Dra. Rosario López MirandaR1 Medicina Interna CM-UCE

• Pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus

• El agente infeccioso es un arbovirus

• Virus RNA

• Serotipos 1, 2, 3 y 4

• Inmunidad serotipo-específica

• Conformado por:

– 3 proteínas estructurales: C, M, E

– 7 proteínas no estructurales: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5

Picadura de la hembra del mosquito del género Aedes, principalmente Aedes aegypti.

8-12

1D antes/5º-6ºD

Enfermedad sistémica y dinámica

El espectro clínico incluye formas clínicas severas y no severas

Tras el período de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida:

Fase Febril Fase Crítica Fase de Recuperación

• Usualmente dura de 2-7 días

• Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales para reconocer la progresión a la fase crítica

• La defervescencia ocurre luego de 3–7 días de fiebre

Con la defervescencia los pacientes pueden:

Mejorar Dengue sin signos de alarma

Agravarce Dengue con signos de alarma

Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar Fase Crítica

SIGNOS DE ALARMA

Dolor abdominal espontáneo o a la palpación

Vómitos persistentes

Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable

Sangrado de mucosas

Letargia; irrritabilidad

Hepatomegalia >2cm

Laboratorio: Hto junto con una caída rápida del recuento de plaquetas

Puede evolucionar a dengue severo con:

Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio

Sangrado severo y/o

Daño severo de órganos

Período de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

Ocurre reabsorción gradual de fluidos del espacio extravascular en las siguientes 48–72 horas

sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinámia y mejora la diuresis

Puede aparecer el clásico rash, “islas blancas en un mar rojo”, con prurito a veces intenso

Hematocrito se normaliza o por efecto de la reabsorción de líquidos

Recuento de GB comienza a aumentar

Plaquetas más lentamente

DENGUE ± Signos de Alarma DENGUE SEVERO

Dengue Probable• Viven / viajó a áreas endémicas de dengue.•Fiebre y 2 de los siguientes criterios:• Nausea, vómitos• Rash• Mialgias y artralgias• Test del torniquete +• Leucopenia• Cualquier signo de alarma

Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)

Signos de alarma*• Dolor espontáneo o

provocado de abdomen• Vómitos persistentes• Acumulacion clínica de fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: Aumento del

HTO junto con rápida caídade las plaquetas

* Requiere observación estricta e intervención médica

Sin signosde alarma

Con signosde alarma

1. Escape severo de plasma quelleva al:

• Shock (SSD)•Acumulación de fluidos y distrésrespiratorio

2. Sangrado severosegún evaluación del clínico

3. Daño severo de órgano/sHígado: AST o ALT>=1000SNC: Alteración del sensorioCorazón y otros órganos

1. Escape severo de fluidos2. Hemorragia severa3. Daño severo de órgano/s

Fiebre Amarilla Malaria Leptospirosis Borreliosis Gripe Fiebre Tifoidea

Exantemas Virales Meningitis Hepatitis virica Shock Séptico Coriomeningitis

Linfocítica Otras fiebres

hemorrágicas (Ebola)

Fiebre del viajero que vuelve a casa

Fiebre con Rash

Fiebre Mayaro

Hemograma completo

Grupo Sanguíneo y Factor Rh

PFH, PFR, Glucemia, Protrínas tot y albúmina,

TP, TPT, Fibrinógeno

Rx Tórax y USG Abdominal

Otros, según condición clínica asociada

NS1 en sangre, primeros 4-6 días de fiebre (detecta viremia)

IgM en sangre, a partir del 6º día del inicio de la fiebre

IgG en ptes NS1 (+) e IgM (+) :

◦ Ptes que tuvieron dengue + desde el 1º día de fiebre

◦ Ptes con dengue por 1ra vez + a partir del 10mo día de fiebre

LAS RUTAS A LA MUERTE POR DENGUE

Hígado Cerebro

!Corazón HemorragiaGIChoque

Deben estar presentes todos los siguientes:

No fiebre por 24 – 48 hr

Mejoría del estado clínico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distres respiratorio)

Tendencia plaquetas (usualmete precedido por leucocitos)

Hematocrito estable sin fluidos intravenosos

Victoria Wurcel. Guía de Manejo del Dengue. Rev. Hosp. Italiano de Buenos Aires. Vol. 30, Nº 1, junio 2010. www.revista.hospitalitaliano.org.ar

Guía para el equipo de salud Nro. 2. Dirección de Epidemiología, Ministerio de Salud de la Nación, Rep. Argentina. 2da. ed. Agosto, 2009. www.msal.gov.ar

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