Debate: MCP para Resonancia

A FavorCurso Arritmias 2014

INCICh

Dr. Gerardo Rodríguez Diez

Adscrito a la Unidad de Arritmias y Estimulación Cardiaca

CMN 20 de Noviembre. ISSSTE

Tesorero ANCAM

“Upgrading”

• “Mejoría”

• Proceso mediante el cual se reemplaza un

producto por una nueva versión que tiene

cambios que lo hacen funcionar mejor

“Mejora tecnológica”

Antes y Después

Dispositivos para resonancia

• Es una optimización y como tal debe aceptarse la nueva

tecnología en todos los marcapasos que se fabriquen

• Nadie deja de optimizar el sistema operativo de la

computadora, el antivirus o el móvil

• La resonancia magnética es una herramienta de imagen

muy útil y cada vez mas usada

• Si la resonancia ha aumentado su uso y los marcapasos

también entonces deben haber marcapasos que sean

compatibles (seguros) con la resonancia

Número de estudios de RM

Report by the Comptroller and auditor General

HC 822 Session 2010–2011 30 March 2011

Los pacientes de 70-74 años son los más propensos a recibir una imagen de

resonancia magnética *

¿A quién se le indica mas RM?

Porcentaje de pacientes

que se someteran a un

MRI por grupo

* BARMER Health insurance: Arztreport 2011

Grupos más propensos a

recibir un CRT-P

Magnitud del problema

IRM # Procedimientos Marcapasos y DAI

Kalin R et al., PACE 2005;28:326-328 – Roguin A et al., Europace 2008;10:366-346

Perspectivas

• 30 millones de resonancias por año en EUA

• 1.5 millones de marcapasos implantados por año

• Existen 50-75% de probabilidades de que un

individuo con marcapaso requiere una resonancia

magnética durante su vida

Kamal F, et al, AMJ Roentgenol 2004

Resonancia para….todo!

MAGNITUD DE LA EXPOSICION RADIOLOGICA

Fazel R. Exposure to low dose ionazing radiation from medical imaging procedures.New Eng. Journal.of Medicine 361 (2009): 849-57.

12

MRI vs CT scanning

Costs

Radiation exposure

Application

Procedure

Availability

CT MRICT MRI

higherlower

yes no

Emergency roomBone injuries, Lung and chest imaging

Soft tissue evaluation, tendon, spinal cord, brain tumor

Fast, 5 min In total 25 minutes

Widely available

Specific centers

Interacción de los dispositivos con la MRI

• La resonancia produce poderosos

campos magnéticos y radiofrecuencia

lo cual puede dañar los dispositivos

• Calentamiento del electrodo o el

dispositivo

• Estimulación cardiaca inapropiada

• Inhibición de la estimulación

• Estimulación asincrónica

• Cambios de la programación

Riesgos de la RM

CAMPO

Bo Grad RF

Fuerza, Torsión

Arritmia Cardiaca

Daño circuitos marcapasos

Interferir en funcionamiento del marcapasos

Reset eléctrico

Calentamiento de la punta del cable

RIE

SG

O P

OT

EN

CIA

L

Riesgos de la RM

Histología miocárdica:

Se realiza el escáner con un cable

incompatible con RM y se retira tras

el procedimiento.

Nótese el área de alcance de daño

miocárdico

Contorno

aproximado del

cable

Aumento de la temperatura (T) en la punta

de los cables:

–MRI 0.5 T T hasta 23,5 °C

(MP/cables en el centro de la bobina de

RF, SAR 1.3 W/kg)1

–MRI 1.5 T T hasta 63,1 °C

(MP/cables en el centro de la bobina de

RF, SAR no especificado)

1. Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879

2. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467

RM no torácica

Sommer T. Circulation.

2006;114: 1285-1292

Efectos biológicos de los campos magnéticos

Efecto Magnetohidrodinamico de la repolarización

Outside field

0.5 Tesla

1.5T

Riesgos de la RM

Campo de RF/ Campo gradiente

El campo Gradiente puede inducir una TV

ECG

Oximetría

Comienzo del

escáner

Inhibicion de la Estimulacion

J Interv Card Electrophysiol (2011) 32:213–219

Reingenería de la fuente

o Disminución de los componentes ferromagnéticos de la carcasa y demás componentes

o Mayor filtrado de la RF hacia los electrodos

o Protección de los circuitos internos para evitar su malfuncionamiento

MR Condicional

MR No Seguro

MR Seguro

Réplica

Recapitulemos

CASO CLINICO…..

• ---------- Mensaje reenviado ----------De: "Milena Sacristan Bohorquez" <miluna79@gmail.com>Fecha: 7/08/2014 14:38Asunto: Re: Paciente Freddy Alejandro GomezPara: "DIEGO VANEGAS" <diegovanegascadavid@gmail.com>Cc:

• Dr Diego Vanegas...• Soy Milena la mama del joven Freddy Alejandro Gomez...ayer mi hijo

presento un accidente cerebrovascular y los medicos refieren que le Deben a realizar una resonancia cerebral...mi pregunta es ¿interfiere este examen con el cardiodesfibrilador?Quedo atenta a su respuesta lo mas pronto posible Doctor...De antemano mil gracias...bendiciones

Lo que realmente debemos

debatir

o ¿Todos los marcapasos MRI-condicional son iguales?

o ¿El sistema MRI-condicional es automático?

o ¿El paciente con MRI-condicional puede entrar sin vigilancia a un estudio de RM?

MR condicional

CE Mark agosto

2013

NUEVAS GUIAS 2013 ESC

Source: 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy

Wilkoff BL. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):65-73

31

ProMRI® conditions

1.5 tesla full-body ProMRI ® systems with reduced set of conditions

Conditions with ProMRI® systems

3.0 & 1.5 tesla ProMRI®

systems with exclusion

zone

Isocenter hip level

Isocenter eye level

Exclusion zone

¡Potencia de la Resonancia!

Los accidentes ocurren

Cilindro de

Oxígeno

Bomba de infusión

Aspiradora

¡Este puede ser usted !

¿A quién le implanto un MCP MRI-

condicional?