1

Deficiencia de Vitamina D en niños Mexicanos

Dr. Mario Flores Aldana Centro de Investigación en Nutrición y Salud

Instituto Nacional de Salud Pública

Cuernavaca, México.

2018

2

Declaración de Intereses: - El estudio que se presenta fue financiado por DSM Nutritional Products - He recibido financiamiento con este tema de la compañía DSM Nutritional Products mediante subvención de investigaciones.

3

Antecedentes

4

Hígado

Vitamina DPrevitamina D3

Piel

Previtamina D3

Piel RiñónRiñón

25 (OH) D

1,25 (OH)2 D

Glándula prostática,

glándulas mamarias,

colón, pulmones, células

inmunes

1,25 (OH)2 D

Regulación del

crecimiento celular

(prevención de cáncer) Regulación del sistema

inmune

(DM1, enfermedades

autoinmunes)

Salud de huesos y

músculos

Calcio

Regulación de la

presión arterial

Producción de

insulina

(prevención de DM y

enfermedades

cardiovasculares)

5

Fuentes dietarias de vitamina D

[Mason R. Climateric 2010; DOI: 10.3109/13697137.2010.514366]

Leche fortificada (250 mL) 50 UI

Salmón (115 g) 80 UI

Hongos “shitake” (100 g) 1200 UI

Huevos (2 piezas) 32 UI

Margarina (2 cditas) 40 UI

6

Deficiencia de vitamina D: “La epidemia desconocida”

1 billón de personas con deficiencia de vitamina D en el

mundo

[Holick MF. AJCN, 2004 ]

Instituto Nacional de Salud Pública

7

Pto de corte (nmol/L) 50 25 75

[Modificado de Brito y cols. 2013]

8

Métodos

9

ENSANUT 2012

Encuesta nacional probabilística (Oct 2011- mayo 2012)

Representatividad nacional, estatal, urbana y rural

50,528 hogares

Submuestra aleatoria de niños de 1 a 11 años para toma de sangre venosa

6,827 niños que representan a 24.2 millones de niños

10

Estado de Vitamina D (25-OH-D3)

Categoría 25-OH-D3 en suero (nmol/L)*

Deficiencia < 50

Insuficiencia 50 - <75

Suficiente 75 - 250

Toxicidad > 370

[Heaney & Holick. JBMR 2011; Zitterman A. Br J Nutr, 2003; Holick MF. N Engl J Med, 2007; Vieth R. 2004; ]

* Para ng/mL, dividir x 2.5

11

Métodos de Laboratorio

• 25-OH-D en suero

• Inmunoensayo con microparticulas

quimioluminiscentes [CMIA, Abbott Architect

CI8200 (Alemania)]

• Estándar de referencia NIST 968E

• CV < 8%

Muestra de

sangre

centrifugada in

situ

Enviada en

tanques de

Nitrógeno al INSP

Ultracongelada a

-70°C

1

2

3

12

Resultados

13

14

Total: 100.0 114.0 2.4 100.0 135.2 3.5

15

Medias y D.E. de 25-OH-D (nmol/L) en niños mexicanos.

ENSANUT 2012.

Variable

Media ±

D.E.1

IC 95%

P

Edad (años) 1 a 5 58.9 ± 16.8 58.0-59.8 Ref.

6 a 11 55.9 ± 14.8 55.1-56.7 <0.001

Sexo Masculino 58.5 ± 15.7 57.6-59.5 Ref.

Femenino 55.9 ± 15.6 55.1-56.8 <0.001

IMC Normal 58.6 ± 15.9 57.8-59.4 Ref.

Sobrepeso 55.3 ± 15.3 54.0-56.7 <0.001

Obesidad 53.9 ± 14.2 52.4-55.4 <0.001

Área Urbana 56.1 ± 13.6 55.3-56.8 Ref.

Rural 60.3 ± 20.5 59.2-61.4 <0.001

Región Norte 57.3 ± 14.2 56.3-58.4 0.002

Centro 56.2 ± 16.3 55.1-57.3 <0.001

D.F. 54.4 ± 16.8 52.5-56.3 <0.001

Sur 59.6 ± 19.6 58.5-60.7 Ref.

NSE Bajo 59.7 ± 18.7 58.7-60.8 Ref.

Medio 56.9 ± 15.2 56-0-57.8 <0.001

Alto 54.8 ± 12.5 53.5-56.1 <0.001

Indigenismo Si 56.7 ± 20.5 53.6-59.8 Ref.

No 56.6 ± 15.0 55.9-57.2 0.823

Total 57.3 ± 15.7 56.6-57.9 1 Medias ajustadas x edad, sexo e IMC

16

Deficiencia de Vitamina D en niños mexicanos. ENSANUT 2012

30.3

36

29.3

37.7

29.5

39.8 43

36.2

26.5 30.7

36.7 39.4

29 28 33

40.5

33.6 35.1 33.5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 a

5

6 a

11

Ma

scu

lin

o

Fem

en

ino

No

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So

bre

pes

o

Ob

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ad

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an

a

Ru

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Ce

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o

D.F

.

Su

r

Ba

jo

Me

dio

Alt

o Si

No

Edad (años) Sexo IMC Área Región NSE Indigenismo Total

17

1 1.24

1 1.09 1 1.08 1 1.35

1 0.81

1.21

0.65 1 0.93 1

1.45 1.18

0.40 0.61

0.40

0.76

0.37 0.37 0.32 0.54

0.73 0.49

3.87

1.93

2.96

2.38

1.79

3.42

1.34 1.62

2.66 2.81

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

1 a

2

3 a

4

Ma

le

Fem

ale

No

rma

l

Overw

eig

ht

/O

be

sity

Urb

an

Rura

l

Nort

h

Centr

al

Me

xic

o C

ity

Sou

th

Ind

ige

no

us

Non-i

ndig

eno

us

Low

Me

diu

m

Hig

h

Age (years) Sex BMI Area Region Ethnicity Socio-economic status

Riesgo de deficiencia de Vitamina D en Preescolares Mexicanos.

ENSANUT 2012

18

1

1.76

1

[VALOR]

1

[VALOR]

1 0.83

1

[VALOR]

1.57

1.09 1

[VALOR]

1 1.08

[VALOR]

1.20 1.12

1.36

0.53

1.31

0.81 0.65

0.22

0.67

0.98

2.57 2.39

3.66

1.29

3.63

3.06

1.8

0.92

1.74

2.67

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

5 a

8

9 a

11

Ma

le

Fem

ale

Norm

al

Overw

eig

ht

/O

be

sity

Urb

an

Rura

l

Nort

h

Centr

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Me

xic

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Sou

th

Ind

ige

no

us

Non-i

ndig

eno

us

Low

Me

diu

m

Hig

h

Age (years) Sex BMI Area Region Ethnicity Socio-economic status

Riesgo de deficiencia de Vitamina D en Escolares Mexicanos.

ENSANUT 2012

19

Conclusiones

20

Alta prevalencia de deficiencia de VD en niños mexicanos

Estilo de vida “de interiores”

Poca A/F al aire libre

Sobrepeso / obesidad

Contaminación ambiental (áreas urbanas)

Escasas fuentes dietéticas: 99 % de los niños no cubren las recomendaciones diarias

Solo un 2% consume suplementos con VD

Variantes genéticas –polimorfismos-

Adición de VD a suplementos de “Prospera” –mayo 2018-

21

22

23

Gracias !

mario.flores@insp.mx

24

25

La leche humana contiene poca vitamina D (aprox. 25 UI /L), y se asocia con el estado de vitamina D de la madre.

Instituto Nacional

de Salud Pública

26

400 UI vitamina D / día = (IOM 2011)

16 Lts. Leche humana

2 Lts. Leche fortificada

25 huevos

580 g. salmón

20 cditas. de margarina

33 g. hongos (“shitake”)

Instituto Nacional

de Salud Pública