Delirium, demencia y otros trastornos amnésicos

(Síndromes Mentales Orgánicos) Angélica M. Rivera

Dr. Fajardo# Lista 104

Índice • Delirium

– Causas fisiológicas– Etiología y patogénesis– Epidemiología– Delirium esta relacionado a …– Tratamiento– Demencia

• Demencia– Tipos de demencias– Factor común– Alzheimer

• Características patológicas

– D. vascular– D. VIH– D. traumatismo craneal

– D. Parkinson– D. Huntington– D. Lóbulo frontal– D. Pick– Creutzfeld – Jakob– D. debida a otras

enfermedades médicas– D. inducidas por sustancias– D. por múltiples etiologías– D. no especificada

• Amnesia– Principales causas de

amnesia

Delirium

• Alteración pasajera grave de:• Conciencia (PTE)

• Confusión• Alucinaciones• Duración días –

semanas• Aguda/sub-

aguda• Reversible• Todas las edades

Demencia

• Síndrome con alteración de:• Memoria (corto

y largo plazo)• Lenguaje • Conciencia• Duración Meses

– años • Crónico• Progresiva • Irreversible• + en ancianos

Delirio

• Síntoma de psicosis

• Alteración del pensamiento• Ideas

implantadas no negociables

DELIRIUMAlteración del estado de alerta y conciencia.

5 causantes fisiológicosdel delirium

1. Alteración de Neurotransmisores1. Ach : Memoria, atención y pensamiento2. 5HT : Emociones (Edo. de amino)3. DA : comportamiento estereotipado (toxicidad)4. GABA & Glutamato : Inhibidores del SNC

2. Proceso inflamatorio: Proteína C reactiva y citokinas

3. Aumento de cortisol: hormona del estrés

4. Incapacidad oxidativa: Falta de oxígeno en el cerebro.

5. Medicamentos y/o drogas

Etiología y patogénesis(Aumento en cortisol)

• Enfermedades del sistema nervioso central• Traumatismos

(Inflamación)• Infecciones

(Incapacidad oxidativa) • Hipoxia• Metales pesados

(Medicamentos y/o drogas)• Abstinencia o intoxicación por alcohol y fármacos

Epidemiología

• En pacientes hospitalizados en un servicio de urgencia 30% a 50 % .

• En enfermos hospitalizados por SIDA la frecuencia varia desde 30% a 40% a un 80% en casos terminales.

• Sala postoperatoria 20%

Delirium está relacionado a…

• Edades en los extremos (niños y ancianos)• Uso de alcohol y drogas• Daño cerebral orgánico• Uso de varios medicamentos

Tratamiento

• Rx: Haloperidol o Benzodiacepinas• Tratamiento del padecimiento causal• Establecer ciclos adecuados de sueño• Ambiente tranquilo

DEMENCIAPerdida de actitudes, capacidades y conocimientos adquiridos.

Demencias

– Alzheimer– Demencia vascular– Demencia por HIV– Demencia por

Traumatismo craneal– Parkinson– Huntington– Demencia de Pick

– Creutzfeldt-Jakob– Demencias del lóbulo

frontal– Persistente inducida por

sustancias– Múltiples etiologías– Demencia no especificada

Factor común…

• Alteración de la memoria• Afasia (lenguaje alterado)• Apraxia (deterioro del área motora)• Agnosia (Fallo de reconocimiento de las cosas)• Alteración de la Ejecución (planear, organizar,

secuenciar y abstracción)• Atrofia cortical por muerte neuronal y/o baja

de sinapsis entre neuronas. (Esto las hace irreversibles)

Alzheimer• Frecuente en ancianos después de los 60 años• Enfermedad neurodegenerativa que afecta las neuronas corticales y su

sinapsis.• Las vías colinérgicas son las más afectadas. • Niveles de colina: acetiltransferasa• GABA• Degeneración de las neuronas colinérgicas en el ganglio basal• Factores genéticos: cromosomas 1, 14 y 21 • Tratamiento:

– Inhibidores de acetilcolinesterasa– Etacrina– Dopenecilo– Antioxidantes – Estrógenos antiinflamatorios

Características neuropatológicas

Placas neuriticas

Maraña neurofibrilares

Depósitos amiloideos en placas

Degeneración de las neuronas y sinapsis corticales

Demencia Vascular

Factores de riesgo:• Hipertensión, diabetes,

cardiomiopatía, enfermedad vascular cerebral.

Dx: RM Demuestra múltiples lesiones en la corteza cerebral y en estructuras subcorticales

• Existen dos tipos de demencia vascular:1. Por infartos múltiples. (Isquémico)2. Relación con vasos pequeños y microangiopatías (Hemorrágico)

Demencia por VIH

• En RM se observa destrucción multifocal de la sustancia blanca y las áreas subcorticales del cerebro.

• Dx: liquido cefalorraquídeo o proteínas, linfocitos T y VIH positivo

Demencia por traumatismo craneal

• Más frecuente en jóvenes. • El grado de deterioro de la

cognición depende de la localización y extensión de la lesión cerebral.

• Amnesia postraumática con deterioro persistente de la memoria.– Agudo: amnesia, psicosis, delirium– Crónico: amnesia, psicosis,

desordenes del edo. de animo, cambio en la personalidad y demencia (raro)

Demencia de Parkinson

• Enfermedad neurológica lenta, degenerativa y progresiva

• Presenta temblor, bradikinesia e inestabilidad postural (rigidez).

• Disminución de dopamina causa déficit progresivo

• Perdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la sustancia negra.

• Cerca del 40% al 50% de los pacientes desarrollan demencia

• Perdida neural y gliosis. Cuerpos de Lewis

Tx: Levodopa + carbidopa, amantadina

Demencia de Huntington• Enfermedad hereditaria progresiva

y degenerativa que afectan las funciones cognitivas, las emociones y el movimiento

• Factor genético: cromosoma 4.• Atrofia del estriado• Dx: Tomografía de emisión de

positrones (TEP)• Los hijos del paciente de

Huntington tiene un 50% probabilidad de padecer la enfermedad.

• Tx: Haloperidol

• Agrandamiento de los ventrículos por atrofia (perdida de neuronas) en el núcleo caudato.

Demencias del lóbulo frontal

• Inicia entre 50 a 60 años• Alteraciones en el funcionamiento ejecutivo• Cambio de la personalidad y conducta• Desinhibición• Embotamiento afectivo– Eg. Demencia de Pick

Demencia de Pick

• Enfermedad degenerativa de los lóbulos frontales y temporales.

• Cambios de personalidad• Enfermedad de rápido

desarrollo• Dx: RM o TC: Atrofia grave de

los lóbulos frontal y temporales• Pacientes sobreviven 5 años

luego del diagnóstico

Creutzfeld – Jakob

• Encefalopatía espongiforme sub-aguda, provocada por priones (proteínas infecciosas).

• Se presenta a cualquier edad en los adultos pero más típicamente entre los 40 y 60 años.

• El 5 – 15% de los casos tenían historial familiar.

• Causa demencia de forma rápida.

Demencia debida a otras enfermedades médicas

• Desórdenes degenerativos– Wilson: AR

destrucción del núcleo lenticular

– Fahr’s: desorden hereditario que destruye el ganglio basal con calcificaciones.

• Tumores cerebrales– Presión intracraneal– Tumores por evolución

• Rápidos: cambios cognitivos

• Lentos: cambios de personalidad

• Epilepsia

Continuación…

• Desórdenes de demielinización– Esclerosis múltiple– Esclerosis amiotrofia lateral

• Enfermedades infecciosas– Encefalitis por herpes– Encefalitis por rabia– Neurosífilis– Meningitis crónica– Pan-encefalitis esclerótica

subaguda

• Enfermedades inmunes– Lupus sistémico

eritematoso

• Desórdenes endocrinos• Tiroides

– Hipertiroidismo– Hipotiroidismo

• Paratiroides• Adrenales

• Enfermedad de Addison• Síndrome de Cushing

Final.

• Desórdenes metabólicosSe sospecha cuando hay un cambio rápido, y reciente de comportamiento, pensamiento y conciencia

1. Encefalopatías metabólicas2. Encefalopatía hepática3. Uremia4. Encefalopatía hipoglucemia5. Porfiaría intermitente

aguda

• Desórdenes nutricionalesDeficiencia de …– Niacina (B3): Pelagra– Tiamina (B1): Korsacoff– Cianocobalamina (B12)

• Toxinas– Plomo– Mercurio– Manganeso– Arsénico– Talium

Demencia inducida por sustancias

• Se presenta como resultado de intoxicación o abstinencia a cualquier droga.

• Progresa muy lentamente.

Demencia por múltiples etiologías

Esta categoría describe a los pacientes con combinaciones de patologías causantes de demencia.E.g. Caso clínico:

Tracción

Demencia no especificada

AMNESIA

Deterioro de la memoria en ausencia de otros deterioros cognoscitivos significativos.

Transiente: perdida de la memoria que dura < 1 mesCrónica: perdida de la memoria que dura > 1 mes

Principales Causas de Amnesia

• Condiciones primarias– Epilepsia– Tumores cerebrales– Enfermedades

cardiovasculares– Cirugías cerebrales– Encefalitis por herpes

simplex– Hipoxia– Amnesia pasajera global– Esclerosis Múltiple

• T.E.C.

• Condiciones médicas sistémicas– Deficiencia de tiamina

(B1)(síndrome de Korsakoff)

– Hipoglicemia

• Sustancias– Alcohol– Neurotoxinas– Benzodiacepinas

Preguntas

Referencias

• S. Ali, M. Patel, S. Jabeen, R. K. Bailey, T. Patel, M. Shahid, W. J. Riley, and A. Arain. Insight into Delirium. Innov Clinical Neuroscience. 8(10):25–34

• Kaplan & Sadock Manual de bolsillo de Psiquiatría, 5ta Edición, Benjamín y Virginia Sadock 2010

• J. Schriefer, Neuropharmacology notes, 2009• Goljan, Rapid review Pathology, 3er edition. 2010• DMS IV 1995

• http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurologia%20psiquiatria%20y%20neurocirugia/delirium.html

Imagénes– http://mexico.cnn.com/salud/2010/12/15/investiga

dores-reportan-posible-cura-de-la-infeccion-del-vih– http://library.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/C

NS178.html– http://imageshack.us/photos/5/animations– http://drugster.info/drug/medicament/11051/– http://www.proprofs.com/quiz-school/story.php?tit

le=ejercicio-preguntas-i– http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagep

ages/17146.htm– http://fisioterapiaysaludintegral.blogspot.com/2011

/01/accidente-cerebro-vascular-o-ictus.html– http://reidhosp.adam.com/content.aspx?productId

=39&pid=5&gid=000028&print=1– http://www.ferato.com/wiki/index.php/Traumatism

o_craneal– http://conganat.uninet.edu/conferencias/C004/inde

x.html