DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o...
-
Upload
corazon-montilla -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o...
![Page 1: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/1.jpg)
DEMENCIAS
Dra. A. SilveiraBrussain
![Page 2: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN
• Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia
• Esquirol: – “afección cerebral sin fiebre y crónica,
caracterizada por el debilitamiento de los sentidos, la inteligencia y la voluntad”
– “la incoherencia de las ideas, la falta de espontaneidad intelectual y moral son sus signos”
– “el hombre demente está privado de los bienes que disfrutaba antes: es un rico que se ha vuelto pobre; el idiota ha vivido siempre en la miseria”
• Es un diagnóstico síndromático
![Page 3: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIÓN
• Defecto intelectual adquirido, amplio y persistente, suficientemente severo como para interferir en las actividades de vida diaria, en actividades laborales o en la interacción social del individuo.
• Implica el compromiso de varios campos cognitivos• Tiene manifestaciones cognitivas, comportamentales y
del humor• Traduce el compromiso de múltiples sistemas neurales
en múltiples estructuras anatómicas• No requiere progresividad • Excluye la presentación el curso de un cuadro
confusional
![Page 4: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/4.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(Academia Americana de Psiquiatría)
• Criterio A1: déficit de memoria a corto y largo plazo más uno de los siguientes
• Criterio A2: presencia de por lo menos uno de los siguientes trastornos
– Criterio A2a: afasia
– Criterio A2b: apraxia
– Criterio A2c: agnosia
– Criterio A2d: trastorno en la función ejecutiva
![Page 5: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/5.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(Academia Americana de Psiquiatría)
• Criterio B: los trastornos A1 y A2 deben ser lo suficientemente severos como para causar repercusión en la actividad social, laboral o familiar y representar declinación frente a nivel previo de funcionamiento
• Criterio C: las alteraciones enunciadas previamente no deben aparecer exclusivamente durante el curso de un cuadro confusional agudo
![Page 6: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/6.jpg)
DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Concepto– Defecto en la memoria o cualquier otro defecto
cognitivo que no es lo suficientemente severo como para interferir en las actividades de vida diaria.
• Criterios diagnósticos (Peterson, Morris y otros)– Queja de déficit de memoria (confirmado por
informante)– Rendimiento descendido en tests de memoria (1,5
DS por debajo)– Función cognitiva general normal– Sin repercusión en actividades de vida diaria
![Page 7: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/7.jpg)
DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Evolución
– 10-15% por año evolucionan a demencia (2-3% sin DCL)
– 50% a los 5 años desarrollarán demencia
• Predictores de progresión
– presencia de atrofia hipocampal en neuroimagen
– rango etario mayor
– score bajo en MMSE
– score bajo en tareas de memoria anterógrada
– presencia de alelo apoE4
– presencia de signos parkinsonianos
![Page 8: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
CRITERIO ETIOPATOGÉNICO
CRITERIO TOPOGRÁFICO
CRITERIO EVOLUTIVO
Primarias Corticales Irreversibles
Secundarias Subcorticales Reversibles
![Page 9: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Enfermedad de Alzheimer Vasculares
Demencia por Cuerpos de Lewy
Traumáticas
Demencia Fronto-temporal Infecciosas
Formas a inicio Focal Mecánicas
CH, PSP, EP, DCB Tóxicas, otras enfermedad médicas
![Page 10: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
DEMENCIAS CORTICALES
DEMENCIAS SUBCORTICALES
Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular *
Demencia Frontotemporal CH, PSP, EP, DCB
Demencia por Cuerpos de Lewy*
Complejo SIDA-Demencia
Formas a inicio Focal Encefalopatía Traumática
Encefalopatía Alcoholo-nutricional
![Page 11: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/11.jpg)
DEMENCIA SUBCORTICAL
• Enfermedades de la sustancia gris subcortical– Enfermedad de Parkinson– Enfermedad de Huntington– PSP– Enfermedad de Pequeño Vaso– Enfermedad de Wilson
• Enfermedades de la sustancia blanca– Enfermedad de Pequeño Vaso– Esclerosis Múltiple– TEC– Encefalopatía por SIDA– Hidrocefalia– Encefalopatía de Binswanger.
![Page 12: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/12.jpg)
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
• Perfil de deterioro cortical: – Trastorno en la memoria con perfil cortical: tasa de
olvido aumentada, sin mejoría con claves– Compromiso de otras funciones corticales: afasia,
agnosia, apraxia• Perfil de deterioro subcortical:
– Trastorno de memoria con perfil subcortical: tasa de olvido conservada y mejoría con claves
– Enlentecimiento psicomotor, apatía– Compromiso de de la función ejecutiva (capacidad
para pensar en forma abstracta, planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y adecuar un pensamiento o acción compleja)
![Page 13: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/13.jpg)
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
IRREVERSIBLES POTENCIALMENTE REVERSIBLES
Encefalopatías Degenerativas Mecánicas: Hidrocefalia crónica del adulto, Tumores
Encefalopatía Priónica Endocrinológicas: Hipotiroidismo
Encefalopatía Vascular Enfermedades médicas: Déficit de vitamina B12
![Page 14: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/14.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Frecuencia
– 1º Enfermedad de Alzheimer
– 2º Demencia vascular
– 3º Demencia con Cuerpos de Lewy y Atrofia Lobar Fronto-temporal.
![Page 15: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/15.jpg)
FRECUENCIA SEGÚN ETIOLOGÍA
40%
12%
10%
1%
10%
5%
10%
2%
5%
5%
EA
EA+DV
EA+LEWY
EA+EP
DV
DCL
AFTL
EP
REVERSIBLE
OTRAS
![Page 16: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/16.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER• Importancia:
– causa de demencia más frecuente (60% del total)– patología del envejecimiento– impacto económico, familiar, etc.
• Criterios diagnósticos (NINDS-ADRDA, McKhann y cols, 1984):– Déficits en 2 o más esferas de la cognición– Progresión de la amnesia y otros déficits cognitivos– Ausencia de disturbios en la conciencia– Edad entre 40 y 90 años (generalmente luego 65 años)– Ausencia de enfermedad que pueda explicar el déficit
progresivo en la memoria y cognición
![Page 17: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/17.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Diagnóstico (revisión de Dubois y cols.)
– Criterio clínico+ criterio paraclínico (1 por lo menos)
• Atrofia temporal medial por RMN
• Hipometabolismo específico por PET o presencia de amiloide
• Descenso del B-amiloide y aumento de proteína Tau en LCR
• Presencia de mutación específica (1, 14, 21)
![Page 18: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/18.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Clínica
– Compromiso de memoria episódica
• Relatada por el paciente y confirmada por informante
• Inicio gradual y evolución progresiva en 6 meses
• Confirmada por testado (perfil de olvido mesotemporal)
• Puede estar aislado o acompañado de otras alteraciones cognitivas
![Page 19: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/19.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Según criterios clínicos
– Enfermedad de Alzheimer posible
– Enfermedad de Alzheimer probable
– Enfermedad de Alzheimer definitiva (AP)
• Según criterios clínicos y paraclínicos
– Enfermedad de Alzheimer probable
– Enfermedad de Alzheimer definitiva
• Por AP
• Por genética
![Page 20: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/20.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Criterios de exclusión– Inicio brusco– Presentación precoz de alteración de la marcha,
crisis epilépticas y alteración comportamental– Presencia de signología focal neurológica– Signos extrapiramidales precoces– Presencia de otras enfermedades (DM, ECV,
Tóxicos, etc– RMN cráneo con alteración de la señal en T2 o
FLAIR
![Page 21: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/21.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Factores de riesgo– edad: la prevalencia se duplica cada 5 años a partir de los 65
años – genético: (cromosomas 1, 14 y 21)– sexo femenino– Otros: presencia de alelo apo E4, TEC, menopausia, consumo de
grasas saturadas, resistencia a la insulina, presencia de factores de riesgo vascular
• Factor protector– Educación: “reserva sináptica”– Actividad intelectual y socialización– Consumo crónico de AINE, IECA y estatinas
![Page 22: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/22.jpg)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Evolución: progresiva en 8 a 12 años sin remisiones.• Sustrato neuropatológico:
– ovillos neurofibrilares• Agregados de prot. Tau fosforilada
– placas seniles• Proteína amiloide insoluble asociada a otras proteínas
– Pérdida neuronal, sináptica, con atrofia y gliosis– Neuroinflamación– Compromiso vascular
• Sustrato neurofisiológico: déficit colinérgico (Hipótesis colinérgica).– Se afecta el sistema colinérgico (núcleo de Meynert y su
vía colinérgica)
![Page 23: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/23.jpg)
DEGENERACIÓN LOBAR FRONTOTEMPORAL
• Conjunto de entidades que se caracterizan por:
– presentar atrofia desproporcionada y frecuentemente asimétrica de estructuras prefrontales y temporales anteriores
– depósito de inclusiones tau positivas en las neuronas
• Cuadro cognitivo con disfunción ejecutiva y cambios en la personalidad precoces (Demencia Frontotemporal)
• Edad de presentación menor que EA
• Historia familiar positiva en más de 50%
• Evolución progresiva en 6 a 10 años
![Page 24: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/24.jpg)
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL. Criterios diagnósticos (Lund y Manchester, 1994)
• Criterios nucleares:
– síntomas comportamentales y afectivos progresivos
– reducción progresiva del discurso
– disfunción ejecutiva con conservación de praxias y visuoespacialidad
– exámen físico anormal y alteraciones paraclínicas
• Criterios de apoyo
– edad menor a 65 años
– historia familiar en pariente de 1º grado
– presencia de elementos sugestivos de ELA
![Page 25: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/25.jpg)
DEGENERACIÓN LOBAR FRONTOTEMPORAL
• Enfermedades asociadas:
– Enfermedad de Pick
– Degeneración Lobar Frontal
– Enfermedad Motoneuronal
– Demencia Frontotemporal y parkinsonismo ligado al Cromosoma 17
– Degeneración Córticobasal
![Page 26: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/26.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY
• Demencia y• Criterios cardinales
– fluctuaciones en el sensorio o cognición– parkinsonismo espontáneo– alucinaciones visuales
• Criterios de soporte– caídas repetidas, síncope, pérdida de conocimiento transitoria,
sensibilidad a los neurolépticos, delirios sistematizados, alucinaciones en otras modalidades
• Otras asociaciones– alteración del sueño REM– depresión– enlentecimiento en EEG
![Page 27: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/27.jpg)
DEMENCIA VASCULAR
• Conjunto de entidades heterogéneo
• Según etiología
– Demencia multiinfarto
– Demencia por infarto estratégico
– Demencia por enfermedad de pequeño vaso
– Demencia por hipoperfusión cerebral
– Demencia secundaria a hemorragia cerebral
![Page 28: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/28.jpg)
DEMENCIA VASCULAR
• Criterios diagnósticos de NINDS- AIREN
– Criterio A: Presencia de síndrome demencial
– Criterio B: Presencia de Enfermedad cerebrovascular
– Criterio C: Relación entre A+B
• Demencia que comienza en los meses siguientes a Stroke
• Historia de deterioro de inicio abrupto
• Progresión escalonada o fluctuante
![Page 29: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/29.jpg)
DEMENCIA VASCULAR
• Apoyan al diagnóstico
– Alteración precoz de la marcha
– Alteración esfinteriana precoz
– Presencia de síntomas pseudobulbares
• Alejan al diagnóstico
– Alteración precoz de la memoria
– Presencia de elementos corticales
– Ausencia de signología focal neurológica
– Ausencia de lesiones vasculares en neuroimagen
![Page 30: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/30.jpg)
SCORE ISQUÉMICO DE HACHINSKI• Comienzo agudo 2• Historia de ACV 2• Síntomas focales 2• Signos focales2• Curso fluctuante 2• Evolución en escalera 1• Confusión nocturna 1• Preservación de la personalidad 1• Depresión 1• Quejas somáticas 1• Incontinencia emocional 1• Historia de hipertensión 1• Ateroesclerosis asociada 1
![Page 31: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/31.jpg)
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• 40% tienen alteración moderada en la evaluación neuropsicológica formal con un perfil de deterioro subcortical
• 20-60% tienen depresión
• 10% tienen rasgos psicóticos
• el deterioro cognitivo se correlaciona con el volumen de lesiones y atrofia presentes en RMN pero no con la incapacidad física
• No hay datos aún del impacto de la terapia inmunomoduladora
![Page 32: DEMENCIAS Dra. A. Silveira Brussain. DEFINICIÓN Demencia: del latín: carente de mente, alma o inteligencia Esquirol: –“afección cerebral sin fiebre y.](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062409/5665b4291a28abb57c8fa5c4/html5/thumbnails/32.jpg)
HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO
• Es una hidrocefalia obstructiva comunicante
• Deterioro cognitivo potencialmente reversible
• Clínica: Tríada de Hakim
• Deterioro cognitivo con perfil subcortical
• Trastorno en la marcha con apraxia de la marcha
• Trastornos esfinterianos (tardíos) con urgencia miccional hasta incontinencia urinaria