Asamblea y Comisión de Gobierno

Departamento de Salud de OrihuelaCarlos Alberto Arenas. Carlos Alberto Arenas.

Gerente del DepartamentoGerente del Departamento

19 de diciembre de 201219 de diciembre de 2012

LA EFICIENCIA ES UNA NECESIDAD PARA PALIAR EL COLAPSO Y EMPOBRECIMIENTO DE NUESTRA

ECONOMÍA

Déficit sanitario estimado en España:

16.000 millones

Entre 2000 y 2009, y estábamos entre los 5 países Entre 2000 y 2009, y estábamos entre los 5 países europeos de mayor crecimiento de la sanidad en europeos de mayor crecimiento de la sanidad en

relación al PIB relación al PIB

A partir de un nivel de gasto determinado no

mejoran los indicadores globales de salud de la

población

EL RETO LA CRONIDIDAD: NECESITAMOS MEJORAR EN ATENCIÓN A LA CRONICIDAD E INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA A IMAGEN DE LO QUE HAN HECHO LOS PAÍSES NÓRDICOS QUE TIENEN LOS MEJORES INDICADORES DE SALUD EN MAYORES

AÑOS DE VIDA SANOS EN MAYORES DE 65 AÑOS. TENEMOS MUCHO QUE

MEJORAR

NUESTRO SISTEMA DE SALUD ESTÁ MUY ENFOCADO EN LA ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS AGUDOS DE SALUD

PROBLEMAS DE LIMITACIÓN FUNCIONAL

RELACIONADOS CON LA EDAD

AJUSTES• En el proceso asistencial:En el proceso asistencial:

– Pruebas diagnósticas.Pruebas diagnósticas.– Tratamientos fármacos.Tratamientos fármacos.– Productividad del procesoProductividad del proceso

• Promoción de la Salud y Prevención: Promoción de la Salud y Prevención: evitar enfermedad, complicaciones y evitar enfermedad, complicaciones y

gastogasto• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia• Efectividad al menor coste: eficienciaEfectividad al menor coste: eficiencia

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUDDE LA SALUD

• Comer menos y mejor (fruta y verdura)Comer menos y mejor (fruta y verdura) evitaría un 70% de las enfermedades evitaría un 70% de las enfermedades

cardiovasculares y cardiovasculares y un 30% de los un 30% de los cáncerescánceres actuales. actuales.

• No fumarNo fumar evitaría un 40% de los evitaría un 40% de los cánceres actualescánceres actuales..

• Hacer ejercicio físicoHacer ejercicio físico evitaría evitaría un 20-30%un 20-30% de enfermedades cardiovascularesde enfermedades cardiovasculares y y

reduciría la reduciría la depresióndepresión en un 40-50% en un 40-50%

Elementos ciclo asistencial

ESTRUCTURESTRUCTURAA

GASTO CASI GASTO CASI FIJOFIJO

PROCESPROCESOO

GASTO GASTO MÁS MÁS

VARIABLVARIABLEE

RESULTADRESULTADOO

(SALUD) (SALUD)

DEPENDENCIA DEL FINANCIADOR

POLÍTICA

DEPENDENCIA DEL PROVEEDOR

PROFESIONAL

DEPENDENCIA PARCIAL DE LA ESTRUCTURA ANTERIOR

AJUSTES Y GESTIÓNAJUSTES Y GESTIÓN

ESTRUCTURA

PROCESO RESULTADO

(SALUD)

TIENDE A VERSE COMO RECORTES: COSTE POLÍTICO Y SOCIAL

COMPLEJO Y DÍFICIL DE GESTIONAR. IMPLICAR AL PROFESIONAL

DEBE MEJORAR

REORIENTAR. REINVERTIR. REORIENTAR. REINVERTIR. DESINVERTIR. AJUSTAR.DESINVERTIR. AJUSTAR.

• Quitar la Grasa: Quitar la Grasa: Reducir y/o eliminar Reducir y/o eliminar lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIO.DESPERDICIO.

• Lo que Lo que NO HA DEMOSTRADO NO HA DEMOSTRADO MEJORARMEJORAR LA ALTERNATIVA MÁS LA ALTERNATIVA MÁS

BARATA, BARATA,

• Lo que provoca Lo que provoca EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS no asumibles O no asumibles O NO MEJORA LA NO MEJORA LA

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA......

DONDE AJUSTAR Y DONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDESINVERTIR

De José Ramón Repullo

• Asumiendo una adherencia parcial al tratamiento, ninguna de las intervenciones farmacológicas evaluadas en comparación con calcio más vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad incremental aceptables si el tratamiento se inicia antes de los 69 años de edad.

• La edad de inicio de tratamiento y la adherencia al mismo influyen de forma relevante en la relación entre coste y utilidad de los tratamientos farmacológicos considerados. Además a más años de tratamiento más efectos adversos GRAVES.

• En un escenario de adherencia parcial al tratamiento, más ajustado a la realidad que los escenarios de óptima adherencia contemplados en los ensayos clínicos aleatorios, el alendronato puede considerarse una opción coste-útil en comparación con la administración de calcio + vitamina D o placebo a partir de una edad de inicio del tratamiento igual o superior a los 69 años de edad.

Los Gerentes deberemos ser asesorados por evidenciologos o hacernos expertos en evidencia

Los servicios centrales deberán ser más proactivos, controladores y

inductores

Debe haber herramientas claras para incentivar la práctica clínica eficiente

y adecuada

H. ORIHUELA: Intervenciones y entradas CATARATAS año 2011_2012

0

50

100

150

200

250

300

entradas 2011 108 145 134 93 116 125 109 41 122 254 199 65

Entradas 2012 90 68 113 80 142 217 162 26 111

Interv. 2011 62 107 116 72 117 142 75 29 79 87 112 108

Interv. 2012 106 123 142 77 159 155 124 46 122

ene feb mar abr may jun jul ago sep

H. ORIHUELA: Intervenciones y Entradas CATARATAS año 2011_2012. Acumulados

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

entrad acum 2011 108 253 387 480 596 721 830 871 993 1247 1446 1511

entrad acum 2012 90 158 271 351 493 710 872 898 1009

Intervenidas 2011 62 169 285 357 474 616 691 720 799 886 998 1.106

Itervenidas 2012 106 229 371 448 607 762 886 932 1.054

ene feb mar abr may jun jul ago sep

En rojo intervenciones 2012 y en azul 2011.

Monitorizando las tasas de entradas e intervención para cada proceso

SER MÁS RENTABLESSER MÁS RENTABLES

• Aumentar la Aumentar la productividad de los productividad de los recursos humanos.recursos humanos.

• Casi todos los Casi todos los servicios ha servicios ha incrementado su incrementado su productividad productividad quirúrgica: por quirúrgica: por ejemplo oftalmología ejemplo oftalmología de 5 cataratas por de 5 cataratas por sesión ha pasado a 7sesión ha pasado a 7

888910594

12300

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Intervenciones Quirurgicas totales

2010

2011

2012

Incremento 20%

RacionalizarRacionalizar• Atención ContinuadaAtención Continuada: Atención Primaria y : Atención Primaria y

Atención Primaria.Atención Primaria.• Absentismo BajoAbsentismo Bajo del 14% a 8% y ahora del 14% a 8% y ahora

menos 3,5% : gestión con Inspección y nueva menos 3,5% : gestión con Inspección y nueva regulación.regulación.

• ProductividadProductividad en la jornada ordinarias y en la jornada ordinarias y extraordinarias.extraordinarias.

• Uniones de ServiciosUniones de Servicios: Áreas funcionales. : Áreas funcionales. Alternativas Hospitalización, Farmacia, Alternativas Hospitalización, Farmacia, Oncología. Oncología.

• Camas: apertura en función de la necesidadCamas: apertura en función de la necesidad para ser más eficientes:para ser más eficientes:

• Analizar pruebas diagnósticas.Analizar pruebas diagnósticas. Comisión de Comisión de Evaluación de pruebas:Evaluación de pruebas: Neurofisiología, Neurofisiología, genéticas, densitometría, neurofisiología, genéticas, densitometría, neurofisiología, RNM… RNM… Ahorro: Ahorro: 1.125.270 €1.125.270 €

• Selección y Selección y utilización racionalutilización racional de de tratamientos (incluidos los medicamentos):tratamientos (incluidos los medicamentos): Compra a través de farmacia hospitalaria: Compra a través de farmacia hospitalaria: metotrexate, risperdal, dietoterapia. metotrexate, risperdal, dietoterapia. Comisión de Comisión de farmacia de Área: farmacia de Área: Coste Utilidad y Coste Coste Utilidad y Coste Beneficio. Beneficio. Ahorro: Ahorro: 556.785 556.785 €€

• Revisión de práctica clínica y Revisión de práctica clínica y protocolosprotocolos: Entradas LEQ por patología. : Entradas LEQ por patología. Maxilofacial, logopedia, oxigenoterapia y Maxilofacial, logopedia, oxigenoterapia y ventoloterapia, etc.ventoloterapia, etc.

Más eficacia y prevención

• Código Ictus

• Código Politraumatizado.

• Prevención accidentes tráfico.

• Prevención Obesidad infantil.

• Promoción lactancia materna.

• Prevención del Tabaquismo. EPOC

• Prevención del Cáncer

GASTOS DE PERSONAL

57.330.409

54.859.343

CAP I. GASTOS DE PERSONAL

OCT. 2011 OCT. 2012

AHORRO: 2.471.066 €

GTOS. EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

28.792.758

27.159.598

CAP II. GASTOS EN BIENES YSERVICIOS CORRIENTES

OCT. 2011 OCT. 2012

AHORRO: 1.633.160 €

ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA

6.563.283

5.438.013

OCT. 2011 OCT. 2012

AHORRO: 1.125.270 €

FarmaciaFarmacia• Uso racional.• Acuerdos de gestión.

• Ahorro: 4.621.660 € en 8 meses. Estimación 5.600.000 en 10 meses.

32.966.943

28.345.283

26000000

27000000

28000000

29000000

30000000

31000000

32000000

33000000

GASTO EN RECETASMÉDICAS

euros

Ene-Ago 2011

Ene-Ago 2012

RESUMEN POR CAPÍTULOS AHORRO ENERO A OCTUBRE 2012 RESPECTO 2011

  OCT. 2011 OCT. 2012 DIFERENCIA %

CAP I. GASTOS DE PERSONAL 57.330.409

54.859.343

2.471.067

4%

CAP II. GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES

28.792.758

27.159.598

1.633.160 6%

ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA

6.563.283

5.438.013

1.125.270 17%

Recetas Farmacia 32.966.943 28.345.283 5.600.000 16,30%

TOTAL 125.653.393

115.802.237

9.851.165 8,5%

Resumen ahorro 2012• Gastaremos unos 23.000 millones de pts.• Ahorraremos unos 2.000 millones de pts. respecto

a 2011• Más de 11.000.0000 € estimados será en total de

ahorro en 2012.

• SIP (población adscrita): 168.542 habitantes • Gasto total previsto Departamento (Incluye

Atención primaria y Farmacia): 140 millones de €

• Gasto por habitante: 830 € (incluye AP, asistencia externa y recetas de atención primaria)

EVOLUCIÓN CONSULTAS EVOLUCIÓN CONSULTAS TOTALES ATENCIÓN TOTALES ATENCIÓN

PRIMARIAPRIMARIA855.309 852.645

01.7113.4215.1326.8428.55310.26411.97413.68515.39617.10618.81720.52722.23823.94925.65927.37029.08130.79132.50234.21235.92337.63439.34441.05542.76544.47646.18747.89749.60851.31953.02954.74056.45058.16159.87261.58263.29365.00366.71468.42570.13571.84673.55775.26776.97878.68880.39982.11083.82085.53187.24288.95290.66392.37394.08495.79597.50599.216100.926102.637104.348106.058107.769109.480111.190112.901114.611116.322118.033119.743121.454123.164124.875126.586128.296130.007131.718133.428135.139136.849138.560140.271141.981143.692145.403147.113148.824150.534152.245153.956155.666157.377159.087160.798162.509164.219165.930167.641169.351171.062172.772174.483176.194177.904179.615181.326183.036184.747186.457188.168189.879191.589193.300195.010196.721198.432200.142201.853203.564205.274206.985208.695210.406212.117213.827215.538217.248218.959220.670222.380224.091225.802227.512229.223230.933232.644234.355236.065237.776239.487241.197242.908244.618246.329248.040249.750251.461253.171254.882256.593258.303260.014261.725263.435265.146266.856268.567270.278271.988273.699275.409277.120278.831280.541282.252283.963285.673287.384289.094290.805292.516294.226295.937297.648299.358301.069302.779304.490306.201307.911309.622311.332313.043314.754316.464318.175319.886321.596323.307325.017326.728328.439330.149331.860333.571335.281336.992338.702340.413342.124343.834345.545347.255348.966350.677352.387354.098355.809357.519359.230360.940362.651364.362366.072367.783369.493371.204372.915374.625376.336378.047379.757381.468383.178384.889386.600388.310390.021391.732393.442395.153396.863398.574400.285401.995403.706405.416407.127408.838410.548412.259413.970415.680417.391419.101420.812422.523424.233425.944427.655429.365431.076432.786434.497436.208437.918439.629441.339443.050444.761446.471448.182449.893451.603453.314455.024456.735458.446460.156461.867463.577465.288466.999468.709470.420472.131473.841475.552477.262478.973480.684482.394484.105485.816487.526489.237490.947492.658494.369496.079497.790499.500501.211502.922504.632506.343508.054509.764511.475513.185514.896516.607518.317520.028521.738523.449525.160526.870528.581530.292532.002533.713535.423537.134538.845540.555542.266543.977545.687547.398549.108550.819552.530554.240555.951557.661559.372561.083562.793564.504566.215567.925569.636571.346573.057574.768576.478578.189579.900581.610583.321585.031586.742588.453590.163591.874593.584595.295597.006598.716600.427602.138603.848605.559607.269608.980610.691612.401614.112615.822617.533619.244620.954622.665624.376626.086627.797629.507631.218632.929634.639636.350638.061639.771641.482643.192644.903646.614648.324650.035651.745653.456655.167656.877658.588660.299662.009663.720665.430667.141668.852670.562672.273673.983675.694677.405679.115680.826682.537684.247685.958687.668689.379691.090692.800694.511696.222697.932699.643701.353703.064704.775706.485708.196709.906711.617713.328715.038716.749718.460720.170721.881723.591725.302727.013728.723730.434732.145733.855735.566737.276738.987740.698742.408744.119745.829747.540749.251750.961752.672754.383756.093757.804759.514761.225762.936764.646766.357768.067769.778771.489773.199774.910776.621778.331780.042781.752783.463785.174786.884788.595790.306792.016793.727795.437797.148798.859800.569802.280803.990805.701807.412809.122810.833812.544814.254815.965817.675819.386821.097822.807824.518826.228827.939829.650831.360833.071834.782836.492838.203839.913841.624843.335845.045846.756848.467850.177851.888853.598855.309

Consultas Atención Primaria

Disminución 0,32%

2011

2012

EVOLUCIÓN PRIMERAS EVOLUCIÓN PRIMERAS CONSULTAS ATENCIÓN CONSULTAS ATENCIÓN

PRIMARIAPRIMARIA477.172 486.904

01.7113.4215.1326.8428.55310.26411.97413.68515.39617.10618.81720.52722.23823.94925.65927.37029.08130.79132.50234.21235.92337.63439.34441.05542.76544.47646.18747.89749.60851.31953.02954.74056.45058.16159.87261.58263.29365.00366.71468.42570.13571.84673.55775.26776.97878.68880.39982.11083.82085.53187.24288.95290.66392.37394.08495.79597.50599.216100.926102.637104.348106.058107.769109.480111.190112.901114.611116.322118.033119.743121.454123.164124.875126.586128.296130.007131.718133.428135.139136.849138.560140.271141.981143.692145.403147.113148.824150.534152.245153.956155.666157.377159.087160.798162.509164.219165.930167.641169.351171.062172.772174.483176.194177.904179.615181.326183.036184.747186.457188.168189.879191.589193.300195.010196.721198.432200.142201.853203.564205.274206.985208.695210.406212.117213.827215.538217.248218.959220.670222.380224.091225.802227.512229.223230.933232.644234.355236.065237.776239.487241.197242.908244.618246.329248.040249.750251.461253.171254.882256.593258.303260.014261.725263.435265.146266.856268.567270.278271.988273.699275.409277.120278.831280.541282.252283.963285.673287.384289.094290.805292.516294.226295.937297.648299.358301.069302.779304.490306.201307.911309.622311.332313.043314.754316.464318.175319.886321.596323.307325.017326.728328.439330.149331.860333.571335.281336.992338.702340.413342.124343.834345.545347.255348.966350.677352.387354.098355.809357.519359.230360.940362.651364.362366.072367.783369.493371.204372.915374.625376.336378.047379.757381.468383.178384.889386.600388.310390.021391.732393.442395.153396.863398.574400.285401.995403.706405.416407.127408.838410.548412.259413.970415.680417.391419.101420.812422.523424.233425.944427.655429.365431.076432.786434.497436.208437.918439.629441.339443.050444.761446.471448.182449.893451.603453.314455.024456.735458.446460.156461.867463.577465.288466.999468.709470.420472.131473.841475.552477.262478.973480.684482.394484.105485.816487.526

PRIMERAS CONSULTAS AP

INCREMENTO 2%

2011

2012

INGRESOS Hospital INGRESOS Hospital

12150

12236

12100

12120

12140

12160

12180

12200

12220

12240

INGRESOS HOSPITAL ENE-OCT

2011

2012

INCREMENTO DEL 0,01%

CONSULTAS HOSPITAL Y CONSULTAS HOSPITAL Y CECE

200115

212765

192000194000196000198000200000202000204000206000208000210000212000214000

CONSULTAS HOSPITAL/CE

2011

2012

INCREMENTO DEL 6,3%

URGENCIAS HOSPITALURGENCIAS HOSPITAL59349

57996

55000

60000

URGENCIAS HOSPITAL ENE-OCT

2011

2012

DISMINUCION DEL 2,33%

Evolución Intervenciones Quirúrgicas

8.656

9.491

8.200

8.400

8.600

8.800

9.000

9.200

9.400

9.600

Intervenciones Quirúrgicas Ene-Oct

2011

2012

Incremento del 9,6%

DESMEDICALIZAR LO QUE NO APORTA SALUD

• Jornada de Lactancia Materna y Parto Humanizado. 270 participantes.

• La Lactancia Materna previene de futuras enfermedades en el niño pero también de la futura obesidad.

• El parto no debe estar medicalizado: Acciones innecesarias: oxitocina si el parto va bien, monitorización si el parto va bien, episiotomía, separar los niños de la madre, sondajes diversos del niño…

EJEMPLO

Líneas de Acción• Colaboración estrecha con salud pública

para la prevención y a promoción de la salud

• Incidir en la práctica clínica adecuada y procesos óptimos.

• Incidir en la mejora del gasto farmacéutico• Mejorar contratos, compras y suministros.• Seguir en la línea de mejorar de

rendimiento de los recursos humanos.• Luchar contra la ineficiencia

Objetivo: Excelencia

• Apelar a la ética del bien común y social: gestionamos dinero público y todo lo pagamos con impuestos nuestros y de otros.

• Benchmarking; compararnos con los mejores…

– No queremos ser los peores, al menos estar por encima de la media

– Pero cuando salimos mal buscamos mil excusas

• Variabilidad en la práctica clínica comparando con indicadores de resultado.

Gestionar lo público es:

• Ser eficientes.• Saber que administramos dinero de todos• Tener un compromiso ético con la sociedad a la

que servimos• Tener al ciudadano como centro pero sin olvidar

la COLECTIVIDAD• Ser sostenibles es poder tratar mejor a todos y

cada uno de los ciudadanos que lo necesiten de manera equitativa. Si los recursos son escasos hay que PRIORIZAR y reducir lo que aporta menos valor a la salud colectiva.

Sin vosotros no sería posible

¡GRACIAS!