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Royaume du MarocMinistère de la santéDirection Régionale de la Santeà la Région de Rabat-Sale-Zemmour-ZaarInstitut de Formationdes Carrières de Santé Rabat
Les facteurs entravant la traçabilité des produits sanguines labiles
(cas de l’Hôpital d’Enfant de Rabat)
Mémoire présenté pour l’obtention du diplôme des E.P.M de 2ème cycleSection : Surveillant des services de santé
المغربيـــــة المملـــــــكةالصحــــــــــــة وزارة
للصحـــة الجهوية المديريةزعير زمور سال الربــــاط جهة
الصحي الميدان في األطر تأهيل معهدالربــــــــــاط
Elaboré par:
Mr Chnitef AbdelhaqEncadré par :
Mme Chafii LailaResponsable de l’unité d’Audit de
l’activité hospitalièreService de l’évaluation de la
performance à l’HIS
PLAN DE LA PRÉSENTATION
Introduction ;Problématique ;But et question de recherche;Cadre de référence de l’étude ;Méthodologie;Principaux résultats;Forces et limites de l’étude; Recommandations; Conclusion Références bibliographique
INTRODUCTION
Traçabilité des PSL
Outil essentiel de l’hémovigilance et
de la sécurité transfusionnelle
Obligation réglementaire qui
intervient dans l’ACQ
Système de traçabilité des PSL opérationnel
facteur déterminant de la sécurité transfusionnelle.
Projet d’amélioration de la traçabilité des PSL
priorité stratégique hospitalièreétape la préparation à l’accréditation outil de la gestion des risques/hémovigilance
PROBLÉMATIQUE
Dans le cadre de la sécurité transfusionnelle, un système de traçabilité des PSL opérationnel permet donc de prévenir la survenue d’accidents transfusionnels et, s’ils surviennent, de participer à en déterminer l’origine et donc la cause.
(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory ,2003)
Au niveau international
En Amérique du Nord :
La traçabilité des PSL via le
retour d’information atteignait 100% (Rapport annuel 1997-2000 du comité
d’hémovigilance du Québec)
En France:Taux moyen de traçabilité des PSL:
99,2% cependant, ces résultats ne reflètent pas toujours la
qualité de la traçabilité(Rieux et Nguyen, 2002)
Supports de traçabilité des PSL: Disponibilité des 4supports dans dossiers patients
ou transfusionnelle :34,8% des cas Remplissage des supports: manque d’informations
demandées par la réglementation
(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory , 2003).
la traçabilité des PSL au niveau des établissements de soins s’est souvent avérée
insatisfaisante
En Tunisie:Taux de traçabilité des PSL frôlant les
84%(Mounira, Boukef, 2006)
Connaissances en matière de sécurité transfusionnelle/la traçabilité des PSL : seulement15% du personnel soignant
(Soltani,, Hassine, Beja, Ben Romdane et Ben Salem ,2005)
Existence des problèmes en lien avec la traçabilité des PSL
CRTS:Casablanca La traçabilité des PSL via le retour
d'information globale demeure insuffisant:51 %.
(Tazi, Loukhmas et Benchemsi, 2003).
Hôpital Cheikh Zayed:Rabat Disponibilité des supports de traçabilité ne
dépasse pas: 62% Défaut de remplissage des supports de
traçabilité (demandes nominatives:74 %)(Bousaidi et Bakrim, 2006).
Au niveau National
Le CHIS n’échappe pas à cette problématique:
Hôpital Ibn Sina:Taux de traçabilité des PSL est 10 %
(Audit externe du CHIS 2010)
Hôpital d’Enfant Rabat
Au niveau CHIS
Défaillances en matière de la traçabilité des PSL
Problème majeur pour la mise en place système d’hémovigilance
efficace
Audit financier 2009-2010
• Non continuité dans la traçabilité des PSL
• Manque de supports de traçabilité
• Sous notification des commandes dans le registre de traçabilité
• Sous utilisation du registre navette (CRTS-HER).
BUT DE RECHERCHE
Décrire les facteurs entravant la
traçabilité des PSL par le personnel
soignant au niveau de l’Hôpital
d’Enfants de Rabat.
QUESTION DE RECHERCHE
Quels sont les facteurs entravant la traçabilité
des PSL par le personnel soignant au niveau
de l’Hôpital d’Enfants de Rabat ?
Cadre de RéférenceFacteurs liés l’organisation
•Culture qualité •Comité d’hémovigilance •Evaluation des pratiques professionnelle
Facteurs entravant la traçabilité des PSL
Facteurs liés au personnel soignant
•Formation•Perception•Charge de travail •Abstention, réticence•Motivation •Culture orale
Facteurs liés à la réglementation•Méconnaissance de la réglementation•Absence de décrets d’application
Facteurs liés au système d’information•Support de traçabilité/Dossier transfusionnel •Informatisation
•Echantillonnage stratifié proportionnel.
Echantillonnage Exhaustif
•Questionnaire. Grille d’entretien semi directif
•Analyse statistique descriptive. Analyse du
contenu•Autorisation. Anonymat. Confidentialité. Equité
Étude descriptive quantitative de niveau 1
Hôpital d’Enfant de Rabat: CHOP, P4, Réa A,
P2A, P3, P5•Personnel soignant. Comité d’hémovigilance de
l’HER.
Devis de recherche
Type d’étude
Population cible
Echantillonnage
Méthodes et instruments de collecte
des données
Traitement des données
Considérations éthiques
Milieu d’étude
Principaux résultats
OUI NON
80%
20%
La majorité des enquêtés soit 80% ont déclaré être démotivés en matière de traçabilité des PSL
Démotivation du personnel soignant
38% 36%
21%
6%
les raisons de démotivation les plus évoquées :Le manque de communication et le manque de sensibilisation avec des taux respectifs de 38 % et de 36 %.
Raisons de la démotivation
54%
27%
18%
54 % des participants considèrent que la traçabilité des PSL est un outil d’amélioration de la qualité transfusionnelle, 27 % une contrainte administrative et 18% n’a aucun intérêt.
Perception vis-à-vis traçabilité des PSL
69%
31%
Non
Oui
69 % des participants disent qu’ils n’ont jamais bénéficié d’une formation en matière de traçabilité des PSL.
Existence de la formation en matière de traçabilité des PSL
OUI NON
29%
71%
Parmi les enquêtés qui ont bénéficié d’une formation en matière de traçabilité des PSL 29 % annoncent que la continuité et le suivi de cette formation existent, contre 71% qui déclarent le contraire.
Suivi et la continuité de la formation
53%47%
ouinon
47 % du personnel soignant n’assure pas la traçabilité des PSL
Assurance de la traçabilité des PSL
charge de travail
culture orale
n'a auccun intérêt
53%
29%
18%
53 % des participants ont évoqué que la charge de travail ,29 % déclarent la prédominance de la culture orale,18% déclarent que la traçabilité des PSL n’a aucun intérêt
Raisons de la non traçabilité des PSL
NON84%
NON87%
OUI13%
84 % des questionnés affirment qu’il n’existe pas une évaluation des pratiques professionnelles de la traçabilité des PSL dans leurs services, parmi les questionnés annonçant le contraire 87 % reconnaissent que les résultats de cette évaluation ne sont pas communiqués.
Existence d’une évaluation dans les services
et sur la communication de ses résultats
Oui Non
8%
92%
92% déclarent qu’il n’y a pas de communication avec le comité d’hémovigilance,
Existence de la communication avec le comité d’hémovigilance
58%
42%
ouinon
Connaissance des supports de la traçabilité
42% des enquêtés ne connaissent pas les supports de traçabilité des PSL
Bon de traçabilité
Bon d’incinération
Registre centralisateur
Cahier de navette
Bon d’attribution
FDIT
Registre des PSL
Carte de cross-match
Bon de commande de sang
10%
12%
21%
29%
31%
43%
66%
92%
98%
Supports cités par les participants
le support le plus connu est le bon de demande de sang soit 98 %, le support le moins connu est le bon de traçabilité 10 %.
67%
33%
nonoui
Absence de l’informatisation
67 % des enquêtés confirment que l’absence de l’informatisation est un facteur entravant la traçabilité des PSL
33%
67%
OuiNon
Connaissance de la réglementation
67 % du personnel soignant disent ne pas connaitre la réglementation relative à l'hémovigilance et à la traçabilité des PSL
Les forces et limites de l’étudeLes forces de l’étude :
la pertinence de la problématique traitée : argumentée par des données d’audit et les résultats obtenus;
la diversité des méthodes de collecte des données questionnaire et entrevue semi structurée;
le taux élevé de réponse du questionnaire:93 %.
Les limites de l’étude :
la difficulté de connaitre les conditions ou le questionnaire a été remplis;
la subjectivité qui affecterait certaines réponses pourrait rendre possible l’intrusion de biais.
RECOMMANDATIONS
Pour la pratique :Motiver le personnel soignant en
multipliant les occasions de formation et de sensibilisation.
Informatiser la traçabilité des PSL ;Capitaliser les supports de traçabilité
existants pour mettre en place un dossier transfusionnel.
Pour la gestion Inscrire la résolution de la
problématique de la traçabilité dans une « démarche de projet » réunissant l’ensemble des intervenants ;
Procéder par des activités d’évaluation des pratiques professionnelles au suivi de l’impact des formations dispensées sur la pratique ;
Redynamiser et réorganiser le comité d’hémovigilance en mettant en place un organigramme de fonctionnement efficace définissant les rôles et responsabilités, en instaurant un suivi rigoureux des réalisations de ce comité et en injectant d’autres personnes motivées et engagées surtout des référents stables .
Pour la rechercheDiffuser les résultats de cette étude
au personnel soignant site de l’étude ;Mener d’autres recherches
corrélationnelles étudiant les relations entre les facteurs entravant la traçabilité des PSL.
Pour la formationProgrammer des stages de
perfectionnement au niveau d’autres sites où la traçabilité est performante ;
Organiser des sessions de formation concernant les dispositions légales en matière d’hémovigilance et de traçabilité des PSL au profit du personnel soignant
CONCLUSION La présente étude reste une ébauche à d’autres travaux susceptibles d’apporter leurs contributions dans l’amélioration de la traçabilité des PSL au niveau de l’HER.Certes, la mise en place d’un système de traçabilité parfaitement opérationnel doit se faire dans le cadre d’un projet et nécessite une réflexion par un Comité d’Hémovigilance engagé et motivé.A cet effet l’instauration d’un véritable partenariat entre les différents intervenants est indispensable. Enfin, l’informatisation de la traçabilité des PSL est un support prometteur pour assurer une traçabilité fiable.
Références bibliographique
Amar, B et Gueguen, j.p (1999) soins infirmiers concepts et théories de soins. 2ème édition Masson Paris.
Bakrim, A et Bousaidi, M. (2006), Etude d’hémovigilance au CRTS de Rabat : Etude de 1000 demandes nominatives de fractions sanguines et étude de 47 dossiers transfusionnels à l’hôpital Cheikh Zayed. Mémoire de fin d’étude. IFCS de Rabat.1er cycle. Section : technicien de laboratoire.
Centre National de transfusion sanguine. (2005).Hémovigilance, textes législatifs,
Cherkaoui, (2011).Carrefour hospitalier 17 janvier 2011 Fortin, (1996). « Méthodologie de recherche ». Harbil, H. (2003). Les facteurs sous-jacents à la sous .notification des actes
infirmiers au de la maternité Souissi Rabat. Mémoire de fin d’étude pour l’obtention du diplôme de 2ème cycle. IFCS de Rabat.
Karaa, M. (2007).les principes d’application d’une démarche stratégique, la traçabilité totale,
Lataief, Hassine, Beja, Ben Romdane, Ben Salem et Soltani, (2005).Evaluation des connaissances et pratiques du personnel soignant en matière de sécurité Transfusionnelle. Tunisie.
Laurent, L et ouchene, Y. (2000).la traçabilité en endoscopie digestive.
Merci