Dengue con signos de alarma
-
Upload
hrm -
Category
Health & Medicine
-
view
17.467 -
download
1
Transcript of Dengue con signos de alarma
![Page 1: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/1.jpg)
A S E S O R : D R . J O S É E D U A R D O O L I V A M A R Í N
I N F E C T Ó L O G O - P E D I A T R A .
P O N E N T E : D R A . A N A J U L I A U R Q U I Z A B U R U C A
R 3 D E P E D I A T R Í A
DENGUE GRAVE
![Page 2: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/2.jpg)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación
de la enfermedad:
Shock Hemorragia
Reabsorción de líquidosDeshidratación
Daño de órganos
PI: 4-10 días
Días de enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos
potenciales
Cambios en el
laboratorio
Serología y virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM / IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Dengue. Curso Clínico
1
![Page 3: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/3.jpg)
DOLOR ABDOMINAL
Dolor intenso en epigastrio
Dolor en hipocondrio derecho
Dolor abdominal en cualquier localización
![Page 4: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/4.jpg)
VÓMITOS PERSISENTES:
Tres o más en una hora o cuatro o más en 6 horas.
Reconocido como marcador clínico de gravedad.
ACUMULACIÓN CLÍNICA DE LÍQUIDOS.
Derrame pleural
Ascitis
Derrame pericárdico
![Page 5: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/5.jpg)
SANGRADO DE MUCOSAS.
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
AUMENTO DEL HÍGADO
AUMENTO PROGRESIVO DEL HEMATÓCRITO, CONCOMITANTE CON DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LAS PLAQUETAS
![Page 6: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/6.jpg)
BAJA LA FIEBRE
Mejoría -recuperación
Deterioro clínico –signos de alarma
Dengue grave
ChoqueSangrado
graveDaño grave a órganos
Con o sin dificultad respiratoria
![Page 7: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/7.jpg)
Caída de la fiebre
Incremento de la permeabilidad vascular
Día 4 ó 5
Uno ó más signos de alarma
Empeora la hipovolemia
Estado de choque
![Page 8: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/8.jpg)
Etapa inicial del shock
•PA sistólica normal•Taquicardia•Disminución de la perfusión cutánea
•Desciende presión sistólica•Presión diastólica aumenta•Presión de pulso se estrecha
Aumento de la resistenciaVascular periférica.
Descienden presión arterial sistólica y diastólica de
forma abrupta hasta desaparecer
Estadíosavanzados
![Page 9: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/9.jpg)
Las hemorragias graves son multicausales
Factores vasculares
Desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis
Trombocitopenia .
Sangrado mayor
Choque profundo
Hipoxia y acidosis
Daño múltiple de órganos y
coagulopatía de consumo
![Page 10: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/10.jpg)
Criterios de dengue grave.
Insuficiencia hepática aguda.
Miocardiopatía Bradicardia
Inversión de la onda T
Disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo).
Afectación grave del SNC Convulsiones
Trastornos de la conciencia
![Page 11: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/11.jpg)
Iniciar cristaloides 20 ml/kg en 15-30
minutos
Evolución clínica satisfactoria y 2do
HTC disminuye respecto al primero
Disminuir LIV
5-7 ml/kg/h durante 2-4 horas
Disminuir LIV 3-5 ml/kg/h por las siguientes 24-48
horas
Continúa con signos de choque
Repetir volumen de cristaloide 20 ml/kg
y tomar nueva muestra HTC
Si mejora y hay disminución de
HTC
Continúa inestable y HTC alto
Cristaloides20 ml/kg
Si mejora, reducir
progresivamente.
![Page 12: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/12.jpg)
3ª carga de cristaloides 20ml/kg
sin mejoría
Reevaluar condición hemodinámica
Valoración de función de bomba
Condiciones médicas coexistentes
Valorar acidosis persistente y riesgo de hemorragia
Choque persistente
Valorar la administración de
coloides.
Albumina 0.5-1g/kg en 30 min
Cambiar coloide a cristaloide 10ml/kg/h
por 1-2h
Continuar hasta una 2da dosis
Disminución súbita del HTCSin mejoría del paciente Hemorragia importante
Si es fibrinógeno es menor de 100mg/dl se debe priorizar la Tranfusión de crio precipitados 1U/10kg
Fibrinógeno >100mg/dl y el TP es
mayor 1.5 veces el valor normal PFC
![Page 13: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/13.jpg)
Principales criterios de ingreso a UCI
Choque que no responde a tratamiento convencional con cristaloides.
Fuga importante de plasma con o sin distressrespiratorio.
Pulso débil
Hemorragia grave
Sobrecarga de volumen
Disfunción orgánica
![Page 14: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/14.jpg)
La trombocitopenia en el dengue no es necesariamente un factor predictor de sangrado.
Se debe considerar tranfusión de plaquetas:
Sangrado persistente no controlado, después del estado de choque con factores de coagulación corregidos.
En caso de operación cesárea de urgencia.
![Page 15: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
La hemorragia de mucosas puede ocurrir en cualquier paciente con dengue.
Pacientes con riesgo de hemorragias graves son aquellos con: Choque prolongado o resistente al tratamiento
Choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática y acidosis metabólica grave y persistente
Uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos
Enfermedad ulcerosa péptica preexistente
Tratamiento anticoagulante
Alguna forma de trauma, incluyendo inyección IM
![Page 16: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/16.jpg)
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
Las hemorragias graves pueden manifestarse por:
Hemorragia profusa y persistente.
Descenso del hematócrito después de la reanimación con líquidos, junto con el estado hemodinámico inestable
Choque persistente que no responde a la reanimación con cristaloides después de 60 ml/kg.
Choque con disminución del HTC basal, antes de reanimación con líquidos.
![Page 17: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/17.jpg)
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS.
La tranfusión de sangre debe ser administrada con cuidado.
No esperar que HTC caiga a niveles peligrosos antes de decidir sobre las tranfusiones.
HTC < 30% no es aplicable para dengue grave.
Catéteres centrales y SNG deben colocarse con cuidado.
![Page 18: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
Es una causa común de insuficiencia respiratoria aguda.
CAUSAS: Administración rápida de soluciones cristaloides hipotónicas en
lugar de isotónicas.
Uso inapropiado de grandes volúmenes de líquido intravenoso en pacientes con sangrado grave no detectado.
Tranfusión inapropiada de plasma fresco y coloide.
Continuación de los LIV después de la fuga del plasma hay resuelto.
Presencia de comorbilidad
![Page 19: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/19.jpg)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TEMPRANAS
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Tirajes intercostales
Estertores crepitantes y sibilancias
Grandes derrames pleurales
Ascitis a tensión
Ingurgitación yugular
CARACTERISTICAS CLÍNICAS TARDÍAS.
Edema agudo de pulmón
Choque irreversible
![Page 20: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
Oxígeno de inmediato
Detener la terapia hídrica intravenosa durante la fase de recuperación o cuando:
Ausencia de fuga de plasma
Presión sanguínea, pulso y perfusión periférica normales
Disminución del HTC en presencia de PAM y presión de pulso normales.
Afebril por más de 24 a 48 horas
Resolución de los síntomas abdominales
Diuresis adecuada
![Page 21: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
Hemodinámicamentenormal
• Fuera de la fase crítica.
• Suspender LIV pero continuar vigilancia estricta.
Hemodinámicamenteestable
• Todavía en la fase crítica.
• Reducir LIV
• Evitar los diuréticos durante esta fase de fuga de plasma.
Permanecen en choque
• Valores de HTC normales o bajos
• Muestran signos de sobrecarga de volúmenhemorragia oculta.
![Page 22: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/22.jpg)
ATENCIÓN DE APOYO Y TERAPIA ADYUVANTE
Esto puede incluir:
Diálisis.
Terapia vasopresora con drogas inotrópicas como medidas temporales para prevenir la hipotensión potencialmente mortal.
Tratamiento de la insuficiencia de órganos, tales como la insuficiencia hepática grave con encefalopatía o encefalitis.
Tratamiento de alteraciones cardíacas, como trastornos de la conducción.
Existe poca o ninguna evidencia a favor del uso de esteroides y las inmunoglobulinas intravenosas, o de Factor VII recombinante activado.
![Page 23: Dengue con signos de alarma](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042423/559ab6001a28ab71078b4592/html5/thumbnails/23.jpg)
GRACIAS…