Desarrollo de la Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina

Mario Hernández ÁlvarezMédico, Doctor en Historia

Profesor AsociadoFacultad de Medicina

Coorindador Doctorado Interfacultades en Salud PúblicaUniversidad Nacional de Colombia

Miembro ALAMES Colombia

Curso Internacional Introductorio a la Medicina social y Salud Colectiva. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, 29-31 de octubre de 2015Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES)

Plan de presentación

• Aclaraciones preliminares

• La Medicina Social como “corriente de pensamiento” en el largo plazo

• La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina (intento de periodización)

• Las disputas actuales

Aclaraciones preliminares:Relaciones ciencia-sociedad

• El conocimiento científico es un producto social (historicidad).

• En su producción siempre hay disputas.

• Existe una relación esencial entre saber y poder (el saber es una forma de poder).

• En las disputas se construye hegemonía (consenso de dominación).

Aclaraciones preliminares:El concepto de “corrientes de pensamiento”

• Historia: más que acumulación, rupturas y transformación.• ¿Para qué? Para entender que no hay verdades absolutas y que

todo puede cambiar.• “Estilos de pensamiento” (Fleck, 1935); “Paradigma” (Kuhn, 1962):

Un conjunto de teorías, conceptos y métodos que se construyen en las disputas entre miembros de una comunidad científica (disciplina o profesión) y constituyen la “ciencia normal”. Las transformaciones se dan como “revoluciones científicas” o rupturas paradigmáticas.Los “estilos de pensamiento” o “paradigmas” se resisten: sólo se

observa lo que se puede ver y se tiende a negar las contradicciones, según la concepción dominante.

Cuando ocurre una ruptura paradigmática, los mismos términos significan otra cosa

Ludwik Fleck1896 - 1961

Aclaraciones preliminaresRelaciones objeto-sujeto-praxis

La realidad no habla sola. Se entiende y se transforma desde alguna manera de entenderla y valorarla:

• Lo ontológico el “ser” (objeto)

• Lo epistemológico El “conocer” (sujeto)

• Lo ético El “deber ser/hacer” (sujeto)

• Lo político El “poder hacer” (praxis)

Históricamente se construyen “corrientes de pensamiento y de praxis política” en medio de las luchas sociales (correlación de fuerzas) y se configura hegemonía y contrahegemonía.

La Medicina Social como “corriente de pensamiento” en el largo plazoConstrucción de la sociedad capitalista en ciclos sistémicos de acumulación con hegemonía mundial específica (Arrighi, 1999)

Período Corriente hegemónica Corriente contrahegemónica

Siglo XVIII-XIXIndustrialismo-Imperio inglés

T. miasmática/Contagionismo/T. del germen y el proyecto de la bala mágica

Primeros planteamientos de relación condiciones de trabajo y salud (Virchow, Newmann, Engels)

Siglo XX (primera mitad)Fordismo e inicio imperio EEUU

Unicausalismo y campañas de erradicación Condiciones de vida y salud (Sigerist, Allende, Carrillo)

Siglo XIX (segunda mitad)Fordismo en Guerra Fría

Mulicausalismo lineal de los “factores de riesgo” e incorporación del funcionalismo y la Teoría General de Sistemas en salud (sistemas fragmentados de salud)

Medicina Social y Salud Colectiva latinoamericanas (fase formativa y de producción diversificada)

Siglo XXIFinanciarización, capitalismo cognitivo e imperio EEUU

Determinantes sociales de la salud, Cobertura universal en salud y salud en todas las políticas

Experiencias de gobierno y disputa por conceptos y sentido (fase de disputa ideológica: “determinación social del proceso salud-enfermedad-cuidado y sistemas universales de protección social)

Fuente: Modificado de Breilh, 2015: 24.

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América Latina Propuesta de periodización

• Fase formativa (1955-1972)

• Fase de instalación (1972-1984)

• Fase de diversificación y disputa con el Neoliberalismo (1984-2000)

• Fase de ampliación y vinculación a ejercicios de gobierno (2000-2015)

• La disputa de hoy hacia mañana.

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América LatinaFase formativa (1955-1972)Contexto de Guerra Fría, neocolonialismo y disputa por hegemonía mundial (capitalismo-socialismo: Alianza para el Progreso vs. Revolución cubana)

• OPS convoca reuniones sobre “ciencias sociales y salud” (1955-1956) para incorporar el funcionalismo en la formación y la praxis de los profesionales de la salud de AL (Parsons, 1950; Foster, 1956: “ciencias sociales aplicadas”).

• Juan César García (MD argentino) hace Sociología y entra a la OPS (Recursos Humanos en Salud) y conforma equipo (Miguel Márquez, María Isabel Rodríguez)

• Critica al predominio funcionalista de las ciencias sociales y realiza el estudio sobre “Recursos humanos en salud en AL” desde la Economía Política crítica (OPS, 1969).

• Convoca a reuniones de Cuenca (1972) para replantear el análisis de “lo social” en salud y se acuerda un “programa”

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América LatinaFase de instalación (1972-1984)Contexto de cambio en el régimen de acumulación del capitalismo global: del “fordismo” a la “financiarización”.

• Creación de los posgrados en Medicina Social (Mx) y Salud Colectiva (Br) en la segunda mitad de los 70.

• Comprensión de la salud-enfermedad como “proceso social” en contraposición a la corriente hegemónica en las profesiones de la salud y la Salud Pública.

• Incorporación de teoría crítica social (Economía política crítica)• Salud y producción social (clase social y desigualdad): “desgaste” y expresión psico-biológica (AC

Laurell)

• “Determinación social”, “reproducción social” y “metabolismo naturaleza-sociedad” (J. Breilh)

• Crítica a la “enfermología” (E. Granda) y al “completo estado de bienestar” (A. Vasco)

• Crítica de la “medicina bajo el capitalismo” desde Economía Política (V. Navarro, H. Waitzkin).

• Una forma de organización: ALAMES, Oropreto (Br), 1984. Alianza con CEBES y ABRASCO (Br)

• Salud Colectiva (S. Arouca) lidera el Movimiento Sanitarista (hegemonía-contrahegemonía) que conduce a la democratización, a la Constitución de 1988 y el surgimiento del SUS en Brasil.

La imagen de la multicausalidad (hegemónica)

Equilibrio o desequilibrio biológico

Factores genéticos (herencia biológica)

Estilos de vida o comportamiento de los individuos

Servicios de salud

Ambiente natural y

social

El modelo de los cuatro imputs de Lalonde y Blum (1974-1975)

La imagen de la determinación

singular

Particular

GeneralGener

ación

-repr

oduc

ción

Triple inequidad

Breilh, 1977; 2003; Laurell, 1984; 1991

Énfasis en estructura y procesos de producción-reproducción y deterioro-protección, en relaciones de poder.

Salud-enfermedad-atención es un proceso vital de naturaleza social

Subsunción

UAM X

Centro de Estudios y Asesoramiento en Salud (CEAS)

Grupo de Investigación y Capacitación en Medicina Social

Centro de Estudios Sanitarios y Sociales (CESS) de Argentina

Abrasco y Cebes

Escuela de medicina Albert Einstein

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América LatinaFase de diversificación (1984-2001)Contexto de consolidación del nuevo régimen de acumulación global• Dinámica de expansión y diversificación (Talleres latinoamericanos, Congresos

Mundiales en alianza con la International Association of Health Policies-IAHP).

• Apoyo desde OPS y debate en la “crisis de la salud pública” (1990-1992).

• Caída del mundo socialista (URSS) y profundización del proyecto Neoliberal y reformas (Consenso de Washington)

• Se profundizan frentes de saber-praxis y disputa de la MS-SC:• Estado y derecho a la salud• Género• Etnia, interculturalidad y salud• Modo de vida• Complejo médico industrial y financiero• Ambiente y salud

• Participación de la MS-SC en la denuncia y resistencia al Neoliberalismo

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América LatinaFase de ampliación y vinculación a ejercicios de gobierno (2002-2015)Contexto de crisis del capitalismo global abre espacios para alternativas; al mismo tiempo consolidación de financiarización, reprimarización y “capitalismo cognitivo”

• Miembros de la MS-SC participamos en movimientos sociales y políticos que llegaron a ejercer gobierno (nacional y local).

• Con el PT en Brasil.

• Con el Movimiento Bolivariano en Venezuela.

• Con PRD en Ciudad de México.

• Con el PDA en Bogotá DC.

• Con Correa en Ecuador.

• Con Lugo en Paraguay.

• Con Evo en Bolivia.

• Con el FMNL en El Salvador

• Con Kirchner en Argentina.

• Balances desiguales con correlaciones específicas de fuerza.

• Tendencia hacia una campaña de desprestigio y recuperación del poder por clases dominantes tradicionales.

La Medicina Social y la Salud Colectiva en América LatinaLa disputa de hoy hacia mañana.Contexto de recuperación del la hegemonía neoliberal en el “capitalismo cognitivo” y las “alianzas público-privadas-APP”

DISPUTA POR LOS VALORES, LOS CONCEPTOS Y LA PRAXIS EN SALUD

DESDE LA HEGEMONÍA DESDE LA MS-SC (CONTRAHEGEMONÍA)

Determinantes sociales de la salud Determinación social del proceso salud-enfermedad-atención

Economía de la salud Economía política crítica de la salud

Derecho a la salud ligado a la propiedad (capacidad de pago)

Derecho a la salud universal, en el marco de protección social universal

Equidad en salud focalizada (Igualdad social) Universalidad con enfoque diferencial

Participación y “gobernanza” Emancipación, democratización y construcción de “lo público”

“Cobertura Universal en Salud” Sistemas universales de protecciones sociales

“Salud en todas las políticas” Poder social y nuevo proyecto civilizatorio (4S: sustentable, soberano, solidario, saludable)

(Breilh, 2010, 2012, 2015)

Sigamos construyendo el nuevo paradigma en salud para América Latina

Gracias

mariohernandez62@gmail.com