DaVinCi: telemedicina- telesalud

www.hospital-dynamics.com

Secretara de Salud del Estado de Mxico

Coordinacin de Hospitales

de Alta Especialidad

Dra. Mara Elena Alvarez Lobato

Actualidades de Telemedicina y Robtica en el Estado de Mxico


Situacin actual

El Estado de Mxico comparte, junto con muchos otros, la insuficiencia de mdicos especialistas, la escasez de recursos, el aumento de la demanda de servicios y la centralizacin de stos. Adems se agrega la extensin territorial, las dificultades geogrficas, las de comunicacin, as como el grado de marginacin de la poblacin.

Es por ello que no se garantiza del todo el acceso universal al servicio mdico especializado, o que ste sea otorgado de forma eficaz y eficiente. Tambin existe un inapropiado uso de los hospitales debido a que los pacientes no son canalizados a los niveles acorde a la complejidad de su patologa, generndose una sobredemanda en las unidades mdicas de segundo y tercer nivel y una subutilizacin del primer nivel de atencin.


General Extensin territorial Situacin geogrfica complicada Marginacin de la poblacin Barreras de Comunicacin

Salud Falta de Especialistas Mdicos Falta de Recursos materiales Desintegracin del Sistema de Salud Centralizacin de Servicios

Consecuencias

Largos tiempos de Espera Atencin poco personalizada Costos elevados por

desplazamiento

Retos


Retos y Avances

TELEMEDICINA Y ROBOTICA


Red de Telepresencia

Atlacomulco 30,203 Hueypoxtla 26,927

Zumpango Poblacin potencialmente beneficiada

762, 620 personas

Valle de Los Reyes la Paz

Bravo 121,372 21,259

Chalco 162,184

DF

Texcoco 116,534 Central de Control

Toluca

Hospital Nicols San Juan Toluca Tejupilco

17,910 Tenancingo

43,973 266,231


Tele-Presencia / Robtica

RP-Xpress

RP7-i RP-VITA

Da Vinci


Robtica

El programa dio inicio en agosto del 2009 en cinco hospitales suburbanos de 60 camas.

Objetivo: Compensar la carencia de mdicos intensivistas en ciudades distantes a la capital proporcionando asistencia especializada en reas crticas en donde no hay mdicos especialistas 24/7. Cada hospital cuenta con:

Un robot RP7i (Intouch Health) Red inalmbrica para internet y equipo tcnico de soporte Central de monitoreo en el Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini en Toluca


Telepresencia / robtica

El Robot RP7 es mvil y controlado remotamente por el mdico que se encuentra en la estacin de trabajo utilizando la computadora, se puede maniobrar a ste hasta la misma cama del paciente y mantener una comunicacin en tiempo real.

Tiene un diseo antropomtrico, pesa 90 kgs y sus medidas son: 1.63 mts. de altura y 90 cms. de ancho.

Tiene cabeza y cuerpo cilndrico montado sobre un marco mvil que es capaz de desplazarse de lado a lado y mover la cabeza hacia la cara de las personas, cuenta con sensores y parachoques basado en sensores de proximidad y de contacto que le permiten desplazarse libremente por las reas del hospital, una video cmara de 5 megapixeles y enfoque remoto para ser utilizado en las reas de terapia intensiva, urgencias, quirfano y estar en los sitios donde se requiera de la atencin especializada.


En el mes de agosto del 2012 se ampli este programa hacia el Valle de Mxico con 5 robots ms, para potenciar su alcance ligndolo con el programa de telemedicina.

Las unidades mdicas integradas al Programa son:

Hospital Materno Infantil Josefa Ortiz de Domnguez Bicentenario de Chalco Hospital Materno Infantil Miguel Hidalgo y Costilla Los Reyes La Paz Hospital General de Texcoco Guadalupe Victoria Bicentenario Hospital General Hueypoxtla Hermenegildo Galeana Bicentenario Hospital Regional de Alta Especialidad Jos Ma. Morelos y Pavn de Zumpango (rea de Quemados)

2. Etapa Tele-Presencia / Robtica


Quirfano en Atlacomulco

En las reas crticas puede mantenerse las 24 horas del da los siete das a la semana.

Disminuye las diferencias en atencin entre los miembros del equipo.

Conecta a servicios de especialidades de hospitales de tercer nivel.

Incrementa la educacin en servicios crticos

Mejorar la seguridad general en la atencin por la creacin de bases de datos, listas de chequeo, de la toma de decisiones e intervenciones.

Tele-Presencia / Robtica


Telepresencia en el Estado de Mxico


Telepresencia 1. etapa

ACLS Neurovascular

ATLS Quemaduras

Intoxicacin RespRAP

C.Mater UCI

30% 35%

Procesos de Atencin

5% 4% 1%

8% 17% 5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en 2012

7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia


Telepresencia 1. etapa

46%

25%

15%

14%

TEJUPILCO

ATLACOMULCO

TENANCINGO

VALLE DEBRAVO


Amarillo Rojo Verde

46 880 27

Tele-Presencia 2014

Triage

ACLS ATLS INTOXICACIN MATER NEURO

VASCULAR QUEMADURA UCI

112 36 26 257 126 19 377

Proceso de Atencin

0

50

100

150

200

250

300

350

400

5%

92%

3%

Amarillo

Rojo

Verde

Pacientes Interconsultados

953


Estatus del Paciente

Tele-Presencia Situacin Actual

Pacientes Por Unidad Hospitalaria

12% 8%

7%

73%

Alta del hospital

Muerte

Traslado a otro hospital

Paciente en seguimiento

9%

47%

9% 1%

8%

2%

5%

14%

5%

Atlacomulco

Tejupilco

Tenancingo

Texcoco

Valle deBravoHRAEZ

Hueypoxtla


PROCESO DE ATENCIN

UNIDADES MEDICAS

Atlacomulco Tejupilco Tenancingo Texcoco Valle de Bravo UPQ HRAEZ Hueypoxtla Chalco Los Reyes TOTAL

ACLS 17 315 48 4 65 0 2 25 8 2 486

ATLS 27 111 86 1 31 0 0 0 0 1 257 Intoxicacin 0 76 48 1 12 0 0 0 15 1 153

Mater 33 197 78 15 50 0 0 2 561 113 1049

Neuro Vascular 127 283 25 3 50 0 0 15 4 11 518

Quemadura 2 1 0 0 7 0 274 0 0 0 284

Respuesta Rpida 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2

UCI 21 1774 270 11 513 0 8 213 30 8 2848 TOTAL 227 2758 555 35 729 0 284 255 618 136 5597

UNIDADES MEDICAS ENERO DICIEMBRE 2014


El RP VITA es el primer robot autnomo mdico aprobado por la FDA.

Adems de permitir al mdico capturar y recibir datos clnicos en tiempo real, la primera y ms importante

caracterstica de tecnologa del RP-Vita es el "AutoDrive."

El Autodrive evita chocar contra los objetos y personas a travs de su uso del lser, el sonar y sensores. El

robot de tamao humano es un dispositivo de 5 pies y 6 pulgadas, y su "cara" es una pantalla.

Esencialmente, el RP VITA es capaz de construir un mapa del hospital, lo cual lo hace diferente a

cualquier otro robot mdico existente. La ventaja primordial es que el mdico se concentra en el paciente y

no en la tecnologa.

Adems, las nuevas caractersticas RP-VITA contienen una interfaz sencilla para usar iPad para la

navegacin y la interaccin con el paciente y el equipo mdico.

RP VITA(Remote Presence Virtual Independent Telemedicine Assistance)


Este robot ofrece a los mdicos la capacidad de tomar el control de cualquier proceso (gestin clnica o atencin

remota). Se proporciona un nuevo nivel de movilidad, utilidad y facilidad de uso para los profesionales de la

salud.

Proporciona acceso en tiempo real a los datos clnicos. Por ejemplo, RP-VITA puede obtener los datos del paciente en

vivo desde el registro mdico electrnico y est equipado con la capacidad de conectarse con dispositivos de

diagnstico tales como otoscopios y ultrasonido.

Viene equipado con estetoscopio electrnico.

RP-VITA examina el lugar y realiza un mapeo del recinto.

Para ello dispone de 3 herramientas:

- Un lser, con un radio de accin de 270 grados.

- Un snar que esa zona de 90 grados que no cubre el lser.

- Un sistema de visin 3D de Microsoft, con cmaras que ven arriba, abajo y al frente, evitando cadas por

las escaleras y obstculos.

Caractersticas RP VITA


RP Vita

En el 2013 el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango cont con el primer RP-VITA en Mxico y a nivel internacional fuera de USA, siendo trasladado a la UCIN del Hospital Materno Infantil de Chalco por la necesidad de subsanar la falta de mdicos neonatlogos


Feb- 2013

Telepresencia/ robtica

Mar- 2013

Abril- 2013

May- 2013

May- 2013


A partir de su implementacin en el 2010 se ha podido beneficiar a un

mayor nmero de personas y fomentar una mejor comunicacin entre los

diferentes niveles de atencin, as como de las diversas unidades mdicas

que se encuentran a lo largo y ancho de la entidad, de tal forma que se ha

logrado optimizar la operacin del Sistema de Referencia y Contrareferencia

del Estado.

Nos ha permitido brindar una atencin oportuna sin la necesidad de que los

pacientes se trasladen a lugares distantes, disminuyendo las listas de espera

para consultar a los especialistas.

Telemedicina


Equipo Telemedicina


Encargado de coordinar los servicios de Telemedicina del Valle de Mxico y Valle de Toluca, verificar agendas, seguimiento,

almacenamiento, elaboracin de estadsticas, reporteo y evaluacin de la informacin. Puede constituirse como un centro

referente al cual podrn tener acceso los hospitales participantes en la red de telemedicina, de tal forma que se favorezca el que

cada una de las unidades mdicas sean ms resolutivas.

Este centro esta ubicado en la Coordinacin de Hospitales de Alta Especialidad, de la Secretaria de Salud del Estado de

Mxico.

Centro Receptor de Telemedicina


10 Centrales Consultantes atendidas por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opinin, opinin experta y resolucin de controversias a unidades de menor complejidad. En estas centrales consultantes los mdicos especialistas pueden ofrecer apoyo a los diversos centros referentes de la zona, pero a su vez tienen la posibilidad de solicitar apoyo al centro receptor, en caso necesario.

.

Equipamiento de Videoconferencia


Seis centros referentes, o consultorios con equipamiento de 2 nivel ocupados por especialistas y subespecialistas quienes ofrecen interconsulta, segunda opinin y opinin experta en la mayora de los casos que se presentan en teleconsultorios de menor complejidad, pero tambin solicitan apoyo a los consultorios de alta especialidad. Adems de tener equipo de videoconferencia, cuentan con equipo mdico como ultrasonido, electrocardiograma de 12 canales, fuente de luz y estetoscopio electrnico.

Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2 Nivel


Siete centros referentes ubicados en unidades mdicas de menor complejidad y que cuentan con equipo de diagnstico bsico. Estos consultorios se encuentran ocupados por personal que requiere interconsulta, apoyo experto o que carecen de alguna especialidad que puede ser consultada a travs de telemedicina. Cuentan con equipo similar al teleconsultorio de 2 nivel, solo que carecen de ultrasonido y su electrocardiograma es de 3 canales.

Teleconsultorios y Equipamiento Perifrico


Hardware y software Telemedicina

Estetoscopio electrnico

Fuente de Luz

Ultrasonido

Electro

cardiograma

Dasiclinic

Equipo de video

conferencia


Dasiclinic


Telemedicina

Periodo Enero-Diciembre 2012 Enero-Diciembre 2013 Enero-Diciembre 2014 Crecimiento

Tele-Consulta 288 1490 1960 32%

Tele-Enseanza 91 245 449 83%

Total 379 1735 2409 39%


Telenseanza

1er. Foro Estatal Interinstitucional para la Contencin de la Muerte Materna.

Lanzamiento de la campaa sectorial Bacteriemia Cero en el Estado de Mxico

Transmisin del 1er Simposium de Medicina Transfusional

Curso Radioterapia Intraoperatoria en colaboracin con el Hospital General Universitario "Gregorio Maran" de Madrid, Espaa

Jornadas de Cardiologa y Sndromes Isqumicos Coronarios Agudos. Sesiones semanales de los Hospitales de Alta

Especialidad.


Telemedicina

VARIABLE ENERO-DICIEMBRE 2013 ENERO-DICIEMBRE 2014 TOTAL ACUMULATIVO

Nmero de Tele-Consultas realizadas en los hospitales pertenecientes a la red de telemedicina

1490 1960 3450

Nmero de sesiones de Tele-Enseanza realizadas en los hospitales pertenecientes a la red de telemedicina

245 449 694

Nmero de visitas de Tele-Presencia llevadas a cabo por medio de robtica 5500 5597 11097

Nmero de pacientes atendidos por medio de robots dentro de la red de Tele-Presencia 882 953 1835 Promedio de visitas a travs del robot por paciente en reas crticas 6 6


Sistema Quirrgico Robtico En Mxico (Da Vinci)

Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE

Hospital General Naval de Alta Especialidad

Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango

Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara


La ciencia de la medicina y el rpido cambio de la tecnologa aplicada a la

medicina, implica la posibilidad de que pueda haber conflicto entre la

prctica, la innovacin y lo que el pblico demanda.

Aunque el trmino general de "ciruga robtica" se usa a menudo para

referirse a la tecnologa, este trmino puede dar la impresin de que el robot

ejecuta por s solo la ciruga cosa que no es cierto porque no lo puede hacer,

no puede actuar en forma autnoma.

Lo que hace es replicar a escala y en forma precisa los movimientos que el

cirujano hace en la consola de control.

Antecedentes Ciruga Robtica


El Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci supera las limitaciones tradicionales de

la ciruga al ampliar la capacidad del cirujano en la ciruga mayor de mnima

invasin, lo cual nos permite tener menor estancia hospitalaria, as como menos

riesgo de infeccin, menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea y

menos complicaciones postquirrgicas, lo cual por ende nos permite una

recuperacin ms rpida y un regreso ms rpido a las actividades de la vida

diaria.

Este Sistema se encuentra en el Hospital Regional de Alta Especialidad de

Zumpango y nos permite realizar cirugas urolgicas, ginecolgicas y de ciruga

general.

Sistema Quirrgico Robtico Da Vinci


Descripcin del Sistema Quirrgico Robtico

Anaquel de instrumentos

Sistema Robtico al lado del paciente (Interactivo). con cuatro brazos

Consola de cirujano

Control de cmara Precisin Destreza Control

Controles maestros


Ventajas para el paciente

Mayor seguridad por:

Menos riesgo de infeccin Menor sangrado y necesidad de transfusin sangunea Menos complicaciones postquirrgicas Menor cicatriz y tiempo de cicatrizacin

Menor estancia hospitalaria Menos dolor postoperatorio

Recuperacin ms rpida Regreso ms rpido a las actividades de la vida diaria. Menores gastos indirectos al paciente


BENEFICIOS


Ventajas para el cirujano Mayor precisin quirrgica

Aumento en el control de los movimientos de la mano del cirujano.

Mejor destreza y control. Mayor y mejor visualizacin en 3D y alta resolucin .

Posibilidad de una diseccin minuciosa en espacios reducidos.

Delicada manipulacin de tejidos.

El sistema requiere que cada maniobra quirrgica se realice con la intervencin directa de un cirujano experto.


Surgical Robotics: A Central Role

Simulation Tele-operation

Augmented Reality Pre-op Planning Connectivity


Da Vinci en Zumpango


La primera operacin con el Sistema Quirrgico Robtico Da

Vinci se realiz el 21 de octubre del 2013 (colecistectoma)

No. Procedimiento Cantidad

1 Prostatectoma 29

2 Histerectoma 11

3 Colecistectoma 8

4 Nefrectoma 5

5 Hernia Inguinal 5

6 Funduplicatura de Nissen 5

7 Gastrectoma vertical en manga

manga 4

8 Cardiomiotoma de Heller 3

9 Sigmoidectoma 2

10 Pieloplasta 2

11 Funduplicatura 2

12 Derivacion biliodigestiva 2

13 Bypass gstrico 2

14 Ureteronefrectoma 1

15 Reseccin de quiste de coldoco

coldoco 1

16 Procuracin renal 1

17 Plastia vesico vaginal y reimplante de ureteros

reimplante de ureteros 1

18 Plastia diafragmtica 1

19 Miotoma de Heller 1

20 Linfadenectoma 1

Sub-total 87

Otras 5

Total 92

Experiencia del Sistema Da Vinci en Zumpango


Da Vinci en Zumpango


Robtica


El verdadero progreso es el que pone la tecnologa al alcance de todos.

Henry Ford

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