DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS
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DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS
J.Longinos Menéndez DíazDirector U.G.C Arriondas
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1El periplo de la Gestión Clínica2007 - 2013
* un tipo de documento antiguo que contenía el conjunto de observaciones hechas en un viaje por mar que podían ser útiles a los navegantes futuros: distancias entre puntos, descripciones de la costa, vientos, corrientes, bancos de arena, puertos, fondeaderos o aprovisionamiento
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Poner al profesional en el centro de la toma de decisiones
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Consejo de Gobierno
autoriza 28 AGC en AE
Consejo de Gobierno
autoriza 28 AGC en AE
9/12/09
Momentos clave
2007 2008 2009
Se crea la Subdirección de Gestión Clínica y Calidad
Se crea la Subdirección de Gestión Clínica y Calidad
Decreto 256/ 2007
Gobierno autoriza
desarrollar experiencia
piloto
Gobierno autoriza
desarrollar experiencia
piloto
Diciembre 2008
Las 5 Unidades firman sus primeros
Acuerdos de Gestión
Las 5 Unidades firman sus primeros
Acuerdos de Gestión
Mayo-Junio 2009
Se publica el Decreto 66/2009
Se publica el Decreto 66/2009
Julio 2009
15,1 M
82
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Momentos clave
2010 2012
Modificación parcial decreto (autorización
UGC/AGC)
Modificación parcial decreto (autorización
UGC/AGC)
Decreto 166/2012Julio 2012
28 UGC/AGC firman Acuerdo
de Gestión
28 UGC/AGC firman Acuerdo
de Gestión
Abril-Julio 2010
165 M
2057
2011
32 UGC/AGC firman Acuerdo
de Gestión
32 UGC/AGC firman Acuerdo
de Gestión
Abril-Julio 2011
201 M
2572
Evaluación AG 2010
Evaluación AG 2010
En – Feb 2011
25/28
3,93millones de euros
Evaluación AG 2011
Evaluación AG 2011
En – Feb 2011
27/32
4,9millones de euros
Evaluación de la Experiencia
Piloto 2009
Evaluación de la Experiencia
Piloto 2009
Enero-Marzo 2010
4/5
0,85millones de euros
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Momentos clave
2013
Se autorizan 4 nuevas UGC APSe autorizan 4 nuevas UGC AP
Enero 2013
Jornadas para la innovación
en gestión clínica
Jornadas para la innovación
en gestión clínica
Marzo 2013
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Ideas preconcebidas
EconomicismoPolíticas de largo recorrido
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2013
Calidad vinculada al modelo de gestión clínica
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Estructura basica del S.I.N.O.C
Area relacionada con el Paciente
Gestión de Riesgos
Evaluacion de los Pacientes
Asistencia a los Pacientes
Mejora de la organización Liderazgo
Entorno de la asistencia Infraestructuras
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22Claves para interpretar la GC en Asturias
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Decreto 66/2009 (y su modificado 2012)
• Definición de UGC/AGC artc 2
• Misión y Funciones de las UGC/AGC artc 3
• Procedimiento de Autorizacion / Constitucion artc 4
• Acuerdo de Gestión y Evaluacion anual artc 5
• Sistemas de Información artc 6
• Director-a artc 7, 8 y 9
• Comisión de Dirección artc 10
• Supresión de Unidades y Areas artc 11
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Las Claves …
Lo obvio• Pacientes-Usuarios-Ciudadanos• Publico
Ideas y Conceptos• El Grupo /El Liderazgo• Auditar Nuestro Trabajo• Lo que no es de nadie es de todos
Estrategia: progresividad• Encuadramiento• Evaluación de los profesionales• Acuerdo de Gestión• Incentivacion
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Estrategia: Encuadramiento
1A1A
1B1B
1C1C
2B2B
2C2C 3C3C
Calidad
Gestión
Actividad
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Calidad y Encuadramiento …
Nivel A• Gestión del riesgo• Derechos del Paciente• Liderazgo
Nivel B• Entorno de la Asistencia• Procesos Clinicos
Nivel C• Bloque integrador//Procesos clinicos• Excelencia
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Gestión y encuadramiento …
Etapa 1• Objetivos asistenciales • Calidad asistencial • Cumplimiento colectivo /gestión • Formación especifica
Etapa 2• Evaluación individual• Objetivos personales• Incentivacion discriminatoria
Etapa 3• Gestión de los procesos
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La Evaluación de los Profesionales
• Evaluación por objetivos: Panel o CM Personal
• Evaluación de competencias
Acuerdo 2011 en adelante
EVALUACION COMPETENCI
AS
EVALUACION COMPETENCI
AS
APEvaluación
profesional por profesional
APEvaluación
profesional por profesional
Acuerdo 2009 en adelante
2009 2010 2011 2012 2013
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La Evaluación de los Profesionales
El Panel o CM Personal o Cuadro de Control Personal
•Metas explicitas y definidas (cartera de servicios)•Actividades / Tareas / Responsabilidades (s.i.n.o.c)•Negociado•Firmado•Influencia en la incentivación
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Componentes del Acuerdo de Gestión
Indicadores Asistenciales / Organizativos / SP
(Contrato de Gestión SESPA-Gerencias)
Bloque integradorGestión Clínica de los
Procesos Clave
Calidad Asistencial
Gestión
Evaluación de los Profesional
Avance en Encuadramiento e incentivación
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La incentivación
1. Progresiva por ejemplo desde 1 a 5000 euros en nivel 1a para los profesionales del grupo A
2. Económica y no económica
3. 20% de la incentivación vinculada a cumplimiento personal del profesional, a su microgestión En el primer año. A partir del segundo año los directores pueden aplicar en el Acuerdo de Gestión otro ratio, hasta un tope de 60-40E igual para todos los profesionales de su UGC/AGC
Actividad Calidad Gestión
Económica Sí Sí Sí
No económica Sí Sí No
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Ejemplos de Escenarios
1º año
Actividad CP
Calidad
Gestión
2º año
Actividad CP
Calidad
Gestión
Evaluación Profesional
3C
Actividad CP
Calidad
Gestión
Evaluación Profesional
Gestión de los Procesos
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33El Ciclo Anual de la Gestión Clínica
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Resultado Final
El Ciclo anual
…1º - 2ºT
3ºT 4ºT 1ºT
ActividadActividad Monitorizar EvaluarEvaluar
CalidadCalidad Monitorizar EvaluarEvaluar
Auditorias presenciales
Formación
Asesoramiento / EncuentrosPropuesta
de Avance e Incentivació
n
GestiónGestión Monitorizar EvaluarEvaluar
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La formación
• Todo el modelo como un procesos didáctico
• Formación presencial• Formación online
42
2303 557
2860
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44Los Resultados
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2011: Los 32 centros implicados
Área 1 (Jarrio)
Salud MentalOftalmologia
EAP Trevías
Área 4: HUCA
Salud MentalPulmónPediatríaNeurocienciasFarmaciaLaboratorioNefro-urologíaMedicina Interna
Geriatría
Area 3 (Avilés)
Salud MentalNeumologíaBioquímicaORL
EAP GozónEAP Corvera
Área 7 (Mieres)
OftalmologíaUrgencias
EAP Moreda
Área 8 (Sama)
Salud MentalUCINefrología
EAP LavianaEAP Caso-Sobrescobio
Área 6 (Arriondas)
Salud Mental
EAP ArriondasEAP Ribadesella
Área 4: M. Naranco
Salud MentalMedicina Interna
Área 2 ( C. Narcea)
Salud Mental
Area 5 (Gijón)
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Los Profesionales implicados
2013
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El Presupuesto gestionado
2013
% SESPA
Millones de €
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Qué se evalúa / qué se monitoriza
1. Objetivos de la UGC/AGCa) Actividad
b) Calidad
c) Gestión delegada
2. Monitorizara) Satisfacción usuarios
b) Calidad de Vida Profesional
3. Objetivos personales
Con repercusión en el avance en el encuadramiento
Con repercusión en el logro de incentivación
Con repercusión en la incentivación del profesional
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Gestión
INDICADORES ECONOMICOS
•Cumplir presupuesto asignado•Cumplir partidas delegadas de presupuesto asignado•Cumplir ingresos por cobros a terceros•cumplir con presupuesto de farmacia
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Cumplimiento del integro Acuerdo de Gestión
2013
84,4%
89,3%
80,0%
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Resultados 2011
Total
Actividad CP
Calidad
Gestión
100% (32 de 32)
100% (32 de 32)
84,4% (27 de 32)
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Balance económico
2013
Millones de €
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Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Hipertensos controlados
+2,34%+2,34%
Asturias GCAsturias GC
Variación
Variación
36,2%
38,6%20112011
20092009
Asturias - No GCAsturias - No GC
34,7%
36,4%
+1,65%+1,65%
20112011
20092009
Variación
Variación
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Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Diabéticoscontrolados
+4,15%+4,15%
Asturias GCAsturias GC
Variación
Variación
24,66%
28,81%20112011
20092009
Asturias - No GCAsturias - No GC
24,99%
24,91%
-0,08%
20112011
20092009
Variación
Variación
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Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP
Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica)
(1) Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7(2) Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales
Vacuna gripe > 65 años
+3,0%+3,0%
Asturias GCAsturias GC
Variación
Variación
63,7%
66,7%20112011
20092009
Asturias - No GCAsturias - No GC
59,2%
57,3%
-1,92%
20112011
20092009
Variación
Variación
![Page 36: DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062423/56814d08550346895dba3c82/html5/thumbnails/36.jpg)
Farmacia por receta (AP)
Gasto medio mensual por persona protegida (evolución 2009-2011)
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¿Cómo valoran los usuarios los servicios prestados desde las UGCs/AGCs?
Encuesta realizada por entrevistador/autocumplimentada
•Encuesta Satisfacción SESPA para AP•Encuesta Satisfacción ISO Laboratorios-Farmacia•SERVQUOS / Adaptaciones, resto de especializada
Muestra: se estableció un tamaño muestral 70/120 encuesta dependiendo de la población atendida de referencia. (IC95%; EMP10%-UGC/3%-GC)
• 828 en AP•1048 en AE, pacientes ambulatorios• 501 en AE, hospitalzacion
TOTAL USUARIOS ENCUESTADOS: 2.377
Satisfacción de los Usuarios
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Muy Mal 0,24% 1,17%
Mal 0,36% 4,58%
Normal 8,86% 49,91%
Bien 49,15% 31,18%
Muy Bien 41,38% 13,20%
TOTAL UGC ASTURIAS*
Satisfacción global de los usuarios
LA PREGUNTA: Ahora ya va a irse del centro. ¿Cómo calificaría su satisfacción global en esta visita al centro de salud?
Satisfacción de los Usuarios AP
N= 828
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•176 en AP
•927 en AE, pacientes ambulatorios
•321 en SM
Total 1.424
Muestra: se estableció un tamaño maestral (IC95%; EMP10%-UGC/3%-GC)
Calidad de vida profesional. QVP35
2011
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5,61
4,85
5,13
4,59
4,81
6,33
4,49
4,32
5,93
5,94
5,5
5,96
4
4,5
5
5,5
6
6,5
control 1º año 2º año
Reconocimiento esfuerzo
Posibilidad ser creativo
Sentirse escuchado
Calidad de vida percibida
AP -2010 : Control - GC 1º año - GC 2º año15 de los 35 items. se detectaros diferencias estadísticamente significativas a favor del GE(GC)
Calidad de vida profesional. QVP35
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Monograficos y Debates
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• Liderazgo
• Trabajo en equipo
• Mapeo de la Gestión Clínica
• Participación de los usuarios
• Los sistemas de informacion
• Formación
• Colaboración
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Sombras
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• Resistencia al Cambio y Multi-nivel Todo cambio en la cultura de una organización encuentra resistencia inversamente proporcional a la magnitud de dicho cambio propuesto
• Temor a ser medidos
• Más “papeleo”
• Miedo a la pérdida de cuota de poder
• La crisis, moduladora del Modelo La situación económica pudiera amenazar alguna piezas clave del modelo, como son los incentivos de índole económica
• Ensayo – error
• un modelo que se realimenta y crece con la experienciaConsustancial cuando se prueban nuevas formas de trabajo. El problema es visualizarlo como negativo
• Politica de Difusión del Modelo Dificultad para llegar a los profesionales, a los gestores a los ciudadanos, con el mensaje de lo que se quiere hacer y cómo se quiere hacer
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A modo de resumen
Gestión Clínica integrada en el marco de un Servicio de SaludUna GESTIÓN CLÍNICA integrada en el marco de un Servicio de Salud puede contribuir a la mejora de los servicios asistenciales, de su calidad y al control de costes de los mismos.
Contribución real a la Sostenibilidad del Sistema SanitarioAunque la sostenibilidad en este entorno actual de crisis socioeconómica depende de muchos factores, la GESTION CLINICA puede tener una pequeña contribución, aportando, especialmente, eficiencia clínica, satisfacción de los usuarios y motivación de los profesionales.
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J.Longinos Menéndez Díaz Tlfno:985-840-708Fax 985-840-840E-mail :[email protected] web: http://www.gestionclinica.info