Desequilibrio hidroelectrolitico
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DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
PONENTE:
DRA. MARIA DEL CARMEN AGUILAR HUERTA
![Page 2: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/2.jpg)
AGUA
50% Peso corporal en mujeres.
60% Peso corporal en hombres
![Page 3: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/3.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
AGUA
Agua corporal total (60-70%)
Intracelular. Extracelular
(55-75%)
Intravascular. Intersticial.
(3.5 Lts.) (10.5Lts)
((25 a 45%)
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Na
Cl
HCO3
K
ATP
Fosfato de
creatina
Fosfolípidos
LIC
LEC
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.FUERZAS QUE DETERMINAN EL
MOVIMIENTO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS INTRA
Y EXTRACELULARES.
ACTIVIDAD OSMOTICA.
TONICIDAD.
OSMOLARIDAD DEL PLASMA.
HIATO OSMOLAR.
TONICIDAD DEL PLASMA.
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.
ACTIVIDAD OSMOTICA.
Es la suma de las actividades osmóticas de
todas las partículas de soluto en la solución.
NaCl 0.9% = 154 mEq Na*/l +154 mEq Cl/l.
= 154 mosmol Na*/l + 154 mosmol
Cl/l.
= 308 mosmol/l.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
TONICIDAD Ú OSMOLALIDAD EFECTIVA.
Es la actividad osmótica relativa de las dos soluciones.
- Osmolalidad elevada: HIPERTONICA.
- Osmolalidad menor: HIPOTONICA.
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OSMOLALIDAD
Es la concentración de solutos o de
partículas que contiene un líquido .
Se expresa en mosmol/kg/H2O.
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OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
Cálculo de la osmolalidad plasmática:
(2 x Na plasmático) + {glucosa} + {BUN}.
18 2.8
Valor normal: 275 a 290 mosmol/kg
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HIATO OSMOLAL.
Es la diferencia entre la Osmolalidad
plasmática medida y la calculada, llega
normalmente hasta 10 mosmol/Kg H2O.
Ciertas toxinas en el líquido extracelular
aumentan el hiato osmolal.
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TONICIDAD DEL PLASMA.
La concentración plasmática de sodio es el
principal determinante de los volúmenes
relativos de los líquidos intra y extracelulares.
2 x Na* + Glucosa.
18.
2 x 140 + 90/18 = 285 mosmol/Kg H2O.
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SODIO
Valor normal: 135 a 145 mEq/l.
sus trastornos se deben a alteraciones en
la homeostasis del H2O las cuales
cambian la proporción relativa entre Na y
H2O.
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HIPERNATREMIA
Puede deberse a la pérdida de líquido
isotónico.
A la ganancia de líquido hipertónico.
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CAMBIOS EN EL AGUA Y EN EL SODIO
CORPORAL TOTAL EN LA HIPERNATREMIA Y EN
LA HIPONATREMIA
AFECCION VOL.
EXTRACELULAR
SODIO AGUA LIBRE
Hipernatremia Disminuye
Normal.
Aumenta
↓
-
↑↑
↓↓
↓
↑
Hiponatremia Disminuye
Normal
Aumenta
↓↓
↑
↓
↑
↑↑
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPERNATREMIA.
VOLUMEN EXTRACELULAR BAJO..
Diuresis excesiva.
Vómitos.
Diarrea.
TRATAMIENTO.
Restituir el déficit de sodio rápido y el agua lentamente.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPERNATREMIA.
VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL.
Diabetes insípida (p.ej.: diuresis excesiva).
Pérdida de líquidos hipotónicos.
TRATAMIENTO.
Restituir el agua lentamente con solución 1:1.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPERNATREMIA.
VOLUMEN EXTRACELULAR ELEVADO.
Empleo enérgico de soluciones hipertónicas.
TRATAMIENTO.
Diuresis forzada con diuréticos.
Restituir los líquidos con sols. hipotónicas.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA.
Es la pérdida de líquidos corporales hipotónicos.
• CONSECUENCIAS.
- Hipovolemia: Hipoperfusión de órganos vitales.
- Hipertonicidad: Encefalopatía metabólica.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA.
• TRATAMIENTO.
Reposición de volumen
Restituir el déficit de volumen y mantener el gasto cardiaco.
Reposición del agua libre.
ACT actual = ACT Normal x (140/PNa actual).
Déficit de ACT(l) = ACT normal - ACT actual.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.Líquidosperdidos.
Concentraciónde sodio. (mEq/l)
Orina.Diarrea.
Secrec. Gástrica.
Sudor.
Diuresis x
Furosemide.
Secre. Pancreatica.
Secrec. Intestinal
< 10.40.55.80.
75.145.145.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA.
DIABETES INSÍPIDA CENTRAL. TRAUMATISMO CRANEALES CERRADOS.
ENCEFALOPATÍA ANÓXICA.
MENINGITIS.
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA. HIPOPOTASEMIA.
AMINOGLUCÓSIDOS.
ANFOTERICINA.
MEDIO DE CONTRASTE.
FASE POLIÚRICA DE LA NTA.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA.
DIAGNOSTICO (Orina Diluida).
DI CENTRAL: Osmolaridad <200 mosmol/l.
DI NEFROGÉNICA: Osmolaridad entre 200 y 500
mosmol/l.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA.
TRATAMIENTO.
VASOPRESINA 5 a 10 U vía SC cada 6 a 8 hrs.
Reponer déficit de agua libre.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA.
Se debe a la ganancia de líquidos hipertónicos.
CAUSAS.
Reanimación con suero salino hipertónico.
Perfusiones de NaHCO3.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA.
TRATAMIENTO.
FUROSEMIDE aumenta el sodio en orina a75 mEq/l.
Restituir las pérdidas por orina con líquido hipotónico
respecto a la orina.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA.
HIPERGLICEMIA.
HIPERGLICEMIA NO CETÓSICA: GLICEMIA > 1000 MG/DL Ó MÁS.
HIPERGLICEMIA CETOACIDOSIS: GLICEMIA ES < 800 MG/DL.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
ENCEFALOPATIA, CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS O DEFICIT NEUROLÓGICOS FOCALES.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA.
HIPERGLICEMIA.
POR CADA 100MG/DL DE AUMENTO DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA, EL SODIO DEL PLASMA DISMINUYE 1.6 A 2 mEq/l.
TRATAMIENTO.
Corregir VIV rápidamente con sol. Isotónica ó albúmina al 5%.
Terapia insulínica.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPONATREMIA.
Cifras de Sodio Sérico <135 mEq/l.
- 4.5% de los paciente hospitalizados de edad
avanzada.
- 1% de los pacientes posoperados.
- Hasta en el 40% de los pacientes con VIH.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPONATREMIA HIPOTÓNICA (hipovolémica).
Se caracteriza por perdidas de líquidos combinadas
con reposición de volumen por medio de líquidos
hipotónicos.
Lugar de lapérdida de sodio.
Sodio en orina.
Renal.Extrarrenal.
20 mEq/l.< 10 mEq/l.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA
CAUSAS PRINCIPALES.
Liberación inadecuada (no osmótica) de ADH.
Intoxicación acuosa aguda (polidipsia psicógena).
Trastornoclínico.
SodioUrinario.
Osmolalidad
urinaria.
ADHInadecuada
Intoxicaciónacuosa.
>20 mEq/l
< 10 mEq/l
>100
mosmol/KgH20.
<100mosmol/KgH20
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA.
Representa un exceso de sodio y agua.
CAUSAS HABITUALES.
SODIO URINARIO.
Insuf. Cardiaca. Insuf. Renal. Insuf. Hepática.
<20 mEq/l. >20 mEq/l. < 20 mEq/l.
![Page 32: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/32.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPONATREMIA SINTOMATICA.
Principales complicaciones:
- Encefalopatía metabólica.
- Mielonilisis central.
![Page 33: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/33.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPONATREMIA SINTOMATICA.
TRATAMIENTO:
Lo determina la situación de VEC y la presencia o ausencia de síntomas neurológicos.
Reposición de sodio:
Déficit de sodio(mEq) = ACT Normal x (130 -Pna actual).
La tasa de ascenso del Na plasmático no debe ser superior a 0.5 mEq/l/hora y su concentración final no ha de exceder los 130mEq/l.
![Page 34: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/34.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPONATREMIA SINTOMATICA.
TRATAMIENTO:
VEC BAJO: Perfundir NaCl al 3% en los pacientes sintomáticos e isotónica en los asintomáticos.
VEC NORMAL: Combinar la diuresis con furosemidecon perfusión NaCl 3% ó NaCl 0.9%.
VEC ELEVADO: Emplear la diuresis con furosemide en los pacientes asintomáticos y en los sintomáticos se combinara la diuresis con uso prudente de soluc. NaCl 3%.
![Page 35: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/35.jpg)
. HIPONATREMIA SINTOMATICA.
Na Sérico < 135
Valorar VEC
bajo
Na
Urinario>20
<20
Diarrea.
Diuresis
Insuf.
suprarrenal
NormalElevado
Osmolalidad
Urinaria Na
Urinario
Polidipsia
PsicogenaSIADH. Insuf.
Renal
Insuf.
Cardiaca,
cirrosis
<100 >100 <20>20
![Page 36: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/36.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.Contenido de K+ intra y extracelular.
Cifras Normales:
3.5-5.5 mEq/l.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
K IC 3400 K EC 70
![Page 37: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/37.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPOPOTASEMIA.
Concentración sérica de Potasio < 3.5 mEq/l.
CAUSAS.
Desplazamiento transcelular.
Déficit de Potasio:
Pérdida renal de Potasio.
Perdida extrarrenal de Potasio.
![Page 38: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/38.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
HIPOPOTASEMIA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
HIPOPOTASEMIA GRAVE (<2.5 mEq/L):
Debilidad muscular y alteraciones de conciencia.
HIPOPOTASEMIA 2.5-3.5mEq/l.:
ASINTOMATICOS: Anomalías en ECG.
![Page 39: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/39.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPOPOTASEMIA.
TRATAMIENTO.
Eliminar cualquier proceso que favorezca el
desplazamiento transcelular.
Restitución de Potasio:
. Sols. concentradas de KCL 1.5 a 2 mEq/ml.
. Tasa de Perfusión: Método Standard transfundir 20
mEq/hora.
En caso de hipopotasemia rebelde comprobar los
niveles séricos de Mg.
![Page 40: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/40.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERPOTASEMIA.
Niveles séricos > 5.5 mEq/l.
CAUSAS.
DESPLAZAMIENTO TRANSCELULAR.
Acidosis, mionecrosis y fármacos.
CAUSAS RENALES.
Insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal y fármacos.
OTRAS.
Transfusión sanguínea.
![Page 41: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/41.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERPOTASEMIA.
FARMACOS QUE LA CAUSAN.
AINEB-BLOQUEANTESCICLOSPORINADIGITALDIURETICOSHEPARINA
INHIB. DE LA ECAPENICILINAPOTÁSICAPENTAMIDINASUCCINILCOLINATHAMTMP-SMX
![Page 42: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/42.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. HIPERPOTASEMIA.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La consecuencia más grave son las alteraciones en
la conducción eléctrica cardiaca. El ECG empieza
a modificarse cuando el K Sérico rebasa 6 mEq/l.
Siempre es anormal con cifras de 8 mEq/l.
![Page 43: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/43.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.MANIFESTACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
16
12
8
4
0
M
E
Q
/
L
P
O
T
A
S
I
O
![Page 44: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/44.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO.
Es guiada por el nivel Sérico de potasio y por el ECG.
1.- Antagonismo a la altura de la membrana:
calcio.
2..-Desplazamiento transcelular: Glucosa-insulina.
3.- Bicarbonato sódico.
4.- Aumento de eliminación:Resinas de
intercambio, Diuréticos de asa,
5.-Hemodiálisis.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO DE HIPERPOTASEMIA.
SITUACIÓN TRATAMIENTO COMENTARIOS
CambiosEKG ó Ksérico>7mEq/l.
CambiosECG ycompromisocirculatorio.
Gluc. Ca++10%: 10ml
IV en 3 min.Repetir 5 '.
Cl Cálcico10%: 10 mlIV en 3 min.
La Respuestadura de 20-30'No dar HCO3.
Cl Cálcicocont. 3 veces
más calcioque
Gluconato.
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO DE HIPERPOTASEMIA.
SITUACIÓN TRATAMIENTO COMENTARIOS
Bloqueo AVrebelde alTto. c/Ca++.
1.-10U Insulinanormal en500 ml deSG20%,pasar en 1hora.2.-Marcapasostransvenosos.
Tto. C/insulinaglucosa ha de
disminuir elK+ sérico en 1mEq/l durante
1-2hrs.
![Page 47: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/47.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO DE HIPERPOTASEMIA.
SITUACIÓN TRATAMIENTO COMENTARIOS
ToxicidadDigitálica.
1.-SulfatoMagnésico:2g en boloIV.2.-AnticuerposEspecíficospara digital.
No usar Ca++para la hiper-potasemia dela toxicidadDigitálica.
![Page 48: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/48.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO DE HIPERPOTASEMIA.
SITUACIÓN TRATAMIENTO COMENTARIOS
Después dela fase agudao si no haycambiosECG.
Resinas deintercambio:30g VO 50mlde sorbitol al20% ó 50gVía rectal en200 ml desorbitol al20% comoenema deretención
Se Prefiere laVO. Los
enemas sonmal toleradosy engorrosos.
![Page 49: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/49.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.EQUILIBRIO DEL MAGNESIO
TEJIDO PESO(KG).
Mg(mmol).
MgCorporal
total(%).
Hueso.Músculo.Tej.BlandosHematíes.
Plasma.
Total.
12.3023.02.03.
70.
530.270.193.005.003.
1.001
53.27.19.0.7.0.3.
100.
![Page 50: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/50.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.EQUILIBRIO DEL MAGNESIO
LIQUIDOS. UNIDADESTRADICIONALES
UNIDADES SI
Mg. Sérico.Total.Iónico.Mg. Urinario
1.4-2.0 mEq/l.
0.8-1.1 mEq/l.5-15 mEq/24h.
0.7-1.0 mmol/l
0.4-0.6 mmol/l2.5-7.5 mmol/24h
![Page 51: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/51.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
HASTA UN 10-20% DE LOS PACIENTES INGRESADOS
A SALA DE MI.
DE UN 60-65% DE LOS INGRESADOS ALA UCI
![Page 52: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/52.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
PROCESOS PREDISPONENTES
TRATAMIENTO DIURETICO.
ANTIBIOTICOTERAPIA.
OTROS FARMACOS.
ALCOHOL.
DIARREA SECRETORA.
DIABETES MELLITUS.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
![Page 53: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/53.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANOMALIAS ELECTROLITICAS ASOCIADAS:
Hipopotasemia, Hipocalcemia,Hipofosfatemia.
ARRITMIAS: Taquicardia ventricular polimorfa.
HALLAZGOS NEUROLOGICOS:Trastornos de la
conciencia,convulsiones generalizadas,temblores
e hiperreflexia.
Sx.Déficit de Magnesio con reactividad al SNC.
![Page 54: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/54.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
DIAGNOSTICO
ELNIVEL SERICO DE MAGNESIO ES UN MARCADOR
INSENSIBLE PARA EL DEFICIT DE ESTE CATION.
FACTORES EXTRARENALES(DIARREA) EXCRECION
URINARIA DE MAGNESIO.
PRUEBA DE RETENCION DE MAGNESIO
![Page 55: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/55.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
TRATAMIENTO
EL PREPARADO INTRAVENOSO EMPLEADO
HABITUALMENTE ES EL SULFATO DE MAGNESIO.
CADA GRAMO DE SULFATO DE MAGNESIO
CONTIENE 8 mEq DE MAGNESIO ELEMENTAL
PREPARADOS ORALES(TABLETAS)
![Page 56: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/56.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
PAUTAS DE TRATAMIENTO
HIPOMAGNESEMIA LEVE Y ASINTOMATICA:
Dar por supuesto un déficit total de Mg de 1-2
mEq/kg.
Administrar 1 mEq /kg durante las primeras 24 hrs y
0.5 mEq/kg durante los siguientes 3-5 días
Puede emplearse el Mg VO.
![Page 57: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/57.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
PAUTAS DE TRATAMIENTO
HIPOMAGNESEMIA MODERADA.
En pacientes con niveles séricos de Mg inferiores a 1mEq/l o asociada a otras alteraciones electrolíticas.
Añadir 6 grs de MgSO4 a 250 ml de sol. Salina isotónica y Perfundir en el transcurso de tres horas.
Durante las 6 horas siguientes Perfundir 5 grs de MgSO4.
Proseguir con 5 gr de MgSO4 cada 12 hrs X 5 días.
![Page 58: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/58.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.DEFICIT DE MAGNESIO
PAUTAS DE TRATAMIENTO
HIPOMAGNESEMIA SEVERA
Cuando la hipomagnesemia se acompaña de de manifestaciones cardiacas y neurológicas.
Inyectar 2 grs de MgSO4 en plazo de 2 min.
Durante las 6 hrs siguientes continuar con una perfusion de 5 grs de MgSO4 en 250 ml de solución salina.
Proseguir con 5 grs de MgSO4 cada 12 hrs X 5 días.
![Page 59: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/59.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.ACUMULACION DE MAGNESIO
VALORES SÉRICOS SUPERIORES SUPERIORES A 2 mEq /L.
CAUSAS:HEMÓLISIS.
INSUFICIENCIA RENAL
VARIOS:
CETOACIDOSIS DIABETICA.
INSUFICIENCIA SUPRARENAL.
HIPERPARATIROIDISMO.
![Page 60: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/60.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.ACUMULACION DE MAGNESIO
CARACTERÍSTICAS CLÌNICAS:
MAGNESIO SÈRICO DATO CLINICO
4 mEq Hiporreflexia
>5mEq Conducción A-V
prolongada.
>10 mEq/l Bloqueo cardiaco C.
>13 mEq/L Paro cardiaco.
![Page 61: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/61.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.ACUMULACION DE MAGNESIO
TRATAMIENTO
HEMODIÀLISIS
ADMINISTRACION IV DE GLUCONATO DE CALCIO.
ADMINISTRAR LIQUIDOS Y EMPLEO DE FUROSEMIDA.
![Page 62: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/62.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.CALCIO
EL ELÈCTROLITO MAS ABUNDANTE EN EL
ORGANISMO HUMANO.
EL ADULTO POSEE 0.5 KG DE CALCIO
PARTICIPACION DEL CALCIO: COAGULACION DE LA
SANGRE,TRANSMISION
NEUROMUSCULAR,CONTRACCIÒN MUSCULAR
CALCIO TOTAL: 8.0-10.2 MG/DL(2.2-2.5 MMOL/l)
CALCIO IÒNICO:4.0-4.6 MG/DL. (1.0-1.5 MM0L/l)
![Page 63: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/63.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.CALCIO PLASMATICO
40
10
Ca++ Nl.
40
10
Albumina
baja
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
Ca++ Nl. Albumina
baja
![Page 64: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/64.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.HIPOCALCEMIA IONICA
EN EL 50-65% DE LOS PACIENTES EN LA UCI.
AFECCIONES PREDISPONENTES:
1.- Dèficit de Magnesio(70%).
2.- Sepsis(30%).
3.-Alcalosis.
4.- Transfusiòn de sangre(15%)
5.- Fàrmacos
6. -Insuficiencia renal.
7.-pancreatitis.
![Page 65: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/65.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.MANIFESTACIONES CLINICAS
EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR:
1.Hiperreflexia, convulsiones generalizadas, tetania
EFECTOS CARDIOVASCULARES:
Hipotensiòn,disminuciòn del gasto
cardiaco, extrasistoles ventriculres,taquicardia
ventricular e hipotensiòn refractaria.
![Page 66: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/66.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TERAPEUTICA DE RESTITUCION DE CALCIO
LAS 2 SOLUCIONES DE CALCIO DE USO
INTRAVENOSO:
1.Cloruro de calcio al 10%: 272 mg(13.6 mEq)
2.Gluconato de calcio al 10%: 90 mg(4.6 mEq)
![Page 67: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/67.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TERAPEUTICA HIPOCALCEMIA SINTOMATICA(CALCIO
IONICO INFERIOR A 0.65MMOL/L)
Dar una dosis de bolo de 200 mg de calcio
elemental en 100 ml de sol. Salina isotònica en el
transcurso de 10 min.
Seguir una perfusión continua de 1-2 mg de
calcio elemental /kg/hora durante 6- 12 hrs.
Dosis diaria de mantenimiento de calciuo de 2 a
4 gramos en el adulto.
![Page 68: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/68.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.HIPERCALCEMIA
calcio sérico superior a 14 mg/dl o 3.5 mmol/L
POCO COMÚN. 1% DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS.
CAUSAS:
1.Hiperparatiroidismo o proceso maligno(90%)
2.Inmovilización prolongada.
3.Tirotoxicosis.
4.Fármacos: litio y diuréticos tiazídicos
![Page 69: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/69.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.MANIFESTACIONES CLINICAS
DIGESTIVAS:Nauseas, vómitos,estreñimiento.íleo y
pancreatitis.
CARDIOVASCULARES:hipovolemia,hipotensión,acort
amiento del intervalo QT.
RENALES:Poliuria,nefrocalcinosis
NEUROLOGICAS:Estado confusional,depresión del
nivel de conciencia
![Page 70: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/70.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA GRAVE
SOLUCION SALINA.
FUROSEMIDA 40-80 MG IV CADA 12 HRS
CALCITONICA 4 U/KG IM O SC CADA 12 HRS.
HIDROCORTISONA 200 MG IV /DÍA.
PAMIDRONATO: 90 MG EN PERFUSION CONTINUA.
PLICAMICINA 25 MICROGRAMOS/KG IV.
![Page 71: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/71.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.
LOS LIQUIDOS INTRAVENOSOS SE CLASIFICAN DE
ACUERDO ASU CAPACIDAD PARA ATRAVESAR LAS
BARRERAS QUE SEPARAN LOS COMPARTIMENTOS DE
LOS LIQUIDOS CORPORALES, ESPECIALMENTE EL QUE
EXISTE ENTRE EL ESPACIO INTRAVASCULAR Y
EXTRAVASCULAR(INTERTICIAL)
![Page 72: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/72.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.
1000 ml.
250 ml.
1000 ml.
1000 ml.ClNa 0.9%
SG5%
ClNa 7.5%
Alb 5%
1000 500 5000 1000
1000 500 0 500 1000
Vol. Plasmático Vol. Intersticial
![Page 73: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/73.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.
LIQUIDOS CRISTALOIDES
EL PRINCIPAL COMPONENTE DE LOS LIQUIDOS CRISTALOIDES ES LA SAL INORGÀNICA CLORURO SÓDICO.
EL EFECTO PREDOMINANTE DE LA REANIMACION VOLUMETRICA CON LIQUIDOS CRISTALOIDES ES EXPADIR EL VOLUMEN INTERTICIAL MAS QUE EL VOLUMEN PLASMATICO.
![Page 74: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/74.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.LIQUIDOS CRISTALOIDES.
Liquido Na Cl K Ca Mg Tampón pH Os-mol
PlasmaClNa0.9%ClNa7.5%
Ringer-Lactato
Normosol oplasma-Lyte
1411541.28
130
140
1031541.28
109
98
4-5
4
5
5
3
5
3
HCO3
Lactato
AcetatoGluconato
7.45.75.7
6.4
7.4
2893082.56
273
295
![Page 75: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/75.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.
LIQUIDOS COLOIDES.
Son grandes moleculas que no atraviesan
las barreras contra la difusión facilmente.
Mayor tendencia a permanecer en el
espacio intravascular.
![Page 76: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/76.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.
LIQUIDOS COLOIDES.Liquido Pesomolecular
PresiónOncótica
Expan.Vol.Plasmático
VMS(hrs)
Alb. 5%Alb 25%
Het 6%Pent 10%
Dext 10-
40%
Dext 6-
70%
69.00069.00069.000120.000
26.000
41.000
20703040
40
40
0.7-1.34.0-5.01.0-1.31.5
1.0-1.5
0.8
1616
40810
6
12
![Page 77: Desequilibrio hidroelectrolitico](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020718/559c8d4f1a28ab47138b477a/html5/thumbnails/77.jpg)
REANIMACION CON
COLOIDES Y CRISTALOIDES.