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1 DESIGUALDADES EN SALUD EN CATALUÑA Desigualdades sociales en salud y las políticas públicas para su reducción (2003-2018) Alicia Hernández Jarque Postgrado: Ideas y Experiencias Políticas transformadoras. MO09125 (16-17) Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) Tutor: Joan Benach Juan Manuel Pericàs
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DESIGUALDADES EN SALUD EN CATALUÑA
Desigualdades sociales en salud y las políticas públicas
para su reducción (2003-2018)
Alicia Hernández Jarque
Postgrado: Ideas y Experiencias Políticas transformadoras. MO09125 (16-17)
Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Tutor: Joan Benach
Juan Manuel Pericàs
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DESIGUALDADES EN SALUD EN CATALUÑA Introducción En las últimas décadas se ha desarrollado una extensa literatura en los países más ricos que
muestra como las desigualdades políticas, económicas y sociales existentes en una sociedad
determinada derivan en desigualdades sociales en salud, relacionadas con los recursos y
oportunidades en salud que tienen las personas. Aunque la información es mucho menor,
también es conocido que estas desigualdades pueden reducirse con ciertas políticas y acciones
públicas y sociales.
En el entorno de los determinantes sociales de la salud las inequidades sanitarias se definen
como las desigualdades injustas y evitables observadas en y entre los países en materia de
salud. Estas inequidades sanitarias son el resultado de desigualdades en el seno de las
sociedades y entre sociedades.1 Los determinantes sociales de la salud explican la mayor
parte de estas inequidades sanitarias, definidos como “las circunstancias en que las personas
nacen, viven, trabajan y envejecen, del tipo de sistemas que se utilizan para combatir la
enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere están determinadas por
fuerzas políticas, sociales y económicas”. 2
Las desigualdades sociales se manifiestan como desigualdades en salud donde “en todos los
países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un
gradiente social en salud: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado
de salud”,3 es decir, las personas más desaventajadas socialmente tienen peores niveles de
salud y enferman más y mueren antes que aquellas situadas en posiciones más aventajadas.
Para entender estas desigualdades en salud (injustas y evitables) hay que considerar los
contextos sociopolíticos y socioeconómicos como determinantes estructurales de la
desigualdad y su interacción con los determinantes sociales, dando lugar a exposiciones y
vulnerabilidades diferenciales en los estilos de vida, en las condiciones de vida y trabajo, en el
acceso al sistema sanitario, entre otros, incidiendo en un impacto desigual en la salud.4
Se han considerado ciertos determinantes sociales (la renta, la pobreza, el nivel educativo, la
clase social, el género, el sistema de salud, la ocupación, la vivienda, el territorio, entre otros)
que tienen una mayor incidencia en la salud de las personas. Pero los mecanismos por los
cuales los determinantes sociales influyen en el estado de salud, haciendo visible la manera en
que éstos propician la generación de desigualdades, se explican a través de modelos o marcos
conceptuales. Éstos facilitan el análisis de los determinantes de salud y el diseño de sus
intervenciones, y ponen en evidencia que este fenómeno de desigualdad social en salud no se
da espontáneamente ni aislado (no es producto del azar) sino que es producido en el seno de
una determinación de factores.
Explicar y entender estos modelos no es tarea fácil, y sobre todo cuando en su análisis utilizan
múltiples factores que intentan explicarlos. Pero evidentemente, “para poder investigar sobre
desigualdades en salud es necesario partir de un modelo conceptual que muestre los
mecanismos y los procesos causales que intervienen”.5 El explicar o revisar dichos modelos
exceden los propósitos de este trabajo, pero sí haré referencia a dos ellos: el primero por ser
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uno de los modelos más ampliamente utilizado, incluso utilizado por la OMS, el propuesto por
Dalghren y Whitehead (1991)6, y el segundo por ser el adoptado por la Comisión Nacional para
Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España7, a partir de los modelos propuestos por
Navarro y por Solar e Irwin para la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS.
Aunque desde mediados s. XIX y a lo largo del s. XX ha habido diversos estudios sobre la
relación entre la clase social, la pobreza u otros factores sociales y la salud, el estudio moderno
de las desigualdades sociales en la salud nace con la publicación del informe “The Black
Report”8, publicado en el Reino Unido en el año 1980.9 En este informe se puso de manifiesto
la existencia de desigualdades en la salud de las personas por razones de género, de etnia o de
clase social. Desde su publicación los estudios relacionados con las desigualdades sociales en
salud no han dejado de aumentar, siendo un tema relevante de interés para la comunidad
científica.
Este interés y relevancia de los estudios en desigualdad socioeconómica en salud se puede ver
resumida en el decálogo elaborado por Joan Benach:10
1) Las desigualdades en salud existen en todos los países y en forma de gradiente social.
2) La magnitud de las desigualdades sociales en salud es enorme.
3) Las desigualdades en salud no son fenómenos fijos o inmutables.
4) Las desigualdades sociales en salud están aumentando.
5) Las desigualdades en salud son sobre todo un reflejo de las desigualdades sociales y
económicas.
6) El desigual nivel de riqueza (absoluto y relativo) de la sociedad explica una parte
importante de las desigualdades en salud.
7) Además de la riqueza, varios factores sociales tienen gran importancia para explicar las
desigualdades (educación, desempleo, precariedad laboral, medio laboral, calidad de la
vivienda, el medio ambiente y diversos aspectos relacionados con la cohesión social
comunitaria son quizás los más relevantes).
8) La dirección causal que va desde la “desigualdad social” hacia la “salud” está cada vez
mejor establecida.
9) Las causas de las desigualdades en salud son de tipo individual y de tipo ambiental o
contextual.
10) Las pruebas de que las desigualdades pueden reducirse mediante políticas sociales y
sanitarias apropiadas son cada día más abundantes.
El informe “The Black Report” describió, además, las posibles explicaciones sobre las causas de
las desigualdades y ofreció recomendaciones para la investigación y las políticas de la salud
pública para avanzar en su reducción. Aunque la influencia que tuvo el informe no sólo fue por
la información que ofreció, sino también por el debate científico, ideológico y político que
generó.11
Como respuesta al reconocimiento mundial que tienen las desigualdades sociales en salud en
todos los países tanto ricos como pobres, en el año 2005 se creó la Comisión sobre
Determinantes Sociales de Salud (CDSS) creada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
con el fin de recabar datos científicos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la
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equidad sanitaria y promover un movimiento internacional para alcanzar este objetivo. En su
último informe Subsanar las desigualdades en una generación la CDSS propone 3
recomendaciones para subsanar estas desigualdades en una generación12:
1) Mejorar las condiciones de vida, es decir, las circunstancias en que la población nace,
crece, vive, trabaja y envejece.
2) Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, esto es, los
factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida, a nivel mundial,
nacional y local.
3) Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones,
ampliar la base de conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de
determinantes sociales de la salud y sensibilizar a la opinión pública a ese respecto.
La CDSS concluye en su informe final que sí se pueden subsanar las desigualdades sanitarias en
un lapso de una generación con intervenciones sobre el conjunto de los determinantes
sociales y sobre todo los ámbitos, tanto para eliminar las desigualdades estructurales, como
para alcanzar un bienestar más inmediato. Pero este trabajo es a largo plazo, con inversiones y
grandes cambios en las políticas sociales, los programas económicos y la acción política. Las
intervenciones han de centrarse en dotar de autonomía al individuo, a las comunidades y a los
países. Los conocimientos y los medios necesarios para que se produzca el cambio existen.
Ahora lo que hace falta es que haya voluntad política para proceder a esos cambios.
En el Estado Español también existe reconocimiento de la existencia de desigualdades sociales
en salud, y por ello en 2008, la Dirección General de Salud Pública crea la Comisión Nacional
para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud. En 2010 la Comisión presentó el documento
Avanzando hacia la equidad. Propuesta de Políticas e Intervenciones para reducir las
desigualdades Sociales en salud en España13 con las recomendaciones sobre las políticas
estratégicas que, desde los distintos niveles y sectores de la Administración, deberían ponerse
en marcha o potenciarse para reducir las desigualdades en salud en España.
La propuesta tiene 27 recomendaciones principales y 166 específicas, de las que se han
priorizado 20 políticas cuyo desarrollo implica en primer término los servicios de Salud Pública.
Estas recomendaciones están expuestas en 5 apartados (Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2015):
1) La distribución del poder, la riqueza y los recursos.
2) Condiciones de vida y de trabajo cotidianas a lo largo del ciclo vital.
3) Entornos favorecedores de la salud.
4) Servicios sanitarios.
5) Información, vigilancia, investigación y docencia.
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En esta perspectiva de reconocimiento de las desigualdades sociales de salud, se pretende
realizar una búsqueda de fuentes secundarias para visibilizar los estudios de desigualdades
sociales en salud y políticas públicas destinadas a reducir estas desigualdades en población de
Catalunya, a través de 2 objetivos:
1) Describir los determinantes de desigualdades sociales en salud en la población de Cataluña
desde el 2003 hasta la actualidad.
2) Describir las políticas públicas sanitarias y sociales destinadas a reducir las desigualdades
en salud en la población de Cataluña, desde el 2003 hasta la actualidad.
Para ello este trabajo se divide en dos apartados, según los objetivos descritos anteriormente.
En el primero se describen los estudios más relevantes que desde una perspectiva global han
investigado las desigualdades sociales en salud en la población de Catalunya desde el 2003
hasta la actualidad; y en segundo lugar se describe la implementación de las políticas para
reducir las desigualdades sociales en salud, siguiendo con la descripción de las políticas más
relevantes, también desde una perspectiva global, y actuales para reducir las desigualdades de
salud en la población de Catalunya desde el 2003 hasta la actualidad.
1. Describir los determinantes de desigualdades sociales de salud en la población de
Cataluña
En este apartado se tienen en consideración los estudios más relevantes que, de forma
general, han puesto de manifiesto las características de las desigualdades sociales de salud
existentes en Catalunya, desde el 2003 hasta la actualidad.
Por primera vez en 2003, con el estudio sobre Las desigualdades en la salud de Catalunya14 se
pone de manifiesto las características de las desigualdades en la salud existentes en Catalunya
en esta forma global. Posteriormente, en año 2005 se actualiza con el estudio sobre La
evolución de las desigualdades en la salud de Catalunya.15
En el artículo “La evolución de las desigualdades en salud de Catalunya”16 se describen los
principales resultados contenidos en estos dos estudios sobre las desigualdades en salud de
Catalunya.
Se describen los resultados en desigualdades: en salud (mortalidad, salud percibida, salud
reproductiva y violencia doméstica); en estilos de vida y en la utilización de servicios sanitarios;
en algunos temas de salud pública (salud laboral, salud ambiental), y acaba con las políticas
para reducir las desigualdades socioeconómicas en salud, que son escasas y sin debate en la
agenda política.
En sus conclusiones destacan que aunque se han mejorado la mayoría de indicadores de salud,
el estudio pone en relevancia la existencia de múltiples desigualdades sociales en salud, tanto
en 1994 como en 2002. Así, las personas que viven en áreas geográficas con mayor privación
material, la población de las clases desfavorecidas, las mujeres y los inmigrantes provenientes
de países de renta baja son los colectivos más perjudicados. Y proponen tres apartados de
recomendaciones generales: 1) la difusión, sistemas de información y formación; 2) la
investigación; y 3) las políticas.
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El Gobierno de Catalunya crea en 2013 el Observatorio sobre los efectos de la crisis en la
salud de la población, en el marco del Observatorio del Sistema de Salud de Catalunya, para
hacer seguimiento de los principales indicadores relacionados con los determinantes de salud.
En el año 2014, publica su primer informe: Determinantes sociales y económicos de la salud.
Efectos de la crisis económica en la salud de la población de Catalunya.17 Se analizan algunos
determinantes de salud, como el producto interior bruto, el paro y la ocupación, el abandono
escolar, el riesgo de pobreza y exclusión social, las condiciones de la vivienda y los hábitos y
estilos de vida.
También en el año 2014, publicó un informe monográfico centrado en la población infantil18
que destacaba un empeoramiento de los indicadores socioeconómicos más acusado en los
menores que en el resto de la población y alertaba que los menores de familias vulnerables
presentan peores resultados en todos los indicadores de salud y utilización de los servicios.
En el año 2015, publica su segundo informe: Efectos de la crisis económica en la salud de la
población de Catalunya. Análisis territorial.19 Se introduce el eje territorial. Con esta
perspectiva, se estudió con más detalle la renta, la pobreza y la desigualdad, y su impacto en la
esperanza de vida, la mortalidad, la salud percibida, los estilos de vida, el suicidio, la salud
materno-infantil y las infecciones. También analizó la accesibilidad a los servicios sanitarios, la
satisfacción de las personas usuarias, y la utilización de servicios por grupos sociales
vulnerables.
En el año 2017, publica su tercer informe: Desigualdades socioeconómicas en la salud y la
utilización de los servicios sanitarios públicos en la población de Catalunya. Observatorio sobre
los efectos de la crisis en la salud de la población.20
Este último informe, al que haré más referencia por ser el más actual, tiene en cuenta el
impacto de la crisis económica sobre los determinantes sociales de la salud, limitando la renta
disponible de la ciudadanía y afectando sus condiciones de vida, trabajo y vivienda.
Analiza las diferencias en salud, la utilización de servicios sanitarios públicos y el consumo de
fármacos de la población de Catalunya según niveles socioeconómicos que tienen en cuenta
tanto la situación laboral de la persona como su nivel de renta, estratificando a la vez por sexo
y grupos de edad, y prestando especial atención a los grupos más vulnerables.
Los principales resultados de este informe se resumen en 10 ideas:
1) Primer estudio que analiza las desigualdades socioeconómicas con datos individuales de
toda la población de Catalunya.
2) Existe gradiente socioeconómico en todos los indicadores analizados.
3) Las personas con menor nivel socioeconómico tienen una probabilidad cuatro veces mayor
de morir antes de los 65 años.
4) Las personas de menor nivel socioeconómico tienen una mayor proporción de población
con complejidad elevada, también entre las menores de 15 años.
5) Las niñas y los niños presentan un gradiente muy fuerte en función del nivel
socioeconómico de sus progenitores.
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6) La salud y la utilización de servicios de las personas de 65 años y más está fuertemente
relacionada con la cuantía de sus pensiones.
7) Las personas pensionistas de 55 a 64 años tienen peor salud, utilizan más los servicios
sanitarios y consumen más fármacos que las activas de la misma edad.
8) El ámbito de atención a la salud mental es el que presenta más gradiente socioeconómico.
9) La atención primaria y las urgencias son los servicios que menos gradiente socioeconómico
muestran.
10) Las desigualdades de género están presentes en todas las edades y en todos los niveles
socioeconómicos.
Los resultados del informe ponen de manifiesto que, además de las desigualdades por nivel
socioeconómico, observadas en todos los indicadores, hay marcadas diferencias entre mujeres
y hombres tanto en la utilización de servicios y consumo de fármacos, como en los resultados
de salud analizados, y esto sucede para todos los grupos de edad y en casi todas las categorías
socioeconómicas analizadas. Se pone de manifiesto como las desigualdades de género se
perpetúan a lo largo del ciclo vital y afectan a las personas de todos los niveles
socioeconómicos.
2. Describir las políticas públicas sanitarias y sociales destinadas a reducir o aumentar las desigualdades de salud en la población de Cataluña
En este apartado se pretende abordar las políticas públicas, que de forma general, intentan
reducir las desigualdades sociales en salud en todo el territorio de Catalunya desde el 2003
hasta la actualidad.
En el año 2003, con el estudio de Las desigualdades en la salud en Catalunya 21 sobre las
políticas socioeconómicas y sanitarias para la reducción de las desigualdades en la salud de
Catalunya, los autores ponen en relevancia que, desde la década de los años 90 en España,
aunque existe la comprensión de la relación entre las desigualdades socioeconómicas y las
desigualdades en la salud, este conocimiento no se ha traducido ni en el Estado Español ni en
Catalunya en poner en marcha políticas dirigidas a su reducción. Existen políticas relacionadas
con el estado de bienestar que indirectamente pueden estar relacionadas. Concluyendo que
en Catalunya no existen políticas específicas excepto algún ejemplo en Barcelona, y que el
tema de la reducción de las desigualdades en la salud no ha recibido en Catalunya ni la
atención suficiente ni los recursos necesarios, ni tan sólo se encuentra en la agenda política.
Los factores relacionados con la falta de implementación de políticas específicas en materia de
desigualdades sociales en salud son los siguientes: 22
1) Falta de voluntad política, pues a menudo los partidos políticos gobernantes no tienen
voluntad de incluir en la agenda política este tema.
2) Falta de conocimiento, tanto de la evidencia de la existencia de desigualdades como de
las políticas para poner en marcha.
3) Fondos públicos insuficientes, ya que no es posible instaurar políticas sin recursos
destinados a ellas, y con frecuencia las declaraciones políticas no van acompañadas de
los recursos necesarios para llevarlas a cabo.
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4) Falta de coordinación y capacidad para llevar a cabo proyectos multisectoriales.
5) Consideración, tanto desde una buena parte para mejorar la salud pública y reducir las
desigualdades sociales en salud son competencia exclusiva del sector sanitario.
Las políticas públicas actuales más relevantes desde una perspectiva general en todo el
territorio de Catalunya son las siguientes, haciendo una pequeña reseña a Barcelona:
Plan de salud de Catalunya 2016-2020
El Plan de salud de Catalunya23 es el instrumento de referencia para todas las actuaciones
públicas en materia de salud de la Generalitat de Catalunya. Este Plan propone alcanzar hasta
28 objetivos de salud.
Este Plan cuenta con novedades respecto su antecesor, una de las cuales es: priorizar el
abordaje de los determinantes sociales de la salud a través de dos vías: consolidando el
enfoque interdepartamental y contemplando actuaciones preferentes sobre poblaciones más
vulnerables. Por un lado, tiene en cuenta objetivos de salud que buscan disminuir las
desigualdades sociales en indicadores de buenos hábitos de vida, de exceso de peso o de
percepción de buena salud y, por otro, contempla proyectos para diferentes colectivos más
sensibles, como elaborar un plan de prevención de la discapacidad en personas mayores
frágiles; definir y desplegar modelos de promoción de la salud, prevención y atención a los
problemas más prevalentes en niños y jóvenes vulnerables; y dar atención integrada al
paciente crónico complejo de salud mental.
El Plan Intercomarcal e intersectorial de salud pública (PINSAP 2017-2020)
PINSAP24 coordinado con el Plan de Salud de Catalunya es la herramienta básica para
desarrollar las acciones de salud pública en Catalunya. Promueve la acción conjunta de todo el
Gobierno, administraciones locales y diferentes sectores sociales de Catalunya.
Tiene como objetivo la implementación en Cataluña de la estrategia de “Salud en todas las
políticas”. Incluido en la Ley de salud pública de Cataluña, aprobada en 2009.
Su propósito es, por un lado, mejorar la salud actuando sobre sus principales determinantes,
tanto estructurales como en estilos de vida, y por otro, reducir las desigualdades de salud,
promoviendo la equidad con acciones proporcionales a las necesidades de las personas,
incluyendo la incorporación de la perspectiva de género.
El Plan de Salud de la Región Sanitaria Barcelona 2016-2020
El plan de Salud de la Región Sanitaria Barcelona 2016-202025 es el instrumento indicativo y
marco de referencia para todas las actuaciones públicas en materia de salud en Catalunya y de
manera específica a la región Sanitaria Barcelona (RSB) del Servicio Catalán de la Salud.
Presenta 58 proyectos que conforman las 12 líneas estratégicas y los 4 ejes de transformación
de este nuevo Plan que busca mejorar la salud y la calidad de vida de la población.
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Una de las características diferenciales en este Plan es la inclusión de objetivos de salud que
buscan disminuir las desigualdades sociales en salud, bien sea en indicadores de buenos
hábitos de vida, evitando el sedentarismo y el exceso de peso, o en indicadores de percepción
de la salud. Desde la Región se intensificarán aún más los esfuerzos para reducir estas
desigualdades, y se priorizarán acciones integradas, desarrollando diversas líneas del Plan, en
aquellos municipios y barrios con los peores indicadores sociosanitarios.
Plan que pone en evidencia desigualdades de salud por razón de género, edad, territorio, de
condiciones socioeconómicas, de situación laboral, de situación de salud. Las más relevantes y
más susceptibles de intervención mediante políticas públicas son las ocasionadas por las
condiciones socioeconómicas y del desarrollo territorial.
Conclusiones
En 2003 se argumentaba en el estudio de Las desigualdades en la salud de Catalunya26 que aun
teniendo conocimiento de la relación entre desigualdades socioeconómicas y las
desigualdades en salud existían pocas políticas hasta entonces, tanto en España como en
Catalunya, sobre la reducción de las desigualdades sociales en salud.
Desde el 2003, han aumentado los estudios de desigualdades de salud en Catalunya que
constatan la existencia de desigualdades sociales de salud entre la población, incluso estudios
más exhaustivos en determinadas zonas de Catalunya, como las desigualdades entre barrios
de la misma ciudad de Barcelona, y que estas desigualdades han tenido un impacto mayor con
la crisis económica sufrida en los últimos años.
Poco a poco se han ido introduciendo estrategias políticas para la reducción de desigualdades
sociales en la salud en la agenda política de Catalunya, pero todavía existen obstáculos para la
incorporación de la salud en el discurso político, aun sabiendo que la salud es de interés
prioritario para los ciudadanos. No acaba de producirse un cambio en el discurso político.
Aunque actualmente, no es suficiente con un cambio en el discurso político y que el Gobierno
de Catalunya tenga que trabajar más y mejor para implementar estrategias eficaces y
evaluarlas sino que no se pueden plantear políticas para reducir las desigualdades sociales en
salud si no se cambia el sistema. Esto es lo que plantea el artículo “Les polítiques de salut a
Catalunya: evolució, contradiccions i reptes,”27 donde además de describir las contracciones
que tiene actualmente el modelo catalán, se plantean los retos que deberían de tomarse para
un cambio total: la creación de un nuevo modelo de salud público catalán.
Parece que el panorama que se planteaba en el 2003 no ha cambiado mucho. Las políticas
destinadas a reducir las desigualdades sociales en salud, empiezan a aparecer en la agenda
política como en el Plan de Salud de Catalunya 2016-2020, “pero no hay todavía concreción
con las acciones, recursos y evaluaciones adecuadas para asumir los determinantes sociales
den la salud y la equidad como prioridad clave de la salud pública en Catalunya” y en relación
al PINSAP 2017-2020 “no se han planificado ni implementado programas e intervenciones
específicos dirigidos a aumentar la equidad con salud poblacional y actúen prioritariamente
con las personas con una situación peor de salud”28.
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Según el artículo, las políticas públicas sanitarias en Catalunya tienen fuertes insuficiencias que
han hecho aumentar las desigualdades y la inequidad en salud, en resumen: 1) los
presupuestos destinados a políticas de salud son insuficientes, 2) los recortes fueron
inequitativos con más recortes en servicios públicos que concertados, 3) el deterioro del
sistema público incentiva y promociona el sector privado que hace aumentar los costes del
sistema público y empeora la calidad asistencial, 4) más recursos a nivel hospitalario que en
atención primaria y comunitaria, sociosanitaria y salud mental, 5) aumento de la precarización
laboral 6) aumento de la intervención industrial farmacéutica, 7) la aumentada medicalización
y tecnificación de la sanidad y uso inadecuado y excesivo de medicamentos y diversos
procedimientos o tratamientos de la tecnología sanitaria, 8) la ausencia de inversiones y
políticas en salud laboral, salud ambiental y salud mental, 9) falta de acción política relativa a
los determinantes sociales de la salud así como la ausencia de evaluaciones, 10) mejora de los
sistemas de información sanitaria poblacional y de salud pública que ayuden estudiar mejor
los determinantes sociales y las inequidades, 11) las limitaciones en la investigación sobre
determinantes sociales en salud, la salud en todas las políticas y la evaluación de políticas
sociosanitarias y 12) la poca participación ciudadana en estos temas.
Lista de referencias 1 Comisión de los Determinantes de la Salud. Conceptos claves. Organización Mundial de la Salud (OMS);
2008. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concepts/es/ 2 Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. OMS. Subsanar las desigualdades en una
generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final. Buenos Aires, Argentina: Ediciones Journas SA, 2009. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44084/1/9789243563701_spa.pdf 3 Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. OMS. Subsanar las desigualdades en una
generación. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final. Buenos Aires, Argentina: Ediciones Journas SA, 2009. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44084/1/9789243563701_spa.pdf 4 Borrell, C.; Benach, J. (coords.). Les desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial
Mediterrània, 2003. Disponible en: http://www.fbofill.cat/sites/default/files/POL35_140416.pdf 5 Borrell, C.; Malsumi, D. (2010). La investigación sobre los determinantes sociales y las desigualdades en
salud: evidencias para la salud en todas las políticas. Informe SESPAS 2010. Gac Sanit, 2010; 24 (suppl1): 101-108. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2010.05.005 6 Dalghren, G.; Whitehead, M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm:
Institute for Future Studies, 1991. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/6472456.pdf 7 Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España. Avanzando hacia la equidad.
Propuestas de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Propuesta_Politicas_Reducir_Desigualdades.pdf
8 Black, D.; Morris, J.M.; Smith, C.; Townsend, P. (1988). “The Black Report”. A: Towsend, P.; Davidson,
N.; Whitehead, M. Inequalities in Health: The Black Report and The Health Divide. London: Penguin Books. Citado en Borrell, C.; Benach, J. (coords.). Les desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial Mediterrània, 2003. Disponible en:
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http://www.fbofill.cat/sites/default/files/POL35_140416.pdf 9 Borrell, C.; Benach, J. (coords.). Les desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial
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Borrell, C.; Benach, J. (coords.). Les desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona: Editorial
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15 Borrell C, Benach, J. (coords.). L’evolució de les desigualtats en la salut a Catalunya. Barcelona:
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16 Borrell. C.; Benach, J. La evolución de las desigualdades en salud en Cataluña. Gac Sanit. 2006; 20(5):
396-406. Disponible en: https://ac.els-cdn.com/S0213911106715278/1-s2.0-S0213911106715278-main.pdf?_tid=f2759b74-c403-45f2-8f6f-98736fdd9391&acdnat=1521598517_28cb9eadf87714328568bac26f139c84 17
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