Dermatitis seborreica
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DERMATITIS SEBORREICA
Luis E. Cruzado Dávila
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Dermatitis seborreica
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por eritema, descamación, prurito y sensación de quemazón.
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Epidemiología
Dos picos de incidencia:I. 0 – 3 meses (70 % R.N.)II. 4ta – 7ma década: 3-5%
Los varones son más afectados que las mujeres.
Común en personas infectadas con VIH y SIDA (85%), especialmente cuando CD4 < 400 cel/ml (regresiona con TARGA)
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Seborrea
Predispone a dermatitis seborreica R.N. glándulas sebáceas grandes,
mayor secreción sebácea. Sitios de predilección ricos en
glándulas sebáceas: cara, orejas, cuero cabelludo, parte superior del tronco.
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Seborrea
Piel: Col, TG, parafina; escualeno, ácidos grasos libres.
Queratinización ineficaz. Común en parkinsonismo y otros
desórdenes neurológicos (secreción sebácea)
Levodopa, promestrieno mejoran DS ( secreción sebácea)
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Etiología y Patogenia
Actividad lipasa
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Proceso inflamatorio: Personas susceptibles. Metabolitos fúngicos (ácidos grasos
libres liberados de los triglicéridos sebáceos).
Capa lipídica de Malassezia también puede modular la producción de citoquinas proinflamatorias por los queratinocitos.
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Otras teorías: Candida albicans, Staphylococcus aureus, Metabolismo anormal de los ácidos
grasos Deficiencia de biotina
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Dermatitis seborreica
Asociado con parkinsonismo inducido por neurolépticos, amiloidosis familiar, trisomía 21.
Se agrava con el estrés. Mejoran después de la exposición
solar. Exposición ocupacional a largo plazo
a la radiación UV incrementa la incidencia de DS.
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Diagnóstico
Historia y examen clínico.
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Cuadro clínico
En lactantes: Lesiones escamosas y de aspecto
grasoso Se afecta: cuero cabelludo, cara y
grandes pliegues. DS generalizada + retraso de
crecimiento + diarrea = Enfermedad de Leiner.
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Costra láctea
Cara y cejas
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Ocurre en área de pañal, pero tiende a diseminarse.
Tronco y axila comprometidos.
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Cuadro clínico
En el adulto: Pápulas que
confluyen formando placas eritematosas y descamativas.
Se localiza en: Cara y cuero
cabelludo Región superior del
tórax (pre-esternal) Área interescapular Pliegues
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Cejas Surco nasogeniano Región auricular Región
periauricular
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Pityriasis capitis: Escamas (caspa) amarillas, grasosas y eritema.
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Parte interna de las cejas, la entreceja, la glabela.
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Surcos nasogenianos Concha d e la oreja y área retroauricular
Escamas finas discretas
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Espalada, pecho y área torácica media: variedad petaloide parches circinado
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Diagnóstico diferencial
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Diagnóstico diferencial
Psoriasis: placas más gruesas, de bordes netos.
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Tiña capitis: descamación mínima, con pérdida de cabello
Tiña: lesiones anulares, rojas, escamosas.
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Diagnóstico diferencial
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Diagnóstico diferencial
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Diagnóstico diferencial
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Diagnóstico diferencial
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Tratamiento
Esta dirigido a : Quitar las escamas gruesas y
disminuir cantidad de sebo. Disminuir crecimiento de hongos. Tratamiento sintomático (eritema
y el prurito)
Finnish Medical Society Duodecim. Seborrhoeic dermatitis. 2007
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Tratamiento
El tratamiento no cura la enfermedad de forma permanente. Por lo tanto, debe repetirse cuando se repiten los síntomas, o incluso de forma profiláctica (A)
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Tratamiento
Quitar las escamas gruesas y disminuir cantidad de sebo:
Las escamas se puede suavizar con una crema que contenga ácido salicílico y azufre (pero no vaselina) o humedeciéndola y con el lavado.
La piel seborreica se debe lavar con más frecuencia de lo habitual.
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Tratamiento
Disminuir crecimiento de hongos: Lavar el cuero cabelludo con champú
de ketoconazol [A] o sulfuro de selenio [B]
Tratamiento tópico con cremas que contienen derivados de imidazol
Antimicótico en pliegues de la piel (rara vez es necesario)
A veces terapia con luz ultravioleta
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Tratamiento
Tratamiento sintomático (eritema y el prurito)
Linimentos de corticoides para el cuero cabelludo (de leve a potentes)[C]
Corticoides en crema para otras partes del cuerpo (de leve a potente)
Emolientes, hidratantes tras el lavado.
Champú de ketoconazol y linimentos de corticoides deben combinarse a menudo en el tratamiento de casos resistentes.
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Agentes utilizados
Antifúngicos tópicos (imidazoles): colonización por levaduras lipofílicas
Corticoides tópicos: agentes antiinflamatorios.
Preparados de sulfuro de selenio Sales de litio tópico Inhibidores de la calcineurina tópico. Fototerapia Terapia antifúngica sistémicaNALDI L, REBORA A. N Engl J Med. 2009;360:387-96.
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Tratamiento
Fototerapia: Radiación UV B en DS recalcitrante o
extensa. Terapia antifúngica sistémica:
Fluconazol 300 mg Terfinabina 250 mg qd x 4 semanas
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B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente;C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica usual, opinión de expertos, o series de casos.
ROBERT A, et al. Am Fam Physician. 2006;74:125-30.
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Referencias bibliográficas NALDI L, REBORA A. Seborrheic Dermatitis. N Engl J Med.
2009;360:387-96. Crespo Erchiga V et al. Pityriasis capitis (dermatitis
seborreica del cuero cabelludo): etiología y tratamiento. Piel. 2008;23(9):525-8
JOHNSON B, NUNLEY J. Treatment of Seborrheic Dermatitis. Am Fam Physician. 2000;61:2703-10,2713-4.
O’ Connor N, McLaughlin M. Newborn Skin: Part I. Common Rashes. Am Fam Physician. 2008;77(1):47-52.
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Finnish Medical Society Duodecim. Seborrhoeic dermatitis. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine [Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2007
Vicuna-Ríos D, Tincopa-montoya L, Valverde-López J, Et Al. Eficacia de las cremas de ciclopirox 1% y ketoconazol 2% en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada. Dermatol. peru. 2005;15(1):23-27.