1DECLARACION JURADA

Yo………………………………………………………………………………………………….

Con documento de identidad……………………………………..; Estudiante de Ingeniería

Civil de la Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”, alumno del Curso de

………………………………………..y participante de la Práctica de Campo a realizarse en la

fecha ……………….. ; eximo de toda responsabilidad al Profesor del Curso, a los

organizadores de la Visita Técnica, así mismo a la Facultad de Ingeniería Civil, Sistemas y de

Arquitectura, y a la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, por los percances de cualquier

tipo que pudieran presentarse en dicho viaje (Plazuela Elías Aguirre – Puente Reque – Puente

de Monsefu - Plazuela Elías Aguirre ) y donde pudiera exponerse parcial o totalmente mi

integridad personal, siendo por lo tanto de mi exclusiva responsabilidad los riesgos de cualquier

tipo que conllevan y acontezcan durante el transcurso del mismo.

CODIGO:HUELLA DIGITAL:

------------------------------------------- FIRMA- DNI:FECHA: