Deformidades de Columna · 2013-08-05 · Buscar reflejos cutaneoabdominales. ... representa el eje...
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Patología y Deformidades de Columna
Dra F.Mattos
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Patología de columna.
Escoliosis.
Cifosis (Dorso Curvo postural, Cifosis Congénitas,D.C.adquiridos)
Espondilolisis – litésis.
Actitudes escolióticas (por tumores o infecciones).
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Examen de Columna.
Examen físico:
Vista posterior.
Vista anterior.
Vista sagital.
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Vista posterior
Nivel de cintura escapular.
Nivel de cintura pelviana.
Triángulo del talle.
Maniobra de Adams.
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Vista Posterior
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Maniobra de Adams.
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Escoliosis Giba Posterior
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Vista Anterior y Posterior
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Vista anterior.
Identificar simetría de clavículas.
Línea bimamilar.
Identificar toradisplasias.
Identificar E.I.A.S.
Buscar reflejos cutaneoabdominales.
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Deformidades de Tórax
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Vista sagital
Valorar las cuatro curvas fisiológicas.
Lordosis cervical.(desde el sostén cefálico)
Cifosis torácica.
Lordosis lumbar.(desde la bipedestación)
Cifosis sacra.
Identificar línea de equilibrio Sagital.
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Curvas Fisiológicas
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Equilibrio Anteroposterior y Sagital
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Escoliosis
Congénita.
Idiopática.
Toracogénica.
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Escoliosis.
Congénitas: por defecto de formación o de segmentación.
Idiopáticas (genéticas)
Infantil (de 0 a 3 años)
juvenil (de 4 a 10 años)
del Adolescente.
Adquiridas: (toracogénicas, secundarias a cirugías).
Neuropáticas (neurológicas y/o musculares).
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Escoliosis Congénita
Defecto en la formación del ráquis, en el período de embriogénesis.
Defecto en la formación vertebral.
Hemivértebras.
Defecto en la segmentación vertebral.
Barras.
Fusiones Costales.
Defectos Mixtos.
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Escoliosis Congénitas.
Buscar obligatoriamente:
malformaciones:
Renales.
Cardíacas.
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Escoliosis Congénita.
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Escoliosis Congénita.
Elementos de muy mal pronóstico:
Hemivértebras.
Barras de fusión.
Fusiones costales.
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Escoliosis Idiopáticas
Escoliosis geneticamente determinadas???
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Escoliosis Idiopática.
Deformidad. No es una enfermedad.
La deformidad se produce en tres planos: frontal, sagital y axial.
Se define como la desviación y rotación laterales de una serie de vértebras a partir de la posición anatómica central en la línea media, que representa el eje de la columna..(recordar que se ve mas en niñas que en niños).
NO GENERAN DOLOR.
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Escoliosis Toracogénicas
Escoliosis secuelares a cirugías torácicas.
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Escoliosis toracogénicas.
Deformidades Raquídeas,
Generadas en pacientes con antecedentes de cirugías torácicas. (cirugías cardíacas o esofágicas)
Existe una lesión de la placa fisaria como causante de la deformidad.
Suelen ser de gran V.A. y gran repercusión cosmética.
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Escoliosis Neuromusculares.
Neuropáticas: NMS: P.C. degeneración espinocerebelosa: A. de Friedrich, Charcot Marie Tooth Siringomielia Traumatismo raquimedular. MMC
NMI:poliomielitis Atrofia muscular espinal: W-Hoffmann Kugelberg-Welander Miopáticas: Artrogriposis. Disfrofia Muscular: Duchenne. Fascioescápulohumeral.
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Escoliosis Idiopática
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Historia Natural Escoliosis Idiopáticas
Infantil (generalmente revierten solas)
Juvenil (variable, tienden a progresar)
Del Adolescente, Idiopática (varia según la topografía, la edad de aparición)
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Oportunidad de la 1ª consulta.
“Pase urgente”:
NINGUNA.
A la brevedad:
Niñas perimenárquicas.
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Valoración.
Radiografías:
Panorámica de columna F-P. (T1 a S1)
Bending.(funcionales)
T.A.C. (para las congénitas)
R.N.M.(para las idiopáticas de alto V.A. o preoperatorias y algunas congénitas)
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Triángulo del talle=Escoliosis.
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Valor Angular.
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Risser (maduración ósea)
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Risser.
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Bending.
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Controles clínicos-radiológicos.
Cada 6 meses.
Cada 4 meses.
Con radiografías F-P.
Hasta la maduración ósea ( Risser 5 )
Control anual o bianual.
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Tratamientos.
Ortopédico:
corsé TLSO
corsé Milwaukee
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Corsé.
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Corsé de Milwaukee
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Corsé TLSO
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Indicaciones.
Curvas de mas de 20 grados.
Con potencial de crecimiento.
En curvas flexibles (que se corrijan mas del 50% con los Bending).
Ráquis con cifosis torácicas.
Contraindicadas en espaldas planas.
En curvas lumbares, toracolumbares y algunas torácicas.
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Efectividad.
?
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Fisioterapia?
Mantiene la flexibilidad de la curva.
Trata las retracciones miofasciales.
Mejora la postura.
No cambia la evolución natural de “esa” curva.
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Tratamiento Quirúrgico
Para V.A. de mas de 30 º en las curvas lumbares.
Para V.A. de mas de 40º en las curvas torácicas.
ARTRODESIS INSTRUMENTADAS.
Giboplastia.
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Artrodesis Instrumentada. Vía posterior
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Artrodesis Instrumentada. Vía Anterior.
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Instrumentación.
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Resultados.
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Cifosis.
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Cifosis.
Cifosis Postural.(actitudes cifóticas)
Cifosis Esencial o Idiopáticas.
Cifosis Congénitas.
Cifosis Adquiridas: Traumática.Infecciosa.Neoplásica.
Inflamatoria….
Enf. Scheuermann.
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Morfología del ráquis.
El ráquis en el plano frontal no admite variantes.
En el plano sagital existen variantes, que van de los 25º a los 45º.
(medido de T4 a T12)
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Valoración Clínica
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Clínica.
Valorar : hombros (antepulsión)
cifosis torácica.
lordosis lumbar.
báscula pélvica.
caderas.
rodillas (flexas o recurvatum)
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Equilibrio Sagital.
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Valoración Imagenológica.
Radiografías de perfil panorámicas.
Espinografías.
RX Funcionales (en hiperextensión)
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Cifosis estructural.
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Scheuermann.
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Tratamiento.
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Tratamiento conservador
Fisioterapia: a cargo del Fisiatra (tonificación de erectores del tronco, elongación de pectorales e isquisurales)
Reeducación de la postura.
Hidroterapia.
Inmovilización enyesada:
YESO ANTIGRAVITARIO.
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Ortopédico. Jewett
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Artrodesis por vía posterior
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Espondilolisis-listesis.
Lesión de la pars interarticular de L5.
Desplazamiento anterior y permanente de una vértebra con respecto a la inferior.
Generalmente L5.
De origen displásico.
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Listesis-Lisis.
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Sitio anatómico de la lisis.
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Clínica.
Adolescente con lumbalgia de tipo mecánica.
Generalmente sin irradiación radicular.
Rara vez con síntomas neurológicos deficitarios.(espondiloptosis)
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Valoración Imagenológica.
Obligatorias:
Radiografías lumbar F-P y oblicuas.
Cuando no es evidente:
CENTELLOGRAMA OSEO.
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Centellograma Oseo.
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Espondilolisis.
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Espondilolitesis.
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Lisis Bilateral-Unilateral
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Lisis evolucionada.
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R.N.M.
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Tratamientos.
Conservador en principio, siempre
REPOSO DEPORTIVO.
Inmovilización elástica.
Inmovilización enyesada. (yeso TLSO)
Fracaso de tratamientos conservadores, en paciente con dolor invalidante: Tratamiento Quirúrgico.
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Artrodesis Instrumentada.
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Evolución.
Cursa por empujes y remisiones.(en mujeres ^dolor con la menstruación y en los varones con la actividad deportiva)
Nunca es invalidante.
Solo las espondiloptosis pueden presentar signos neurológicos deficitarios, y generalmente luego de la artrodesis calman su sufrimiento.
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Tumores.
Dolor nocturno, afección radicular por compresión.
Pasan asintomáticos por años. Escoliosis (actitud escoliótica, por dolor)
En menores de 3 años metástasis de Neuroblastoma.
Tumores benignos Osteoblastoma Q.O.Aneurismático.(sector posterior)
Del cuerpo Granuloma eosinófilo.
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Diagnóstico.
Clínica: dolor no mecánico.
Elementos neurológicos: espasticidad, déficit motores o esfinterianos.
Radiología: generalmente orientadora.
Tomografía: si son tumores óseos.
Resonancia: para tumores intraraquídeos (tumores del sistema nervioso central)
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Tratamiento.
Específico para cada tumor.
Resección Quirúrgica.
Con o sin artrodesis. (según la desestabilización generada).
Con inmovilización enyesada posoperatoria.
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Muchas Gracias.