DETERMINANTES Y CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUDAmbiente social y econmicoComportamientos y destrezas de salud

ESTADO DE SALUDInfluencias biolgicas Servicios de salud Ambiente fsico

MG.PATRICIA GARAY SALAS DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

CONCEPTOS DE SALUDOMS CARTA CONSTITUCIONAL (1946) ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL, Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA DE AFECCIONES O ENFERMEDADES SALLERAS LOGRO DEL MAS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO, QUE PERMITAN LOS FACTORES SOCIALES EN LOS QUE VIVEN INMERSOS EL INDIVIDUO Y LA COLECTIVIDAD

CONCEPTOS DE SALUDMOMENTO DE EQUILIBRIO EN UN PROCESO DINAMICO DE INTERACCION ENTRE EL SUJETO HUMANO Y LOS OTROS FACTORES DEL ECOSISTEMA AL QUE PERTENECE. ESTE EQUILIBRIO SE DA EN UN MOMENTO HISTORICO Y EN UN LUGAR DETERMINADO Y ES DIFERENTE AHORA DEL PASADO Y DEL FUTURO

A VEC ES E L C ONT EXTO SOC IAL DE L A SALUD Y LA ENFE RMEDA D ES CONC EPTUADO D E UNA MA NE RA D EMA SI AD O S IMPLE

LA RELACI N ES BASTAN TE MS CO MPLEJA

LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Funciones Autoridad Sanitaria:Regula, Vigila, Autoriza, Fiscaliza, Promueve, Previene , Planifica y Convoca.

LOS FACTORES DETERM INATES DE LA SALUDAMBIENTE SOCIAL AMBIENTE SOCIAL Y ECONMICO Y ECONMICO COMPORTAMIENTOS Y DESTREZAS DE Y DE SALUD SALUD

ESTADO DE SALUD SALUDAMBIENTE AMBIENTE FSICO FSICO

INFLUENCIAS INFLUENCIAS BIOLGICAS BIOLGICAS

SERVICIOS DE SERVICIOS DE SALUD SALUD

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officers Annual Report 1994.

DETERMI NAN TES Y CO NDIC IO NAN TES DE LA SALU D Y EN FERMEDAD EN LAS PO BLA CIO NESAMBIENTE MEDIO BIOLOGAHUMANA FISICO Y SOCIAL Y ECONOMICO

ASISTENCIA SANITARIA

ESTILOS DE VIDA

MODELO CANADIENSELALONDE (MINISTRO DE SANIDAD CANADIENSE EN 1977) ESTABLECIO 4 FACTORES DETERMINANTES O CONDICIONANTES DEL ESTADO DE SALUD. 1.- ESTILO DE VIDA: (SE LE ATRIBUYE 43% DE LA MORTALIDAD) 2.- BIOLOGIA HUMANA: 27% 3.- MEDIO AMBIENTE : 19% 4.- SISTEMA SANITARIO: 11%

IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS PERSONAS

SALUDMedio Ambiente (19%)

Estilos de Vida (43%)

(Biologa Humana (27%)

Provisin de Servicios de Salud (11%)

Adaptacin de: A new Perspective on the Health of Canadians (Lalonde,M.1974) y An Epidemiological Model for Health Policy Analysis (Dever,1976)

MEDIO AMBIENTALESFISICOS PSICOSOCIALES

DET ERM INA NT ES Y CONDICIONANTE S DE LA SALUD Y LA EN FERM EDAD

GENTICOS O BIOLOGICOS ASISTENCIA SANITARIA SOCIO- ECONOMICOS CULTURALES O DE ESTILOS DE

DET ERM INA NT ES Y CONDICIONANTE S DE LA SALUD Y LA ENFERMED AD PARA CADA UNO DE ESTE TIPO DE CAUSAS (EXCEPTO LA GENTICA) EXISTE GRAN VARIABILIDAD DEPENDIENDO DE LA POSICIN QUE LAS PERSONAS TIENEN DENTRO DE UNA ESTRUCTURA DEFINIDA EN TRMINOS DE CLASE, GNERO, REGIN Y OTROS HECHOS.

DET ERM INAN TES SOCI ALESPOR EJEMPLO, DESEMPLEADOS DE LARGA DURACIN, PERSONAS POBRES Y SIN EDUCACIN, TRABAJADORES DE OCUPACIONES PELIGROSAS, EMIGRANTES, MINORAS TNICAS DE CLASE SOCIAL MS DESFAVORECIDA SUFREN UNA DOBLE DISCRIMINACIN: VIVEN MENOS AOS Y EN PEORES CONDICIONES DE SALUD.

FACTORES CONDICIONANTES 1.- A )DEL MEDIO AMBIENTE FISICO MEDIO GEOGRAFICO Y CLIMA SANEAMIENTO Y CONTAMINACION VIVIENDA, URBANISMO Y SERVICIOS COMUNICACIONES Y TRANSPORTE ALIMENTACION

FACTORES CONDICIONANTESMEDIO GEOGRAFICO Y FISICO SUPERFICIE ALTITUD, LATITUD Y LONGITUD TERMICAS LOCALIZACION EN LA ZONA RED FLUVIAL HIDROGRAFIA Y REGADIOS OROGRAFIA CLIMA SEQUIA * LIMITES * VARIACIONES * TEMPERATURAS

* NIEBLAS * LLUVIAS * ESTACIONES

FACTORES CONDICIONANTESSANEAMIENTO BASICO ABASTECIMIENTO AGUA POTABLE DEPURADORAS AGUAS SERVIDAS ALCANTARILLADO REGADIOS DE CULTIVOS

FACTORES CONDICIONANTES1.- AMBIENTE PSICOSOCIAL HACINAMIENTO DEPENDENCIAS VIOLENCIA PROMISCUIDAD SEXUAL ESTRES COMPETITIVIDAD

FACTORES CONDICIONANTES2.- BIOLOGICOS. DEMOGRAFICOS (EDAD, SEXO) NUTRICIONALES INMUNITARIOS GENETICOS

FACTORES CONDICIONANTES3.- RECURSOS PARA LA SALUD DISPONIBILIDAD ACCESIBILIDAD FUNCIONAL Y GEOGRAFICA ACCESIBILIDAD ECONOMICA Y CULTURAL UTILIZACION DE LOS SERVICIOS INDICADORES PARA EVALUAR CALIDAD

FACTORES CONDICIONANTESRECURSOS PARA LA SALUD TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS POR COMPLEJIDAD Y NIVELES DE ATENCION SITUACION DE PLANTAS FISICAS, LABORATORIOS, FARMACIAS RED ASISTENCIAL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA SISTEMA INSTITUCIONAL Y SISTEMA INFORMAL RECURSOS HUMANOS, N, TIPO Y DISTRIBUCION

FACTORES CONDICIONANTESACCESIBILIDAD Y COBERTURA DE LOS RECURSOS OBSTACULOS: ECONOMICOS, GEOGRAFICOS, FUNCIONALES Y/O CULTURALES. HORARIOS DE LOS SERVICIOS

UTILIZACION DE LOS RECURSOS UTILIZACION DE LOS RECURSOS POR HABITANTE / AO RENDIMIENTO Y CONCENTRACIONES REFERENCIAS ENTRE NIVELES TECNOLOGIAS EMPLEADAS

INDICADORES SOCIOECONMICOSPOBLACIN ALFABETA (15 Y + AOS) (%) 95.7 POBLACIN CON ACCESO A SERVICIOS AGUA POTABLE (%) TOTAL 91.6 AGUA POTABLE (%) URBANO 99.3 AGUA POTABLE (%) RURAL CONCENTRADO 75.3 COBERTURA SISTEMA DE ELIMINACIN DE EXCRETAS TOTAL (%) 78.4 URBANO (%) 91.0 RURAL (%) 10.0 PRODUCTO NACIONAL BRUTO (US$ PER CPITA) 4.957 CRECIMIENTO MEDIO ANUAL DEL PIB 3.9 POBLACIN BAJO LNEA DE POBREZA (%) 21.7 RAZN DE INGRESO 20% SUPERIOR/20% INFERIOR* 15.5 DISPONIBILIDAD DE CALORAS (KCL/PC/DA) 2.796 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 MIDEPLAN SUP.SERV.SAN. SUP.SERV.SAN. SUP.SERV.SAN. MIDEPLAN SUP.SERV.SAN. MIDEPLAN B. CENTRAL B. CENTRAL MIDEPLAN MIDEPLAN FAO

DESIGUALDADES SOCIALESLAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD SON LAS DIFERENCIAS SISTEMTICAS EN LA INCIDENCIA O EN LA PREVALENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD ENTRE INDIVIDUOS CON ALTA Y CON BAJA POSICIN RELATIVA EN LA JERARQUA SOCIAL. ESTA POSICIN EN LA JERARQUA SOCIAL SUELE DENOMINARSE NIVEL SOCIOECONMICO Y SE MIDE, FUNDAMENTALMENTE, A TRAVS DE LA OCUPACIN, EL NIVEL DE ESTUDIOS Y/O LOS INGRESOS.

FACTORES DETERMINANTES1.- ASPECTOS SOCIOECONOMICOS : INGRESO Y ESTATUS SOCIAL EMPLEO,CONDICIONES DE TRABAJO, DESOCUPACION URBANIZACION Y MIGRACION ACTIVIDAD ECONOMICA EDUCACION COMUNICACIONES Y TRANSPORTE VIVIENDA, URBANISMO, SERVICIOS ALIMENTACION INFRAESTRUCTURA SOCIAL BASICA REDES DE SOPORTE SOCIAL

INGRESO Y ESTATUS SOCIAL

ES EL MAS DESTACADO DETERMINANTE DE LA SALUD. EL NIVEL DE SALUD MEJORA A MEDIDA QUE SE INCREMENTA EL INGRESO Y LA JERARQUIA SOCIAL SOCIEDADES PROSPERAS, CON DISTRIBUCION MAS EQUITATIVA DE LA RIQUEZA, TIENEN POBLACIONES MAS SALUDABLES, LO CUAL ES INDEPENDIENTE DE SU GASTO EN SALUD.

EDUCACIONEL NIVEL DE SALUD MEJORA SEGN EL NIVEL DE INSTRUCCIN, SEGN LA AUTOPERCEPCION DE BUENA SALUD O USANDO LAS AUSENCIAS LABORALES COMO INDICADORES DE MALA SALUD. LA EDUCACION AUMENTA LAS OPORTUNIDADES DE ACCESO AL TRABAJO Y SEGURIDAD DE EL; PREPARA A LA GENTE PARA CONTROLAR LOS ACONTECIMIENTOS DE SU VIDA. TODOS ELLOS SON FACTORES CLAVES QUE INFLUENCIAN SU SALUD.

REDES DE SOPORTE SOCIAL

EL APOYO DE LA FAMILIA, AMIGOS Y COMUNIDAD SE ASOCIA CON MEJOR SALUD. EXPERTOS CONCLUYEN QUE LOS EFECTOS DE LAS RELACIONES SOCIALES SOBRE LA SALUD PUEDEN SER TAN IMPORTANTES COMO LOS FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS: CIGARRILO, INACTIVIDAD FISICA, OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL.

FACTORES DETERMINANTES- SISTEMA LABORAL DE LA POBLACION TRABAJADORES JEFAS DE HOGAR CESANTES JUBILADOS ESTUDIANTES DISCAPACITADOS TEMPORERAS(OS)

FACTORES DETERMINANTES- DISTRIBUCION POR SECTORES LABORALES AGRICOLA INDUSTRIAL SERVICIOS - CONDICIONES SOCIOECONOMICAS O NIVEL DE OCUPACION

FACTORES DETERMINANTES- EDUCACION ANALFABETOS: AQUEL QUE ALOS 15 AOS NI LEE NI ESCRIBE CUANTOS LEEN Y ESCRIBEN ESTUDIOS BASICOS, MEDIOS Y SUPERIORES

- VIVIENDA TAMAO Y CALIDAD DE CONSTRUCCION SIN AGUA POTABLE SIN SERVICIOS HIGIENICOS

FACTORES DETERMINANTES- URBANIZACION CRECIMIENTO URBANO NO PLANIFICADO PERDIDA DE SUELOS AGRICOLAS TRANSPORTES COMUNICACIONES ASOCIACIONES CULTURALES GRUPOS DE IGLESIAS CLUBES DEPORTIVOS JUNTAS DE VECINOS Y ASOCIACIONES( DE LA 3 EDAD, DE MUJERES, JUVENILES, MICROEMPRESARIAS, ETC.

- RECURSOS DE SERVICIOS PUBLICOS

- ORGANIZACIONES COMUNITARIAS

FACTORES DETERMINANTES2.- ASPECTOS CULTURALES: PATRON DE ATENCION MEDICA ACTITUDES HACIA SANEAMIENTO DEL MEDIO ACTITUDES HACIA LA FECUNDIDAD ACTITUDES HACIA LA NUTRICION EDUCACION ESTILOS DE VIDA

ESTILOS DE VIDAMODELOS DE CONSUMO: CONSUMO EXCESIVO ALIMENTOS (OBESIDAD) INGESTION COLESTEROL (ENF.CARDIACA) ADICCION AL ALCOHOL (CIRROSIS HEPATICA) CONSUMO TABACO (ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA,BRONQUITIS CRONICA,ENFISEMA)

DROGODEPENDENCIA (SUICIDIOS, SIDA, ETS,HOMICIDIOS,ACCIDENTES,)

ABUNDANTE CONSUMO DE GLUCOSA(CARIES,OBESIDAD, HIPERGLUCEMIA)

ESTILOS DE VIDARIESGOS OCUPACIONALES: PRESIONES DEL TRABAJO(ESTRS, ANGUSTIA, ULCERAS PEPTICAS, HIPERTENSION)

OTROS HABITOS: CONDUCCION NEGLIGENTE (ACCIDENTES) PROMISCUIDAD SEXUAL (ETS, SIDA)

ESTILOS DE VIDARIESGOS INHERENTES AL OCIO: FALTA DE RECREACION(HIPERTENSION ARTERIAL, ENF.CORONARIA.)

FALTA DE EJERCICIO( AGRAVA ENF.CORONARIA,CAUSA OBESIDAD, FALTA ESTADO FISICO)

INTERRELACIONES ENTRE FACTORES Y COMPONENTES

MORBIMORTALIDAD FACTORES CONDICIONANTES FACTORES DETERMINANTES

IMPACTO DE DETERMINANTES Y CONDICIONANTES FECUNDIDAD MORBILIDAD MORTALIDAD DEMANDA DE SERVICIOS

FECUNDIDAD

A

MAYOR RECURSOS E INSTRUCCION MENOR NATALIDAD.

AUMENTO EMBARAZOS EN ADOLESCENTES.

MORBILIDAD GRUPOS DE MENORES INGRESOS

ENFERMAN CON MAYOR FRECUENCIA. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PREVALENTES

MORTALIDAD INCREMENTO DE INGRESOS DISMINUYE MORTALIDAD GENERAL. EN POBLACIONES ENVEJECIDAS Y CON MEJOR NIVEL DE VIDA EXISTE ALTA MORTALIDAD. A MENORES INGRESOS AUMENTA MORTALIDAD INFANTIL.

DEMANDA SERVICIOSEN DIRECTA RELACION CON RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES. ( CANTIDAD, CALIDAD, ORGANIZACIN )

AOS PROMEDIO DE ESCOLARIDAD CHILE 1990-20049,8 9,6 9,4 9,2 9,0 8,8 8,6 1990 1992 1994 1996 2000 2004

9,7 9,5 9,2 9,0 9,0

9,8

TASA ANALFABETISMO EN CHILE 1990-20046,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1990 1992 1994 1996 1998 2004

5,2

5,0

4,9

4,9

4,6

4,0

EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER CHILE 1965-200080

Todos Hombres Mujeres Perodo70 Aos

Aos 63.6 67.2 70.7 72.7 74.4 75.2

Aos 60.5 63.9 67.4 69.6 71.5 72.3

Aos 66.8 70.6 74.2 75.9 77.4 78.3

60

Todos Hombres Mujeres

1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000

50 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 Perodo

EL DETERMINANTE SOCIO ECONOMICO: A MAYOR RIQUEZA, MEJOR SALUD?

LA EVIDENCIA MAS CONVINCENTE SOBRE EL ROL DE LOS FACTORES NO MEDICOS EN LA SALUD DE LA POBLACION, ES EL PERSISTENTE HALLAZGO DE QUE MAYORES NIVELES DE ESTATUS SOCIOECONOMICO SE ASOCIAN DIRECTAMENTE CON MENORES NIVELES DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD.DAVID A. KINDING: PURCHASING POPULATION HEALTH. 1997

SALUD Y PROSPERIDAD PERSONAS UBICADAS EN JERARQUIAS DE TRABAJO SUPERIOR VIVEN MS Y TIENEN MEJOR SALUD QUE LAS UBICADAS EN CATEGORIAS INFERIORES. PERSONAS UBICADAS EN CUALQUIER PELDAO DE LA ESCALA DE INGRESOS SON MS SALUDABLES QUE LAS DEL INMEDIATO INFERIOR. HOMBRES PERTENECIENTES AL 20% CON MAYOR INGRESO VIVEN EN PROMEDIO 6 AOS MAS QUE LOS UBICADOS EN EL ULTIMO 20%.

EL PROBLEMA RADICA EN COMO LOS SERES HUMANOS, COMO ACTORES SOCIALES Y ORGANISMOS BIOLOGICOS, INCORPORAMOS AL INTERIOR DE NUESTROS CUERPOS LAS FORMAS EN QUE VIVIMOS, TRABAJAMOS, AMAMOS, PELEAMOS Y JUGAMOS, EN NUESTRAS CASAS, TRABAJOS COMUNIDADES Y SOCIEDAD EN GENERAL.NANCY KRIEGER. ANN.REV.PUBL. HEALTH. 1997