Dermatitis atópica

Definición

• Enfermedad inflamatoria, crónica, recurrente y común en la piel.

• Placas mal delimitadas con eritema difuso, escamas blanquecinas finas, costras hemáticas, huellas de rascado, prurito intenso, sello característico en diferentes etapas de la vida.

• Clínicamente presenta diferentes tipos de lesiones como eritema, costras hemáticas, escamas blanquecinas, escoriaciones, fisuras, vesículas, liquenificación.

• Se encuentra con frecuencia asociada a pacientes con asma y/o rinitis alérgica.

Epidemiología

• Distribución mundial.• 3% de niños afectados globalmente– 50% antes del primer año de vida.• 75% mejoran a la pubertad.

• Adulto: mujeres• Infancia: varones• Es más común en regiones templadas.– Exacerbaciones en primavera y otoño

Genética

• Historia familiar de enfermedades atópicas en el 70% de los casos.

• Sin historia familiar mejor pronóstico

Inmunopatogenia

• Alteración de la barrera epidérmica• Queratinocitosis• APC, monocitos• Subpoblaciones linfocitarias, IgE, alérgenos• Superantígenos• Factores neuroinmunológicos• Eosinófilos• Autoantígenos

Clínica

• La edad de aparición fluctúa entre los 2 y 6 meses de vida, el prurito es el síntoma característico.

Existen tres fases principales:

• Lactante

• Niñez

• Adulto

Fase de lactante

• Desde el 3 mes de vida hasta los 8 meses• Lesiones: cara principalmente.– Mejillas, región frontal, mentón, cuero cabelludo

• Puede afectar brazos y piernas.• Región del pañal no esta comprometida.

• Placas mal delimitadas, eritema difuso, escamas blanquecinas finas, huellas de rascado con costras hemáticas, exudado seroso.

Fase de niñez

• 18 meses en adelante.• Lesión: huecos antecubital y poplíteo,

pantorrillas, muñecas y tobillo, cuello, párpados, pliegues retroauriculares y axilas.

• Intenso prurito, rascado e irritación– Trastorno del sueño, liquenificación, infección

secundaria, xerosis cutánea.– Surco de Dennie-Morgan

Fase adulta

• Morfología esencialmente similar al de la niñez tardía o adolescencia con localización predominante en el dorso de las manos, párpados superiores y zonas de flexión.

• Dermatitis aislada en manos• Prurito vulvar y/o anal, afección de los labios o

región perioral.

Síntomas y signos esenciales de la dermatitis atópica

• Prurito• Placas eritemato-escamosas con huellas de

rascado• Eccema• Liquenificación• Xerosis• Infección secundaria

SCORAD

• Mide la extensión de la superficie corporal afectada y la intensidad de los signos y síntomas . 0-3 de acuerdo con la intensidad del cuadro.

Dx Diferenciales

• Dermatitis seborreica• Escabiasis• Dermatitis de contacto irritativa• Tiña del cuerpo• Psoriasis

Complicaciones

• Alteración de la barrera epidérmica• Traumatismo por el rascado intenso y

frecuente.– Impétigo secundario a S. aureus– Erupción variceliforme de Kaposi– Verrugas virales por VPH– Eritrodermia

Tratamiento

• Tratamiento dermatológico

• Tratamiento alergológico

Tratamiento dermatológico

• Controlar el prurito• Mejorar el descanso• Hidratar la piel• Evitar la infección

Medidas higiénicas

• Buen descanso nocturno, Habitación libre de polvo con adecuada ventilación, Temperatura adecuada, baños breves, evitar contacto con animales, peluches.

DA aguda sin infección secundaria

• Esteroides tópicos: piedra angular del tto– Lesiones activas, eccematosas o altamente pruriginosas.– No fluorados: Hidrocortisona , Desonida, Mometasona– Fluorados: No se debe emplear en cara, región genital o

regiones intertriginosas.

• Antihistaminicos H1: Hidroxicina 2mg/kg/día/3 a 4 dosis niños, Adultos 10mg/8hrs.– Difenhidramina 5mg/kg/día/3 a 4 dosis– Clorfeniramina jarabes o tabletas.

DA aguda con infección secundaria

• Infección severa y/o generalizada: Cefalosporinas 50 a 100mg/kg/día/4 tomas cefalexina. TMP-SMX. Eritromicina

• Infección limitada: mupirocina o ácido fusídico tópico.

• Inhibidores de la calcineurina: Tacrolimus y pimecrolimus.

• Si estas terapias fracasan: tto inmunomoduladores: ciclosporina A, azatioprina, fototerapia, radiación ultravioleta, otras.

Tratamiento alergológico

• Pruebas cutáneas• Pruebas de parche• Inmunoterapia.