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DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a mi mejor amiga, mi madre Esthela, quien ha sido mi
apoyo incondicional, por tanto amor, confianza, y motivación que siempre me ha brindado.
A mi padre Sergio por alentarme a ser mejor cada día, por los consejos, su esfuerzo y la
ayuda que me ha dado en estos años permitiéndome llegar a donde estoy.
A mis hermanos, Rinna, Sergio, Sandra y Silvia, mis fieles compañeros de vida,
por ser mi inspiración y mis modelos a seguir, espero la vida me permita
compensar lo mucho que me han brindado.
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco infinitamente a toda mi familia por acompañarme en el proceso de mi formación
profesional, por su apoyo, paciencia, ánimo y sobretodo por estar junto a mí siempre que los
necesito.
A mis amigos con quienes compartí las aulas de mi querida Facultad de Odontología,
gracias por su amistad incondicional, sus consejos, su compañía y por permitirme ser parte
de sus vidas, todas las vivencias que pasamos las tendré siempre presentes en mi mente.
Al personal que conforma el Área de Pediatría del Hospital de Especialidades FF.AA Nº
1. , por su colaboración, amabilidad y apoyo brindado.
Un agradecimiento especial a mi tutor, Dr. Guillermo Lanas, por su tiempo y apoyo
brindado, por la confianza y motivación que me trasmitió en el proceso de mi
investigación.
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MANIFESTACIONES BUCALES Y FACIALES MÁS FRECUENTES EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON RINITIS ALÉRGICA QUE ACUDEN AL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FF.AA Nº 1.
Autor: ZAMBRANO CRUZ DIANA LUCÍA
Tutor: DR. GUILLERMO LANAS
Fecha: 07 de Julio del 2014
RESUMEN
La rinitis alérgica se ha relacionado con la respiración oral, la cual propicia diferentes
alteraciones bucales y faciales y aumenta el riesgo de alteraciones en el desarrollo
maxilofacial. Es así como el objetivo del presente estudio fue determinar cuáles son las
manifestaciones bucales y faciales más frecuentes en pacientes pediátricos con rinitis
alérgica que acuden al Hospital de Especialidades FF. AA. Nº 1, para lo cual se realizó a
los participantes un examen clínico intra y extraoral, además entrevistamos a sus
representantes a fin de conocer la condición del paciente rinítico en cuanto a la atención
odontológica que recibe, los datos recolectados fueron sometidos a análisis estadísticos, se
concluyó que las manifestaciones bucales y faciales más frecuentes fueron: incompetencia
labial, respiración bucal, apiñamiento dental, mal oclusión Angle II tipo I, paladar
profundo, resequedad labial, cara alargada y ojeras, mencionando de manera especial a la
incompetencia labial y la cara alargada, que se presentaron en el 90% de los encuestados.
Se pudo constatar que apenas el 16% de padres de familia tiene conocimiento en cuanto a la
repercusión de la rinitis alérgica en la salud bucal de sus hijos. Además con el fin de
comunicar acerca de la repercusión de la rinitis alérgica sobre la salud bucal, se dio una
charla dirigida a médicos y se colocó carteles informativos en varias instituciones médicas
y de servicio odontológico.
Palabras clave: Manifestaciones bucales y faciales, rinitis alérgica.
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ÍNDICE
CARÁTULA I
DEDICATORIA II
AGRADECIMIENTOS III
DECLARACIÓN IV
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL V
CERTIFICACIÓN VI
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR VII
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL VIII
RESUMEN IX
ABSTRACT X
1.1 INTRODUCCIÓN 1
1.2 PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.3 OBJETIVOS 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5
1.4 JUSTIFICACIÓN 6
2 MARCO TEÓRICO 7
2.1 RINITIS ALÉRGICA 7
2.1.1 Respiración 7
2.1.2 Etiología 9
2.1.3 Fisiopatología 11
2.1.4 Clasificación 12
2.1.5 Diagnóstico 13
2.1.6 Síntomas 14
2.1.7 Tratamiento 15
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2.1.8 Epidemiología 17
2.1.9 Complicaciones 18
2.2 RINITIS ALÉRGICA Y SUS MANIFESTACIONES BUCALES-FACIALES 19
2.2.1 Manifestaciones bucales 20
2.2.2 Manifestaciones faciales 23
3 MÉTODO Y MUESTRA 24
3.1 Tipo de estudio 24
3.2 Muestra 24
3.2.1 Criterios de inclusión 24
3.2.2 Criterios de exclusión 25
3.3 Operacionalización de variables 25
3.3.1 Variables independientes 25
3.3.2 Variables dependientes 26
3.4 Metodología 27
3.4.1 Toma inicial de datos 27
3.4.2 Examen clínico intraoral y extraoral 28
3.5 El Instrumento 28
3.6 Recolección de datos 29
3.7 Aspectos éticos 29
4 RESULTADOS 30
4.1 Análisis de datos 30
4.2 Discusión 57
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 59
5.1 Conclusiones 59
5.2 Recomendaciones 60
BIBLIOGRAFÍA 61
ANEXOS 64
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No 1: Frecuencia de pacientes encuestados agrupados según la edad correspondiente a su
nivel de escolaridad.
Tabla No 2: Frecuencia de pacientes encuestados según su género.
Tabla No 3: Frecuencia de pacientes encuestados según el sector donde vive. Tabla
No 4: Manifestaciones bucales más frecuentes.
Tabla No 5: Manifestaciones faciales más frecuentes.
Tabla No 6: Frecuencia de la respiración bucal según el género.
Tabla No 7: Frecuencia de la respiración bucal según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
Tabla No 8: Mal oclusión dentaria más frecuente según el género.
Tabla No 9: Mal oclusión dentaria más frecuente según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
Tabla No 10: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según el género.
Tabla No 11: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según la edad (inicial,
primaria, secundaria)
Tabla No 12: Frecuencia del apiñamiento dental según el género.
Tabla No 13: Frecuencia de apiñamiento dental según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
Tabla No 14: Frecuencia de la gingivitis según el género.
Tabla No 15: Frecuencia de gingivitis según la edad (inicial, primaria, secundaria).
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Tabla No 16: Frecuencia de paladar profundo según el género.
Tabla No 17: Frecuencia de paladar profundo según la edad (inicial, primaria, secundaria).
Tabla No 18: Frecuencia de incompetencia labial según el género.
Tabla No 19: Frecuencia de incompetencia labial según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
Tabla No 20: Frecuencia de resequedad labial según el género
Tabla No 21: Frecuencia de resequedad labial según la edad (inicial, primaria, secundaria).
Tabla No 22: Frecuencia de pliegue alérgico según el género.
Tabla No 23: Frecuencia de pliegue alérgico según la edad (inicial, primaria, secundaria).
Tabla No 24: Frecuencia de ojeras según el género.
Tabla No 25: Frecuencia de ojeras según la edad (inicial, primaria, secundaria)
Tabla No 26: Frecuencia de bolsas palpebrales según el género.
Tabla No 27: Frecuencia de bolsas palpebrales según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
Tabla No 28: Frecuencia de cara alargada según el género
Tabla No 29: Frecuencia de cara alargada según la edad (inicial, primaria, secundaria).
Tabla No 30: Frecuencia de visita al Odontólogo
Tabla No 31: Frecuencia de conocimiento acerca de las manifestaciones bucales y/o
faciales que se presentan en la rinitis alérgica.
Tabla No 32: Frecuencia de pacientes a quienes su alergólogo le sugirió visitar al
odontólogo a propósito de la rinitis alérgica.
Tabla No 33: Frecuencia de pacientes a quienes su odontólogo le sugirió visitar al
alergólogo a propósito de la rinitis alérgica.
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ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1: A) Perfil facial de un paciente respirador nasal. B) Perfil facial de un paciente
respirador oral (Zambrana y Dalva, 1998).………………………………………………..8
Figura 2: Clasificación de los principales alérgenos (Zubeldia et al, 2012).……………..9
Figura 3: Mecanismo de la reacción alérgica (Zubeldia et al, 2012).……………………12
Figura 4: Se busca la presencia de anticuerpos IgE específicos en respuesta al alérgeno en
la piel, mediante una prueba diagnóstica epicutánea. (Zubeldia et al, 2012)……………..13
Figura 5: Enfermedades coexistentes y complicaciones de la rinitis alérgica (Sacre,
2006).………………………………………………………………………………………19
Figura 6: Consulta externa del Área de Pediatría del Hospital de
Especialidades FF.AA. Nº
1……………………………………………………………………………………………………27 - 16 -
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento informado para participantes de la investigación...……………64
Anexo 2: Ficha de recolección de datos…………………..…………………………….…65
Anexo 3: Autorización para realizar la investigación, por parte del Comité de Bioética del
Hospital de Especialidades de las FF. AA. Nº 1….………………..………………...….…66
Anexo 4: Certificado de la charla dirigida a profesionales de la salud del Área de Pediatría
del Hospital de Especialidades de las FF. AA. Nº 1..…………………………...…….…...67
Anexo 5: Tríptico informativo en base a la presente investigación…………………….…68
Anexo 6: Cartel informativo en base a la presente investigación……………………….…69
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1.1 INTRODUCCION
La rinitis alérgica es definida como una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE y
originada por el contacto con un determinado alérgeno. (Medina M, Anaya J, 2011).
Las causas relacionadas al desarrollo de la enfermedad son: presentar familiaridad de
primer grado para atopía, predisposición genética, exposición temprana a alérgenos, haber
nacido en zonas de riesgo, valores elevados de IgE plasmática o cuando se altera el
equilibrio linfocitario Th1 - Th2, potenciada tal vez por la baja exposición a infecciones o por
el abuso de antibiótico terapia en la niñez (Mendoza A, Mansilla G, 2002).
Los síntomas con los que se manifiesta la rinitis alérgica son muy parecidos a los de un
resfriado común, la diferencia radica en que la sintomatología de la rinitis alérgica puede
durar más de 8 o 10 días además pudiese incluir: rinorrea episódica, estornudos, congestión
nasal, tos, prurito de la conjuntiva, mucosa nasal y bucofaringe.
Los niños riníticos pueden mostrar ojeras oscuras, cornetes inflamados, mucosas de las
trompas de Eustaquio y de los orificios sinusales obstruidas, produciendo infecciones
secundarias tanto en los senos paranasales como en el oído medio (Sacre, 2006).
Los pacientes que presentan rinitis alérgica perenne, en su edad adulta presentan pólipos
nasales y rinorrea relacionada con el engrosamiento de las membranas que recubren los
senos.
Los niños con rinitis alérgica grave a menudo tienen manifestaciones faciales de picazón y
obstrucción de la respiración, incluyendo una boca abierta, los labios agrietados, apnea
obstructiva del sueño, respiración por la boca, la cara larga, maloclusión dental.
El síntoma informado con mayor frecuencia entre los niños con alergias nasales en
Latinoamérica fue congestión nasal (84%). Situación que se relaciona directamente con la
respiración bucal.
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Según una publicación de GLORIA (Global resources in allergy), en cuanto a la
epidemiología de rinitis alérgica se refiere, menciona a Latinoamérica como una de las
regiones con más prevalencia de ésta enfermedad (WAO, 2011).
En cuanto al estudio ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in
Childhood) fase I se refiere, en América Latina, la prevalencia de rinitis alérgica fue más
alta que la del resto del mundo en el grupo de niños de seis a siete años de edad.
Según señala una investigación realizada en la Escuela de Salud Pública de la Universidad
de Melbourne (Australia), publicado en la revista Annals of Allergy, Asthma &
Immunology, órgano oficial del Colegio Americano de Alergia, Asma e
Inmunología (ACAAI), las personas que viven cerca del ecuador podrían tener
un riesgo significativamente mayor de desarrollar asma y alergias. Y no solo por la mayor
variación de alérgenos consecuente con los climas ecuatoriales, sino sobre todo por la
mayor exposición a los rayos ultravioleta B (UV-B) propia de esas latitudes.
Barrios y Cols. En el 2001 reportaron que el síndrome de respirador bucal, sea por hábito o por
obstrucción, produce graves problemas en el aparato estomatognático las cuales afectan al paciente
tanto funcional, psíquica, como estéticamente.
En la primera edición de la revista “Consenso Colombiano de la Rinitis Alérgica” se indica
que entre los signos clásicos al examen físico del paciente alérgico se muestran alteraciones
en la oclusión dental, paladar profundo y ojival. Variaciones sobre la arquitectura facial,
prognatismo e hipoplasia malar. Además revela que la respiración bucal producida por la
obstrucción nasal aumenta hasta 3 veces el riesgo de alteraciones en el desarrollo
maxilofacial.
Por esto, pretendemos determinar las manifestaciones bucales y faciales más frecuentes en
pacientes pediátricos con rinitis alérgica.
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1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La rinitis alérgica afecta a la población general en 10 a 25% y se la considera importante por
sus efectos en la calidad de vida. Definiéndola como una inflamación de la mucosa nasal
mediada por la IgE y originada por el contacto con un alérgeno y se caracteriza por presentar:
Prurito, estornudos, irritación, secreción y obstrucción nasal. Cuando la obstrucción nasal
se mantiene obliga a la persona a abrir la boca para respirar. “Respiración bucal” (Medina et al,
2011).
Respirar por la boca puede conducir a cambios posturales tales como posición baja de la
mandíbula, posición antero inferior de la lengua, además de provocar deformidad a nivel
mandibular, inadecuada posición y forma del proceso alveolar y mal oclusión. Además de
presentarse paulatinamente enfermedades periodontales, caries y variaciones de los tejidos
estomatológicos (Medina et al, 2011).
En los niños los signos más comunes incluyen piel enrojecida debajo de los ojos, saludo
alérgico (llevar la mano hacia la nariz en respuesta a la comezón y secreción nasal), y
pliegue alérgico (que se muestra como un surco pequeño sobre el puente nasal originado por la
repetición del saludo alérgico) (Mendoza, 2002).
La problemática de las alergias se ha elevado ampliamente en el mundo, el Ecuador no es la
excepción y es usual comentar acerca de niños que sufren rinitis, asma o gripes con
frecuencia.
Posiblemente para el año 2020 los casos se dupliquen en los países industrializados
(Chérrez, 2009).
Sacre en el 2006, menciona en su publicación para la Revista Alergia México, a la
maloclusión dental como principal enfermedad coexistente de la rinitis alérgica.
Según Allergies in Latin America, primera encuesta transnacional que detalla, el impacto, los
síntomas, y el tratamiento de las alergias nasales en Latinoamérica, para el 2008 el Ecuador
indicó un 6.4 % de prevalencia de la enfermedad en relación con el total de hogares
encuestados.
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Medina et al, 2011, investigaron la relación entre rinitis alérgica y alteraciones
estomatológicas - faciales en población pediátrica, los resultados fueron positivos
indicando que la mayoría de pacientes con rinitis alérgica presentaban algún tipo de
alteración, siendo el paladar profundo el más frecuente.
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1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar cuales son las manifestaciones bucales y faciales que se presentan en pacientes
pediátricos con rinitis alérgica que recibieron atención en el Hospital de Especialidades
FF.AA. Nº 1.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar en pacientes con rinitis alérgica cual es la manifestación bucal y facial
más frecuente que presentan según la edad y el sexo.
Determinar si los padres de familia conocen acerca de las manifestaciones bucales
y/o faciales que se presentan en la rinitis alérgica.
Informar a profesionales de la salud y a pacientes sobre la repercusión de la rinitis
alérgica en la salud bucal.
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1.4 JUSTIFICACIÓN
Existen muy pocas investigaciones por parte de profesionales odontólogos y alergólogos en el
Ecuador acerca de las manifestaciones bucales - faciales que los pacientes con rinitis
alérgica pueden presentar.
El conocimiento sobre la rinitis alérgica y su importancia no sólo radica en las
manifestaciones que se ocasionan por compromiso de la mucosa nasal, sino también es
importante recordar que se puede afectar gravemente la calidad de vida del individuo todo esto
en dependencia de la intensidad de los síntomas.
Para el 2001, la Fundación Ecuatoriana para el estudio de las alergias, realizó una encuesta en
varias ciudades del Ecuador con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de la
población en general sobre alergias, en cuanto a la provincia de Pichincha solo el 55,7% de los
encuestados tenían conocimiento sobre enfermedades alérgicas, es decir un poco más de la
mitad, siendo los trastornos alérgicos un problema frecuente en nuestro medio el
conocimiento no es mayoritario.
Varias publicaciones científicas ajenas a nuestra región apuntan a la importancia del
diagnóstico de rinitis alérgica como pauta para el control de alteraciones estomatológicas y
faciales que demuestre el paciente.
Dichas publicaciones han incentivado el interés para conocer las distintas maneras en las que
se puede manifestar la rinitis alérgica en pacientes que viven en nuestro medio.
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2 MARCO TEÓRICO
2.1 Rinitis alérgica
La rinitis alérgica es una enfermedad alérgica muy frecuente, presentándose en el 20% de la
población. Se manifiesta cuando la sensibilidad de la mucosa es exagerada (Zapata, 2004).
Como características de la rinitis alérgica se presentan, secreción nasal, estornudos,
comezón conjuntival, nasal y faríngea, fosas nasales obstruidas y lagrimeo. Dichos
síntomas aparecen poco después de la inhalar sustancias que inducen alergia como por
ejemplo moho, polvo, pelo de animales, etc. Se manifiestan como resultado de una
reacción de defensa del cuerpo (inmunológica) mediante anticuerpos de un tipo
especial, inmunoglobulina E, que el paciente alérgico produce en gran cantidad (Harrison,
2008).
2.1.1 RESPIRACION
La respiración se define como es un proceso fisiológico en el cual los seres vivos toman el
oxígeno y eliminan dióxido de carbono. En ocasiones se distingue entre respiración interna, que
se refiere al intercambio de gases entre las células y la sangre o en el interior de las células, y
respiración externa que indica el intercambio gaseoso entre el medio circundante, ya se trate de
agua o de aire y el cuerpo (Maldonado, 2011).
En el momento de la inspiración, usualmente el aire pasa por las vías nasales, que
constituyen el verdadero acceso fisiológico, pero cuando se presentan obstrucciones,
deformaciones o malos hábitos, y en este caso la condición de rinitis alérgica, la respiración
también se hace bucal (Maldonado, 2011).
El hecho mecánico del paso del aire por las vías nasales estimula las terminaciones
nerviosas allí ubicadas, de tal manera que a su vez generan determinadas respuestas
(Maldonado, 2011).
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Se puede citar el control de la amplitud del movimiento torácico, la manera como se
desarrollan tridimensionalmente las fosas nasales y estímulos importantes para todo el
organismo (Maldonado, 2011).
En el caso de que se instaure la respiración bucal, no serán excitadas las terminaciones
neurales de las fosas nasales. Pasados los años y creados circuitos neurales patológicos por
respiración bucal, será muy difícil conseguir la reversibilidad de esta lesión intentando
despertar nuevamente los circuitos fisiológicos que ya están atrofiados (Maldonado, 2011).
Lo más importante es que la atrofia de las fosas nasales repercutirá indiscutiblemente en el
desarrollo de los maxilares ya que la base de las fosas nasales constituye el techo del
maxilar superior (Zambrana y Dalva, 1998). (Figura 1).
Esta explicación nos debe llevar a entender cómo las señales de activación (postura de la
lengua, respiración) son las que producen variaciones en el proceso de crecimiento, ya que la
tendencia de este proceso por sí mismo es la de funcionar con normalidad. El crecimiento facial
requiere de una interrelación íntima entre todos los componentes del crecimiento y las
funciones de las partes de tejido blando y duro que rodean la zona en crecimiento
(Maldonado, 2011).
Según Paul y Nanda la respiración bucal produce deformidades en el crecimiento
mandibular, inadecuada posición y forma del proceso alveolar y mal oclusión, dando como
resultado una “facie adenoidal” o “síndrome de cara alargada” (Faria et al, 2002).
Figura No 1: A) Perfil facial de un paciente respirador nasal. B) Perfil facial de un paciente
respirador oral (Zambrana y Dalva, 1998).
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2.1.2 ETIOLOGIA
La rinitis alérgica se manifiesta en individuos atópicos que se refiere a personas con
antecedentes familiares que presentan un cuadro de síntomas similares o relacionados con
antecedentes patológicos expresados en forma de urticaria, asma o dermatitis eccematosa
cuando se trata de una alergia colateral. A más de esto el entorno interviene como fuente de
alérgenos (Harrison, 2008). (Figura 2)
Figura 2: Clasificación de los principales alérgenos (Zubeldia et al, 2012).
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Varias plantas que se polinizan por el viento y no por los insectos, producen el polen
suficiente como para extenderse a través del viento, lo que provoca la denominada rinitis
alérgica estacional. (Harrison, 2008).
Mientras que la rinitis alérgica perenne ocurre cuando el organismo reacciona a los
alérgenos que existen durante todo el año, como por ejemplo la descamación del epitelio en la
caspa de los animales, mohos o polvo con ácaros, proteínas que se derivan de las
cucarachas. (Harrison, 2008).
Polvo Doméstico. Los ácaros presentes en el polvo doméstico son causa común de rinitis
alérgica persistente (Zubeldia et al, 2012).
Hongos. 80 especies de los mismos altamente alergénicos. Siendo los principales mohos
atmosféricos los del grupo Alternaria y Cladosporium, mientras que los hongos
microscópicos del interior de las viviendas, los más comunes, Aspergillus y Penicillium,
producen esporas durante todo el año, generalmente en ambientes húmedos y calurosos.
(Zubeldia et al, 2012).
Epitelios. Usualmente provienen de las escamas epidérmicas, del pelo, heces, orina,
lágrimas y saliva. Convivir con un animal representa el principal factor de riesgo para
padecer rinitis, sin embargo puede suceder que sí el individuo tiene un alto grado de
sensibilidad, y se encuentre indirectamente expuesto mediante ropa de otras personas que
tengan mascotas, éste desarrolle los síntomas (Zubeldia et al, 2012).
Alimentos. Aunque no es frecuente que se pueda encasillar una rinitis alérgica a los
alimentos, son habituales los síntomas nasales, usualmente en la fase inicial. Además de que
se pueden presentar reacciones cruzadas entre distintos alimentos y polen causante de rinitis
alérgica (Zubeldia et al, 2012).
Alérgenos ocupacionales. Entre las causas más habituales están el látex en trabajadores
sanitarios, las harinas de cereales en panaderos y agricultores, sustancias químicas como
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son desinfectantes, ciertos disolventes, el aserrín de diferentes maderas, animales de
laboratorio en veterinarios y otros trabajadores de dicho ambiente (Zubeldia et al, 2012).
Un inmunólogo o alergólogo mediante pruebas de alergia en la piel puede determinar los
alérgenos causantes de sus síntomas.
2.1.3 Fisiopatología
Para que se desarrolle la enfermedad intervienen ciertos factores como son : familiaridad de
primer grado para atopía, exposición temprana a alérgenos, predisposición genética,
nacimiento en zonas de riesgo, valores altos de IgE plasmática o la alteración en el
equilibrio linfocitario Th1/Th2, potenciada quizá por la baja exposición a infecciones o por el
uso indiscriminado de antibióticos en la infancia (Mendoza et al, 2002).
El proceso inmunológico se encuentra mediado por el tipo I de hipersensibilidad inmediata.
Cuando la persona es predispuesta ante el primer contacto con el antígeno se sintetiza IgE, el
mismo se une a células cebadas, basófilos, sensibilizándolos de tal manera que cuando hay
una segunda exposición a éste, hay una liberación de mediadores en la reacción alérgica
lo que favorece a la infiltración de los basófilos y eosinófilos, origina además la
degranulación de la célula cebada libera a los mediadores quimiotácticos y vasoactivos que
incitarán la aparición de una crisis aguda, también llamada respuesta alérgica inmediata (a los
10-15 minutos de la exposición) (Mendoza et al, 2002).
Al momento en que se liberan los factores quimiotácticos aparece la hipereosinofília nasal,
que es la responsable principal de una segunda reacción o respuesta alérgica tardía (a las
4-8 horas) además la aparición de la mucosa nasal inflamada crónicamente (Mendoza et al,
2002).
A más de la respuesta inmediata, que es mediada por las células cebadas, y que se produce
en los primeros 30 minutos después del contacto con el alérgeno, también hay una
respuesta tardía que se produce 3-12 horas después de la exposición, que es mediada por la
infiltración de células mononucleares, eosinófilos y basófilos. (Mendoza et al, 2002).
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Los alérgenos provocan la proliferación de linfocitos Th2 liberándose ciertas interleucinas
(de las cuales las más importantes son la IL-4, 5 y 13) (Mendoza et al, 2002). (Figura 3).
Figura 3: Mecanismo de la reacción alérgica (Zubeldia et al, 2012).
2.1.4 Clasificación
De acuerdo al tipo de alérgeno implicado, la rinitis alérgica se puede clasificar en:
Rinitis alérgica estacional: Es aquella que se presenta en las estaciones de florecimiento
de plantas, éste tipo de rinitis podría ser menos evidente cuando la persona es sensible a
varios tipos de pólenes producidos en diferentes meses del año. A más de los signos nasales
clásicos generalmente se acompaña de picazón en los oídos, ojos y orofaringe (Mendoza et
al, 2002).
Rinitis alérgica perenne: Los alérgenos más importantes son: los ácaros del polvo, mohos,
alimentos, epitelio de animales. Los síntomas se presentan de igual manera que en la rinitis
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alérgica estacional, con la diferencia que la obstrucción nasal es generalmente aguda y la
picazón ocular es leve. Lo que puede causar respiración bucal, pérdida del olfato y gusto,
voz nasal, tos crónica, disminución de la audición, y epistaxis. Mientras se manifiestan las
crisis alérgicas, los individuos refieren flacidez y falta de energía (Mendoza el at, 2002).
2.1.5 Diagnóstico
Al momento de diagnosticar a la rinitis alérgica estacional básicamente se depende de la
historia clínica, donde se refiere la aparición del cuadro que coincide con la polinización de las
hierbas, las plantas o los arboles causantes, alérgenos relacionados al trabajo como látex, el
contacto con la caspa de animales, polvo- ácaros. (Harrison, 2008).
No debemos olvidar la práctica de una rinoscopia que nos exponga la presencia de pólipos o la
palidez o no de la mucosa nasal. La valoración de eosinofilia en moco nos ayudará para
establecer diferencias al momento de diagnosticar (Harrison, 2008).
La prueba en la piel por vía epicutánea (raspado o punción) con los alérgenos de
importancia nos permite identificar rápidamente y con seguridad la IgE especifica del
alérgeno que ha sensibilizado a las células cebadas cutáneas (Figura 4).
Figura 4: Se busca la presencia de anticuerpos IgE específicos en respuesta al alérgeno en la piel,
mediante una prueba diagnóstica epicutánea. (Zubeldia et al, 2012).
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2.1.6 Síntomas
En la rinitis alérgica los síntomas con los que se manifiesta son muy parecidos a los de un
resfriado común. Pero, al contrario de los síntomas del resfriado común, la rinitis alérgica muy
pocas veces esta acompañada de fiebre además en la rinitis alérgica los síntomas pueden
durar más de 8-10 días incluyendo:
Congestión y secreción nasal episódica. Rinorrea transparente y líquida, casi acuosa, y
profusa.
Estornudos.
Picazón de la conjuntiva, bucofaringe y mucosa nasal.
Cuando las mucosidades bajan por la parte posterior de la garganta se produce tos.
Los niños con rinitis alérgica pueden manifestar ojeras muy marcadas, además usan la palma
de la mano apretándose la nariz como intento de aliviar el prurito (situación conocida como
“saludo del alérgico”) (Chérrez, 2009).
La inflamación de las mucosas y los cornetes así como la obstrucción de los orificios
sinusales y las trompas de Eustaquio causa infecciones secundarias de los senos paranasales y del
oído medio, respectivamente (Harrison, 2008).
Los síntomas usualmente aparecen entre la niñez y la juventud y tienden a disminuir en
gradualmente a mayor edad, sin embargo es muy raro que la enfermedad regrese
completamente de manera espontánea (Harrison, 2008).
Los pacientes que presentan rinitis alérgica perenne en su edad adulta presentan rinorrea y
pólipos nasales vinculados con el edema que presentan las membranas sinusales, que se
descubren radiográficamente (Harrison, 2008).
Además de producir los síntomas ya mencionados, a la rinitis alérgica también se la puede
asociar a un deterioro en las actividades cotidianas de las personas. La fatiga y los cambios
- 31 -
de humor pueden ser altamente revelados a más de presentar ansiedad y depresión. Por esto
es frecuente que se vea afectado el rendimiento laboral y escolar y en general la calidad de
vida, principalmente junto con los síntomas moderados - graves (Zubeldia et al, 2012).
Cuando hay un mal control de los síntomas de la rinitis alérgica, esto contribuye a que se pierda
o se altere el sueño. Si se establece un tratamiento adecuado se puede constatar una clara
mejoría en cuando a la productividad laboral (Zubeldia et al, 2012).
2.1.7 TRATAMIENTO
La forma mas simple para corregir la rinitis alérgica es evitar la exposición al alérgeno, sin
embargo tradicionalmente a la rinitis alérgica estacional o perenne se la trata
farmacológicamente. La administración de antihistamínicos clase H1 mediante vía oral
resultan muy eficaces contra la secreción nasal, el prurito nasofaríngeo, estornudos, y
varias manifestaciones oculares, como lagrimeo, eritema y prurito (Harrison, 2008).
Algunas veces se recomienda el uso tópico de agentes adrenérgicos alfa como son la
oximetazolina o la fenilefrina para aplacar la congestión nasal; cabe señalar que su uso es
limitado (Harrison, 2008).
Aquellos que producen descongestión como son los agonistas adrenérgicos alfa que
contienen pseudoefedrina, y se administran por vía oral, constituyen agentes básicos para
tratar la congestión nasal y generalmente se los combinan con antihistamínicos (Harrison,
2008).
El Montelukast, antagonista de los receptores de los leucotrienos, indicado para la rinitis
perenne y también para el tratamiento de la rinitis estacional (Harrison, 2008).
El cromoglicato sódico, su pulverización nasal, se usa como prevención de forma continua
durante la estación sintomática (Harrison, 2008).
- 32 -
A los glucocorticoides intranasales se los considera los fármacos más poderosos
disponibles para aliviar la rinitis alérgica establecida, sea estacional o perenne, además son
eficaces para el alivio de la congestión nasal (Harrison, 2008).
La inmunoterapia, consiste en administrar inyecciones del alérgeno que se considera causa del
síndrome clínico, este procedimiento se lo realiza de manera repetida en
concentraciones gradualmente crecientes y por vía subcutánea. La duración de este proceso es
de 3 a 5 años. (Harrison, 2008).
Cuando la rinitis alérgica responde a un alérgeno específico, el orden para su tratamiento para
el alivio sintomático será:
1. Reconocer al alérgeno que causa la alergia mediante la historia clínica y se lo puede
confirmar con la prueba cutánea o análisis en suero para detectar la presencia del
IgE específico.
2. Evadir al alérgeno causal.
3. Aplicar un tratamiento médico escalonado
Con el uso de antagonista de los receptores de los leucotrienos e antihistamínicos por vía oral,
antihistamínicos intranasales o cromoglicato sódico intranasal podemos aliviar los síntomas
leves y discontinuos de la rinitis alérgica (Harrison, 2008).
Mientras que los antihistamínicos por vía oral, glucocorticoides intranasales o
combinaciones de antihistamínicos y descongestivos son indicados para corregir la rinitis
alérgica moderada o grave (Harrison, 2008).
Cuando la rinitis alérgica persiste exige la aplicación de glucocorticoides intransales a
diario y el uso de medicamentos como pueden ser combinaciones de descongestivos o
antihistamínicos por vía oral, amerita aplicar inmunoterapia contra el alérgeno específico
(Harrison, 2008).
- 33 -
2.1.8 Epidemiología
Según una publicación de GLORIA (Global resources in allergy), en cuanto a la
epidemiología de rinitis alérgica se refiere, menciona a Latino américa como una de las
regiones con más prevalencia de ésta enfermedad (WAO, 2011).
En cuanto al estudio ISAAC fase I se refiere, la prevalencia de rinitis alérgica en
Latinoamérica, fue más elevada que la del resto del mundo en el grupo de niños de seis a siete
años de edad (WAO, 2011).
Según Allergies in Latin America, primera encuesta transnacional que detalla, el impacto, los
síntomas, y el tratamiento de las alergias nasales en Latinoamérica, para el 2008 el
Ecuador indicó un 6.4 % de prevalencia de la enfermedad en relación con el total de
hogares encuestados.
El síntoma informado con mayor frecuencia entre los niños con alergias nasales en
Latinoamérica fue congestión nasal (84%). Situación que se relaciona directamente con la
respiración bucal (WAO, 2011).
La problemática de las alergias se ha elevado ampliamente en el mundo, el Ecuador no es la
excepción y es usual comentar acerca de niños que sufren rinitis, asma o gripes con
frecuencia.
Posiblemente para el año 2020 los casos se dupliquen en los países industrializados
(Chérrez, 2009).
Según señala una investigación realizada en la Escuela de Salud Pública de la Universidad
de Melbourne (Australia), publicado en la revista Annals of Allergy, Asthma &
Immunology, órgano oficial del Colegio Americano de Alergia, Asma e
Inmunología (ACAAI), las personas que viven cerca del ecuador podrían tener
un riesgo significativamente mayor de desarrollar asma y alergias. Y no solo por la mayor
variación de alérgenos consecuente con los climas ecuatoriales, sino sobre todo por la
mayor exposición a los rayos ultravioleta B (UV-B) propia de esas latitudes.
- 34 -
En palabras de la doctora Vicka Oktaria, directora de la investigación, “la exposición a los rayos
UV-B es mayor en las personas que habitan en las áreas más cercanas al ecuador. Y este
incremento en la radiación UV-B puede estar vinculado a la vitamina D, que se cree que da
lugar a modificaciones en el sistema inmune que conllevan a un riesgo elevado de desarrollo de
alergias y asma”.
2.1.9 Complicaciones
En muchas ocasiones, tanto en niños como en adultos, no se valora los síntomas de la rinitis
permitiendo que éstos perduren por largo tiempo (Zapata, 2004).
Cuando se mantiene la obstrucción nasal la persona se ve obligada a respirar por la boca
“respiración bucal”. Situación que provoca malestar en la garganta variando desde un
resecamiento, secreción, hasta faringitis o amigdalitis frecuentes. Además la presencia de voz
nasal (Zapata, 2004).
Los niños riníticos duermen mal, babean en la almohada, roncan, se vuelven somnolientos
y no ponen atención en la escuela, lo que perjudica su desempeño y aprendizaje (Zapata,
2004).
Se presentan otras complicaciones como infecciones de las vías aéreas altas, inflamación del
oído e hipertrofia de las adenoides (Sacre, 2006).
Además la rinitis puede provocar: alteraciones en el paladar, olfato, audición, dolores de
cabeza, tos, falta de aire, alteraciones oculares, fiebre, y ojeras (Zapata, 2004).
La rinitis alérgica se puede volver una enfermedad muy incómoda, que perjudica tano al niño
como al adulto en sus horas laborales, en el descanso y hasta en la convivencia social (Zapata,
2004).
Frecuentemente la rinitis alérgica se encuentra ligada a otros desórdenes graves como asma,
rinosinusitis, poliposis nasal otitis media, conjuntivitis y dermatitis alérgicas (Sacre, 2006).
(Figura 5).
- 35 -
Figura 5: Enfermedades coexistentes y complicaciones de la rinitis alérgica (Sacre, 2006)
2.2 Rinitis alérgica y sus manifestaciones bucales - faciales.
En la primera edición de la revista “Consenso Colombiano de la Rinitis Alérgica” se indica
que entre los signos clásicos al examen físico del paciente alérgico se muestra paladar
ojival, alteraciones sobre la arquitectura facial, en la oclusión dental, prognatismo e
hipoplasia malar. Además revela que la respiración bucal producida por la obstrucción
nasal aumenta hasta 3 veces el riesgo de alteraciones en el desarrollo maxilofacial. Cabe
señalar que el resecamiento de la boca puede provocar la aparición de caries.
La respiración bucal puede ocasionar la manifestación de alteraciones dentarias, como la
dentición protrusa. Los niños riníticos necesitan ser evaluados preferentemente por varios
especialistas como fonoaudiólogos, ortodoncistas, fisioterapeutas, etc. Solo así el
tratamiento tendrá éxito (Zapata, 2004).
Sacre en el 2006, menciona en su publicación para la Revista Alergia México, a la mal
oclusión dental como principal enfermedad coexistente de la rinitis alérgica.
- 36 -
En los niños los signos más comunes incluyen piel enrojecida debajo de los ojos, saludo
alérgico (llevar la mano hacia la nariz en respuesta a la comezón y secreción nasal), y
pliegue alérgico (que se muestra como un surco pequeño sobre el puente nasal originado por
la repetición del saludo alérgico) (Mendoza, 2002)
Los signos clínicos de las facies del respirador oral podrían definirse, de forma general, por la
cara de cansancio. Este tipo de pacientes tiene unas características faciales determinadas (Parra,
2002).
- Cara estrecha y larga.
- Altura facial inferior aumentada.
- Bolsas palpebrales.
- Mejillas flácidas.
- Nariz pequeña y respingona (ausencia de función del tercio medio de la cara). -
Orificios nasales pequeños, poco desarrollados y orientados hacia el frente. -
Cortedad de los labios y posición entreabierta de la boca.
- Labio superior incompetente y corto.
- Labio inferior flácido y grueso.
- Borla del mentón hipertónica.
2.2.1 Manifestaciones bucales:
Respiración bucal.- se define como la respiración que la persona efectúa mediante la
boca, en lugar de hacerlo por la nariz, de todas formas el hecho de que la respiración sea
exclusivamente bucal es muy raro puesto que usualmente se usan ambas vías, la nasal y la
bucal (Maldonado, 2011).
- 37 -
Cuando el niño respira por la boca adopta nuevas posturas para compensar y hacer posibles la
inspiración por vía oral. Por lo tanto desarrollan cambios esqueléticos y miofuncionales
importantes durante el crecimiento facial (Maldonado, 2011).
Durante los primeros años de vida la cara está subdesarrollada comparada con el cráneo y
en este período la respiración oral puede comprometer el crecimiento craneofacial
conduciendo a alteraciones extremadamente importantes en los niños (Pereira et al, 2 001).
Estos cambios cefalométricos pueden ser hipoplasia maxilar y mandibular, con rotación de
la mandíbula hacia abajo. Y los cambios orales miofuncionales más frecuentes pueden ser
incompetencia labial, posición de lengua baja, hipotonía de la musculatura labial, lingual y
elevadores de la mandíbula e interposición lingual entre la arcadas dentarias (Maldonado,
2011).
Leech basándose en un estudio de 500 pacientes de una clínica de enfermedades
respiratorias, enumeró las características que puede presentar un respirador bucal:
• El cuerpo muestra posturas atípicas.
• Infecciones del aparato respiratorio en aumento.
• Faces adenoideas (caras largas y estrechas).
• Se estrecha el paladar, la arcada dentaria superior y las narinas por falta de uso.
• El labio superior se muestra corto y alto.
• Mal posición de la lengua, con tonicidad alterada y sin ejercer la función
modeladora.
• Se disminuye el gusto y el apetito, el olfato se altera.
Barrios y Cols. En el 2001 reportaron que el síndrome de respirador bucal, sea por hábito o por
obstrucción, produce graves problemas en el aparato estomatognático las cuales afectan al paciente
tanto funcional, psíquica, como estéticamente.
- 38 -
Mal oclusión dentaria.- Es la manera en que los dientes superiores e inferiores encajan
entre sí o la mala alineación de los dientes.
Angle I.- La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular ocluye en el espacio
interproximal entre el segundo premolar y el primer molar maxilares (Okeson,
2003).
Angle II.- La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el área de
la fosa central del primer molar maxilar (Okeson, 2003).
Tipo l y Tipo ll: Existen 2 subdivisiones de la clase 2. La gran diferencia
entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los incisivos, en
la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos (Okeson, 2003).
Angle III.- La cúspide distobucal del primer molar mandibular se sitúa en el
espacio interproximal que hay entre el segundo premolar y el primer molar
maxilares (Okeson, 2003).
Mordida cruzada posterior.- Las cúspides linguales mandibulares contactan con
las fosas centrales de los dientes maxilares y las cúspides bucales maxilares
contactan con las fosas centrales de los dientes mandibulares (Okeson, 2003).
Bresolin y Cols. Informó que la anchura entre los molares fue mucho más estrecha en el
grupo de respiradores bucales, aunque el ancho de la mandíbula no se vio afectado
en mismo grado. Se observó una alta prevalencia de mordida cruzada posterior en
los que respiran por la boca.
Apiñamiento dental.- Dientes que se encuentran en mal posición, montados uno sobre
otros.
Gingivitis.- Proceso inflamatorio de las encías.
Paladar profundo.- Alteración del paladar duro consistente en la elevación de su parte
central con un marcado arqueamiento de las partes laterales. Bresolin y Cols. Mencionan que la
altura del paladar y el resalte es significativamente mayor en los respiradores bucales
(Maldonado, 2011).
- 39 -
Incompetencia labial.- es la falta de cierre o sellado de los labios. En la respiración nasal,
según Moyers, los labios deben estar en reposo y las fosas nasales se dilatan durante la
inspiración. En la respiración bucal, los labios están separados y las fosas nasales
permanecen estáticas durante la inspiración (Maldonado, 2011).
Resequedad labial.- Se refiere a la falta de humedad en la piel que los forma.
2.2.2 Manifestaciones faciales:
Pliegue alérgico.- ligero surco que se forma sobre el puente de la nariz por llevar la mano hacia
la misma en respuesta a la picazón y secreción nasal.
Ojeras.- Coloración amoratada alrededor del párpado inferior.
Bolsas palpebrales.- edemas que se forman en la zona baja de los párpados, por
acumulación de sustancias.
Cara alargada.- Moyers en 1992, evaluó el tipo facial, los resultados mostraron que en los
individuos con cara larga, la incidencia de respiración bucal es significativamente mayor que
en los de cara promedio (Maldonado, 2011).
- 40 -
3 METODO Y MUESTRA
3.1 Tipo de estudio
Según los objetivos planteados la presente investigación encaja en un estudio de tipo
correlacional pues intenta calcular cuánta relación y de que forma interactúan dos o más
variables entre sí. Además de ser descriptivo, por que desarrolla una representación del
estudio realizado a partir de sus características. Es un estudio explicativo porque pretende
conducir a la comprensión y entendimiento del tema asimismo corresponde a un estudio
transversal puesto que la recolección de datos se realizo en un espacio de tiempo
determinado y las variables se examinaron en un solo momento y no representa un estudio
experimental pues el investigador solamente observa las variantes y no interviene sobre las
mismas.
3.2 Muestra
La muestra estará conformada por 50 individuos voluntarios de entre 4 a 14 años de edad, de
ambos sexos, que cumplan con los criterios de inclusión planteados en el estudio.
3.2.1 Criterios de inclusión
Personas que libre y voluntariamente deseen participar en el estudio y firmen el
respectivo consentimiento informado (Anexo 1).
Individuos con edad comprendida entre 4 y 14 años de edad
Personas diagnosticadas con rinitis alérgica.
Individuos que reciban atención médica en el Hospital de Especialidades FF.AA.
Nº1.
- 41 -
3.2.2 Criterios de exclusión
Individuos menores de 4 años y mayores de 14.
Individuos que presenten condiciones sistémicas que impidan proceder con el
estudio.
Individuos que presenten dificultad mental que impida ejecutar acciones físicas.
Personas con dificultad para abrir o cerrar la boca.
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
3.3.1 Variables independientes
- 42 -
3.3.2 Variables dependientes
- 43 -
3.4 Metodología
El método de recolección de datos empleado será la observación directa. Se utilizará una
hoja de encuesta diseñada especialmente para el trabajo (Anexo 2), para canalizar
fácilmente los resultados, al momento de tabular los datos.
3.4.1 Toma inicial de datos
La recolección de datos se realizó en la Sala de Preparación para pacientes que acuden a la
consulta externa en el Área de Pediatría del Hospital de Especialidades FF.AA. Nº1.
Figura 6: Consulta externa del Área de Pediatría del Hospital de Especialidades
FF.AA. Nº 1. Fuente: Investigación. Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 44 -
Cada participante luego de verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión y
exclusión sugeridos en la investigación, será sometido a la entrevista (con ayuda de su
representante) la cual abarca los datos generales del paciente como son: Nombre, edad,
sexo, y sector donde vive. Además incluye cuatro preguntas en donde se evaluará la
condición del paciente rinítico en cuanto a la atención odontológica que recibe. Y una
pregunta adicional en donde conoceremos si su estado lo hace respirador bucal o no.
Permitimos al participante estar cómodamente sentado para posteriormente continuar con el
examen clínico intra y extra oral.
3.4.2 Examen clínico Intraoral y extraoral
El examen clínico intraoral se realizara con ayuda de un espejo bucal y un explorador con el
fin de observar claramente la clase de Angle y si presenta o no mordida cruzada
posterior, para lo cual se pedirá al individuo que relaje la mandíbula y cierre sus maxilares
hasta obtener contacto oclusal de esta manera la relación intermaxilar será establecida en
oclusión habitual. Además, mediante la observación directa evaluaremos si el paciente
presenta o no presenta un paladar profundo, apiñamiento dental, gingivitis, y también si
demuestra incompetencia y resequedad labial.
A continuación realizaremos el examen clínico extraoral que consistirá en la observación
directa al rostro del paciente y anotaremos si presenta o no presenta pliegue alérgico, ojeras,
bolsas palpebrales y cara alargada.
3.5 El Instrumento
Los instrumentos utilizados en esta investigación: espejos bucales, exploradores bucales,
(sablón) 2% para la desinfección de instrumental, gel antiséptico, guantes desechables,
mascarillas, cámara fotográfica, hojas de encuesta, cuaderno para apuntes, esferos.
- 45 -
3.6 Recolección de datos
Se registraron los datos obtenidos de la entrevista y el examen clínico, para lo cual se
utilizo un documento individual tipo encuesta donde se anotaron los datos generales, las
manifestaciones bucales y faciales que puedan o no presentar y las preguntas adicionales
(Anexo 2).
3.7 Aspectos éticos
Autorización para realizar la investigación, por parte del Comité de Bioética del Hospital de
Especialidades de las FF. AA. Nº 1 (Anexo 3).
- 46 -
4 RESULTADOS
4.1 Análisis de datos
Los datos que se obtuvieron posteriormente a su recolección, fueron
ordenados en valores numéricos y porcentuales en el programa de Excel, la
información fue sometida a análisis estadístico paramétrico y a pruebas
adecuadas cuyos resultados se presentan mediante gráficos, tablas y
operaciones.
Se han agrupado los resultados en las tres partes que conformaban la encuesta , es decir:
Datos generales, manifestaciones bucales y faciales que presenta y las preguntas anexas a los
padres o representantes de los niños encuestados.
En los datos generales se ha determinado la frecuencia de los pacientes encuestados según la
edad, sexo y sector donde vive.
Para concentrar la edad de los encuestados se los agrupo según su nivel de escolaridad:
Inicial (de 4 a 5 años de edad), Escuela o Primaria (de 6 a 12 años de edad) y Colegio o
Secundaria (de 13 y 14 años de edad), encontrándose en mayor proporción los pacientes que
cursan la escuela (5 a 12 años de edad) (Tabla y Gráfica No 1).
En cuanto al género de pacientes encuestados, se muestra una ligera mayoría de pacientes se
sexo femenino (Tabla y Gráfica No 2).
Con respecto al sector donde vive el paciente, se indica que la mayoría habita en el sector sur de
la ciudad de Quito (Tabla y Gráfica No 3).
- 47 -
Tabla No 1: Frecuencia de pacientes encuestados agrupados según la edad correspondiente
a su nivel de escolaridad. ESCOLARIDAD FRECUENCIA %
INICIAL 12 24%
ESCUELA 36 72%
COLEGIO 2 4%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 1: Frecuencia de pacientes encuestados agrupados según la edad correspondiente a su
nivel de escolaridad.
NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS
80% 72%
70%
60%
50%
40%
30% 24%
20%
10% 4%
0%
INICIAL ESCUELA COLEGIO
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 2: Frecuencia de pacientes encuestados según su género.
GENERO FRECUENCIA %
Femenino 29 58%
Masculino 21 42%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 48 -
Grafica No 2: Frecuencia de pacientes encuestados según su género.
GENERO PACIENTES
ENCUESTADOS
Masculi no; 21; 42%
Femeni no; 29; 58%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 3: Frecuencia de pacientes encuestados según el sector donde vive.
SECTOR DONDE
VIVE FRECUENCIA %
Norte 9 18,0%
Sur 26 52,0%
Centro 4 8,0%
Valles 11 22,0%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 3: Frecuencia de pacientes encuestados según el sector donde vive.
SECTOR DONDE VIVE
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
52,0%
18,0%
8,0%
Norte Sur Centro
22,0%
Valles
- 49 -
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
En cuanto a las manifestaciones bucales y faciales que presentan los pacientes riníticos
hemos separado las manifestaciones bucales de las manifestaciones faciales y en cada una de
estas se han determinado las manifestaciones más frecuentes, en este caso aquellas que se
encuentren sobre el 50% de pacientes encuestados.
Con respecto a las manifestaciones bucales, incompetencia labial con un 90%, respiración
bucal con un 84%, apiñamiento dental con el 82%, mal oclusión Angle ll tipo 2 y paladar
profundo ambos con un 74%, y resequedad labial con un 64%, se muestran como las más
frecuentes (Tabla y Gráfica No 4).
Mientras que, la cara alargada con un 90% y las ojeras con un 78%, serían las
manifestaciones faciales más frecuentes (Tabla y Gráfica No 5).
Tabla No 4: Manifestaciones bucales más frecuentes.
MANIFESTACIONES BUCALES FRECUENCIA %
Respiración bucal 42 84%
Mal oclusión Angle II, tipo 1 37 74%
Apiñamiento 41 82%
Paladar profundo 37 74%
Incompetencia labial 45 90%
Resequedad labial 32 64%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 4: Manifestaciones bucales más frecuentes
MANIFESTACIONES BUCALES MAS FRECUENTES
95% 90% 90% 84% 82%
85% 80% 74% 74%
75% 70% 64% 65% 60% 55% 50%
- 50 -
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 5: Manifestaciones faciales más frecuentes.
MANIFESTACIONES FACIALES FRECUENCIA %
Ojeras 39 78%
Cara alargada 45 90%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 5: Manifestaciones faciales más frecuentes.
MANIFESTACIONES FACIALES MAS FRECUENTES
95% 90% 90%
85%
80% 78%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
Ojeras Cara alargada
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Se ha determinado la frecuencia de las manifestaciones bucales y faciales según el sexo y la edad
de los pacientes.
En cuanto a las manifestaciones bucales encontramos que la respiración bucal y la mal
oclusión Angle ll tipo l son altamente frecuentes en ambos sexos y sin distinción en edad
(Tabla y Gráfica No 6, Tabla y Gráfica No 7, Tabla y Gráfica No 8, Tabla y Gráfica No 9).
- 51 -
Tabla No 6: Frecuencia de la respiración bucal según el género.
NO SI TOTAL
Respiración bucal Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
FEMENINO 4 8% 25 50% 29 58%
MASCULINO 4 8% 17 34% 21 42%
TOTAL 8 16% 42 84% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 6: Frecuencia de la respiración bucal según el género. RESPIRACION BUCAL
120%
100%
80% 58%
60% 50% 42%
40% 34%
20% 8% 8%
0%
F M
NO SI TOT
100% 84%
16%
TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 7: Frecuencia de la respiración bucal según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
NO SI TOTAL
Respiración bucal FREC % FREC % FREC %
INICIAL 1 2,0% 11 22,0% 12 24,0%
PRIMARIA 7 14,0% 29 58,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 2 4,0%
TOTAL 8 16,0% 42 84,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 52 -
Gráfica No 7: Frecuencia de la respiración bucal según la edad (inicial, primaria,
secundaria)
RESPIRACION BUCAL
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI TOTAL
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 8: Mal oclusión dentaria más frecuente según el género.
ANGLE I ANG.II.TIPO 1 ANG.II.TIPO 2 TOTAL
Maloclusión dentaria FREC % FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 1 2% 22 44% 6 12% 29 58%
MASCULINO 3 6% 15 30% 3 6% 21 42%
TOTAL 4 8% 37 74% 9 18% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 8: Mal oclusión dentaria más frecuente según el género.
MALOCLUSION DENTARIA
150%
100% 100%
50%
2% 0%
44% 58% 42% 30%
12% 6% 6%
F M
ANGLE I ANG.II.1 ANG.II.2
74%
18% 8%
TOT
TOT
- 53 -
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 9: Mal oclusión dentaria más frecuente según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
ANG.II.TIPO ANG.II.TIPO
ANGLE I 1 2 TOTAL
Mal oclusión dentaria FREC % FREC % FREC % FREC %
INICIAL 1 2,0% 8 16,0% 3 6,0% 12 24,0%
PRIMARIA 3 6,0% 27 54,0% 6 12,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 0,0% 2 4,0%
Total general 4 8,0% 37 74,0% 9 18,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 9: Mal oclusión dentaria más frecuente según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
MALOCLUSION DENTARIA
120,0%
100,0% 100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
72,0%
54,0%
24,0%
16,0% 12,0%
6,0% 6,0%
74,0%
18,0%
4,0% 4,0% 8,0% 2,0% 0,0% 0,0%
0,0% INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
Angle I Angle ll tipo1 Angle ll tipo2 Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 54 -
En tanto que la mordida cruzada posterior se presenta con mayor frecuencia en pacientes de sexo
masculino, mientras que la misma se mostró infrecuente en cuanto a la edad de los niños
(Tabla y Gráfica No 10, Tabla y Gráfica No 11).
Tabla No 10: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según el género.
NO SI TOTAL
MCP FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 20 40% 9 18% 29 58%
MASCULINO 9 18% 12 24% 21 42%
TOTAL 29 58% 21 42% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 10: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según el género.
M.C.P
150%
100% 100%
50%
0%
58% 58% 40% 42% 42%
18% 18% 24%
F M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 11: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según la edad (inicial,
primaria, secundaria)
NO SI TOTAL
MCP FREC % FREC % FREC % INICIAL 8 16,0% 4 8,0% 12 24,0%
PRIMARIA 19 38,0% 17 34,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 2 4,0% 0,0% 2 4,0%
Total general 29 58,0% 21 42,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 55 -
Gráfica No 11: Frecuencia de la mordida cruzada posterior (MCP) según la edad (inicial,
primaria, secundaria).
M.C.P
120,0% 100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
24,0% 16,0%
8,0%
INICIAL
72,0%
58,0%
38,0% 42,0% 34,0%
4,0% 0,0% 4,0%
PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
El apiñamiento dental se muestra bastante frecuente en ambos sexos, según la edad en el
nivel inicial y de primaria se encuentra muy frecuente, mientras que los pacientes que
cursan la secundaria no lo presentan (Tabla y Gráfica No12, Tabla y Gráfica No 13).
Tabla No 12: Frecuencia del apiñamiento dental según el género.
NO SI TOTAL
Apiñamiento FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 5 10% 24 48% 29 58%
MASCULINO 4 8% 17 34% 21 42%
TOTAL 9 18% 41 82% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 56 -
Gráfica No 12: Frecuencia del apiñamiento dental según el género.
APIÑAMIENTO
120% 100%
100% 82%
80% 58%
60% 48% 42%
40% 34% 18%
20% 10% 8% 0%
F M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 13: Frecuencia de apiñamiento dental según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
NO SI TOTAL
Apiñamiento FREC % FREC % FREC %
INICIAL 3 6,0% 9 18,0% 12 24,0%
PRIMARIA 4 8,0% 32 64,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 2 4,0% 0,0% 2 4,0%
Total general 9 18,0% 41 82,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 57 -
Gráfica No 13: Frecuencia de apiñamiento dental según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
APIÑAMIENTO
120,0%
100,0% 100,0%
82,0%
80,0% 72,0% 64,0%
60,0%
40,0% 24,0%
18,0% 20,0% 6,0% 8,0%
0,0%
INICIAL PRIMARIA
18,0%
4,0% 0,0% 4,0%
SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
La frecuencia de gingivitis en ambos sexos no es baja y cabe señalar que 10 de 21 pacientes de
sexo masculino tiene gingivitis, siendo esto un dato significativo. Y en relación a la edad la
gingivitis es poco frecuente (Tabla y Gráfica No 14, Tabla y Gráfica No 15).
Tabla No 14: Frecuencia de la gingivitis según el género.
NO SI TOTAL
Gingivitis FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 19 38% 10 20% 29 58%
MASCULINO 11 22% 10 20% 21 42%
TOTAL 30 60% 20 40% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 58 -
Gráfico No 14: Frecuencia de la gingivitis según el género.
GINGIVITIS
150% 100%
100%
50%
0%
38% 58% 42% 60% 40% 20% 22% 20%
F M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 15: Frecuencia de gingivitis según la edad (inicial, primaria, secundaria).
NO SI TOTAL
Gingivitis FREC % FREC % FREC % INICIAL 8 16,0% 4 8,0% 12 24,0%
PRIMARIA 20 40,0% 16 32,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 2 4,0% 0,0% 2 4,0%
Total general 30 60,0% 20 40,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 15: Frecuencia de gingivitis según la edad (inicial, primaria, secundaria).
GINGIVITIS
120,0% 100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
24,0% 16,0%
8,0%
INICIAL
72,0%
40,0% 32,0%
4,00 ,04 ,0%
PRIMARIA SECUNDARIA
NO SI Total general
60,0%
40,0%
TOTAL
- 59 -
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
El paladar profundo y la incompetencia labial son muy frecuentes en ambos sexos, así
como también en los grupos de edad de nivel inicial y primaria (Tabla y Gráfica No 16,
Tabla y Gráfica No 17, Tabla y Gráfica No 18, Tabla y Gráfica No 19).
Tabla No 16: Frecuencia de paladar profundo según el género.
NO SI TOTAL
Paladar profundo FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 8 16% 21 42% 29 58%
MASCULINO 5 10% 16 32% 21 42%
TOTAL 13 26% 37 74% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 16: Frecuencia de paladar profundo según el género.
PALADAR PROFUNDO
120% 100%
100%
80% 74% 58%
60% 42% 42%
40% 32% 26%
20% 16% 10%
0%
F M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 17: Frecuencia de paladar profundo según la edad (inicial, primaria, secundaria).
NO SI TOTAL
Paladar profundo FREC % FREC % FREC %
INICIAL 3 6,0% 9 18,0% 12 24,0%
PRIMARIA 9 18,0% 27 54,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 1 2,0% 1 2,0% 2 4,0%
- 60 -
Total general 13 26,0% 37 74,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 17: Frecuencia de paladar profundo según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
PALADAR PROFUNDO
120,0% 100,0%
100,0% 72,0% 74,0%
80,0% 60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
54,0%
,0% 18,24 18,0%
6,0% 2,0% 2,0% 4,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA
NO SI Total general
26,0%
TOTAL
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 18: Frecuencia de incompetencia labial según el género.
NO SI TOTAL
Incompetencia labial FREC % FREC % FREC % FEMENINO 2 4% 27 54% 29 58%
MASCULINO 3 6% 18 36% 21 42%
TOTAL 5 10% 45 90% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 18: Frecuencia de incompetencia labial según el género.
- 61 -
INCOMPETENCIA LABIAL
150%
90%100% 100%
54% 58% 50%
4%
0%
F
42% 36%
6% 10%
M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 19: Frecuencia de incompetencia labial según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
NO SI TOTAL
Incompetencia labial FREC % FREC % FREC %
INICIAL 1 2,0% 11 22,0% 12 24,0%
PRIMARIA 3 6,0% 33 66,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 1 2,0% 1 2,0% 2 4,0%
Total general 5 10,0% 45 90,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 19: Frecuencia de incompetencia labial según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
INCOMPETENCIA LABIAL
120,0% 100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
72,0% 66,0%
24,0% 22,0%
6,0% 2,0% 4,0% 2,0% 2,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA
NO SI Total general
90,0%
10,0%
TOTAL
- 62 -
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
La resequedad labial en el sexo femenino se encuentra con mucha más frecuencia que en el
sexo masculino, además que según la edad en el nivel inicial la resequedad labial es
infrecuente al contrario del nivel de primaria y secundaria (Tabla y Gráfica No 20, Tabla y
Gráfica No 21).
Tabla No 20: Frecuencia de resequedad labial según el género
NO SI TOTAL
Resequedad labial FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 8 16% 21 42% 29 58%
MASCULINO 10 20% 11 22% 21 42%
TOTAL 18 36% 32 64% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 20: Frecuencia de resequedad labial según el género
RESEQUEDAD LABIAL
120%
100%
80% 58%
60% 42% 42%
40% 16% 20% 22%
20%
0%
F M
NO SI TOT
100%
64%
36%
TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 21: Frecuencia de resequedad labial según la edad (inicial, primaria, secundaria).
NO SI TOTAL
Resequedad labial FREC % FREC % FREC %
- 63 -
INICIAL 7 14,0% 5 10,0% 12 24,0%
PRIMARIA 11 22,0% 25 50,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 2 4,0%
Total general 18 36,0% 32 64,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 21: Frecuencia de resequedad labial según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
RESEQUEDAD LABIAL
120,0% 100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
24,0% 14,0%
10,0%
72,0%
50,0%
22,0%
4,0% 4,0%
64,0%
36,0%
0,0%
INICIAL
0,0%
PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
En tanto que en las manifestaciones faciales encontramos que el pliegue alérgico no es
frecuente según el género de los pacientes y tampoco según la edad en nivel inicial ni en
primaria, a diferencia de los pacientes de nivel secundaria que si lo presentan (Tabla y
Gráfica No 22, Tabla y Gráfica No 23).
Tabla No 22: Frecuencia de pliegue alérgico según el género.
NO SI TOTAL
- 64 -
Pliegue alérgico FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 26 52% 3 6% 29 58%
MASCULINO 21 42% 0 0% 21 42%
TOTAL 47 94% 3 6% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 22: Frecuencia de pliegue alérgico según el género
PLIEGUE ALERGICO
120% 94% 100%
100%
80% 58%
60% 52%
40%
20% 6%
0%
F
42% 42%
0% 6%
M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 23: Frecuencia de pliegue alérgico según la edad (inicial, primaria, secundaria).
NO SI TOTAL
Pliegue alérgico FREC % FREC % FREC %
INICIAL 12 24,0% 0,0% 12 24,0%
PRIMARIA 35 70,0% 1 2,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 2 4,0%
Total general 47 94,0% 3 6,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 23: Frecuencia de pliegue alérgico según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
- 65 -
PLIEGUE ALERGICO
150,0%
94,0% 100,0% 100,0%
50,0%
0,0%
70,0% 72,0%
24,0% 24,0%
0,0% 2,0% 0,0% 4,0% 4,0% 6,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Las ojeras se presentan con mucha frecuencia sin distinción de género ni de edad (Tabla y
Gráfica No 24, Tabla y Gráfica No 25).
Tabla No 24: Frecuencia de ojeras según el género.
NO SI TOTAL
Ojeras FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 8 16% 21 42% 29 58%
MASCULINO 3 6% 18 36% 21 42%
TOTAL 11 22% 39 78% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 24: Frecuencia de ojeras según el género.
OJERAS
150%
100% 100% 78%
58%
50% 42% 36%42% 16% 6% 22%
0%
F M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 66 -
Tabla No 25: Frecuencia de ojeras según la edad (inicial, primaria, secundaria)
NO SI TOTAL
Ojeras FREC % FREC % FREC %
INICIAL 2 4,0% 10 20,0% 12 24,0%
PRIMARIA 9 18,0% 27 54,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 2 4,0%
Total general 11 22,0% 39 78,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 25: Frecuencia de ojeras según la edad (inicial, primaria, secundaria).
OJERAS
120,0% 100,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
78,0% 72,0%
54,0%
24,0% 20,0% 18,0% 22,0%
4,0% 4,0% 0,0% 4,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Según el género y la edad de los pacientes encuestados, las bolsas palpebrales son
infrecuentes (Tabla y Gráfica No 26, Tabla y Gráfica No 27).
Tabla No 26: Frecuencia de bolsas palpebrales según el género.
NO SI TOTAL
Bolsas palpebrales FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 25 50% 4 8% 29 58%
- 67 -
MASCULINO 20 40% 1 2% 21 42%
TOTAL 45 90% 5 10% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 26: Frecuencia de bolsas palpebrales según el género.
BOLSAS PALPEBRALES
150%
90% 100% 100%
50% 58% 50%
8%
0%
F
40% 42%
2% 10%
M TOT
NO SI TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 27: Frecuencia de bolsas palpebrales según la edad (inicial, primaria,
secundaria).
NO SI TOTAL
Bolsas palpebrales FREC % FREC % FREC % INICIAL 12 24,0% 0,0% 12 24,0%
PRIMARIA 31 62,0% 5 10,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 2 4,0% 0,0% 2 4,0%
Total general 45 90,0% 5 10,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 68 -
Gráfica No 27: Frecuencia de bolsas palpebrales según la edad (inicial, primaria,
secundaria)
BOLSAS PALPEBRALES
150,0%
100,0% 100,0%
62,0% 90,0%
72,0%
50,0% 24,0% 24,0%
0,0% 0,0%
INICIAL
10,0% 4,00 4,0% 10,0% ,0%
PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
La cara alargada se presenta frecuentemente en hombres y mujeres es mas, todos los
pacientes encuestados de sexo masculino presentan cara alargada, y según la edad en los tres
niveles de escolaridad la frecuencia también es alta (Tabla y Gráfica No 28, Tabla y Gráfica
No 29).
Tabla No 28: Frecuencia de cara alargada según el género
NO SI TOTAL
Cara alargada FREC % FREC % FREC %
FEMENINO 5 10% 24 48% 29 58%
MASCULINO 0 0% 21 42% 21 42%
TOTAL 5 10% 45 90% 50 100%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 28: Frecuencia de cara alargada según el género
- 69 -
CARA ALARGADA
120%
100%
80% 58%
60% 48% 42% 42%
40%
20% 10% 0%
0%
F M
NO SI TOT
90% 100%
10%
TOT
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Tabla No 29: Frecuencia de cara alargada según la edad (inicial, primaria, secundaria).
NO SI TOTAL
Cara alargada FREC % FREC % FREC %
INICIAL 0,0% 12 24,0% 12 24,0%
PRIMARIA 5 10,0% 31 62,0% 36 72,0%
SECUNDARIA 0,0% 2 4,0% 2 4,0%
Total general 5 10,0% 45 90,0% 50 100,0%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 29: Frecuencia de cara alargada según la edad (inicial, primaria, secundaria)
CARA ALARGADA
120,0% 100,0%
100,0% 90,0%
80,0% 72,0% 62,0%
60,0%
40,0% 24,0%
24,0% 20,0% 10,0% 10,0%
0,0% 0,0%4,0%4,0% 0,0%
INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL
NO SI Total general
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 70 -
Se encontró que la mayoría de pacientes visita a su odontólogo cada 3 meses, sin embargo el
30% de los niños encuestados no ha visitado a su odontólogo en más de 1 año, cifra
considerablemente importante en cuanto al régimen de atención dental que se recomienda
recibir cada 6 meses (Tabla y Gráfica No 30).
Tabla No 30: Frecuencia de visita al Odontólogo.
Visita odontólogo FRECUENCIA %
3 meses 23 46,0%
6 meses 10 20,0%
1 año 2 4,0%
más de 1 año 15 30,0%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 30: Frecuencia de visita al Odontólogo.
VISITA AL ODONTOLOGO
50,0% 46,0%
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
3 meses
30,0%
20,0%
4,0%
6 meses 1 año mas de 1 año
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 71 -
Con respecto al nivel de conocimiento de los padres acerca del tema de esta investigación, se ha
determinado que la mayoría, 84%, no conocen sobre las manifestaciones bucales y/o faciales
que pueden presentarse en sus hijos riníticos (Tabla y Gráfica No 31).
Tabla No 31: Frecuencia de conocimiento acerca de las manifestaciones bucales y/o
faciales que se presentan en la rinitis alérgica.
¿Conoce usted las manifestaciones bucales y/o faciales que se
presentan en la rinitis alérgica? FRECUENCIA %
SI 8 16,0%
No 42 84,0%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 31: Frecuencia de conocimiento acerca de las manifestaciones bucales y/o
faciales que se presentan en la rinitis alérgica. ¿CONOCE USTED LAS MANIFESTACIONES
BUCALES Y/O FACIALES QUE SE PRESENTAN
EN LA RINITIS ALÉRGICA?
SI; 8; 16% No; 42;
84%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
- 72 -
La frecuencia es muy baja en cuanto a la sugerencia del alergólogo para que su paciente
visite al odontólogo a propósito de su condición alérgica (Tabla y Gráfica No 32)
De igual manera, solo el 4% de encuestados indica que su odontólogo le sugirió visitar al
alergólogo en cuanto a la rinitis alérgica que presenta (Tabla y Gráfica No 33).
Tabla No 32: Frecuencia de pacientes a quienes su alergólogo le sugirió visitar al
odontólogo a propósito de la rinitis alérgica.
¿Su alergólogo le sugirió visitar al odontólogo a propósito de la
rinitis alérgica? FRECUENCIA %
SI 9 18,0%
No 41 82,0%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 32: Frecuencia de pacientes a quienes su alergólogo le sugirió visitar al
odontólogo a propósito de la rinitis alérgica. ¿SU ALERGOLOGO LE SUGIRIO VISITAR AL ODONTOLOGO A
PROPÓSITO DE LA RINITIS ALÉRGICA? SI; 9; 18%
No; 41; 82%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C. - 73 -
Tabla No 33: Frecuencia de pacientes a quienes su odontólogo le sugirió visitar al
alergólogo a propósito de la rinitis alérgica.
¿Su Odontólogo le sugirió visitar al alergólogo a propósito
de la rinitis alérgica? FRECUENCIA %
SI 2 4,0%
No 48 96,0%
TOTAL 50
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
Gráfica No 33: Frecuencia de pacientes a quienes su odontólogo le sugirió visitar al
alergólogo a propósito de la rinitis alérgica.
¿SU ODONTOLOGO LE SUGIERIÓ VISITAR AL ALERGOLOGO A PROPÓSITO DE LA RINITIS ALÉRGICA?
SI; 2; 4%
No; 48; 96%
Fuente: Investigación Elaborado por: Diana Zambrano C.
4.2 Discusión
Sacre, 2006, señaló que la respiración oral es tres veces más frecuente en los pacientes con
alergia respiratoria que en los individuos que no la tienen. El 84% de los pacientes de este
estudio demostraron ser respiradores bucales, corroborando el postulado mencionado.
En nuestro estudio el paladar profundo resultó muy frecuente con un 74% y la cara alargada se
presento en el 90% de los casos, coincidiendo con Medina et al, 2011, el cual demostró que la
alteración estomatológica que más se produjo en su estudio fue la del paladar profundo y
que la mayoría de pacientes presentaron cara alargada como consecuencia de la respiración
bucal prolongada.
- 74 -
En el trabajo del autor previamente mencionado encontramos también que el 40% de los
niños no habían recibido atención odontológica indicando la falta de cultura de salud bucal en
los padres, el 30 % de pacientes en nuestro estudio no han visitado a su odontólogo en más de 1
año, siendo este dato una pauta de la falta de interés de los padres en cuanto a la revisión
periódica que los niños deben recibir, lo que conlleva a que los signos y síntomas bucales de la
rinitis alérgica en se agudicen.
Díaz, 2005, expuso como resultado de su investigación de los problemas más habituales en
los respiradores bucales, que los tres más frecuentes fueron la incompetencia labial en un
72,5 %, el micrognatismo transversal en un 71 % y el resalte aumentado en un 70 %,
cifras muy similares en nuestro estudio en donde la incompetencia labial se encontró en un
90% y el resalte aumentado, Angle II, en un 74% siendo altamente frecuentes en los
pacientes riníticos encuestados.
Relacionando a la insuficiencia nasal respiratoria con la rinitis alérgica por el problema de
respiración bucal, mencionamos que Parra, 2004, encontró en su investigación que algunas de
las características faciales en pacientes con insuficiencia nasal respiratoria que se
presentaron con mayor frecuencia, fueron los labios resecos y las ojeras, coincidiendo con
nuestra investigación al encontrar el 64% de pacientes con labios resecos y el 78% con
presencia de ojeras.
Barrios y Cols., 2001, reportaron en su estudio que entre las anomalías dentomaxilofaciales más
frecuentes en niños respiradores bucales se encontraron los labios incompetentes y el resalte
aumentado, asemejándose a nuestra investigación donde las manifestaciones bucales
mencionadas se mostraron en porcentajes muy altos.
Al pliegue alérgico lo encontramos como manifestación facial en aquellos pacientes que
cursan la secundaria, situación que se justifica en cuanto al tiempo en que el paciente ha
mantenido el hábito de limpiar o rascar su nariz hacia arriba durante los periodos en que se ha
manifestado la rinitis.
Medina et al, 2011, en su investigación concluye que existe una relación entre la rinitis
alérgica y las alteraciones estomatológicas-faciales, situación que podemos afirmar de
acuerdo a los datos obtenidos en el presente estudio.
- 75 -
Nuestra investigación señaló que el 84% de padres no conocen acerca de las
manifestaciones bucales y/o faciales que un paciente rinítico puede presentar, problemática que
se incrementa con el hecho de que por parte de alergólogos y odontólogos tratantes de los
niños encuestados, no existe un hábito de motivar a sus pacientes a visitar a otros
especialistas de tal manera que la atención que éstos se merecen sea integral. Cabe señalar que
la presencia de un hábito o en este caso de una manifestación, por un largo periodo, puede
producir más alteraciones, mientras avanza la edad se agrava el cuadro clínico, por esto un
diagnóstico temprano y una intervención precoz pueden disminuir o eliminar el efecto
perjudicial sobre la morfología dentomaxilofacial y se puede estabilizar la fisiología en el
crecimiento del niño, como lo menciona Diaz, 2005.
- 76 -
5 Conclusiones y Recomendaciones
5.1 Conclusiones
Basándonos en los resultados obtenidos en este estudio podemos concluir que:
Las manifestaciones bucales y faciales que se presentan en pacientes con rinitis
alérgica que recibieron atención en el Hospital de Especialidades FF. AA. Nº 1, son:
incompetencia labial, respiración bucal, apiñamiento dental, mal oclusión Angle II
tipo I, paladar profundo, resequedad labial, cara alargada y ojeras.
La manifestación bucal y facial que se presenta con mayor frecuencia es la
incompetencia labial y la cara alargada respectivamente, se presentan en el 90% de
los encuestados, mientras la incompetencia labial se presenta más en mujeres y no
se distingue en edad, la cara alargada se presento en todos los pacientes hombres y
en los niños que cursan el nivel de educación inicial y secundaria.
Apenas el 16% de padres de familia tiene conocimiento en cuanto a la repercusión
de la rinitis alérgica en la salud bucal de sus hijos.
Con el fin de informar acerca de la repercusión de la rinitis alérgica sobre la salud
bucal, se ha realizado una charla dirigida a profesionales de la salud(Anexo 4),
haciéndoles la entrega de la información escrita mediante trípticos (Anexo 5) y
hemos colocado carteles (Anexo 6) en varias instituciones médicas y de servicio
odontológico.
- 77 -
5.2 Recomendaciones
Se recomienda dar capacitación a odontólogos para que puedan reconocer a un
paciente rinítico de acuerdo a las múltiples manifestaciones bucales y faciales que
éste pueda presentar.
Se sugiere remitir al servicio odontológico a todo paciente con rinitis alérgica para
su revisión y tratamiento, de tal forma que se pueda evitar que las alteraciones se
vuelvan más severas.
El tratamiento de estos problemas debe estar encaminado con una visión
multidisciplinaria, integrada preferentemente por alergólogos, otorrinolaringólogos
odontólogos, ortodoncistas, pediatras, obteniendo los mejores resultados. Y cada
uno de los especialistas debe informar a sus pacientes o a los familiares de los
mismos, de manera clara y oportuna sobre los signos y síntomas con los que la
rinitis alérgica se puede manifestar.
Por la escasa información que existe actualmente, la continuidad con este tipo de
investigaciones acerca del la rinitis alérgica y su influencia en la salud bucal resultar
muy interesante y necesaria, abarcando a más pacientes y realizando estos estudios
en varias instituciones médicas de nuestra ciudad con el fin de tener datos
actualizados y consistentes para conocer la real problemática de esta enfermedad
tanto en niños como en adultos.
- 78 -
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- 81 -
ANEXO 1
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UCE
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACION
Quito, ___ de____________ del 2014
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes.
La presente investigación es conducida por DIANA LUCÍA ZAMBRANO CRUZ, egresada de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. La meta de este estudio es determinar cuales son las manifestaciones bucales y faciales más frecuentes que se presentan en pacientes con rinitis alérgica.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una encuesta y al niño o niña participante se le realizará un examen clínico simple. Además si el caso lo amerita se tomará fotografías. Esto tardará aproximadamente 15 minutos.
La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún propósito fuera de esta investigación.
Los resultados del proyecto serán presentados y expuestos en el Hospital de Especialidades FF.AA. Nº 1 y entregados a quien se autorice para su publicación.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma.
Desde ya le agradecemos su participación. Acepto voluntariamente la participación de mi representado en esta investigación, auspiciada por la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es determinar cuales son las manifestaciones bucales y faciales más frecuentes que se presentan en pacientes con rinitis alérgica.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a Diana Zambrano al teléfono 0995452685/2655455.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a Diana Zambrano, al teléfono anteriormente mencionado.
Nombre del participante Firma del participante o representante o representante
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ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
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ANEXO 3
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ANEXO 4
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ANEXO 5
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ANEXO 6
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