Desviaciones Verticales

Dr. José de Jesús EspinosaGalaviz

Definición

Es la desviación de uno o ambos ojoshacia arriba

Aunque la mayoría son no-concomitantesexisten las concomitantes

Las causas mas frecuentes son laDesviación Vertical Disociada (DVD)asociada con el síndrome de endotropiacongénita (endotropia, DVD, nistagmo) yla parálisis del IV par (troclear)

Clasificación (Caloroso 1999)

Vertical Primaria (VP). La desviaciónvertical libre de fusión está en la mismadirección y tamaño, haya o noalineamiento ocular

Vertical Secundaria (VS). La desviaciónvertical libre de fusión está únicamentepresente cuando el paciente muestraestrabismo y ausente cuando estánalineados

Variable Vertical (VV). La presencia y detamaño de la desviación vertical fluctúasignificativamente pero la direcciónpermanece igual

Desviación Vertical Disociada (DVD).Cada ojo muestra una hiperdesviación,cuando se mide bajo condicionesdisociadas

Características de la VP

No está afectada en las diferentesposiciones de mirada

Dado que la mayoría son no-concomitantes es necesario evaluarmagnitud, concomitancia y frecuencia

Pequeño: ½ - 5 DP

Moderado: 6 – 15 DP

Grande: 16 DP en adelante

Frecuencia

Los heterofóricos pueden tener unpequeño componente vertical que puedecausar síntomas severos

Muchos pacientes con heterotropiashorizontales grandes presentan uncomponente vertical

En los pacientes no-concomitantes ladiplopía será el síntoma más frecuente

Vertical Secundaria

Un estrabismo constante puede tener unadesviación vertical en la posicióndisociada que no esta presente cuandolos ojos tienen fijación bifoveal

Es más frecuente en las exotropiasgrandes

Vertical Variable

Son las respuestas verticales variablesque no parecen estar en las doscategorías anteriores y que muestranpoco consistencia en las pruebas delcover

También se ven en pacientes conestrabismo

Diagnóstico Diferencial

La mayoría de las veces es difícilestablecer el diagnóstico diferencial

El diagnóstico debe hacerse entre:

Hipertropía

DVD

Hiperfunción de Oblicuos

Parálisis oculomotoras

DVD

Ha tenido varios nombres como:Desviación vertical disociada, hipertropíadoble, etc.

Prieto Díaz-Dias Souza establecen unateoría interesante

El reflejo dorsal a la luz

En los peces yalgunos insectosexiste un reflejo quele indica al animaldonde es arriba ydonde es abajo

Este reflejo se conocecomo “reflejo dorsal ala luz”

Reflejo dorsal a la luz

En este reflejo, si elpez es inclinado, unojo ve hacia arriba yel otro ve hacia abajo

Esto permite laorientación del pez

Reflejo dorsal a la luz

Si mediante unartificio se mantieneinmóvil al pez y la luzse inclina, un ojo seira hacia arriba y otrohacia abajo

Es sabido quecuando los reflejosnuevos se pierdenpor alguna lesión,emergen los antiguos

Síndrome de la EndotropiaCongénita

De esta manera la DVD sería el equivalentehumano del reflejo dorsal a la luz que apareceráal interrumpirse el desarrollo de la binocularidada merced de una endotropía congénita

La DVD se encuentra formando el Síndrome dela Endotropia Congénita (Endotropia, DVD,nistagmo latente)

El nistagmo también aparecería comoconsecuencia de la pérdida de la binocularidad

Desarrollo de la DVD

En el ojo fijador haytendencia a la intorsión einfraducción (MOS) y enel ocluido hay elevación,exodesviación y extorsión(MOI)

En la versión, elmantenimiento de lafijación requiere equilibrarla fuerza de la depresión.Para ello hay impulsos alMOI y MRS (elevadores)lo cual aumenta lahipertropía

DVD

La DVD se puedediferenciar por laprueba de Posner y laprueba deBielchowsky

Esto sirve paradiferenciar la DVD dela hiperfunción deoblicuos

Prueba de Posner

El paciente fija a unapequeña luz de lejos

Se antepone un oclusorenfrente del OD a 10 cm

Mientras continua fijandose coloca otro oclusorenfrente del OI

El OD desciende y aldesocluir asciende

Fenómeno de Bielschowsky

Es patognomónico de laDVD

Se antepone un filtro (#12de Bagolini) ante un ojocon fijación foveal y AVmejor que 1 o 2/10

El ojo no-fijador realizaun lento movimientohacia abajo que puedellegar a hipotropia

Tratamiento

Lentes

Prismas

Terapia Visual

Cirugía