DESHIDRATACIÓN + SHOCK HIPOVOLÉMICO
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Katherine Gómez castillo
DESHIDRATACIÓN + SHOCK HIPOVOLÉMICO :
Deshidratación:
• Expresión clínica de un balance negativo de agua y solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que equiparan las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso.
• Incidencia: depende de factores etiológicos, socioculturales, higiénicos , climáticos.
• Predominio en varones (mayoria de casos <18m)
Isotónica :• (65 -70%)
• causa: DIARREA
• es predominantemente extracelular
• síntomas: sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad de la piel, pérdida de turgencia, depresión de la fontanela anterior en el lactante, descenso de la TA, pulso débil y rápido, extrem. Frías, oliguria (Na,k+)
• Casos graves: signos shock e IRA
• Sodio: 8-10; Potasio: 8-10; Cloro: 8-10 mEq
Hipotónica:• 10%
• secundaria a GEA y a insuficiencia suprarrenal aguda.
• D. extracelular
• Síntomas: DA isotónica pero más severa
• Produce paso de agua del espacio extracelular al intracelular lo que agrava el trastorno circulatorio y las células se hinchan por exceso de líquido pudiendo producirse edema cerebral.
• Sodio: 10-12; Potasio: 8-10; Cloro: 10-12 mEq
Hipertónica:• 20-25%
• Causa: disminución de ingesta de agua, GEA con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos o bien aporte de soluciones orales o IV con concentración elevada de sodio.
• Desh. Sera intracelular
• clínica: fiebre, oliguria, gran sensación de sed, sequedad de mucosas, signos de sufrimiento cerebral.
• Na sérico 180-200 mEq/L probable progresión a coma y muerte .
• Casos graves: signos de insuf. Circulatoria
• Sodio: 2-4; Potasio: 0-4; Cloro: 2-6 mEq
Ex. Laboratorio:• Concentración sérica de Na: determina tipo de deshidratación
• Hiato aniónico: diferenciar causas de acidocis metabólica.
• Concentración sérica K+ : baja, por consecuencia de las pérdidas por diarrea
• Nitrógeno ureico en sangre(BUN) y creatinina: valoración niño con deshidratación
• Hemoconcentración: debido a la deshidratación causa aumento de HTO, hemoglobinas y proteínas plasmáticas
• Albúmina: disminuida sugiere enf. Crónica(desnutrición, sd.nefrótico, hepatopatía)
Cálculo de déficit de líquidos:
• Para determinar el déficit de líquidos se necesita determinar el porcentaje de deshidratación y multiplicar este porcentaje por el peso del paciente; un niño que pesa 10kg y tiene una deshidratación del 10% tiene un déficit de líquidos de 1L.
Tto con líquidos de la deshidratación:• Restablecer el volumen intravascular:Suero salino fisiológico: 20ml/kg en 20minRepetir mientras sea necesario• Retención rápida de volumen: 20 ml/kg de suero salino
fisiológico o de Ringer Lactato ( Máx = 1L) en 2h• Calcular las necesidades de líquido en 24h:
mantenimiento+ déficit • Restar el líquido isotónico ya administrado de las
necesidades de líquidos en 24h• Administrar el resto del volumen en 24h usando G5% ½
SSF + 20 mEq/l, KCL• Reponer las pérdidas continuas a medida que se
produzcan
Monitorización del tto:
• Signos vitales: pulso, presión arterial.
• Entradas y salidas: balance de líquidos, diuresis.
• Exploración física: peso, signos clínicos de depleción o sobrecarga.
• electrolitos
ESTADO DE shock :
• Crisis a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por
incapacidad súbita del aparato cardiovascular para mantener la
perfusión y oxigenación de los tejidos, que ocasiona colapso gradual y
progresivo de los órganos vitales.
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Esta dividido en 3 etapas
NO HEMORRÁGICO
¿Cuándo un paciente está en shock Hipovolémico?
El Dx de shock puede ser difícil de precisar en algunos pacientes y condiciones.
“todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está en shock hasta que se demuestre lo contrario”
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA CELULARDisminución en la concentración de fosfatos de
alta energía.
RESPUESTA HORMONALAumento de los niveles plasmáticos de :
RESPUESTA INMUNOLOGICA
Alteración de la respuesta inmune celular y humoral e incrementando la susceptibilidad a la SEPSIS.
•
RESPUESTA DE MEDIADORES
RESPUESTA DE MEDIADORES
•Factor activador de plaquetas.•Endotelinas.•Complemento.•Factor de necrosis tumoral•Interferón gama•Citoquinas:
•Il-1•IL-2•IL-6
RESPUESTA A LA HEMORRAGIA
SIGNOS CLINICOS
SIGNOS CLINICOS
PERDIDA ESTIMADA DE FLUIDOS Y SANGRE
RESUCITACIÓN
RESUCITACIÓN
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
DATOS DE LABORATORIO
DATOS DE LABORATORIO
DATOS DE GABINETE
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
PLAN “C” Tx RÁPIDO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO
TRATAMIENTO
• OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PENTASPAN
PRODUCTOSHEMATICOS
PG, PLAQUETAS
TIPOS DE SOLUCIONES
TRATAMIENTO
•LIQUIDOS–Respuesta rápida–Moderada –Ausente
• BICARBONATO• VASOPRESORES E INOTROPICOS
TRATAMIENTO
• SOLUCIONES
• 1cc pérdida = 3cc solución• Niños: 20ml / kg
• VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
Depende de diversos factores, entre ellos:
TRATAMIENTO