FORMACIÓ IBSMIA27 NOVEMBRE 2013

Trastorn depressiu en la Infància i en

l’Adolescència

Factors de Depressió

1. Factors Ambientals: estrés, canvi domicili, pais, separació pares, males notes,….

Gairebé tots els infants al llarg de la seva vida se veuran sotmesos a algún d’aquests factors, però només el 5% tendrà depressió. Això depén dels:

2. Factors de Vulnerabilitat1. Predisposició Biològica: mal funcionament dels mecanismes

de regulació2. Predisposició Psicológica: adquirida al llarg de la vida

(educació, ambient socio-familiar, circumstàncies vitals,…) Hem de tenir en compte:

- Actituds disfuncionals (actituds poc realistes)- Atribucions negatives (indefensió, atribucions internes globals i

estables)- Dèficit HHSS i resolució de problemes (l’estrés perdura i

s’intensifica)- Dèficit HSP

Què hem de fer?

• Recabar informació de diferents fonts (i veure que hi ha manca de concordança)

• Adequar les observacions al nivel de desenvolupament del nin

• Importància tècnica de l’autoinforme >7 anys• Quantificació de la freqüència i la gravetat• Tenir en compte els factors de vulnerabilitat• Tenir en compte la Història psicopatològica de

la família, recolzament social, circumstàncies vitals,…

• Valorar la idea autolítica (de suicidi)

Recursos

Qüestionaris: CBCL CIL

Entrevistes: Kiddi Sats

TRACTAMENT

En nins petits, la Teràpia Psicológica SEMPRE és la 1ª elecció:

- TCC: Terapia Cognitivo-conductual- Programes multicomponent- programa d’activitats

agradables, gratificants, entrenament HH autocontrol, entrenament en relax, entrenament en HHSS/ assertivitat,…

- Abordar factors de risc i conducta dels pares- TIP: Terapia Interpersonal

- Tractament eficaç (APA 1998)- Intervenció Breu d’orientació psicodinàmica- Problemes de relació interpersonal. Adquirir HH

afrontament que li permetin controlar els símptomes

Esperar 3 mesos des del FET DESENCADENANT (el factor estressor: una mort, separació,…)

Si no millora o canvia Derivar

Tothom coincideix que les depressions “no les veiem”, però és un trastorn amb molta comorbilitat: Nins sempre malalts Ansietat Trastorns de comportament

TRACTAMENT PSICOLÒGICMiriam Belber – Psicóloga -PIR-3

Se pot veure tota la presentació en internet – Prezzi

Destacar:La tristesa no és tan evident com en adults,

però si sentiment d’irritabilitat o enfado molt evident

Símptomes en nins petits: psicofisiològics i motors, en adolescents: cognitius

Un munt d’activitats a…..

MÉNDEZ, F.X. (2007). El niño que no sonríe. Estrategias para superar la tristeza y la depresión infantil. Madrid: ediciones pirámide.

El paper dels pares

Paper fonamental dels pares, perque aporten informació important per a l’avaluació psicològica, per plantejar objectius i per l’orientació del tractament.

Són els principals agents de canvi terapèutic, s’han de veure com una ajuda durant el procés

TRACTAMENT FARMACOLÒGICCristina Jaume – Psiquiatra MIR-2

Ha d’esser multidisciplinarIndividualitzatDisminuir l’impacte / durada / comorbilitat

3 Fases del tractament: 1.Aguda2.Continuació (per evitar la recaiguda)3.Manteniment (per evitar la recurrència)

3 Pilars del tractament amb depressió infantil

1. Psicoeducatiu: l’educació emocional, millora l’adherència terapèutica i disminueix els riscs de depressió

2. Suport familiar: són part fonamental durant tot el procés

3. Coordinació interprofessional és imprescindible

Fàrmacs Antidepressius

1. Placebo: sempre és la 1ª Elecció (efectivitat 60%), bona tolerància i seguretat

2. Fluoexetina: nins petits 7-18 anys3. Escitalopram: adolescents 12-17 anys

Els fàrmacs milloren la tolerància (inici de dosi baixa, i anar augmentant). És necessari prendre’l tal i com indiquen

3 – 5 setmanes per veure efectes reals Informar dels efectes secundaris (alteracions

son, alimentació, irritabilitat, ansietat, cefaleas,…)

Lo més ràpid és combinar fàrmac + TCC

Tipus de Depressió i Intervenció1. Depressió Major Lleu- 2 setmanes d’observació i seguiment (“espera

monitorizada”), sempre i quan no hi hagi factors de risc o comorbilitat

- Durant aquest període donar suport actiu- Si passats 2 mesos, persisteixen els símptomes Derivar

a Salut Mental i TCC2. Depressió Major Moderada a Greu- Derivar a Salut Mental des del principi- Psicoterapia + Tto Farmacològic- En nins <12anys inici TCC (1ª elecció), si hi ha mala

evolució començar medicació- Continuar medicació durant 6-12 mesos, tras la remissió

del quadre depressiu3. Depressió Resistent- No millora tras assaig amb 2 -3 fàrmacs. Revisar diagnòstic,

donar la dosi màxima, revisar la durada de la psicoterapia i l’exposició a factors estressants

Conclusions

És important tractar la depressió quant abansS’ha de fer un Balanç del risc: si el benefici del

tto o no és favorable. El risc de no tratar la depressió és major que el risc de tratar-la.

Informar a les famílies de les diferents opcions terapèutiques i prendre una decisió conjunta (necessitam la col·laboració d’ambdues parts)

El millor tractament és medicació (ISRS) + TCC

Conclusions

S’hauria d’intervenir més des de models educatius o nosaltres (salut) intervenir més en les escoles, mitjançant: Ioga infantil, relaxació, Ed. Emocional, compartir sentiments, sensacions,….

Utilitzar el Mindfullnes com a mètode preventiu i educatiu de les emocions (recomanen el llibre de Eline Snel: Tranquilos y atentos como una rana)

Els pediatres que varen intervenir, digueren que ells tenen responsabilitats i recursos, que no hem de derivar les culpes cap a educació.