Dermatofitosis
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DermatofitosisZenteno Pérez Jorge Andrés
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Generalidades
Infección usualmente muy contagiosaSuperficial Producida por hongos (dermatofitos).Tiñas o tineas Producen cuadros clínicos muy variadas (Prácticamente asintomático hasta inflamaciones y lesiones graves)
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Epidemiología
Cosmopolita y universal.Afecta a ambos sexos y a todas las edadesMas común entre niños y atletasContagio por contacto y por fomites. Se propaga rápidamentePuede contraerse de animales infectados.
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Capitis - cuero cabelludo. Corporis - tronco y extremidades. Cruris (tiña crural) - ingle. Manuum - palmas y zona interdigital. Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital. Unguium (onicomicosis) - Uñas. Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varonesFaciale - Cara.
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Capitis: Más frecuente en áreas rurales y suburbanas y en niños que viven en promiscuidad y/o hacinamientoCorporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero principalmente a personas que tienen contacto con animalesCruris: Frecuente en adultos varones jóvenes, obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicalesManuum – Personas con antecedentes de Tinea Pedis y ganaderosPedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicosUnguium: Se encuentra en personas con antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes y Síndrome de Down. Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas rurales
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PredisponentesLa virulencia del microorganismo infectante. el huésped.Oportunistas Deficiencias en la higiene (pie de atleta)Falta de iluminación solar o aeraciónExceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones.
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EtiologíaTres géneros de hongos:
Microsporum Trichophyton Epidermophyton
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Cuadro ClínicoDías a semanas de incubación (7-15 días)Prurito ArdorEritema dérmicoLesiones secas y escamosasDescamaciónAgrietamientoMal olorInflamación.Vesículas
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Formas Clinicas
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Propia de niños.Produce áreas de pérdida de cabello, piel ligeramente eritematosa y se observan escamas finas.Se acompañan de intenso prurito y son muy contagiosas. Cabello “en cortadora de cesped”.
Capitis
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Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.
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Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter inflamatorio
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Tinea Barbae
Foliculitis tricofítica en barba y bigoteFrecuente en zonas rurales.
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Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro más claro y tendencia a crecimiento excéntrico. En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso. Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión (Crural)
Tinea Corporis
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Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana. Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo
tratamiento tópico.
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CrurisParasitación de ingles, periné y región perianal (raro penetración en genitales)Predispuesta en climas húmedos, maceración, diabetes y obesidad. Suele coexistir con tinea pedisSe presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso y centro castaño-eritematoso, con escamas
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Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)
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Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales.3 formas clínicas Intensamente pruriginosas.La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies
Pedis y Manuum
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Formas Clínicas
Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosaHiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilitaIntertriginosa: Afecta principalmente el área interdigital
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Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie
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Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.
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UnguiumUsualmente asociadas a tinea pedis y manuumAdultos y áreas urbanasPérdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido ungueal.
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DiagnosticoNo suele ser muy complicado:Inspección de las lesionesCuadro clínicoEn general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duraciónLas dermatofitosis ungueales y “pie de atleta” tienen tendencia a reaparecerNo suelen amenazar la vida del paciente
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Tratamiento
• Local generalmente• Sistémico en formas extensas y en tiña
ungueal• Antimicóticos: micocilén, tolnaftato,
miconazol, clotrimazol, itraconazol, ketoconazol, terbinafina, griseofulvina
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Tratamiento: HábitosSe recomienda un cambio de los hábitos higiénicosCambio de calcetasLavado aparte y en agua caliente de los fomitesEvitar baños en lugares públicosMejorar la aireación y la exposición al solEvitar la humedad excesiva de las zonas afectadasIncrementar la frecuencia del aseo