Desarrollo prepuberal
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DIEGO CRUZ RUIZ
UROLOGIA
Dr. Gaston Eduardo Silva Valdez
DESARROLLO PREPUBERAL
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Periodo de desarrollo que comprende la transición de la niñez a la edad adulta.
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Inicio- de las características sexuales secundarias.
Consumación- la madurez fisica que culmina con la adquisisción de la competencia reproductiva.
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Las gónadas (del griego gone = semilla), se desarrollan tanto en tamaño como en sus funciones endocrina y reproductiva especializadas.
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Clasificación mas aceptada internacionalmente.
Marshall y Tanner 1969,1970
VARÓN: volumen testicular rugosidad, coloración y elongación del escroto longitud y grosor del pene cantidad, distribución y características del vello pubiano
Mujer: desarrollo mamario( papila mamaria, el pezón y la areola) distribución del vello pubiano
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CARACTERISTICAS SEXUALES
SECUNDARIAS
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Involucra el crecimiento de los genitales internos y externos, así como el desarrollo mamario y la aparición del vello púbico y
axilar.
MUJER
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Primer signo- TELARQUIADesarrollo mamario entre los 8 y 13 añosLa vagina aumenta de longitudEl monte pubiano, los labios mayores y el
clítoris aumentan de tamañoEl útero aumenta de tamaño/ prepubertadConformación tubular- bulboso, volumen 3-5
cm.Endometrio inicia su desarrollo después de la
menarquía.El vello entre 6 y 18 meses despuésVello axilar entre los 12.5 y 13.1 años
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La menarquía se presenta entre los 12 y 24 meses después del inicio del desarrollo mamario y posteriormente al pico del crecimiento estatural.
En la población mexicana la menarquía se inicia a los 12.5 años
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En los varones comprende el desarrollo testicular, el genital y la aparición del vello púbico.
VARÓN
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Inicia con el crecimiento testicular.Crecimiento peneano ( vesículas seminales,
próstata y glándulas bulbo uretrales) + 12 o 18 meses después
Vello púbicoAparición del vello facial (14.9)y axilar es
variableAgravamiento de la vozAumento de la masa muscular
Los cambios puberales después de los 9 años de edad.
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La evaluación de la maduración sexual del sexo masculino se basa en la observación del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (genitales externos, vello púbico,
axilar y facial, y cambio de la voz) del desarrollo testicular y de la eyaculación.
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GENITALES EXTERNOSEstadio G1: pene, testículo y escroto de tamaño
infantil.Estadio G2: aumento del tamaño de los
testículos y el escroto (por lo general, el pene no aumenta). Piel del escroto más fina y enrojecida.
Estadio G3: continuación del aumento del tamaño de los testículos y del escroto. Aumenta principalmente la longitud del pene
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Estadio G4: continuación del crecimiento de los testículos y del escroto. Aumenta la longitud y el diámetro del pene. Pigmentación de la piel del escroto.
Estadio G5: órganos genitales propios de una persona adulta, tanto por su tamaño como por su forma
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VELLO PUBICO Estadio P1: no hay vello púbico.
Estadio P2: crecimiento disperso de vello largo, fino, ligeramente pigmentado, liso o ligeramente rizado en la base del pene.
Estadio P3: vello más pigmentado, más denso, más rizado que se extiende por la sínfisis púbica.
Estadio P4: vello del tipo observado en una persona adulta, pero en menor cantidad.
Estadio P5: vello del tipo observado en una persona adulta, tanto por su tipo como por su cantidad.
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El crecimiento testicular pasa por un importante período de aceleración y puede medirse de modo más objetivo por medio de palpación comparativa con el orquidímetro de
Prader, que consiste en un conjunto de modelos elipsoides de volumen conocido; es posible encontrar volúmenes de 1, 2 y a veces 3 ml antes de la pubertad. Un volumen de 4 ml o más indica que la pubertad ya comenzó y los superiores a
12 ml pueden considerarse como adultos
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La primera eyaculación se presenta durante la pubertad temprana o media, generalmente precediendo al pico del crecimiento lineal a una edad promedio de 14.3 años.
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Durante la pubertad en ambos sexos, la velocidad del crecimiento lineal aumenta y el índice de maduración esquelética es acelerado.
HOMBRE - MUJER
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Es un evento promotor del crecimiento y a la vez el proceso limitante de la talla final.
La diferencia en la talla del adulto masculino y femenino se debe en parte al pico del crecimiento puberal que es mas tardía en los hombres.
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El centro espinal anatómico para la erección se localiza en los núcleos intermedios laterales de la medula espinal en niveles S2 aS4 (parasimpáticos) y T12 a L2 (simpáticos)
FISIOLOGIA DE LA ERECCION PENEANA
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Se conocen tres tipos de erecciones en los hombres:
Las estimuladas por los genitales (contacto o reflexogénica) Estimulación central (sin contacto o psicógenetica) Origen central (nocturna)
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La activación de los nervios autonómicos producen erección secundaria al llenado y atrapamiento de la sangre en los cuerpos cavernosos.
Después de lograr la erección , la contracción de los músculos isquicavernosos comprende la porción proximal de los cuerpos y eleva la presión intracorporea por arriba
de la presión sistólica lo que resulta en rigidez de la erección
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Fase flácida 1Fase latente (de llenado)2Fase de tumescencia 3Fase de erección completa 4Fase esquelética o de erección rígida 5Fase de detumescencia 6
FASES DE LA ERECCIÓN
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Fase flácida:Flujo arterial y venoso mínimo; los valores de gases sanguíneos son iguales a los de la sangre venosa.
Fase latente (de llenado)2Flujo aumentado en la arteria pudenda interna durante la sístole y diástole. Presión disminuida en la arteria pudenda interna; sin cambios en la presión intracavernosa
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Fase de tumescencia 3Aumenta la presión intracavernosa hasta lograr la erección, agrandamiento del pene y elongación con las pulsaciones .
Fase de erección completa 4La presión intracavernosa puede elevarse hasta 80% o 90% de la presión sistólica, aumenta la presión de la arteria pudenda interna pero permanece inferior a la presión sistémica.
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Fase esquelética o de erección rígida 5:Como resultado de la contracción del musculo isquiocavernoso, se eleva la presión intracavernosa muy arriba de la presión sistólica resultando una erección rígida.
Fase de detumescencia 6Después de la eyaculación o cese del estimulo erótico, se reanuda el tono simpático de descarga, lo que resulta de la contracción de los músculos lisos alrededor de los sinusoides y arteriolas.
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