DEFICIT DE ATENCIÓN¿enfermedad severa o

medicalizaciòn exagerada?

Dr. Javier Adi ( Mendoza) Neurólogo Infantil

PREVALENCIA

Alemania 1990

Netherland 2000Brasil 1999

0% 5% 10%

EEUU 1996España 1995

Suiza 1998

CriterioDSM-IVDSM III-RDSM-IIIICD- 9

Faraone et al.(2003) World Psychiatry, 2, 104-113

Reino Unido 1991Nueva Zelanda 1987

Puerto Rico 1988Irlanda 1991

Stimunant and psychosocial treament of ADHD Latino.Hispano Children.Buermaister J.J. y col. J. Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003 jul.42:851-5

Evaluaron 1897 niños (entre 4 y 17 años) y solo 7% estaban medicados Puerto Rico

•Gran Bs. As. Argentina ( R. Scandar) DSM IV 7,86%EMTDAH 5,24%

•Población Infantil de Mendoza 458.379 TDAH: 22.918 medicados 1.120

4, 99%

Masculino 78 145 206

Total pacientes 93 249

Abril 2003 Abril 2004 Abril 2005

Cantidad de comprimidos

1701 4250 6690

% Total de recetas 1,6% 2,3% 4,37%

179

Femenino 15 34 43

Hosp. H. Notti

4100 comp. 4920 comp.

Hosp. Notti Mayo Agosto

4340 comp. 5220 comp.

2014 3700 comp. 5180 comp..

2013

2015

Individual

Escolar

Familiar Social

REPERCUSIÓN

IndividualFarmacológica

Escuela

TerapiaFamiliaFamilia

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Psicopedagógica Fonoaudiológica Psicológica

Algoritmo de tratamiento farmacològico. LILAPE TDAH

Desimipramina 0,5 a 4 8- 12hs 24hs

Atomoxetine

II linea

21

0,5 a 2 12hs 24hs

Imipramina

III linea

21

0,5 a 4 8-12hs 24hs

Efectos Colaterales

Nombre genérico

Dosis mgr/kg/día

Vida Media

Eliminación del Farmaco

Metilfenidato

I linea

57

0,3 a 1 4 hs 12hs Dolor abdominal, Insomnio,Cefalea,

Disminución apetito, Irritabilidad, Tic.

Anfetaminas

Dolor abdominal, Cefalea, Irritabilidad,

Vómitos, Nauseas,Somnolencia,

Disminución del apetito.

Sequedad de boca, Insomnio,Cefalea,

Visión borrosa, Hipotensión,Cambios

en ECG.

Idem Imipramina.

Combinacion V linea

Clonidina

IV linea

5

3 a 5 microgramos

12 hs 24 hs

Guanfacina

31 a 3

mg. dia

12hs 24 hs

Efectos Colaterales

Nombre genérico

Dosis mgr/kg/día

Vida Media

Eliminación del Farmaco

Modafilino

85 12 hs 24 hs Insomnio ,

reacciones dérmicas

Alucinaciones visuales.

150/300

mg. dia

12 hs 24 hs Tics. Convulsiones

Cardiovasculares.

Cardiovasculares.

Bupropion4

Efectos sobre los procesos cognitivos y rendimiento escolar

Mejora la Atención- Menor ensoñación- Mejor tiempo de atención- Mejor control sobre estímulos distractores- Tiempo de reacción

Mejora Psicomotricidad- Escritura- Dibujos- Gráficos- Test visomotores

Abel 10 años

Federico 8 años

Determinar la eficacia y efectos colaterales a corto plazo en el tratamiento con metilfenidato en niños con TDAH de edad escolar en Latino América.

OBJETIVO

Escala de SNAP IV Swanson y Cols.(Validación Argentina: Grañana y Cols.)

Barkley Side Effects Rating Scale (SERS)

INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

Fueron enrolados 20 pacientes en el estudio,3 pacientes salieron del protocolo por no cumplir con los controles y en un caso por efectos colaterales los padres y el profesional decidieron en forma conjunta retirarlo del mismo, terminando el estudio un total de 16 pacientes.

Se consideró respuesta favorable cuando la mejoría en los SNAP IV fue tanto para padres como para docentes (total 13 pacientes 81,25%) , respuesta parcial cuando la mejoría del SNAP IV fue para padres o docentes pero no para los dos (total 2 pacientes 12,5%) y sin respuesta cuando no mejoro el SNAP IV para padres y docentes (total 1 paciente 6, 25%).

(tabla 1, gráficos 1, 2 ,3 y 4). En cuanto a los 17 efectos colaterales presumiblemente asociados con medicación

estimulante según la Escala de Barkley SERS, realizadas a los 30 , 60 y 90 días de iniciado el tratamiento se obtuvieron los siguientes resultados.

A los 30 días de un total de 17 pacientes 13 presentaron 1 o mas efectos colaterales (76, 47%) y 4 pacientes sin efectos colaterales (23, 53%), de los 17 pacientes 1 sale del protocolo por cefalea intensa irritabilidad y estado eufórico. Dentro de los efectos colaterales mas reportados fueron, disminución del apetito (47,05%), dolor abdominal (29,41%), cefalea (23,53%), trastornos del sueño (17,64%) y llora facilmente (17,64% )

( tabla 2– gráfico 5).

Resultados

Estos resultados fueron comparados con el trabajo de Russell Barkley y col : Efectos colaterales de Metilfenidato en chicos con ADHD , estudio controlado placebo , dosis baja de metilfenidato 0,3 mg/kg/día y dosis alta 0,5 mg/kg/día (tabla 3 ) , observando una correlatividad con dicho trabajo en los síntomas mas frecuentes asociados y con la bibliografía( disminución del apetito , insomnio , dolor abdominal y cefalea ; ya que los otros síntomas se presentaron tanto con el placebo como con la medicación y serian propios de los niños con TDAH).

A los 60 dias de 16 pacientes 8 (50%) refirieron uno o mas efectos colaterales 8 (50%) sin efectos colaterales. Tabla 4 ,grafico 6 .

A los 90 días tambien de 16 pacientes 8 (50%) refirieron efectos colaterales y 8 (50%) sin efectos colaterales. Tabla 5, grafico 7.

13 pacientes respuesta favorable 81,25% 2 pacientes respuesta parcial 12,5% 1 paciente sin respuesta 6,25%

RESULTADO DE EFICACIA

Tabla 3 PROTOCOLO PLACEBO 0.3 mg/kg 0.5 mg/kgDism. apetito 47 % 15 % 52 % 56 %

Dolor abdominal 29 % 18 % 39 % 35 %

Cefalea 24 % 11 % 26 % 21 %

Insomnio 18 % 40 % 62 % 68 %

Llora fácilmente 18 % 49 % 59 % 54 %

Somnolencia 12 % 18 % 23 % 20 %

Irritable 12 % 72 % 65 % 66 %

Triste 12 % 43 % 48 % 41 %

Ansioso 12 % 58 % 58 % 52 %

Eufórico 6 % 41 % 34 % 43 %

TIC 6 % 18 % 18 % 28 %

Mira fijamente 6 % 40 % 38 % 38 %

Vértigo 0 % 4 % 10 % 7 %

Comerse las uñas 0 % 22 % 26 % 29 %

Pesadilla 6 % 20 % 20 % 21 %

Indif. con otros 0 % 18 % 18 % 18 %

Habla menos 0 % 16 % 20 % 22 %

Tiempo de medicación TIC Epilepsia Adicciôn - Dependencia Crecimiento

Aunque existen estudios que han encontrado disminuciòn en las tasas de crecimiento aparentemente asociadas al

metilfenidato, estos efectos no se encontraron en los estudioscon una metodologìa estadìstica mas avanzada.

Debe destacarse que ningùn estudio a podido encontrar disminucionessignificativas en la altura final de los pacientes, por lo que de existir tal

efecto deberia considerarse reversible.

Se estudian con MRI a 152 jovenes con TDAH (con y sin tratamiento con estimulantes y 139 controles (todos de ambos sexos).

Resultados- Anormalidades del volumen cerebral (-3,2%) y cerebeloso (-3,5%),

independiente del estado de medición.- No diferencia de género.- Anormalidades de volumen persisten con la edad.- Alteraciones volumétricas encontradas se corroboraron con la

severidad del TDAH.

ConclusionesGenética y/o influencias ambientales tempranas sobre eldesarrollo cerebral en TDAH son fijas, no progresivas y no relacionadas con el tratamiento con estimulantes.

_Castellanos et al. JAMA 2002 Oct., 288 (14): 1740- 8

Riesgo de no recibir tratamiento

32 - 40% Fuera de sistema educativo. 30% pierde un año en escuela primaria. 50% pierde un año en escuela secundaria. 15 – 30% finalizan estudios universitarios. 50 – 70% tiene pocos o ningún amigo. 40% actividades antisociales. Mayor tendencia consumo de alcohol, tabaco y drogas

35% 40% embarazo en la adolescencia. Enfermedades de transmisión sexual 16% Accidentes domésticos y accidentes automovilisticos.

Muchas Gracias!!!