TIC´S EN CIENCIAS DE LA SALUD

REVISTA ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS EN LA NEURULACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN

ROXANNE GENESIS ALONSO MARTÍNEZ

JUAN CARLOS DELGADO HERNÁNDEZ

DEFECTOS CAUSADOS POR DEFECTOS EN LA NEURULACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN

La neurulación es

el procesos

mediante el cual la

placa neural forma

el tubo neural. Al final de la tercera semana de

gestación, los bordes laterales de la placa neural se

elevan para formar los pliegues neurales, y la región

central deprimida forma el surco neural. De forma

gradual, los pliegues neurales se acercan entre

ellos por encima de la línea media, donde se

fusionan. La fusión empieza por la región cervical(

quinto somita) y avanza craneal y caudalmente.

Así se forma el tubo neural. Hasta que la fusión no

se completa, los extremos cefálico y caudal del

tubo neural se comunican con la cavidad amniótica

a través de los neuroporos anterior (craneal) y

posterior (caudal), respectivamente.

El neuroporo craneal se cierra, aproximadamente,

hacia el día 25 (fase de 18 a 20 somitas), mientras

que el neuroporo posterior se cierra la día 28 (fase

de 25 somitas). En este momento se ha

completado la neurulación y el sistema nervioso

central esta representado por una estructura

tubular cerrada con una parte caudal estrecha, la

medula espinal, y una parte cefálica mucho más

ancha que se caracteriza por diversas dilataciones,

las vesículas encefálicas.

Células de la cresta neural

A medida que los

pliegues neurales

se elevan y se

fusionan, las

células del borde

lateral o cresta del

neuroectodermo empiezan a disociarse de las

células contiguas. Esta población celular, la cresta

neural, experimentará una transición

epiteliomesenquimatosa y entrará en el mesodermo

subyacente a medida que abandoné el

neuroectodermo por desplazamiento y migración

activa.

Las células derivadas del epiblasto y de los tejidos

extraembrionarios. La palabra mesénquima hace

referencia a cualquier tejido conjuntivo embrionario

poco organizado, independientemente de cual sea

su origen.) Una vez cerrado el tubo neural, las

células de la cresta precedentes de la región del

tronco abandonan el neuroectodermo y migran por

una de las siguientes vías: 1) una vía dorsal a través

de la dermis y 2) una vía ventral a través de la mitad

anterior de cada somita.

Ahora hemos aprendido como es el proceso de

neurulación, veamos que pasa si hay una falla

durante todos estos procesos.

Defectos del tubo neural

Estos suceden cuando el tubo neural no se cierra

correctamente. Si el tubo neural no se cierra por la

región craneal, la mayor parte del cerebro no se

forma y la alteración recibe el nombre de

anencefalia. Si no se cierra por cualquier otra parte,

de la región cervical a la región caudal, el defecto

recibe el nombre de espina bífida. El sitio donde se

da con mayor frecuencia la espina bífida es la

región lumbosacra lo que sugiere que en esta área

el proceso de cierre debe ser mas susceptible a los

factores genéticos y/o ambientales.

La anencefalia es un defecto mortal y la mayoría de

casos se diagnostican antes del nacimiento, de

manera que puede ponerse fin al embarazo.

Niños con espina bífida presentan diversos grados

de disminución de la función neurológica,

dependiendo de la zona de la médula espinal

donde se da la lesión y la gravedad de la misma.

La frecuencia de estos tipos de alteraciones no es

baja y varía en las distintas áreas geográficas. Por

ejemplo la tasa total en estados unidos es de un

caso por cada 1.000 nacimientos, pero en Carolina

del norte y en carolina del sur la tasa es de uno por

cada 500 nacimientos. En determinadas partes de

china se han registrado tasas de hasta un caso por

cada 200 nacimientos. Diversos factores genéticos

y ambientales explican esta variabilidad. El 70% de

estos defectos se pueden prevenir si la mujer toma

400 ug de acido fólico diariamente ( la dosis

presente en la mayoría de complementos

multivitamínicos) a partir de los 3 meses anteriores

a la concepción y durante todo el embarazo. Como

el 50% de los embarazos no se han planificado, es

recomendable que todas las mujeres en edad fértil

tomen diariamente un suplemento vitamínico que

contenga 400 ug de ácido

fólico. Si una mujer ha

dado a luz un bebé con

DNT o existe un historial

de este tipo de defectos

en su familia, es

recomendable que tome

400ug de ácido fólico

diariamente y aunque aumente la dosis a 1.00ug

diarios cuando intente quedar embarazada.

DISRAFISMO

Defecto del tubo neural, el cierre incompleto o

anormal del tubo neural durante el desarrollo del

embrión.

ESPINA BIFIDA OCULTA Pequeño defecto en una o más vértebras, por lo

general no hay complicaciones.

MENINGOCELE Defecto de la columna con un quiste de las

membranas que sobresale a través de la columna

vertebral

MIELOMENINGOCELE Defecto de la columna con un quiste incluyendo las

membranas, raíces nerviosas y la médula espinal,

sobresale a través de, posiblemente, la apertura de

la columna vertebral.

PRONÓSTICO

Determinado con ecografía prenatal de nivel de la

lesión predice el potencial ambulatorio en serie de

33 casos aislados de espina bífida abierta (Am J

Obstet Gynecol 2001 Nov; 185 (5): 1016 en Notas

de Pediatría 2002 22 de agosto, 26 (34): 133)

empeoramiento de hernia del cerebelo en la

resonancia magnética (MRI) se asocia con un

mayor riesgo de malos resultados funcionales en

los fetos con espina bífida basado en el estudio de

cohorte retrospectivo 36 niños que tenían espina

bífida fetal tuvo resonancia magnética en la media

de 27 semanas de gestación y fueron evaluados a

la edad media de 3,2 años aumento del grado de

herniación del cerebelo asociada con un mayor

riesgo de convulsiones infantiles de alto riesgo,

disfunción vesical e incapacidad para caminar de

forma independiente.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=

pubmed&cmd=Retrieve&dopt=Abstract&list%5Fuid

s=12816823&

T. W. SADLER, Langman, Embriología Médica, México, Edit.

Panamericana,2009.