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DEPRESION ENLA INFANCIA
Alicia Lucía Sánchez M.D.
Psiquiatra de Niños yAdolescentes
Instituto Colombiano delSistema NerviosoUniversidad El Bosque
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DEPRESION EN LAINFANCIA
• La OMS: “el problema de salud publicamas importantes de las comunidades en elinicio del siglo”.
• La depresión es la afección de salud que
mas años de vida saludables perdidosocasiona por habitante en el mundoentero.
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¿DESDE CUANDO SE HABLADE DEPRESIÓN INFANTIL?
• Melanie Klein (1934) introduce lanoción de posición depresiva
infantil, alrededor de los 6 mesesde edad, como uno de los primerospilares en la construcción de teoríasrespecto al campo de la depresióninfantil
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• Spitz (1945): “Depresión anaclítica”.
Fasereactiva:
Astenia, irritabilidad, excesiva dependencia delmedio, angustia, dificultades alimentarias,alteraciones del sueño y reacciones deoposición.
Fase
depresiva
Disminución de la movilidad, pobreza expresivay gestual, inercia psicomotriz, aislamiento,
astenia, hostilidad, perdida de peso, crisis dellanto etc
Fase dehospitalismo
Pasividad, inercia, aislamiento, retraso
psicomotor y un importante déficit intelectual ylingüístico que configura un cuadro de retrasoglobal y masivo de todas sus funciones
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• Bowlby (1969): Proceso deseparación materna
Fase de protesta Aparición de manifestacionessintomatológicas como ansiedad, gritos,dificultades para dormir, terrores
nocturnos, reacciones deoposición,regresión en el comportamientoalimentario.
Fase deDesespe-ranza
Disminución de la movilidad y plasticidadpsicomotriz, indiferencia ante los estímulosque se le presentan, limitación de la vidade relación a solo los automatismos,
perdida de la iniciativa etcFase de desapegoo autodes-
tructiva:
Reducción de la vida de relación a solo lasnecesidades primarias, apatía, indiferenciay otras numerosas manifestaciones
depresivas.
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¿QUE DATOS
EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?•Existesubdiagnostico
Prevalencia:•5% Niños enedad escolar•15-25%Adolescentes
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¿QUE DATOS
EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?• Dugas (1999): revisión de artículos
publicados en lengua inglesa y francesa de1988-1997: 1.8-23% en poblaciónescolar.
Niños: 3.9% Adolescentes:7.5%
• La depresión en niños y adolescentes esun trastorno altamente prevalente en la
población general
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¿QUE DATOSEPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?
• El reconocimiento es difícil
• La depresión de inicio temprano esun factor de alto riesgo para
desarrollar trastornos de conducta,comportamientos antisociales y abusode psicoactivos
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¿QUÉ CAUSA LA DEPRESIÓN
EN NIÑOS?
Factores genéticosy biológicos
•> incidencia en hijosde padres depresivos
•Vulnerabilidad uni omultigenética
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¿QUÉ CAUSA LA DEPRESIÓN
EN NIÑOS?
Factores genéticos y biológicos•Brazo corto del cromosoma 11•Brazo largo del cromosoma X: Xq27-28•Cromosomas 21,18 y 16
•Concordancia: gemelos dicigotos: 19%monocigóticos 79%
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¿QUÉ CAUSA LA DEPRESIÓN
EN NIÑOS?Factores psicosociales:
•Rigidez excesiva de los padres•Carencia excesiva o rechazo de lospadres•
Eventos con connotación de perdida ode duelo•Las separaciones: 6 meses y 5 años
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¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UNNIÑO SUFRE DE DEPRESION ?
Niños muy pequeños:•Trastornos de separación•Rechazo a la alimentación
•Sentimientos permanentesde inseguridad•Miedos•Fobias•Regresiones a estados
previos del desarrollo.
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¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UN
NIÑO SUFRE DE DEPRESION ?
Niños escolares• Alteraciones en el comportamiento• Se sienten tristes• Manifestaciones psicosomáticas,• Hiperactividad• Alteraciones del sueño y del apetito• Rechazo a la escuela.
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¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE UN
NIÑO SUFRE DE DEPRESION ?
Preadolescentes• Cambios comportamentales• Apatía• Irritabilidad• Modificaciones en los hábitos cotidianos
La sintomatología es muy variada deacuerdo a la edad.
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¿CÓMO SE MANIFIESTA LA
DEPRESIÓN EN NIÑOS?
•Varía con la edadpor estrecharelación conel nivel dedesarrollo del
sujeto.•No existen signos
patognomónicos
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¿CÓMO SE MANIFIESTA LA
DEPRESIÓN EN NIÑOS?• Cambios en el
comportamiento• Enlentecimientopsicomotor• Inestabilidad
psicomotriz• Irritabilidad• Disminución o perdida
de los intereseshabituales• Humor depresivo• Disminución de la
autoestima
• Sentimientos de culpa•
Trastornos de laconducta alimentaria• Dificultades en la
atención• Trastornos del sueño• Quejas somáticas
• Signos de ansiedad• Ideas de muerte osuicidio
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¿COMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIÓNEN NIÑOS?
Signosclínicos Manifestacionesobservadasdescritas
Expresionesdel niño Expresionesde los padres
Cambio en elcomportamiento Ruptura abrupta oprogresiva con elcomportamientoprevio
No es como antes,no lo reconocemos,no sabemos quehacer
Enlentecimientopsicomotor Inhibición motrizInexpresividad facialLentitud, inercia.Aspecto de
“viejecito”. Sumisión.Momentos derepliegue
Es lento. Es muy juicioso, se ríemenos, pareceindiferente.Acepta todo lo quele proponemos.Parece elevado
Inestabilidad
psicomotriz
Agitación, excitación Eso me da
rabia, siempreterminamospeleando
No se queda
quieto, todo le darabia
Si M if i E i E i d
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Signosclínicos
Manifestacionesobservadas
descritas
Expresionesdel niño
Expresiones delos padres
Irritabilidad Cólera, oposición.Reactividad
exagerada
“Me sacan lapiedra”
Es malgeniado/nervioso. No pode-mos decirle nada/
todo tiene que sercomo él quiere.Rechaza todo.Siempre dice “No”
Disminución operdida delos iintereses
habituales
Interrupción deactividades (deporte,cultura,pasatiempos...)
pasividad
Estoyaburrido, nome importa.
No quiero
No se interesa ennada. Nada lo hacefeliz. No tieneganas de hacer
nada. Siempre estáinsatisfechoHumor
depresivo
Tristeza, vivenciasdolorosas.
Sentimientos de -desesperanza
Está triste, llorapor nada.
Si M if t i E i E i
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Signosclínicos
Manifestacionesobservadas
descritas
Expresionesdel niño
Expresionesde los
padres
Disminuciónde laautoestima
Temor al fracaso, a nopoder, a perder el amorde los demás.Hipersensibilidad a losdefectos, lasimperfecciones,
Sobreinvestimientoparadójico del éxito(ocasional)
Soy un inútil, no sirvopara nada. No se , noentiendo, no puedo.Quedó horrible. ( losdibujos) Nadie mequiere. Está roto /feo( los objetos
No confía en él.Está decepcionado.No se atreve
Sentimientosde culpa
Vergüenza Soy malo/ lo que hicees horrible. No soy
querido con mispapas. Es mi culpa.Tengo vergüenza
Se reprocha
Trastornos
de laconductaalimentaria
Restricción alimentaria.
Pica. Conductasbulímicas
No come igual que
antes
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Signos
clínicos
Manifestacione
s observadasdescritas
Expresiones
del niño
Expresiones
de los padresDificultades enla atención
Dificultad para pensar,Dificultad para
memorizar. Dificultadpara trabajar. Fracasoo por el contrario“éxito rotundo escolar
Soy perezoso. Nologro hacer nada.
No me puedoconcentrar. Eso esmuy difícil. Noentiendo nada/”me
quedó grande”
Está elevado. Esperezoso. No se
esfuerza/ No ponede su parte. Estácansado. Necesitauna vitamina.Trabaja mucho y no
termina nada
Trastornos delsueño
Insomnio deconciliación. Rechazo aacostarse. Pesadillas
No obedece cuandole pedimos que se
acuestaQuejassomáticas
Me duele elestomago, me duele
la cabeza
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¿CÓMO ES EL CURSO DE LA
DEPRESIÓN EN LA INFANCIA?
•Duración de un TDM es de7 a 9 meses.
Recurrencia:•Niños 40% a los 2 años y70% a los 5 años
• Adolescentes 60-70%
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¿CÓMO ES EL CURSO DE LA
DEPRESIÓN EN LA INFANCIA?• Riesgo de TAB tipo I en los 5 años siguientes:
Comienzo temprano de la depresiónDepresión asociada a retardo psicomotor opsicosisHistoria familiar de TABHipomanía secundaria a medicamentos.
• El TAB tipo II puede pasar desapercibido ymanifestarse como trastorno disruptivo.• El intento suicida representa el 12% de tasa de
mortalidad en los adolescentes
É
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¿QUÉ ENTIDADES PUEDEN
COEXISITIR CON LADEPRESIÓN EN LA INFANCIA?
•40-70% tienencomorbilidad contrastornospsiquiátricos
•20 al 50% tienen 2 omas diagnósticoscomorbidos
¿ É E E E E
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¿QUÉ ENTIDADES PUEDEN
COEXISITIR CON LADEPRESIÓN EN LA INFANCIA?
• Trastorno distimico y ansiedad
• Trastornos disruptivos y abuso desustancias
• TDAH y trastornos de la eliminación
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¿CÓMO SE EVALUA?•Informe de los padres•Informe de los niños
•Buena historia Clínica•Examen físico y paraclinicos•Informe de los profesores
Escalas•BDI (inventario de depresiónde BECK)
•CDI (inventario de depresiónen niños)
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¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Médicos generales
de familiaPediatras
Valoración
especializada
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¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Psicoterapia:
• Individual• Diádica(madre-
hijo)• Familiar• De grupo•
De orientaciónanalítica• Cognoscitiva
comportamental
Farmacoterapia:
• Amitriptilina• IRSS:
FluoxetinaSertralina,Fluvoxamina
Paroxetina
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CONCLUSIONES
• La depresión infantil
debe ser consideradacomo una afección
presente, frecuentey en algunos casos seconstituye como
una urgencia médica.
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• Entre sus causas hay factores
genéticos, biológicos y psicosociales
• Existe un polimorfismo en lapresentación de los síntomas y estosvarían según la edad
• Normalmente se asocia a una o variaspatologías psiquiatricas
CONCLUSIONES
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• El diagnostico es clínico y existen
pruebas estandarizadas para monitorearla severidad de los síntomas
• Los dos grandes procedimientos deintervención terapéutica son lapsicoterapia y la farmacoterapia
• Es de vital importancia detectar loscasos de riesgo y realizar programas de
tipo preventivo
CONCLUSIONES
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Gracias...