DETECCIÓN DE MEDICACIÓN INAPROPIADA EN PERSONAS …alcoi.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sesion...
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DETECCIDETECCIÓÓN DE MEDICACIN DE MEDICACIÓÓN N INAPROPIADA EN PERSONAS INAPROPIADA EN PERSONAS MAYORES:MAYORES:CRITERIOS STOPP/START
Departamento de Salud de Alcoy
Mayo 2013
Alicia Pascual GarridoFarmacéutica REFARDepartamento de Salud de Alcoy
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PROGRAMA REFARPROGRAMA REFAR
ResulociResulocióónn de la Secretarde la Secretaríía Autona Autonóómica de la Agencia Valenciana mica de la Agencia Valenciana de Salud sobre el Programa de Reviside Salud sobre el Programa de Revisióón y Seguimiento de la n y Seguimiento de la Farmacoterapia (REFAR)Farmacoterapia (REFAR)19 de diciembre de 201119 de diciembre de 2011
INSTRUMENTO de la AVS para establecer programas y protocolos específicos con el fin evaluar la asistencia farmacéutica a los pacientes de la AVS, especialmente crónicos y polimedicados.Los protocolos incluirán:
Revisión periódica de los tratamientos farmacológicos en pacientes polimedicados.Actuaciones específicas para garantizar la seguridad, efictividad y eficiencia de los mismos.
DEFINICIÓN
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El paciente anciano y pluripatológico requiere un mayor seguimiento por parte de los diferentes profesionales sanitarios.
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El paciente geriátricoes un gran consumidor de medicamentos
� El 17% de la población total consume el 46% de los recursos farmacéuticos
� > 65 años consumen el 30% de la medicación
� En nuestro departamento la población > de 65 años es del 24% por lo que el gasto en farmacia es mucho mayor a la media nacional.
� Gasto total en recetas de pensionistas en 2011:38,574.017,56 de euros
DEPARTAMENTO Total población
% PACIENTES SEGÚN TIPO DE APORTACIÓN FARMACÉUTICA
0% 10% 40% 50% 60% 100%
ALCOI 139.953 4.9% 24.1% 52.2% 14% 0.3% 4.5%
CV 5,149.200 4.58% 21.72% 50.36% 15.23% 0.44% 7.67%
42% POBLACIÓN MAYOR DE 65 AÑOS ES POLIMEDICADA DE MANERA CRÓNICA*
INDICE DE ENVEJECIMIENTO en el Departamento es del 127%
*Datos extraidos con el gestor de Abucasis PRM 15/03/2013
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Situación en nuestro Departamento: 139.953 pacientes con prescripción electrónica ambulatoria ���� 57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados
Problemas Relacionados con el Medicamento
PROBLEMAS
FARMACOTERAPÉUTICOS
POLIFARMACIA(> 5 MEDICAMENTOS)10.922 PACIENTES
DIAGNÓSTICO NO INDICADO
11.487PACIENTES
RIESGO DE INTERACCIÓN
GRAVE12.888 PACIENTES
CONTRAINDICACIONES
1487 PACIENTES
POSOLOGÍA INADECUADA
13264 PACIENTES
ALERGIA A MEDICAMENTO
PAUTADO137PACIENTES
COSTE TRATAMIENTO DÍA
ANORMAL65 PACIENTES
ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO
0 PACIENTES
DUPLICIDADES79 PACIENTES
Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013
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Consecuencias de la polimedicación
1. Uso inapropiado de medicamentos (SEGURIDAD):• Cambios debidos al aumento de la comorbilidad, al
deterioro funcional y cognitivo y a cambios fisiológicos (farmacocinéticos y farmacodinámicos)
• efectos adversos, interacciones, 2. Disminución del cumplimiento terapéutico (EFICACIA):
• Mayor aportación por parte del paciente
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Los cambios fisiológicos durante el envejecimiento modifican la farmacocinética de los medicamentos
•Aumento RAM yPRM•Disminución Adherencia al tratamiento
•Aumenta visitas a urgencias•Aumenta el número de hospitalizaciones
•Aumento de la medicación
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Como lo evitamos?
REVISIÓN SISTEMÁTICADEL TRATAMIENTO
UTILIZAR HERRAMIENTASPARA REVISIÓN
CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE
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Revisión de la medicación sistemática
y estructuradamente
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
MEDICAMENTO
¿Está INDICADOpara ese
problema de salud?
¿Es ADECUADOdadas las necesidades clínicas del paciente?
¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos?
¿Es EFECTIVOsegún el objetivo
terapéutico planteado?
¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento
son adecuadas?
¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES porla edad o patología del paciente?
¿Existe riesgo de INTERACCIÓNo de REACCIÓN ADVERSA
que deba controlarse o prevenirse?
¿Hay indicios de CASCADAFARMACOLÓGICA en el
plan terapéutico?
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HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA EN PERSONAS MAYORES
1. CRITERIOS DE BEERS: 1991 en EEUU.Son los más extendidos
2. ESTUDIO DE BERDOT
3. CRITERIOS MAI
4. CRITERIOS STOPP/START: Publicados en 2008 y desarrollados originalmente en Irlanda. Han sido asumidos por la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica y, posteriormente, validados por médicos especialistas en geriatria de 6 paises europeos, entre ellos, España.
Se alcanzó consenso con los 22 criterios START y con 65 criterios STOPP La mayor parte de las afirmaciones del STOPP constituyen interacciones medicamento- medicamentoO medicamento-enfermedad de relevancia clínica. Un aspecto merece un comentario especial: la definición de insuficiencia renal
El panel de expertos coincidió también en que el indicador bioquímico de insuficiencia renal fuera una creatinina sérica superior a 150 mmol/l (1,69mg/dl)O una tasa de filtración glomerular (GFR) inferior a 50ml/min, basado en las recomendaciones del BritishNational Formulary
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Criterios STOPP/START
Los criterios Stopp (Screening Tool of Older Person’s potentially inappropiate Prescriptios) 65 indicadores de prescripciones potencialmente inapropiadas que incluyen interacciones medicamento-medicamento y medicamento-situación clínica, duplicidad terapéutica y medicamentos que incrementan el riesgo de deterioro cognitivoy caídas en las personas mayores.
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Criterios STOPP/START
� Los criterios Start (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) incorporan 22 indicadores, basados en la evidencia, que detectan omisiones de prescripción de medicamentos que podrían beneficiar a los pacientes mayores .Sin embargo, el inicio de laprescripción de medicamentos en estos pacientes, como hemos visto frecuentemente polimedicados, requiere una aproximación diagnóstica y clínica compleja
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CRITERIOS STOPP
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1.Digoxina en dosis superiores a 125 mcg/día a largo plazo en presencia de insuficiencia renal (estimación de filtrado glomerular < 50 ml/min), debido al aumento del riesgo de intoxicación.
2. Diuréticos de asa para los edemas maleolares aislados, sin signos clínicos de insuficiencia cardíaca (no hay evidencia de su eficacia; las medias compresivas son normalmente más apropiadas).
12. AAS en dosis superiores a 150 mg/día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de tener más eficacia).
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CRITERIOS STOPP
1. Antidepresivos tricíclicos (ATC) con demencia
(riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo).
7. Uso prolongado de benzodiacepinas (es decir, más de un mes)
con una media de vida larga (como clordiazepóxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o
benzodiacepinas con metabolitos de acción larga (como diazepam)
(riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas).
13. Uso prolongado (más de una semana) de antihistamínicos de primera generación
, tales como, difenhidramina, clorfeniramina, ciclizina y prometazina
(riesgo de sedación y efectos secundarios anticolinérgicos
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CRITERIOS STOPP
SISTEMA GASTROINTESTINAL
3. Proclorperazina o metoclopramida con parkinsonismo (riesgo de agravamiento del parkinsonismo).
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CRITERIOS STOPP
SISTEMA ENDOCRINO1. Glibenclamida o clorpropamida con diabetes mellitus de tipo 2 (riesgo de hipoglucemia prolongada).
2. AINE con hipertensión moderada o grave(moderada: 160-100 mmHg 179-109 mmHg; grave: igual o superior a 180-110 mmHg)(riesgo de empeoramiento de la hipertensión).
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
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CRITERIOS STOPP
Fármacos que favorecenlas caidas1.Bensodiazepinas (sedantes, pueden reducirLas reacciones sensoriales, deterioran el equilibrio.5.Opiáceos a largo plazo (riesgo de somnolencia, Hipotensión postural y vértigo)
Analgésicos2.y3. Opiáceos durante más de dos semanas (riesgo De estreñimiento grave y empeoramiento deldeterioroCognitivo)
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CRITERIOS START
Sistema Gastrointestinal1.Acenocumarol en presencia de fibrilación
auricular crónica6. IECA en la insuficiencia cardiaca crónica
Sistema Nervioso Central1.Levodopa en la enfermedad de Parkinson
idiopática con deterioro funcional evidente y consecuente discapacidad.
Sistema Gastrointestinal1. IBP en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
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CRITERIOS START
Sistema musculoesquelético2. Bifosfonatos en pacientes que reciben corticosteroides orales a dosis de mantenimiento.3.Suplementos de calcio y vit. D en pacientes con osteoporosis conocida
Sistema endocrino4. Estatinas en la diabetes mellitus si coexixten uno o más factores mayores de riesgo cardiovascular.
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Criterios STOPP/START
� No han sido diseñados para remplazar el juicio clínico, sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes
� No obstante, es importante tener en cuenta que no todas las prescripciones inapropiadas detectadas por los criterios Stopp pueden evitarse.
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APOYO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA AL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA
REVISIÓN DE TRATAMIENTOS EN PACIENTES ANCIANOS PLURIPATOLÓGICOS
Y POLIMEDICADOS
LA NECESIDAD DE CONCILIAR LOS TRATAMIENTOS PAUTADOS
POR DIFERENTES SERVICIOS
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Fármacos/paciente:Mediana 12Rango 15
En IBI hay 312 pacientes ≥65 años con ≥10 tratamientos vigentes
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POBLACIÓN DIANA
� Primera intervención:Pacientes ≥ 75 años con ≥10 Tratamientos vigentes.
� Segunda intervención:Pacientes entre 65 y 75 años con ≥10 Tratamientos vigentes.
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El 50% de los pacientes polimedicadossuperan los 80 años
Porcentaje de pacientes de IBI e IBI II con más de 10 tratamientos vigentes por grupo de edad
4450
6
0
10
2030
40
50
60
75-79 años 80-89 años ≥ 90 años
Grupo de edad (años)
% pacientes
%
n= 217pacientes
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DetecciDeteccióón anciano REFAR*n anciano REFAR*Farmacia de PrimariaFarmacia de Primaria
Ajuste de medicaciAjuste de medicacióónnConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna
RevisiRevisióón por parte del MAPn por parte del MAP
11--2 visitas control2 visitas controlConsulta Medicina InternaConsulta Medicina Interna
Sugerencias individualizadas de ajusteFarmacia Primaria
Remisión a Gestión deCasos/Refar(Enfermería)
Farmacia Primaria
Remisión alMAP
Derivaciónconsulta MI
Si no se derivaa MI
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
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DATOS OBTENIDOS DE MARZO Y ABRIL
TOTAL
MI
MAP
366 (22%)1696 (50%)129 (59%)334721719
77 (35%)221 (7%)18 (8%)6
289 (17%)1696129334721713
TTOS.
INTERRUMPIDOS
TTOS. REVISADOS
PACIENTES
REVISADOS
TOTAL DE TTOS. A
REVISAR
PACIENTES ENVIADOS DESDE EL SFAP
MEDICOS
REVISORES
405 principios activos susceptibles de ser revisados según los criterios de Stopp-Start
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41%
51%
8%
59%
No revisado Derivado a MI No derivado
50%
43%
7%
50%
No revisados Revisados por MI Revisados por MAP
Del total de pacientes enviados,Han sido revisados el 59% y de estosSe han Derivado un 8% de pacientes.
De el 50% de tratamientos revisados,el 7% ha vuelto a revisarse por parte del
Servicio de MI
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OBJETIVOS GENERALES
•Detección de PRM
•Mejora del cumplimiento terapéutico
•Mejora del conocimiento de las indicaciones deLos medicamentos por parte del paciente y cuidadores
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CONCLUSIONES
� La polimedicación es frecuente en las personas mayores
� Esta polimedicación va asociada a un aumento del riesgo de sufrir Reacciones AdversasMedicamentosas.
� La revisión sistemática de la medicación reduce dicho riesgo.
� Unificar criterios a la hora de realizar la revisión de la medicación facilita el trabajo y mejora resultados.
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PODEMOS REDUCIR EL RIESGO DE SUFRIR UNA RAM AL PACIENTE.