Desequilibrio Muscular Ip 2012

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DesequilibriosMusculares



DesequilibrioMuscular

Estabilizadoreslocales

• Aumentanlarigídezmuscularparacontrolarelmovimiento.

• Controlanlaposiciónar9cularneutra.

• Lacontracciónnoproducecambiosenlalongitudynoproducemovimiento.

• Funciónpropiocep9va(posiciónar9cular,amplitudyvelocidaddelmovimiento)

• Ac9vidadindependientedeladireccióndelmovimiento

• Ac9vacióncon9nuaalo

largodelmovimiento.

Estabilizadores

globales

• Generanfuerzaparacontrolarlaamplituddelmovimiento.

• Controlanlosarcosdemovimientomásinternosyexternos.

• Secontraenexcentricamentepara

desacelerarelmomentodecargaycontrolarlasrotaciones.

• Laac9vidaddependedeladirección.

• Ac9vacióndiscon9nua.

Movilizadores

globales

• Generanunpardefuerzasparaproducirmovimiento.

• Producenmovimientoar9cular,especialmenteenelplanosagital.

• Tiendenacontraerseconcéntricamente.

• Absorbenimpactos.

• Laac9vidaddependedeladirección.

• Ac9vidaddiscon9nua.

CLASIFICACIÓNDELAFUNCIÓNMUSCULAR(COMERFORDYKINETICCONTROL2000)



Estabilizadoreslocales

DISFUNCIÓN

• Rigidezmuscularreducida,pérdidadeposiciónar9cularneutra(controlsegmentario).

• Perdidadecontroldela

traslacionvertebral.• Coordinaciónyreclutamiento

retrasadoan9cipatoria.

• INHIBICIÓNLOCAL:PERDIDADELCONTROLSEGMENTARIO.

• Inhibicionmuscularsecundariaapatologiasagudasycrónicas.

• Ejemplos:Transversodel

abdomen,mulVfidoprofundo,Psoasmayor,vastointerno,porciónmediaeinferiordeltrapecio,flexorescervicalesprofundos.

Estabilizadoresglobales

DISFUNCIÓN

• Malcontrolparalosarcosdemovimientomásinternosyexternos.

• Malcontrolexcéntricoy

disociacióndelarotación.• Debilidadmuscularenlaparte

másinternayexternadelarco.

• Disminucióndelreclutamientotórnicodeumbralbajo.

• DESEQUILIBRIOGLOBAL:Elaumentodelalongitudylainhibicióndelosmúsculosestabilizadoresprovocahipermovilidadsegmentaria.

• Ejemplos:Oblicuosinternosyexternos,mulVfidosuperficial,espinal,glúteomedio,serratomayor,músculolargodelcuello.

Movilizadoresglobales

DISFUNCIÓN

• Espasmomuscular.• Disminucióndelalongituddel

músculo(acortado),limitandoelrangodemovimientoaccesorio

y/ofisiológico.• Hiperac9vidaddelreclutamiento

depocacargadeumbralbajo.

• DESEQUILIBRIOGLOBAL:Elacortamientoylahiperac9vidaddelosmúsculosmovilizadores,hipomovilidadsegmentaria.

• Ejemplos:Rectoabdominal,iliocostal,isquio9biales,dorsalancho,elevadordelaescápula,escalenoanterior,medioyposterio.

DesequilibrioMuscular



• Debilidadtensa:cuandounmúsculosehallacrónicamenteacortadoyacabaporperderfuerza(psoas).

• Debilidaddeesramiento:cuandounmúsculoestaperpetuamentesituadoenunaposiciónalargadadetalmaneraqueloshusosneuromuscularessedesensibilizanales9ramiento.

• Debilidadartrogénica:cuandoelbloqueoaferentenocicep9vooligamentosoocasionaunainhibiciónrefleja.

• Debilidadporpuntogallo:cuandoelmúsculonolograac9varseporcompletoporlapresenciadeunpuntoga9llo.

SegúnJanda,losposdedebilidadmuscularfuncionalsoncomosigue:

Desequilibriomuscular



Teoríacienfico–clínicadeJanda



ElSíndromecruzadosuperiorosíndromecruzadodelhombro,secaracteriza

poreldesarrollodetensióneneltrapeciosuperior,esternocleidomastoideo,enelelevadoryenelpectoralmayor,yporotrolado,porinhibiciónenlosflexoresprofundosdecuelloyenlosestabilizadoresinferioresdelaescápula.




Seproducetensiónenotrosmúsculoscomoelmasetero,temporal,digástrico,rectocervicalyoblicuos.

Losmúsculosdébilesoinhibidossonelserratoanterior,romboides,trapeciomedioeinferior,flexorescervicalesprofundos,suprahioideosymilohioideos.

Elescalenoraramentesetensa,normalmentesedebilitaoentraenespasmo.





Seobservaelevaciónyprotraccióndeloshombros,asícomolarotaciónylaabduccióndelasescápulasensen9docontrarioaldelgirodelasagujasdelreloj,yunaposicióndelacabezallevadahaciaadelante.

Porlotanto,estosetraduceentensióncervicocranealycervicotorácica.

Todoslosmovimientosdelosmiembrossuperioressealteran.



Laseparacióndelbrazorequieredeunpuntofijo(elhombro)perodebidoalamusculaturasobreac9va(trapeciosuperioryelevadordelaescápula),elpuntofijosetraslada

hacialacabezaycuello,causandosobreestréssobrelacolumnacervical.




Elsíndromecruzadoinferiorosíndromecruzadopélvico,se

caracterizaportensióndelosflexoresdelascaderasydeloserectoresespinosos,e

inhibiciónydebilidaddelosmúsculosglúteosyabdominales.


Tensióndelos

erectoresdecolumna

Debilidaddelglúteomayor




Latensióndelerectorespinaleiliopsoasconlainhibicióndelosglúteosprovocaráunaalteraciónenelpatróndeextensióndecaderaenlamarcha.

Unatensióndelpsoasreducirálaextensióndecadera.

Paraelfuncionamientonormaldelcuerpocadaar9culaciónrequiereunpuntofijo.

Paralaextensióndecadera,elpuntofijoeslapelvis.




Enestesíndrome,lapelvisdebeinclinarsehaciaanteriorparapoderextenderlacadera.

Conel9empo,estepuntofijosetraslada

hacialaslumbaresL4-L5,lascualessehacenhipermóviles.

Elnuevopuntofijosetrasladahacialacolumnatoracolumbarbaja.

Estossegmentosalapalpaciónseránhipermóviles.



Estedesequilibrioproduceuna

inclinaciónanteriordelapelvis,unaflexiónincrementadadelas

caderasyunaumento

delalordosiscompensatoria.





Elsíndromedeestra<ficaciónodelascapassecaracteriza

porfranjasdetensiónmuscularyde

debilidad,alternadasenlasuperficiedorsal

delcuerpo,comenzandodesdeabajoyendirección

cefálica.




Elsíndromedelascapasesunacombinacióndelosdossíndromesantesmencionados.

Eslaexpresiónmasanormaldeundesbalancemuscular.

Estesíndromepresentasíntomasenlaregióncervical,torácicaylumbar.



Sesuelepresentarhipertrofiaenlosgastrocnemios,soleoeisquiobiales,hipotropfiadelosglúteosyenloserectoresespinalesdelaregiónlumbarinferior(L3-L5),hipertrofiaenlamusculaturaerectoraespinaldorsalinferiorylumbarsuperior(L2-T9),hipotrofiadelos

romboidesyeneltrapeciomedio.Hipertrofiaenelerectorespinalcervical,trapeciosuperioryelevadordelaescápula.

Poranteriorseobservahipotrofiadelrectoabdominalytransverso.Mientrasquelos

oblicuospuedenversehiperacvos,comounsurcoacadaladodelrectoabdominal.

Otracaracteríscasonlasbandasexistentesenlamusculaturaerectora

espinal.





Isquiobiales Raquislumbar

Raquisdorsolumbar Raquisdorsalsuperior



• Comoelcerebropiensaenmovimientoatravésdeungrupomuscularynoenmúsculosindividuales,lainterrelacióndeestosgrupos

esmasimportantequeelmúsculoindividual.



• Esnecesarioobservarelpatrónde

movimientoysobretodoel9empoenqueseac9vanlosmúsculos.

• Luegodebemosponeratenciónenelgradodecontraccióndelosmúsculosenlasecuenciadeunmovimientoenpar9cular.



• Existenseismovimientos

básicosparadeterminarlaCALIDADdelpatróncontrolmotorindividual.



EXTENSIÓNDECADERA

Serequieren10°a15°deextensióndecaderaparaunamarchaeconómica.Lasecuencianormales:

Isquio<biales(puedeadelantarseelglúteomayor),glúteomayor,erectoresespinales

lumbarescontralaterales,erectoresespinalesipsilaterales,erectoresespinales

toracolumbarescontralateralesyerectoresespinalestoracolumbaresipsilaterales.



• Paraelmovimientonormalenlaextensióndecaderaserequiereunapelvisestable;paraelmovimientodelapelvis,serequierelacolumnalumbarestable.

• Estasecuenciaesnecesariaparaprotegerlacolumnalumbar.



• Elpacienteestaenprono,conelpieenneutrofueradelacamilla.

• Sielpieestárotadoexternamente,sefacilitael

glúteomayor,siestarotadohaciaadentro,seinhibeelglúteomayor.

• Selepidequeex9endalacaderalentamente,manteniendolarodilla

extendida.



• Unretrasoenlaac9vacióndelglúteomayorcausauna

ac9vacióndelosextensoreslumbaresipsilateralesantesquelosextensoreslumbarescontralaterales.Nohaycrucedeejedeestabilización,estadebilitadoporcorrerporelmismoladodelacolumna,provocandodescompensacióndelacolumnalumbar.

SecuenciaAnormal(I)



• Elglúteomayoresmasinac9voqueenlasecuencia

(I),dandocomoresultadounamenorestabilidadpélvicaylumbarbaja.Laextensiónocurreporunasobreac9vidaddelos

isquio9bialesyextensorestoracolumbares,pasandoestazonacomonuevopuntodeestabilización.

SecuenciaAnormal(II)



• Elglúteomayorestotalmenteinac9voylaextensiónesdesarrolladatotalmentepor

losisquio9bialesysegmentostoracolumbares.Elprimermúsculoenac9varseeseltrapeciosuperioryeldorsalancho,seguidodelosisquio9bialesymusculaturatoracolumbar.Laextensiónlarealizaconseparaciónyligerarotaciónexterna,buscandounaposicióndefacilitación.

SecuenciaAnormal(III)



• Siexisteunadisminucióndelaac9vidaddelglúteomayoryuntrapeciosobreac9vodurantecadaextensióndecadera,seprovocaráunainclinaciónanterioryrotaciónde

lossegmentoscervicalesinferiores(C5-C6-C7),endondelarotaciónocurrehaciaelmismoladodelaextensióndecadera.

• Estoprovocarádolorcervicalyaniveldelhombro.

• Deestamanera,eltrapeciocontralateralaumentarásuac9vidadparacontrarrestaraltrapeciosobreac9vo,alterandolacolumnacervicalyelhombrodeestelado.



Sisequieredeterminarsilamusculaturaextensoradecaderaestádébilporinhibiciónmasquepordesuso,sepuedeevaluardespuésdeunafacilitacióndesuspropioceptores.

Elpacienteseposicionaenprono,seestabilizalapelvisaniveldetrocántermayor,serealizaflexiónderodillayvariasflexionesyextensionesdecaderahastaunos15°.

Silafuerzamejora,siescapazdemantenerlaextensiónporsobrelacolchonetaconlarodillaenflexiónomejoraelpatróndemovimiento,elglúteomayorseconsiderainhibido.



El85%delamarchaocurresobreunapierna,porloqueserequierede

unagranestabilización.

Lasecuenciacorrectaes:Glúteomedioymenor,TFL,cuadradolumbar,

abdominales,iliopsoasyrectofemoral.



• Disminuciónenlaac9vidad

delglúteomedio.ElTFLactúacomomovilizadorprimario,serealizaunaseparacióndecadera,conflexiónyrotaciónexterna.

EnlamarchasepuedeobservarcomolapelvisdescansasobreelTLF.

SecuenciaAnormal(I)



• Existesobreac9vidaddelcuadradolumbar.Durantelaseparaciónnormal,lapelvis(crestailiaca)nodebeinclinarseomoversecefálicamentehastallegaralos25°deseparacióndecadera.

• Sisemuevelacrestailiacacercadelos10°a15°elcuadradolumbarestasobreac9vo.

SecuenciaAnormal(II)



Estapruebaseu9lizaparaevaluarlacalidaddelosabdominales.Unsinergistatensocomoeliliopsoas,causainhibicióndelosabdominales.

Seposicionaalpacienteensupino,serealizaunamarcaenelánguloinferiordelaescápulayselepideincorporarsehastaquepuedaponer3dedosbajolamarca.

Siestasobreacvoeliliopsoas,sepuedevisualizarunainclinaciónanteriordelapelvis,contraccióntempranadelosflexoresdecadera(antesdelevantareltronco)ounacolumnalumbarquenoseinvierte,esdecirunaincorporaciónconflexióndecaderaynoconflexióndelacolumnalumbar.



• Unindicadordedebilidaddeabdominalesosobreac9vidaddeliliopsoaseseltemblorinicialdelosabdominales.

• Despuésdevisualizaralos

abdominalesdébiles,sepuedeevaluarlacalidaddelosabdominalesfacilitandoalossinergistasdeliliopsoas,loquedeberíafacilitarlaincorporación.



• Sepuedenes9mularalosantagonistasdeliliopsoas,paraac9varsolamentealosabdominales.

• Losantagonistasinhibiránaliliopsoas,estossonelgastrocnemio,sóleo,isquio9bialesyglúteomayor.La

facilitacióndeunodeestosmúsculos,facilitaráatodoelconjuntoencadena.

• Sieliliopsoasestatenso,exis9rádificultadpararealizarlaflexióndetronco,encomparaciónconlafacilitación.



ElmovilizadorprimarioparalaflexióndecuelloeselECMO.Losmúsculosaccesoriossonellargodelacabezaycuello,

escaleno,rectoanteriordelacabezayelgrupoinfrahioideo.

Losmúsculosaccesorios

flexionanlacabezayestabilizanlacolumnacervicalmientraselECMOflexionalacabeza.



• Silosmúsculosaccesoriosestándébiles,lacontracciónfuertedelECMOaumentaráenvez

dedisminuirlalordosisdelacolumnacervical,ademássesumarálasobreac9vidaddelossuboccipitales.

• Lacabezaselevantará,peroserárotandohaciaposterior.



• Estaprueba9enecomoobje9voevaluarlarelaciónentrelosflexoresprofundosdecuello,queamenudoestándébilesyelECMO.

• Selepidealpacientelevantarla

cabeza,realizandounarotaciónanteriordeoccipital.

• Elflexormascomprome9doeselescaleno.



Sevaloralaestabilidaddelaescápulaencuatroapoyossobremanosyrodillas.



Ladebilidadylafaltade

fijacióndetrapecioinferior,granserratoyromboides,condicionanlaexistenciadeescápula

alada.



• Esimportanteobservarlacan9daddemovimientoescapular,específicamentealfinaldelaprueba.

• Excesivomovimientosignificapobrecoordinación.

• Silaescápulasemueveinmediatamentehaciaarriba,esporuntrapeciosuperiortenso,siseaducerápidamente,esindicadordeunromboidesytrapeciomediodébilopectoralmenorymayortenso.

• Unbalanceodelaescápula,indicaunserratodébil.

• Silalordosisseincrementa,indicaabdominalesdébiles.

• Silaescápularotamedialmente,indicatensióndelelevadordelaescápulaytrapeciosuperior.



Evalúalarelaciónentrelosestabilizadoresinferioresdeescápula,eltrapeciosuperioryelelevadordelaescápula.

Elmovilizadorprimarioeselsupraespinosoydeltoides,seguidoinmediatamenteporlacontracciónposturalestá9cadeeltrapeciosuperiorcontraeipsilateral,paraestabilizaralcuello.

Seac9vaelcuadradolumbarcontralateralylosperoneoscontralaterales.



• Nosubicamospordetrásdelpaciente,solicitamoslaseparaciónconelcodoen0°.

• Elacromiondebereciénlevantarsecercadelos60°de

separación.

• Sisucedeantes,probablementeseaporuntrapeciosuperiorsobreac9vo.



Secuenciaú<lde

tratamiento:

Entrenamientodelequilibrio

sensivomotor.

Esramientodelosmúsculos

tensos.

Fortalecimientodelosmúsculos

débiles.

Recuperacióndelasimetríadelospatronesde

movimiento.

Acondicionamientoaeróbico.

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