DECLARACION JURADA HOJA DE VIDA DEL CANDIDATODocumento de identidad Correo electrónico Reg. CAL...
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FORMATO A
DECLARACION JURADA HOJA DE VIDA DEL CANDIDATO 1. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO:
Apellido paterno Apellido materno nombres LOZA ROMERO FLOR HERMEUNDA
Documento de identidad Correo electrónico Reg. CAL
15584778 [email protected] 11265
Lugar de nacimiento Distrito Departamento HUACHO HUAURA LIMA
II. FORMACION ACADÉMICA. Educación Básica: Primaria SANTA ROSA-HUACHO
Secundaria COLEGIO LAICO LICEO MODERNO - HUACHO
Estudios Técnicos: Especialidad Concluidos Documento que lo
acredite Periodo
SI Certificado Fecha de inicio Fecha de termino
NO Constancia
Diploma
Estudios Universitarios (Otra especialidad) Universidad Concluidos Documento que lo
acredita Registro
N° Periodo
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL
SI X Constancia Fecha de inicio Fecha de termino UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL NO Titulo X 14 04 73 10 12 80 UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLLAREAL
Estudios de Post Grado Estudios Concluidos Documento que lo
acredita Grado/Titulo Periodo
Maestría X Doctorado Otros
Si
No X
Certificado
Constancia
Titulo
Egresado Magister Doctor Ninguno X
Fecha de inicio fecha de termino 07 06 94 10 03 96
Nombre de la especialidad
DERECHO CIVIL
Nombre del Centro de estudio
UNIVERSIDA INCA GAROLAZO DE LA VEGA
Este espacio debe ser llenado por el candidato
Firma del candidato Huella dactilar Firma del personero legal titular
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^tcii^ (}de^ de Mo^¡^(idú^ de Á¿m<x
III. EXPERIENCIA LABORAL Centro de trabajó 1 LIMA PATENT S.A. Sector
Publico Privado X
Periodo Féchá desde 04/01/1970 hasta 19/12/1997 Cargo: ASESORA LEGAL
Centro de trabajó 2 CORPORACION ORIGINAL ELECTRIC EIRL Sector
Publico Privado X
Periodo Fecha desde 02/11/1998 hasta 30/08/2004 Cargo: ASESORA LEGAL
Centro de trabajo 3 MERCADO MAYORISTA N''2 DE FRUTAS Sector
Centro de trabajo 4
Sector Publico Privado X
Periodo Fecha desde 01/08/2015 hasta 04/05/2017 Cargo: ASESORA LEGAL
Publico Privado
Periodo Fecha desde _J I Cargo:
hasta __y_J_
IV. CONDECORACIONES Y MEDALLAS Ha recibido reconocimiento, condecoración, homenaje u otros estímulos.
Año Institución Motivo
V. CARGO INSTITUCIONAL EN EL COLEGIO DE ABOGADOS DE LIMA
Cargo Periodo 1 DELEGADA A LA ASAMBELA GENERAL 2010 2 DELEGADA A LA ASAMBELA GENERAL 2011 3 PRESIDENTA DEL COMITÉ ELECTORAL 2014-2015 4 5 6 7 8 9 10
Este espacio debe ser llenado por el candidato
Mue^^^Har ^ w — """ " Firma del candidato
Mue^^^Har Firma del pei^nero legal titular
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VI. CARGOS POLITICOS Si he ocupado cargos político No he ocupado cargo político
Cargo 1 Cargo 2
Organización Política Organización Política
Periodo aproximado Ingreso Salida
Periodo aproximado Ingreso Salida
VII. Relación de sentencias condenatorias impuestas al candidato por delitos dolosos y que hubieran quedado firmes.
INSTANCIA DELITO
VIII. Relación de sentencias que declararon fundadas o infundadas en parte, las demandas interpuestas contra los candidatos por incumplimiento de obligaciones familiares y/o alimentarias, contractuales y laborales, que hubieren quedado firmes.
A1VIBITO OVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros
Número de expedienté juisgado
Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / /
Nombre completo de la persona natural o jurídica demandante
Materia de la demanda
AMBITO CIVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros
Número de expediente luzgadó
Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / /
Nombre completo de la persona natural o jurídica demandante
Materia de la demanda
AMBITO CIVIL Materia de la demanda AMBITO CIVIL Materia de la demanda laboral Familia/alimentos otros laboral Familia/alimentos otros
Número de expediente Juzgado Número de expediente Juzgado
Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / / /
Fecha de interposición Fecha de sentencia firme / /
Nombre completo de la persona natural o jurídica demandante
Nombre completo de la persona natural o jurídica demandante
Materia de la demanda Materia de la demanda
Este espacio debe ser llenado por el candidato
dactilar Firma creí candidato
dactilar Firma del persoKero legal titular