Delirium
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Delirium
Prof. Luis Jiménez Treviño
“Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium
(), es un signo de fatalidad”
HipócratesAforismos, IV, L
““Delirium es un trastorno del Delirium es un trastorno del funcionamiento cognoscitivo global, de la funcionamiento cognoscitivo global, de la
atención, la actividad psicomotora y puede atención, la actividad psicomotora y puede llegar a fluctuar en su sintomatología llegar a fluctuar en su sintomatología
dentro de un mismo día”dentro de un mismo día”
““Todas sus manifestaciones tienen una Todas sus manifestaciones tienen una etiología directa, específica y demostrable”etiología directa, específica y demostrable”
Lipowski 1990Lipowski 1990
Delirium: prevalencia
10-15% de todos los pacientes hospitalizados 20-35% hospitalizados >70 años
30-50% de ancianos con enfermedades
agudas
30% tras bypass coronario
50-60% tras cirugía en personas de más de
60 años (Gustafson et al, 1988; Smith y Dimsdale, 1989; Wise y Trzepacz,
1999; Valdés et al, 2001)
Delirium: factores de riesgo
Niños y mayores de 60 años Enfermedades neurodegenerativas Intervenciones quirúrgicas (postoperatorio) Pacientes quemados Pacientes traumatizados graves Pacientes con tratamientos farmacológicos o
consumo de sustancias. Bajos niveles de albúmina sérica (ligamiento
fármacos)
(Lipowski, 1990; Trzepacz y Francis, 1990)
Causas intracraneales
Extracraneales
-Epilepsias.-TCE.-Infecciones ( meningitis, encefálitis)-Tumores cerebrales
-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios).-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)-Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepática Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)-Deficit de tiamina, vit B12, ac fólico, malnutrición.-Infección sistemica.-Alteraciones electrolíticas-Intoxicación/abstinencia de alcohol y otras drogas-Fiebre
Principales factores etiológicos
FISIOPATOLOGIA
Existen varias hipótesis: Fallo en la transmisión colinérgica o defectos provocados por
mediadores de la inflamación. Exceso relativo de dopamina Aumenta actividad gabaérgica Probable implicación de serotonina, corticoides, opioides e
histamina Es necesaria una alteración del metabolismo cerebral, con una
alteración de la producción o utilización de la energía por parte de la corteza y estructuras subcorticales.
Delirium: clínica (I)Comienzo agudo y fluctuación de sintomatología.
Trastorno cognoscitivo Trastorno cognoscitivo globalglobal
Alteración de la conciencia (cualitativas-Alteración de la conciencia (cualitativas-cuantitativas).cuantitativas).
Disminución de la capacidad de dirigir, Disminución de la capacidad de dirigir, mantener o desplazar la atención.mantener o desplazar la atención.
desorganización del desorganización del pensamiento, pensamiento,
alteraciones de la memoria, alteraciones de la memoria,
incoherencia del lenguaje, incoherencia del lenguaje,
con o sin ideas delirantescon o sin ideas delirantes
Delirium : clínica (II) Alteraciones perceptivas: ilusiones y alucinaciones
visuales (metamorfopsias, falsos reconocimientos,
micro zoopsias) (15-30%).
Trastorno del ciclo sueño-vigilia.
Trastorno emocional (llanto, miedo, angustia,
irritabilidad, apatía, disforia).
Fluctuación de síntomas a lo largo del día
Muy raras veces focalidad neurológica
Delirium : subtipos
Según la actividad motora
Hiperactivo (15%)
Hipoactivo (20%)
Mixto (50%)
Inclasificable (15%)
Liptzin B, et al. 1992
Delirium: diagnóstico
ANAMNESIS Muy importante consumo de alcohol
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: hemograma, perfil bioquímico, drogas en orina, TAC o RNM
cerebral, EEG, gases en sangre, punción lumbar, VIH, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: demencia, manía, trastorno psicótico agudo, afasia de Wernicke.
Delirium: instrumentos de uso en clínica
Delirium Rating Scale (DRS) (Trzepacs/Bulbena et al, 1998)
Confusion Assessment Method (Inouye et al, 1990)
Medidas Generales y Manejo
Disminuir el déficit cognoscitivo repetición de fecha y lugar orientación horaria explicaciones accesibles participación de familiares objetos personales
Ambiente tranquilo, iluminado, libre de estímulos, objetos orientadores
Tener presente la capacidad legal del paciente
Medidas Generales y Manejo
Prevenir deprivación de sueño mantener un horario fijo para dormir evitar ruidos nocturnos
Movilizar al paciente y prevenir caídas Mejorar el déficit visual y/o auditivo Prevenir la deshidratación y/o
alteraciones electrolíticas
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
URGENTE (control de agitación, reducc. daños)
FARMACOLÓGICO (neurolépticos)
Delirium: tratamiento
Caso excepcional:Caso excepcional:•Delirium por abstinencia de alcohol (Delirium Delirium por abstinencia de alcohol (Delirium Tremens)Tremens)
•Tto: Hidratación (sueros), BDZs y vitamina Tto: Hidratación (sueros), BDZs y vitamina B1B1
Delirum: pautas de tratamiento sintomático Haloperidol
Oral: 10-20 gotas/2-4 horas Intramuscular: ½-1 ampolla/45-60 minutos
Contención mecánica si precisa: parte judicial Evitar BDZs
Excepción: abstinencia alcohol o BDZs Casos leves-nocturno
Haloperidol 10-20 gotas en dosis única nocturna Risperdal 1-3 mg v.o. dosis única nocturna
Delirium: Curso y pronóstico
Fluctuante, empeoramiento nocturno
Instaurado tto: duración entre 3 y 10 días
recuperación completa 30-40%
Pronóstico recuperación c/secuelas 20-30%
fallecimiento 20-30%
Delirium y demencia
La demencia es un frecuente factor de riesgo de delirium
Hasta el 55% de los delirium desarrollan una demencia
No puede diagnosticarse una demencia hasta 3 meses después de un delirium