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EVOLUCION DE LAS PRETENSIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION

LA AUSENCIA DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS

NO ES IGUAL A LA PRESENCIA DE BIENESTAR

La risa ella sola ha cavado mas túneles útiles que todas las lagrimas de la tierra JC

Zimmerman M, et al. Am J Psychiatry. 2006.

QUE QUIEREN LOS PACIENTES

1.Presencia de salud mental positiva ( optimismo, vigor, autoconfianza)

2.Sentirse como uno mismo, como siempre

3.Recuperar niveles normales de funcionamiento en el trabajo, la escuela y la familia

4.Sentirse autocontrolado

5.Participar y disfrutar relaciones con la familia y los amigos

6.Ausencia de sintomas de depresion

IMPORTANCIA DE TENER EN CUENTA SÍNTOMAS AFECTIVOS NEGATIVOS Y POSITIVOS

Depresión es

*aumento de afectos negativos y **disminución de afectos positivos

*Animo depresivo, síntomas ansiosos, ideación de culpa, irritabilidad, sentimiento de soledad…

** Perdida de placer o de interes, falta de energia, entusiasmo, falta de motivacion, escasa alerta…

Depresión es llorar para la Cosmopolitan y falta de disfrute o placer para Kraepelin,

Nosotros y los pacientes

MODO SIMPLE DE EVALUAR LA RECUPERACIÓN DEL AFECTO POSITIVO Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL

¿Ha perdido Ud. interés o placer en sus actividades habituales?

¿Le falta energía o se siente muy cansado o deprimido?

¿No está ya motivado para las cosas básicas?

¿Sus síntomas han interferido con sus actividades laborales, familiares o sociales?

MEDICIONES?

• SHAPS: Snaith-Hamilton Pleasure Scale (14 items)

• PANAS: Positive and Negative Affect Scale (20 items)

• HADS subscale: Hospital Anxiety and Depression Scale (4 items)

• MASQ: Mood and Anxiety Scale (77 items)

• EIS: Emotional Intensity Scale (30 items)

• EIS-R: Emotional Intensity Scale – reduced (17 items)

• LEIS: Laukes emotional intensity scale (18 items)(vs usual state)

• OQESA: Oxford Questionnaire of Emotional Side Effects of ADS (26 statements)(agree vs disagree)

MODO NO TAN SIMPLE DE EVALUAR LA RECUPERACIÓN DEL AFECTO POSITIVO Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL

• Escala para recuperación funcional– SDS

• Escalas para recuperación de síntomas positivos– SHAPS, PANAS, ETC

– Lopez Mato: saludo empático vs discurso

IRSS Y IRSNA ACTÚAN SOBRETODO EN EL AFECTO NEGATIVO

Muy buena respuesta en disminuir síntomas negativos sin aumentar los positivos.Contento el médico y sus escalas pero NO el paciente y su flia

IRSS E IRSNA ACTÚAN SOBRETODO EN EL AFECTO NEGATIVO

Pacientes con IRSS e IRSNA describen reducción de emociones positivas

Síntomas como pérdida de placer responden lentamente a los IRSS

ATD serotoninérgicos se asocian a reducción del efecto positivo

Funcionamiento diario puede permanecer deteriorado aún después de la remisión

APLANAMIENTO AFECTIVO CON IRSS?Ca

mbi

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ala

LEIS

LlantoIrritabilidad

Cuidado

TristezaCreatividad

Sorpresa

Furia

Expresividad

Preocupacion

Opbroek et al. 2002

LEIS (Laukes Emotional Intensity Scale)

El LEIS total NO correlaciono con el HAMD total

The assessment of emotions the 7 first days… worth doing it!

La mejoría de las emociones refleja solo en parte los sintomas clínicos pero es predictiva de la evolución a las 6 semanas

Geschwind et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 241–247

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES vs FACTORES TRADICIONALES

Rozansky 1990

AFECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS E INCIDENTES CORONARIOS EN ESTUDIO DE 10 AÑOS (N=1739)

Davidson et al. Eur Heart Journal. 2010

AFECTOS POSITIVOS MAS QUE NEGATIVOS PREDICEN

* Aumento de la modulación paraSimpatica del rate cardiaco (Bhattacharyya MR, et al. 2008),

* Mejor calidad de sueño que es independiente de los afectos negativos (Steptoe A, et al. 2008)

* Menor reactividad cardiovascular, niveles de NA y aummento de niveles de cortisol matinal (Brummett BH, et al. 2009)

Predictor Hazard rate (95% confidence interval)

Model 1a Model 2b Model 3c

Positive affect 0.73 (0.59-0.90) 0.77 (0.63-0.95) 0.78 (0.63-0.96)

Depressive symptoms 1.04 (1.02-1.06) 1.03 (1.01-1.05) 1.04 (1.01-1.07)

Hostility 1.02 (1.00-1.04) 1.02 (1.00-1.04) 1.01 (0.99-1.03)

Anxious symptoms 1.01 (0.99-1.03) 1.01 (0.99-1.03) 0.97 (0.95-1.00)

LA ANHEDONIA ESTA ASOCIADA CON UN 1.5 AUMENTO DE RIESGO DE MORTALIDAD EN POST-PCI POR 7 AÑOS

• Anhedonia, masculino, edad, diabetes predicen mortalidad,

• β-bloqueantes y estatinas predicen disminucion de mortalidad

• No hay demostracion de ninguna influencia de los afectos negativos

Damen N, et al. Eur j Prevent Cardiology. 2012.

LOS AFECTOS SON TB COGNICIONES!

Afectos vienen de cogniciones?Cogniciones vienen de emociones?Marcador somático Damasio

“Feelings are mental representations of body states”

Experiencia con Botox The Power of emotions Lopez Mato, AAP 2014, APSA 2015

Mente y cuerpo….La mente es mas que el cerebroPero no hay mente sin cerebro

Cambiaras el cerebro y cambiaras la mentePero cambiaras la mente y cambiaras el cerebro ALM

Depresión: metas del tratamientoDepresión: metas del tratamiento

Con permiso de Kupfer, 1991

WPA/PTD Educational Program on Depressive DisordersWPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

SeveritySeveridad

TimeTiempo

ResponseRespuesta

RelapseRecaidaRecurrenceRecurrencia

MaintenanceMantenimientoContinuationContinuaciónAcuteAgudo

Fases del Tx.

SymptomsSíntomas

Remisión

SyndromeSíndrome

RelapseRecaída

Progression

Progresión

to disorder

De la enferm

edad

No DepresiónNo Depresión

Full RecoveryRecuperación completa

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EVOLUCION DE LAS PRETENSIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION