Demencia y Memoria
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Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 1
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 2
Guía práctica
para el manejo de
los trastornos de
la memoria y las
demencias
Versión II . Edición 2012
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 3
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 4
1. ¿Por qué usar esta guía?
2. ¿Por qué ocuparse de los trastornos de la memoria?
3. ¿Por qué ocuparse de la demencia?
���,GHQWLÀFDQGR�UROHV�\�IXQFLRQHV
���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�WUDVWRUQR�GH�OD�PHPRULD�GH�OD�demencia?
6. ¿Cuáles son las causas de las demencias?
���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�GH�OD�GHPHQFLD"
8. ¿Cómo se diagnostica la causa de un deterioro cognitivo?
Breve encuesta orientativa sobre la memoria
9. ¿Qué muestran las neuroimágenes y los biomarcadores?
10. ¿Cuáles son los síntomas?
����,GHQWLÀFDQGR�\�UHVROYLHQGR�QHFHVLGDGHV
����(QIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�\�ODV�demencias
13. Árbol de decisiones
14. Puntos cardinales
15. Agradecimientos
16. Datos útiles
17. ¿Donde leer en la web?
����%LEOLRJUDItD�PpGLFD
Índice
Pág 5
Pág 6
Pág 6
Pág 7
Pág 8
Pág 9
Pág 11
Pág 12
Pág 14
Pág 15
Pág 16
Pág 17
Pág 19
Pág 20
Pág 22
Pág 23
Pág 24
Pág 25
Pág 26
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 5
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 6
En esta nueva edición de la Guía práctica para el manejo de
los trastornos de la memoria y las demencias nos propone-
mos, a la luz de los conocimientos actuales, dar nuevas res-
puestas a las mismas preguntas planteadas hace más de una
década.
1. ¿Por qué usar esta guía?
Es un hecho conocido y aceptado que la mejora en la calidad de
vida y los avances en los conocimientos clínicos hacen posible
una mayor expectativa de vida.
/D�ORQJHYLGDG�WUDH�DSDUHMDGD�XQD�PD\RU�LQFLGHQFLD�GH�PRGLÀFD-
ciones de la memoria y la conducta, algunas asociadas al enve-
MHFLPLHQWR�QRUPDO�\�RWUDV�SURYRFDGDV�SRU�HQIHUPHGDGHV�QHXUR-
GHJHQHUDWLYDV��FRPR�OD�HQIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��R�GH�FDXVD�YDVFXODU�FRPR�OD�HQIHUPHGDG�GH�SHTXHxRV�YDVRV�FHUHEUDOHV�(O�SURSyVLWR�GH�HVWD�JXtD�HV�LQIRUPDU�D�ORV�PpGLFRV�HQ�JHQHUDO�y al clínico en particular sobre los síntomas precoces y méto-
dos diagnósticos disponibles en la actualidad que ayuden en la
detección temprana y el mejor manejo de los trastornos de la
memoria y las demencias.
,QFOXVR�SDFLHQWHV��IDPLOLDUHV�\�FXLGDGRUHV�SXHGHQ�EHQHÀFLDUVH�FRQ�OD�OHFWXUD�GH�OD�JXtD�\�DVt�FRPSDUWLU�OD�LQIRUPDFLyQ�FRQ�VX�médico.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 7
2. ¿Por qué ocuparse de los trastornos
de la memoria?
/D�PHPRULD�HV�XQD�IXQFLyQ�PHQWDO�FRPSOHMD�TXH�SXHGH�YHUVH�DIHF-WDGD�SRU�QXPHURVRV�IDFWRUHV��GHVGH�HO�VLPSOH�FDQVDQFLR�FRWLGLDQR�R�HQYHMHFLPLHQWR�QRUPDO�KDVWD�OD�SUHVHQFLD�GH�HQIHUPHGDGHV�DJX-
das o crónicas.
2FXSDUVH�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�SHUPLWH�GLIHUHQFLDU�ORV�casos de posible tratamiento y eventual reversión de aquellos que
obedecen a trastornos neurodegenerativos progresivos que pue-
GHQ�FRQGXFLU�D�DOJXQD�IRUPD�GH�GHPHQFLD��6L�ELHQ�D�OD�IHFKD�QR�VH� FXHQWD� FRQ� WUDWDPLHQWRV� FXUDWLYRV� SDUD� ODV� HQIHUPHGDGHV�QHXURGHJHQHUDWLYDV� FRPR� OD� HQIHUPHGDG� GH�$O]KHLPHU�� Vt� HV�posible desarrollar estrategias e instaurar tratamientos interdis-
ciplinarios capaces de retrasar la aparición de la demencia.
3. ¿Por qué ocuparse de la demencia?
La demencia implica la pérdida de autonomía de la persona y de
su independencia en las actividades de la vida diaria (como vestir-
VH��YLDMDU�VROR��PDQHMDU�VX�GLQHUR�\�VXV�ÀQDQ]DV��HQWUH�RWUDV��FRQ�OD�FRQVLJXLHQWH�QHFHVLGDG�GH�FRQWDU�FRQ�IDPLOLDUHV��FXLGDGRUHV�R�LQVWLWXFLRQHV�TXH�VH�RFXSHQ�GH�YHODU�SRU�OD�SHUVRQD�HQIHUPD��La demencia, con su deterioro cognitivo y conductual asociado,
QR�VyOR�DIHFWD�DO�SDFLHQWH�VLQR�WDPELpQ�D�VX�HQWRUQR�IDPLOLDU��OD-
boral y social al tiempo que representa un gran impacto para los
sistemas de salud pública y privada.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 8
���,GHQWLÀFDQGR�UROHV�\�IXQFLRQHV
El impresionante desarrollo de los medios de comunicación tra-
GLFLRQDOHV�\�GH�,QWHUQHW�KD�SHUPLWLGR�OD�GLIXVLyQ�D�OD�FRPXQLGDG�GH�JUDQ�FDQWLGDG�GH�LQIRUPDFLyQ�UHODFLRQDGD�FRQ�OD�SUHYHQFLyQ�\�GHWHFFLyQ�WHPSUDQD�GH�PXFKDV�HQIHUPHGDGHV��Los trastornos cognitivos y/o conductuales1�\�OD�HQIHUPHGDG�GH�Alzheimer, principal causa actual de las demencias, no escapan
D�HVWD�UHDOLGDG�\�HV�IUHFXHQWH�TXH�PXFKDV�SHUVRQDV�FRQVXOWHQ�a médicos clínicos, geriatras, neurólogos o psiquiatras por sus
problemas de memoria.
Por ello es importante que los médicos clínicos y de diversas
especialidades cuenten con el apoyo de otros colegas u organi-
]DFLRQHV�HVSHFLDOL]DGDV�HQ�WUDVWRUQRV�FRJQLWLYRV�FRPR�HO�RIUH-
cido por
��(O�,QVWLWXWR�8QLYHUVLWDULR�&(0,&
��6HUYLFLRV�HVSHFLDOL]DGRV�FRPR�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV� �6,5(1��GHO�'H-
SDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD�GHO�&(0,&
��2UJDQL]DFLRQHV�QR�*XEHUQDPHQWDOHV�FRPR� OD�$VRFLDFLyQ�GH�/XFKD�FRQWUD�HO�0DO�GH�$O]KHLPHU��$/0$�
1 7UDVWRUQR�FRJQLWLYR�� DOWHUDFLyQ�SDWROyJLFD�GH� ODV� IXQFLRQHV�PHQWDOHV� VXSHULRUHV� WDOHV� FRPR�PHPRULD��RULHQWDFLyQ�� OHQJXDMH��DWHQFLyQ�� IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV�\�R� UHFRQRFLPLHQWR�YLVXDO�TXH�LQWHUÀHUH�FRQ�OD�DFWLYLGDG�H�LQWHUDFFLyQ�VRFLDO�GH�OD�SHUVRQD�DIHFWDGDTrastorno conductual: alteración de la conducta con presencia de síntomas prominentemente
psiquiátricos (alucinaciones, depresión, ansiedad, desinhibición, irritabilidad, alteraciones del
VXHxR��HQWUH�RWUDV��
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 9
���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD�HO�WUDVWRUQR�de la memoria de la demencia?
(Q�OD�DFWXDOLGDG��DO�KDFHU�UHIHUHQFLD�D�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PH-
PRULD��VH�VXHOH�FODVLÀFDU�D�ORV�ROYLGRV�HQ�´ROYLGRV�EHQLJQRVµ�\�´ROYLGRV�SDWROyJLFRVµ�El olvido benigno es aquel asociado al envejecimiento natural y
suele ser motivo de queja, pero en realidad las personas lo que
WLHQHQ�HV�XQ�GHVHPSHxR�SRU�GHEDMR�GHO�TXH�SUHVHQWDEDQ�FXDQGR�eran más jóvenes. Es la persona consultante la que se preocupa
SRU�OD�GLVPLQXFLyQ�GH�VX�PHPRULD�PLHQWUDV�TXH�ORV�IDPLOLDUHV�OH�restan importancia a la situación. Esta condición de normalidad
en el envejecimiento debe ser contemplada dentro de lo que co-
nocemos como declinación cognitiva del envejecimiento.
En cambio, en los olvidos considerados patológicos, son los
IDPLOLDUHV�R�FXLGDGRUHV� ORV�TXH�QRWDQ�\� UHÀHUHQ� OD�SUHVHQFLD�GH�DOWHUDFLRQHV�GH� OD�PHPRULD�� GHVRULHQWDFLyQ�X� RWURV�GpÀFLW�FRJQLWLYRV�FRPR�GLÀFXOWDGHV�HQ�OD�DWHQFLyQ�R�HO�OHQJXDMH�TXH�QR�parecen preocupar tanto al paciente pero que van empeorando
lentamente con el transcurrir del tiempo. Por ejemplo, olvidar si
ha desayunado.
La progresión de los síntomas cognitivos y/o conductuales que
DIHFWDQ� \� OOHYDQ� D� OD� SpUGLGD� GH� OD� DXWRQRPtD� HV� OR� TXH� GH-
termina el diagnóstico de demencia. Cuanto más avanzada la
demencia, más sencillo es realizar el diagnóstico. (O�GHVDItR�DFWXDO�FRQVLVWH�HQ�UHDOL]DU�OD�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�HVWRV�WUDV-
tornos de la manera más temprana posible.�/D�LQIRUPDFLyQ�EULQGDGD�SRU� ODV�SHUVRQDV�FRQVXOWDQWHV�\�SRU� ORV� IDPLOLDUHV�R�FXLGDGRUHV�HV�FUXFLDO�SDUD� OD�VRVSHFKD�R�FRQÀUPDFLyQ�GH�XQ�diagnóstico de deterioro cognitivo leve2 y demencia.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 10
6. ¿Cuáles son las causas de las
demencias?
Argentina registró 40.117.096 habitantes en el último censo na-
FLRQDO�GH�SREODFLyQ��,QGHF��������GH�ORV�FXDOHV�����������IXHURQ�PD\RUHV�GH����DxRV��(Q�HVWH�FRQWH[WR��OD�SUHYDOHQFLD�GH�GHPHQ-
FLD�SRU�HQIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU�HQ�$UJHQWLQD�HVWi�HVWLPDGD�HQ-
WUH�HO����\�HO������6HJ~Q�HVWDV�FLIUDV��SRGHPRV�LQIHULU�TXH�GH�aproximadamente 1.000.000 de sujetos con deterioro cognitivo
HQWUH�����PLO�\�����PLO�SDGHFHQ�OD�FLWDGD�HQIHUPHGDG�(QWUH�HQHUR������\�PD\R������HQ�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV��6,5(1��GHO�+RVSLWDO�8QLYHUVLWDULR�&(0,&�VH�KL]R�XQ�UHOHYDPLHQWR�VREUH�ORV�WLSRV�GH�demencia en personas de primera consulta: en la Figura nº1 se
muestra el resultado de dicho relevamiento con las causas más
IUHFXHQWHV�VREUH�XQ�WRWDO�GH������SDFLHQWHV�
2 Deterioro cognitivo leve: es una situación intermedia entre la declinación normal del envejeci-
PLHQWR�\�OD�GHPHQFLD��3XHGH�PDQLIHVWDUVH�VROR�FRPR�XQ�GpÀFLW�GH�PHPRULD��GHWHULRUR�GH�WLSR�DPQpVLFR��R�HVWDU�DIHFWDGD�RWUD�iUHD�FRPR��SRU�HMHPSOR��HO�OHQJXDMH��GHWHULRUR�~QLFR�GLVWLQWR�GH�OD�PHPRULD���&XDQGR�KD\�PiV�GH�XQ�iUHD�DIHFWDGD�VH�GHQRPLQD�GHWHULRUR�GH�P~OWLSOHV�GRPL-nios. Cualquiera de estas situaciones puede o no evolucionar hacia la demencia.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 11
Aproximadamente un 10% de las demencias diagnosticadas
SXHGH� REHGHFHU� D� XQD� FDXVD� UHYHUVLEOH�� VLHQGR� ODV�PiV� IUH-
cuentes las provocadas por:
��'HSUHVLyQ
��+LSRWLURLGLVPR�\�RWUDV�DOWHUDFLRQHV�HQGRFULQROyJLFDV
��'HÀFLHQFLD�GH�YLWDPLQD�%���\�R�iFLGR�IyOLFR
��+LGURFHIDOLD�FUyQLFD��DFXPXODFLyQ�H[FHVLYD�GH�OtTXLGR�FHIDOR-
UUDTXtGHR�HQ�HO�FHUHEUR�
��,QIHFFLRQHV�FHUHEUDOHV��HWF��
Demencia
Alzheimer
54%
Otras causas
de demencia
17%
Demencias de
causa vascular
9%
Demencias
del tipo fronto
temporal
20%
Figura nº1 Causas de demencia en primera consulta.
6LUHQ�&(0,&�����������
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 12
���¢(Q�TXp�VH�GLIHUHQFLD��HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�GH�OD�GHPHQFLD"
(O� HVWDGR� FRQIXVLRQDO� �R� GHOLULXP��HV�XQ� WUDVWRUQR�JOREDO� GH� OD�conciencia, de la cognición3 y de la conducta de curso agudo,
ÁXFWXDQWH�\�UHYHUVLEOH�TXH�SXHGH�UHVSRQGHU�D�P~OWLSOHV�FDXVDV��(QWUH�ODV�PiV�IUHFXHQWHV�SRGUtDPRV�HMHPSOLÀFDU�FRQ��
��7y[LFDV��provocadas por medicaciones crónicas, uso/retiro de
medicaciones, uso/retiro de alcohol, interacciones medicamen-
tosas o de medicamentos con el alcohol
��,QIHFFLRVDV��SUHVHQFLD�GH�LQIHFFLRQHV�XULQDULDV��UHVSLUDWRULDV�u otras
��7UDVWRUQRV�SRU� deshidratación, bajos niveles de sodio
��,QDGHFXDGR�DSRUWH�GH�R[tJHQR��LQIDUWR�R�DUULWPLDV�FDUGtDFDV
��)OXMR�VDQJXtQHR�FHUHEUDO�DOWHUDGR��accidente cerebro vas-
FXODU��$&9�
�� 7UDVWRUQRV� HQGyFULQRV�� hipo o hipertiroidismo o diabetes,
entre otros
��0DOQXWULFLyQ�R�GHVQXWULFLyQ
��7UDXPDWLVPR�GH�FUiQHR
��/HVLRQHV�FHUHEUDOHV��WXPRUHV��LQIHFFLRQHV��RWUDV
3 &RJQLFLyQ�� IXQFLRQHV� LQWHOHFWXDOHV� FRPR�SRU� HMHPSOR� OD� FRPSUHQVLyQ�� GHGXFFLyQ�� OHQJXDMH��PHPRULD��DWHQFLyQ�� WRPD�GH�GHFLVLRQHV��SODQLÀFDFLyQ��SHQVDPLHQWR��SHUFHSFLyQ��DSUHQGL]DMH��abstracción, generalización, etc..
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 13
4 Deterioro conductual leve: estado conductual intermedio entre el envejecimiento y la demencia
con presencia de síntomas prominentemente psiquiátricos (alucinaciones, depresión, ansiedad,
GHVLQKLELFLyQ��LUULWDELOLGDG��DOWHUDFLRQHV�GHO�VXHxR��HQWUH�RWUDV��UHODFLRQDGRV�D�OD�FRQGXFWD��HQ�ausencia de síntomas cognitivos preponderantes. Esta clase de deterioro también puede o no
evolucionar hacia la demencia.
8QD�YH]�LGHQWLÀFDGD�OD�FDXVD�\�DSOLFDGR�HO�WUDWDPLHQWR�FRUUHV-
SRQGLHQWH��HO�HVWDGR�FRQIXVLRQDO�VXHOH�UHYHUWLU��3RU�HVWH�PRWLYR��OD�GLIHUHQFLDFLyQ�FOtQLFD�HQWUH�GHOLULXP�\�GHPHQFLDV�HV�GH�VXPD�importancia ya que sus abordajes terapéuticos y pronósticos
VRQ�GLIHUHQWHV�
8. ¿Cómo se diagnostica la causa de
un deterioro cognitivo?
(O�GHVDItR�GLDJQyVWLFR�DFWXDO�FRQVLVWH�HQ�LGHQWLÀFDU�ORV�HVWDGLRV�iniciales de un leve deterioro cognitivo/conductual4. Para ello,
ante la presencia incipiente de trastornos en la memoria u otra
IXQFLyQ�FRJQLWLYD�GLVSRQHPRV�GH�XQD�UXWLQD�GH�HYDOXDFLyQ�TXH�comprende un examen clínico, neurológico y psiquiátrico acom-
SDxDGR� GH� DQiOLVLV� GH� ODERUDWRULR� GH� UXWLQD�� HOHFWURFDUGLRJUD-
ma, realización de pruebas neuropsicológicas5, la obtención de
LPiJHQHV�GH�OD�HVWUXFWXUD�GHO�FHUHEUR�PHGLDQWH�OD�WRPRJUDItD�D[LDO�FRPSXWDGD��OD�UHVRQDQFLD�PDJQpWLFD�QXFOHDU�\�IXQFLRQDO��el análisis del metabolismo neuronal mediante el centellograma
FHUHEUDO��63(&7���OD�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�SRVLWURQHV�FRQ�UDGLROLJDQGRV� �3(7�&7��\� OD�GHWHUPLQDFLyQ�GH�QLYHOHV�GH�ELR-
PDUFDGRUHV�HQ�HO�OtTXLGR�FHIDORUUDTXtGHR�
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 14
(Q�OD�SUy[LPD�SiJLQD��RIUHFHPRV�XQD�SHTXHxD�HQFXHVWD�RULHQ-
tativa que permite realizar una auto-evaluación sobre el estado
de la memoria. En cada pregunta se encuentra destacada en
negrita el aspecto central - la esencia de la misma. Es importan-
te responder centrado en dicho concepto. Y respecto al puntaje
ÀQDO��HV�EXHQR�UHFRUGDU�TXH�REWHQHU�XQR�DOWR�QR�HV�VLQyQLPR�GH�JUDYHGDG��VROR�LQGLFD�TXH�OD�PHPRULD�QR�HVWi�IXQFLRQDQGR�ELHQ�y que habrá que averiguar el porqué.
Se suma el puntaje de todas las respuestas SI (todas valen
1 punto, excepto las dos últimas que valen 2 puntos por cada
UHVSXHVWD�DÀUPDWLYD��
Si se obtiene un puntaje igual o mayor a 5 se aconseja
investigar el diagnóstico causal, o bien inter consultar con
un médico especialista en trastornos de la memoria.
5 En general, en la evaluación neuropsicológica se utilizan pruebas para evaluar aspectos de la
FRJQLFLyQ�FRPR�OD�PHPRULD��OD�DWHQFLyQ��HO�OHQJXDMH��ODV�IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV��ODV�DOWHUDFLRQHV�HQ�OD�FRQGXFWD��HQWUH�RWUDV��-XQWR�D�OR�DQWHULRU��VLHPSUH�VH�HYDO~D�OD�IXQFLRQDOLGDG��OD�LQGHSHQ-
dencia cotidiana, la ansiedad, la depresión y posibles síntomas neuropsiquiátricos.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 15
Breve encuesta orientativa sobre la memoria(a)
3RU�IDYRU�UHVSRQGHU�ODV�VLJXLHQWHV�SUHJXQWDV�
1-¿Los olvidos que usted tiene son de
hechos recientes?
2-¿Esos olvidos han aumentado en el
tiempo?
��¢6XV�SUREOHPDV�WLHQHQ��como mínimo,
12 meses de evolución?
4-¿Tiene FUHFLHQWH�GLÀFXOWDG en recordar
nombres de calles conocidas?
5-¿Tiene FUHFLHQWH�GLÀFXOWDG�en recordar
nombres de personas de su entorno?
6-¿Alguien HQ�VX�IDPLOLD�padeció
problemas de la memoria?
7-¿Emocionalmente se siente bien?
��¢8VWHG�QRWD�TXH�VXV�IDPLOLDUHV�HVWiQ�preocupados por su problema de la
memoria?
SI
���
���
���
���
���
���
���
���
NO
���
���
���
���
���
���
���
���
�D�3URJUDPD�&HUHEUR�6DOXGDEOH��6LUHQ�����
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 16
9. ¿Qué muestran las neuroimágenes y
los biomarcadores?
/RV� DYDQFHV� WHFQROyJLFRV� H� LQIRUPiWLFRV�� HQULTXHFLGRV� SRU� HO�FRQRFLPLHQWR�PpGLFR�FLHQWtÀFR��SHUPLWHQ�GLVSRQHU�HQ�QXHVWURV�GtDV�GH�WpFQLFDV�VRÀVWLFDGDV�TXH�EULQGDQ� LQIRUPDFLyQ� LQWHJUDO�VREUH�HO�HVWDGR�HVWUXFWXUDO�\�IXQFLRQDO�GHO�FHUHEUR��/D�5HVRQDQFLD�0DJQpWLFD��50��HV�XQD�GH�ODV�WpFQLFDV�GH�LPi-
JHQHV�PiV�XWLOL]DGD�HQ�OD�DFWXDOLGDG�TXH�EULQGD�LQIRUPDFLyQ�VR-
bre la estructura del cerebro. Presenta la ventaja de no exponer
DO� SDFLHQWH� D� UD\RV� ;� \D� TXH� VX� IXQFLRQDPLHQWR� VH� EDVD� HQ�XQ�JUDQ�FDPSR�PDJQpWLFR��6LQ�HPEDUJR��VX�GHVYHQWDMD�HV�QR�poder aplicarlo en personas que tengan colocados marcapa-
sos cardíacos o implantes metálicos. La resonancia magnética
IXQFLRQDO��50I��GHWHFWD�ODV�iUHDV�GHO�FHUHEUR�TXH�VH�DFWLYDQ�\�desactivan cuando el paciente realiza actos intelectuales.
/DV�WpFQLFDV�GH�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�SRVLWURQHV��3(7��\�OD�WRPRJUDItD�SRU�HPLVLyQ�GH�IRWRQHV��63(&7��LGHQWLÀFDQ�iUHDV�GH�DOWHUDFLyQ�PHWDEyOLFD�DIHFWDGDV�SRU�SDWRORJtDV�QHXUROyJLFDV�o psiquiátricas.
(Q�HO�DxR�������HQ�ORV�((�88��VH�DSUREy�HO�HPSOHR�GH�XQD�QXH-
YD�WpFQLFD�XWLOL]DQGR�´UDGLR�OLJDQGRVµ�TXH�WLHQH�OD�SDUWLFXODULGDG�de hacer visible mediante el PET los depósitos anormales de
una proteína en el cerebro. Esta nueva herramienta diagnóstica
VH�VXPD�D�OD�EDWHUtD�GH�SUXHEDV�GLVSRQLEOHV�SDUD�FRQÀUPDU�XQ�GLDJQyVWLFR�SUHVXQWLYR�GH�(QIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��/D�WpFQLFD�HVWi�GLVSRQLEOH�\�VH�OD�KD�SXHVWR�D�SXQWR�HQ�HO�&(0,&�HQ�VLPXO-táneo a las investigaciones internacionales.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 17
También se puede determinar los niveles de proteínas en el lí-
TXLGR�FHIDORUUDTXtGHR��\D�TXH�VHJ~Q�HVWXGLRV�UHFLHQWHV��SUHGL-ce con un 90% de exactitud los casos de deterioro cognitivo que
evolucionarán hacia una demencia tipo Alzheimer. Para ello se
realiza una punción lumbar, que es un procedimiento seguro
con unos riesgos mínimos y que en la mayoría de los casos no
hay complicaciones6.
(O�PpGLFR��ÀQDOPHQWH��UHDOL]D�HO�GLDJQyVWLFR�LQWHJUDO�PHGLDQWH�OD�HYDOXDFLyQ�FOtQLFD��OD�QHXURSVLFROyJLFD��OD�LQIRUPDFLyQ�DSRUWD-
GD�SRU�IDPLOLDUHV�\�FXLGDGRUHV�\�ODV�WpFQLFDV�GH�QHXUR�LPiJHQHV�y los biomarcadores que le permite indicar el tratamiento más
apropiado para cada caso.
10. ¿Cuáles son los síntomas?
(Q�ORV�HVWDGLRV�LQLFLDOHV�GH�ODV�HQIHUPHGDGHV�QHXURGHJHQHUDWL-YDV�FRPR�OD�(QIHUPHGDG�GH�$O]KHLPHU��ORV�VtQWRPDV�GH�GLÀFXO-tad en la memoria y en la pérdida de habilidades intelectuales
pueden ser tan leves que no son detectados ni por parte de la
SHUVRQD�DIHFWDGD�QL�SRU�VXV�IDPLOLDUHV�R�DPLJRV��6LQ�HPEDUJR��DO�SURJUHVDU�OD�HQIHUPHGDG��ORV�VtQWRPDV�VH�YXHOYHQ�FDGD�GtD�PiV�DSUHFLDEOHV�\�FRPLHQ]DQ�D�LQWHUIHULU�HQ�HO�WUDEDMR�UXWLQDULR�\�HQ�las actividades sociales.
(Q�HO�FXUVR�GH�OD�HQIHUPHGDG��TXH�GXUD�PXFKRV�DxRV��YDQ�DSD-
reciendo los síntomas progresivos que deterioran cada vez más
DO�SDFLHQWH�\�FX\D�SURJUHVLyQ�HV� OD�TXH�VH� LQWHQWD� IUHQDU�SDUD�
6 Para leer en la web http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_puncture_esp.html#
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 18
evitar las consecuencias más graves de este proceso. Los pri-
meros síntomas en aparecer son los cambios cognitivos (olvi-
GRV��GHVRULHQWDFLyQ�HQ�HO� WLHPSR��SpUGLGDV�HQ�HO� OHQJXDMH��\�R�los cambios conductuales (irritabilidad, agresión, ideas deliran-
WHV���$xRV�PiV�WDUGH��FRQ�HO�DYDQFH�GH�OD�HQIHUPHGDG��SXHGHQ�aparecer cambios en el ritmo noche/día (vagabundeo, abando-
QR�SHUVRQDO�� \�� HQ� ORV�HVWDGLRV� ÀQDOHV� \�PiV� FRPSURPHWLGRV��RFXUUHQ�FDPELRV�IXQFLRQDOHV�\�ItVLFRV��LQFRQWLQHQFLD��SpUGLGD�GH�SHVR��PDOQXWULFLyQ��ULJLGH]��SRVWUDFLyQ���En las demencias vasculares, no neurodegenerativas, que re-
presentan una causa común de deterioro cognitivo progresivo,
ORV�VtQWRPDV�VH�VXFHGHQ�HQ�IRUPD�PiV�UiSLGD�TXH�HQ�OD�(QIHU-medad de Alzheimer y, en sus etapas más tempranas conocidas
FRPR�´7UDVWRUQR�FRJQLWLYR�YDVFXODUµ��VRQ�VXVFHSWLEOHV�GH�LQWHU-YHQFLyQ�PpGLFD��UHGXFLHQGR�OD�LQFLGHQFLD�GH�OD�´'HPHQFLD�9DV-
FXODUµ��'H�DOOt�WDPELpQ�OD�LPSRUWDQFLD�GHO�GLDJQyVWLFR�WHPSUDQR�SDUD�OD�DGHFXDGD�GLIHUHQFLDFLyQ�GH�ODV�HQWLGDGHV��GHJHQHUDWLYD�YV��YDVFXODUHV�YV�PL[WDV��\�DGHFXDGR�WUDWDPLHQWR�GH�ODV�PLVPDV�
����,GHQWLÀFDQGR�\�UHVROYLHQGR�necesidades
En la actualidad, las estrategias diagnósticas se centran en la
LGHQWLÀFDFLyQ�GH�ORV�WUDVWRUQRV�FRJQLWLYRV�\�FRQGXFWXDOHV�GH�OD�manera más temprana posible (mucho antes que se declare la
GHPHQFLD�� SDUD� SRGHU� LQGLFDU� ORV� FXLGDGRV�� FRQVHMRV� \� WUDWD-
mientos necesarios para
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 19
��SODQLÀFDU�HO�IXWXUR���UHWUDVDU�OD�SURJUHVLyQ�GH�ORV�VtQWRPDV���UHWUDVDU�OD�SURJUHVLyQ�KDFLD�OD�GHPHQFLD���FRQWURODU�ODV�FDXVDV�UHYHUVLEOHV�GH�GHWHULRUR����HYLWDU�HO�HPSOHR�GH�GURJDV�TXH�SXHGHQ�HPSHRUDU�OD�FRJQLFLyQ����LQGLFDU�DO�SDFLHQWH�SURJUDPDV�GH�HQWUHQDPLHQWR�ItVLFR7,
��LQGLFDU�DO�SDFLHQWH�SURJUDPDV�GH�HVWLPXODFLyQ�FRJQLWLYD8,
��LQFUHPHQWDU�OD�GHQRPLQDGD�´UHVHUYD�FRJQLWLYDµ9,��SDUWLFLSDU�HQ�SURJUDPDV�GH�LQYHVWLJDFLyQ����GLVSRQHU�GH�VHUYLFLRV�GH�D\XGD�\�RULHQWDFLyQ�WDQWR�SDUD�HO�SD-
FLHQWH�FRPR�SDUD�VX�IDPLOLD�\�FXLGDGRUHV��3UHSDUDU�DO�FXLGDGRU
¿Cómo se comporta el cuidador, cómo está de salud, duerme
OR�VXÀFLHQWH��WLHQH�WLHPSR�OLEUH��HV�OD�SHUVRQD�DGHFXDGD"Es útil recordar que muchos de los cuidadores, hacen por los
pacientes mucho más de lo que uno creería. La relación entre
HO�SDFLHQWH�\�VX�FXLGDGRU�HV�IXHQWH� LPSRUWDQWH�GH�ELHQHVWDU�R�malestar, pero casi nunca es una relación intrascendente. Así
también la relación médico paciente suele perdurar por muchos 7 (QWUHQDPLHQWR�ItVLFR��OD�DFWLYLGDG�ItVLFD�DHUyELFD��FDPLQDU��FRUUHU��QDGDU��DQGDU�HQ�ELFLFOHWD�ÀMD�R�PyYLO��EDLODU��OXHJR�GH�ORV����DxRV�GH�HGDG�WLHQH�HIHFWRV�SURWHFWRUHV�VREUH�OD�FRJQLFLyQ�\�OD�VDOXG�GHO�FHUHEUR��'H�DFXHUGR�D�ORV�JXVWRV��SUHIHUHQFLDV��DSWLWXGHV�\�FDSDFLGDG�ItVLFD�GH�FDGD�SHUVRQD��VH�GLVHxDQ�SODQHV�GH�HQWUHQDPLHQWR�ItVLFR�TXH�LPSDFWDQ�IDYRUDEOHPHQWH�HQ�OD�FRJQLFLyQ�
8 Estimulación cognitiva: práctica estructurada de actividades y ejercicios individuales o grupa-
les que estimulan diversos aspectos de la cognición humana (memoria, lenguaje, coordinación
PRWRUD��DWHQFLyQ��IXQFLRQHV�HMHFXWLYDV��HWF��
9 Reserva Cognitiva: se la interpreta como la mayor cantidad de redes y conexiones neuronales
DGTXLULGD�LQLFLDOPHQWH�D�WUDYpV�GH�OD�HVFRODULGDG��/RV�DxRV�GH�HGXFDFLyQ��ODV�KDELOLGDGHV�DG-
TXLULGDV�\�OD�HVWLPXODFLyQ�FRJQLWLYD�D�OR�ODUJR�GH�OD�YLGD�DFW~DQ�FRPR�XQ�IDFWRU�SURWHFWRU�GH�ODV�IXQFLRQHV�LQWHOHFWXDOHV�DQWH�OD�SUHVHQFLD�GH�XQD�DIHFFLyQ�R�HQIHUPHGDG�FRJQLWLYD�
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 20
DxRV�\�VLHPSUH�HV�XQD�UHODFLyQ�WUDVFHQGHQWH��(V�PX\�LPSRUWDQ-
WH�FRQWDUOH�D�OD�IDPLOLD��DO�FXLGDGRU�\�D�YHFHV�DO�SDFLHQWH�GH�TXp�IRUPD�OD�HQIHUPHGDG�DIHFWD�D�OD�SHUVRQDOLGDG�\�D�ODV�FRQGXFWDV��3RU�WRGR�HVWR��HV�FRQYHQLHQWH�TXH�OD�IDPLOLD�\�HO�FXLGDGRU�EXV-
TXHQ�RULHQWDFLyQ�HQ�ODV�DVRFLDFLRQHV�GHVWLQDGDV�D�WDO�ÀQ�
����(QIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�WUDVWRUQRV�de la memoria y las demencias
8Q�HQIRTXH�LQWHJUDO�GH�ORV�SUREOHPDV�GH�PHPRULD�DEDUFD
��/D�HYDOXDFLyQ�\�WUDWDPLHQWR�GH�ORV�SUREOHPDV�FRJQLWLYRV��HPR-
cionales y conductuales del paciente
��/D�LGHQWLÀFDFLyQ�GH�FXDOTXLHU�RWUD�FRQGLFLyQ�PpGLFD�FRQFRPL-tante pasible de tratamiento
El paciente con deterioro cognitivo progresivo puede perder su
independencia en las actividades de la vida diaria. Ante esta
VLWXDFLyQ�FOtQLFD�HO�HTXLSR�GH�SURIHVLRQDOHV�LQWHUYLQLHQWHV�HYD-
luará el diagnóstico de demencia y deberá
��0DQWHQHU�FRQWDFWR�FRQ�HO�FXLGDGRU
��$YHULJXDU�FXDOHV�VRQ�ORV�SUREOHPDV�PiV�LPSRUWDQWHV�GHO�SD-
ciente según el cuidador
��,GHQWLÀFDU�ODV�QHFHVLGDGHV�GHO�FXLGDGRU�\�DYHULJXDU�VL�ODV�PLVPDV�se resuelven
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 21
��(YDOXDU�FXDQGR�HV�WLHPSR�TXH�HO�SDFLHQWH�QR�FRQWLQ~H�PDQH-
jando vehículos
��5HYLVDU�ORV�SUREOHPDV�GHO�SDFLHQWH�D�LQWHUYDORV�UHJXODUHV�\D�que los mismos pueden ser progresivos
��(Q�XQD�EDMD�SURSRUFLyQ�GH�FDVRV��FRQVLGHUDU�OD�QHFHVLGDG�GH�internar en una institución especializada (15% a 20% podría re-
TXHULU�XQ�FXLGDGR�HVSHFLDO�
13. Árbol de decisiones
A continuación, se presenta el modo en que el médico elige los
caminos a seguir cuando lo consultan por problemas cognitivos
y/o conductuales. Es un esquema orientador en el que predomina
OD�H[SHULHQFLD�GHO�PpGLFR�WUDWDQWH�\�ODV�SUHIHUHQFLDV�GHO�SDFLHQWH��
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 22
10 Esquema sujeto a las decisiones que el médico pueda tomar en base a su mejor experiencia.
6XMHWR�D�/H\��������'HUHFKRV�GHO�SDFLHQWH�HQ�VX�UHODFLyQ�FRQ�ORV�SURIHVLRQDOHV�H�LQVWLWXFLRQHV�de la salud.
1. Se realiza examen clínico y neuropsiquiátrico
2. Si es necesario se solicita evaluación neuropsicológica + laboratorio + neuroimágenes
y si se han descartado causas clínicas se puede pensar en
Si existe antecedente
familiar de demencia
Seguimiento
en psiquiatría
Ingresa al Programa
Cerebro Saludable
Según la clase
de demencia
Normalidad Depresión/ansiedad
estrés
Deterioro cognitivo
y/o conductual
Demencia
Control en6 - 12 meses
Eventual UJQJmDBDJØO�HFOÏUJDB
Eventual TFDVFODJBDJØO�HFOØNJDB
Eventual programa de JOWFTUJHBDJØO�preventiva
&WBMVBDJØO�OFVSP�QTJDPMØHJDB�FO���meses
Si alguna FWBMVBDJØO�demuestra empeoramiento:
Control del SJFTHP�WBTDVMBS
Evaluar los mejores tratamientos disponibles
&TUJNVMBDJØO�DPHOJUJWB �SFDSFBUJWB�Z�BFSØCJDB
Control de los GBDUPSFT�RVF�BDFMFSBO�MB�enfermedad
Eventual QSPUPDPMP�EF�JOWFTUJHBDJØO�EF�GÈSNBDPT
&TUJNVMBDJØO�DPHOJUJWB
"DUJWJEBE�GÓTJDB�BFSØCJDB
%JFUB�Z�QFTP�BEFDVBEPT
Si alguna FWBMVBDJØO�demuestra empeoramiento:
Eventual diag. DBVTBM�DPO�- radio trazadores��BOÈMJTJT�MÓRVJEP�DFGBMPSSBRVÓEFP
Evaluar los mejores ttos. disponibles
Eventual QSPUPDPMP�EF�invest. para evitar MB�EFNFODJB
5JQJmDBDJØO�HFOÏUJDB
Evaluar los mejores tratamientos disponibles
3. Cada situación requiere un seguimiento específico que se puede intercambiar
0RGR�GH�UD]RQDPLHQWR�PpGLFR�IUHQWH�D�SUREOHPDV�FRJQLWLYRV�\�R�FRQGXFWXDOHV10
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 23
14. Puntos cardinales
El espíritu de esta guía es aportar nuevos conocimientos sobre
la detección temprana de los trastornos de la memoria y la
conducta así como su apropiado manejo para demorar o aún
HYLWDU�VX�HYROXFLyQ�KDFLD�DOJXQD�IRUPD�GH�GHPHQFLD�Gracias a los métodos diagnósticos disponibles en el presente,
HO� PD\RU� GHVDItR� DFWXDO� FRQVLVWH� HQ� SURYHHU� DO� SDFLHQWH� GH�un nivel apropiado de intervención desde los estadios más
WHPSUDQRV�GH�OD�HQIHUPHGDG�\�GH�VRSRUWH�SURIHVLRQDO�FRQWLQXR�Esta guía destaca la importancia de:
��/D�LGHQWLÀFDFLyQ�WHPSUDQD�GH�ORV�WUDVWRUQRV�GH�OD�PHPRULD�\�las demencias
��/D�SHUPDQHQWH�HYDOXDFLyQ�GH�ORV�PHGLFDPHQWRV�HQ�XVR��GHO�HVWDGR�IXQFLRQDO�GHO�SDFLHQWH�\�GH�ODV�FLUFXQVWDQFLDV�GRPpVWLFDV�que rodean a los casos de deterioro cognitivo o conductual y de
demencia
�� 4XH� ORV� IDPLOLDUHV� GH� ODV� SHUVRQDV� DIHFWDGDV� VHSDQ� TXH�SXHGHQ�ÁDTXHDU�R�FODXGLFDU�DO�WHQHU�TXH�KDFHU�IUHQWH�D�XQD�GH�ODV�HQIHUPHGDGHV�PiV�GXUDV�GH�VREUHOOHYDU
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 24
15. Autores y Agradecimientos
(O�'U��)HUQDQGR�7DUDJDQR�\�OD�'UD��&HFLOLD�6HUUDQR�GH�OD�6HFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ�\�5HKDELOLWDFLyQ�GH�(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV��6,5(1��GHO��'HSDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD��DPERV�3URIHVRUHV�GHO�,QVWLWXWR� 8QLYHUVLWDULR� &(0,&�� VRQ� ORV� GLUHFWRUHV� JOREDOHV� GH�este proyecto.
�� (O� 'U�� )HGHULFR� 4XDJOLD� GH� OD� 6HFFLyQ� GH� 3VLFRJHULDWUtD� ��Departamento de Psiquiatría ha colaborado en la redacción de
los manuscritos.
�� /D� 'UD�� 6LOYLQD� +HLVHFNH� GH� OD� &DUUHUD� GH� $SR\R� D� OD�,QYHVWLJDFLyQ�GHO�&21,&(7�GH� OD�8QLGDG�GH�,QYHVWLJDFLyQ�GHO�&(0,&�KD�FRODERUDGR�HQ�OD�UHGDFFLyQ�\�FRUUHFFLyQ�JOREDO�GH�OD�guía.
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 25
16. Datos útiles
,8&��,QVWLWXWR�8QLYHUVLWDULR�&(0,&��9DOGHQHJUR�������&����()$���%XHQRV�$LUHV��7HOpIRQR�����������������������http://www.cemic.edu.ar/instituto_universitario/iuc_docencia.
asp
&(,��&RPLWp�GH�eWLFD�HQ�,QYHVWLJDFLyQ�GH�&(0,&�Galván 4102, 1er. Piso.
'LUHFFLyQ�GH�,QYHVWLJDFLyQ��8QLGDG�´'U��5HQp�%DURQµ7HO��������������������y�������������������LQW��������)D[������������������http://www.cemic.edu.ar/investigacion/inv_comite_etica_
contacto.asp
SIREN, Sección de Investigación y Rehabilitación de
(QIHUPHGDGHV�&RJQLWLYDV�'HSDUWDPHQWR�GH�0HGLFLQD��&(0,&��$Y��*DOYiQ�������&����):$���%XHQRV�$LUHV�7HO�����������������������)D[�������������������Correo electrónico: [email protected]
http://www.cemic.edu.ar/investigacion/inv_unidadesyprog_
siren.asp
&(0,&��&HQWUR�GH�(GXFDFLyQ�0pGLFD�H�,QYHVWLJDFLRQHV�Clínicas “Norberto Quirno”.
&HQWUDO�GH�7XUQRV������������������http://www.cemic.edu.ar
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 26
$/0$�� $VRFLDFLyQ� /XFKD� FRQWUD� HO� 0DO� GH� $O]KHLPHU� \�alteraciones semejantes de la República Argentina.
/DFDUUD�����&����-4%���%XHQRV�$LUHV��7HOpIRQRV��������������������\������������������http://www.alma-alzheimer.org.ar/
17. ¿Donde leer en la web?
http://www.alma-alzheimer.org.ar/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/alzheimersdisease.
html#cat22
KWWS���ZZZ�DO]�RUJ�GRFXPHQWVBFXVWRP�DO]BII����BVSDQLVKB���������SGIKWWS���IHUQDQGRWDUDJDQR�EORJVSRW�FRP�DU�http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/lumbar_
puncture_esp.html#
KWWS���ZZZ�FHDID�HV�http://www.corporacionalzheimer.cl/
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 27
%LEOLRJUDItD�PpGLFD
���$OEHUW�06��6WHYHQ�7��'H.RVN\�HW�DO��The diagnosis of mild cognitive impairment GXH�WR�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��5HFRPPHQGDWLRQV�IURP�WKH�1DWLRQDO�,QVWLWXWH�RQ�$JLQJ�$O]KHLPHU·V�$VVRFLDWLRQ�ZRUNJURXSV�RQ�GLDJQRVWLF�JXLGHOLQHV�IRU�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��$O]KHLPHU·V��'HPHQWLD�������������²���
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���&OLIIRUG�5��-DFN�-U���0DULO\Q�6��$OEHUW��HW�DO��,QWURGXFWLRQ�WR�WKH�UHFRPPHQGDWLRQV�IURP�WKH�1DWLRQDO�,QVWLWXWH�RQ�$JLQJ�$O]KHLPHU·V�$VVRFLDWLRQ�ZRUNJURXSV�RQ�GLDJQRVWLF�JXLGHOLQHV�IRU�$O]KHLPHU·V�GLVHDVH��$O]KHLPHU·V��'HPHQWLD�������������²���
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���'LOORQ�&��$OOHJUL�5)��6HUUDQR�&0�� ,WXUU\�0��6DOJDGR�3��*ODVHU�)%��7DUDJDQR�FE. /DWH�� YHUVXV�HDUO\�RQVHW�RI�JHULDWULF�GHSUHVVLRQ� LQ�D�PHPRU\� UHVHDUFK�FHQWHU��1HXURSV\FKLDWU�'LV�7UHDW�����������������
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Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 28
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Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 29
V\PSWRPV�RYHU�VL[�PRQWKV�LQ�PLOG�FRJQLWLYH�LPSDLUPHQW�LQ�FRPPXQLW\�GZHOOLQJ�.RUHDQ�HOGHUO\��,QW�3V\FKRJHULDWU�������������������������6FDUPHDV�1��-RVH�$��/XFKVLQJHU��1LFROH�6FKXSI��HW�DO��3K\VLFDO�$FWLYLW\��'LHW��DQG�5LVN�RI�$O]KHLPHU�'LVHDVH��-$0$�����������������������
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����7DUDJDQR�)(��5)�$OOHJUL��+�.UXSLW]NL��'�6DUDVROD��&0�6HUUDQR��/�/Rx��DQG�&*�/\NHWVRV��0LOG�EHKDYLRUDO�LPSDLUPHQW�DQG�ULVN�RI�GHPHQWLD� J Clin Psychiatry. 2009;
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����7DUDJDQR�)(��%DVLV� RI� WUHDWPHQW� RI� GHPHQWLD��3URV�DQG� FRQV�RI� HDUO\� YHUVXV�GHOD\HG�WUHDWPHQW��5DWLRQDOH��9HUWH[�����������6XSSO�������
Guía práctica para el manejo de los trastornos de la memoria y las demencias 30