determinación de la incidencia y efec
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA “DETERMINACIÓN DE LA INCIDENCIA Y EFECTIVIDAD DE LA RADIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS, CON CÁNCER DE MAMA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN EL PERÍODO AGOSTO 2015-ENERO 2016.” Trabajo de Fin de Carrera presentado previo a la obtención de grado académico de licenciada en Radiología Autor: Caiza Quinga Viviana Gissela Tutor académico: Dra. Bárbara María León Michel Tutor metodológico: MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño QUITO, JULIO, 2016
Transcript of determinación de la incidencia y efec
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
“DETERMINACIÓN DE LA INCIDENCIA Y EFECTIVIDAD DE LA
RADIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS,
CON CÁNCER DE MAMA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN EL
PERÍODO AGOSTO 2015-ENERO 2016.”
Trabajo de Fin de Carrera presentado previo a la obtención de grado académico de licenciada
en Radiología
Autor: Caiza Quinga Viviana Gissela
Tutor académico: Dra. Bárbara María León Michel
Tutor metodológico: MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño
QUITO, JULIO, 2016
ii
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a Dios por el simple hecho de haberme dado la vida y llenarla de
bendiciones, a mis padres que siempre me han brindado su apoyo y han sabido guiarme a lo
largo de mi camino y en cada una de las decisiones que he tomado, a mi hermano que ha sido
la alegría incondicional de cada uno de mis días.
También agradezco infinitamente a todos y cada uno de mis profesores que han sabido
enseñarme lo mejor de ellos como profesionales, a través de sus conocimientos, orientación y
paciencia ayudándome a formar mi camino profesional que ahora estoy a punto de iniciar.
A mi familia que siempre ha estado ahí en cada uno de los momentos tanto buenos y malos, y
a mis verdaderos amigos que me han acompañado y brindado su amistad.
iii
DEDICATORIA
Dedico de manera muy especial este proyecto de investigación a todos aquellas personas
queridas en mi vida que estuvieron siempre a mi lado brindadme su apoyo y cariño en cada
momento.
A mi hermano y mis padres que con su apoyo y sacrificio me dieron la más grande herencia
que una persona puede recibir, la cual es la educación.
A mis compañeros y profesores, con los que recorrí este duro camino ya que gracias a ellos,
he sabido formarme como profesional y ahora estoy lista para recorrer uno de los más
grandes caminos de mi vida.
Y sobre todo a Dios en el cual siempre he sabido buscar refugio y guía en cada momento.
iv
© AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Viviana Gissela Caiza Quinga en calidad de autor del trabajo de investigación realizado
sobre : “ Determinación de la incidencia y efectividad de la radioterapia como tratamiento en
mujeres mayores de 40 años, con cáncer de mama en el hospital Carlos Andrade Marín en el
período agosto 2015- enero 2016” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 07 de Julio del 2016
VIVIANA GISSELA CAIZA QUINGA
C.I: 172241373-7
Telf.: 0998595051
E-mail: [email protected]
v
Autorización por parte de los tutores
Nosotros, Dra. Bárbara León Micheli y Msc. Luis Fernando Cabrera en calidad de tutores del
trabajo titulación:
“Determinación de la incidencia y efectividad de la radioterapia como tratamiento en mujeres
mayores de 40 años, con cáncer de mama en el hospital Carlos Andrade Marín en el período
agosto 2015- enero 2016”, elaborado por la señorita Viviana Gissela Caiza Quinga, estudiante
de la carrera de Radiología, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios, en el campo
metodológico, epistemológico, contenido académico y científico, por lo que APROBAMOS
su presentación para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se
designe, a fin que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 6 días del mes de Junio del 2016
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenido RESUMEN ................................................................................................................................ ix
SUBJECT: .................................................................................................................................. x
ABSTRACT ............................................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA ................................................................................................................. 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................................. 2
1.2 Formulación del Problema ................................................................................................... 4
1.3 Preguntas Directrices ............................................................................................................ 4
1.4 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 5
1.4.1 Objetivo General. ................................................................................................. 5
1.4.2 Objetivos Específicos ........................................................................................... 5
1.5 Hipótesis ............................................................................................................................... 6
1.6 Justificación e Importancia ................................................................................................... 6
1.7Limitaciones .......................................................................................................................... 7
1.7.1 Criterios de inclusión ........................................................................................................ 7
1.7.2 Criterios de exclusión ........................................................................................................ 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 8
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 8
2.1 Antecedentes ........................................................................................................................ 8
2.2 Fundamentación Teórica .................................................................................................... 10
2.3 Fundamentación Legal ...................................................................................................... 22
2.4 Caracterización de las variables ......................................................................................... 35
CAPITULO III ........................................................................................................................ 36
3. METODOLOGIA ............................................................................................................. 36
3.1 Diseño de la Investigación ................................................................................................. 36
3.2 Población y muestra ........................................................................................................... 36
3.3 Matriz de Operacionalización de Variables ....................................................................... 37
3.4 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos ............................................................... 48
3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ..................................... 50
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 51
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS ................................................................................. 51
4.1 RESULTADOS ............................................................................................................. 51
CAPITULO V ........................................................................................................................ 100
vii
5. ANALISIS Y DISCUSIÒN DE RESULTADOS ........................................................... 100
5.1 DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 100
5.2 CONCLUSIONES ........................................................................................................... 105
5.3 RECOMENDACIONES .................................................................................................. 107
Referencias bibliográficas ...................................................................................................... 108
LISTADE TABLAS
Tabla 1Incidencia ................................................................................................................... 52
Tabla 2Clasificación Histológica .......................................................................................... 53 Tabla 3Estadío Clínico .......................................................................................................... 54 Tabla 4Localización de la afección ..................................................................................... 55
Tabla 5Número de pacientes Paliativos ............................................................................. 56 Tabla 6Metástasis .................................................................................................................. 56
Tabla 7Finalidad de la Radioterapia ................................................................................. 57 Tabla 8 Escala de Karnosfsky- RT finalidad curativa ............................................................ 58
Tabla 9 Escala de Karnosfsky- RT finalidad Paliativa ........................................................... 60
Tabla 10Finalización del tratamiento. ................................................................................. 69 Tabla 11Toxicidad .................................................................................................................. 70
Tabla 12 Edad .......................................................................................................................... 71 Tabla 13 BOOST ..................................................................................................................... 76
Tabla 14 Dosis biológica equivalente ................................................................................. 79
LISTA DE CUADROS SINÒPTICOS
Cuadro sinóptico 1 Criterios de respuesta al tratamiento de radioterapia bajo la finalidad
curativa y paliativa según profesionales de la salud. ............................................................. 62 Cuadro sinóptico 2Inmovilizador ........................................................................................... 72 Cuadro sinóptico 3Factores Indispensables en un óptimo tratamiento .................................. 74 Cuadro sinóptico 4Criterios para la aplicación de Boost ....................................................... 77
Cuadro sinóptico 6Criterios para la planificación de Campos ............................................... 85 Cuadro sinóptico 7 Criterios para la administración de Dosis y Fraccionamiento en
Pacientes Paliativos y Curativos .............................................................................................. 87 Cuadro sinóptico 8Criterios para trabajar con energías de 6 MV .......................................... 90 Cuadro sinóptico 9Criterios para la elección de energía ideal (electrones o fotones) ........... 92
Cuadro sinóptico 10Criterios basados en experiencias que dificultan un óptimo tratamiento
.................................................................................................................................................. 94
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Incidencia de cáncer de mama ........................................................................... 52 Ilustración 2 Clasificación Histológica ................................................................................... 53 Ilustración 3 Estadío ............................................................................................................... 54
viii
Ilustración 4 Localizacion de la afecciòn ............................................................................... 55
Ilustración 5 Metástasis .......................................................................................................... 56 Ilustración 6 Finalidad de la Radioterapia .............................................................................. 57 Ilustración 7 Escala de Karnosfsky- RT curativa- Estado funcional ...................................... 59
Ilustración 8 Escala de Karnosfsky –RT curativa -KPS sobre 100 ........................................ 59 Ilustración 9 Escala de Karnosfsky-RT paliativa –KPS 100 .................................................. 61 Ilustración 10-Escala de Karnosfsky –RT paliativa-Estado funcional ................................... 61 Ilustración 11 Tratamiento completo ...................................................................................... 69 Ilustración 12 Toxicidad ......................................................................................................... 70
Ilustración 13 Edad ................................................................................................................. 71 Ilustración 14 Boost ................................................................................................................ 76 Ilustración 15 Dosis biológica equivalente ............................................................................. 79
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Ficha de análisis documental
Anexo 2: Ficha de observación científica
Anexo 3: Entrevista técnica Médicos Oncólogos- Radioterapeutas
Anexo 4: Entrevista técnica Licenciados en Radiología
Anexo 5: Entrevista técnica Físicos médicos
Anexo 6: Anexo 6: Acelerador Lineal Marca Elekta monoenergético propiedad del HCAM en
la mesa del mismo se puede visualizar la ubicación de la rampa de mama.
Anexo 7: Paciente en simulación
Anexo 8: Paciente con cáncer de mama ubicada en el Acelerador Lineal
Anexo 9: Paciente con cáncer de mama en tratamiento (vigilancia a través de la cámaras
internas del buncker)
Anexo 10: Imagen del Cero-TAC
Anexo 11: Oficio de aprobación de tema
Anexo 12 Oficio designación de tutor
Anexo 13: Solicitud para la realización del proyecto de investigación
Anexo 14: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación
Anexo 15: Oficio solicitud de nuevo tutor académico
Anexo 16: Oficio designación del nuevo tutor académico
ix
TEMA: “Determinación de la incidencia y efectividad de la radioterapia como tratamiento en
mujeres mayores de 40 años, con cáncer de mama en el Hospital Carlos Andrade Marín en el
período agosto 2015- enero 2016”
Autor: Caiza Quinga Viviana Gissela
Tutor académico: Dra. Bárbara María León Michel
Tutor metodológico: MsC. Luis Fernando Cabrera Proaño
RESUMEN
El presente proyecto determina los puntos de incidencia más relevantes y como ha sido el
desarrollo del proceso durante el tratamiento dentro de la unidad de radioterapia, se procedió a
realizar una investigación de tipo descriptiva, en donde la información obtenida fue adquirida
a través de diversas fuentes primarias. Mediante la técnica de análisis documental se validó
los indicadores cuantitativos, en tanto que con la técnica de la entrevista se validó los
indicadores cualitativos. Como resultados se obtuvo que el cáncer de mama en pacientes
mujeres mayores de 40 años tiene una alta incidencia con respecto a las demás patológicas
oncológicas ya que representa el 15% de la población tratada en la unidad de radioterapia
dentro del HCAM en un periodo de 6 meses, mientras que el tratamiento dependiendo de la
correcta técnica de administración y de la respuesta del organismo resulta ser efectivo y
favorable para la paciente, debido a que en la primera evaluación pos-tratamiento según la
escala de Karnofsky, la cual nos permite valorar el impacto del tratamiento y la capacidad del
paciente para realizar actividades diarias, fue muy favorable dando como resultado que el
60% de las pacientes con radioterapia de finalidad curativa registra un KPS de 90, seguido
del 31% por las pacientes con KPS de 100 y en general presentan un estado funcional Bueno-
Muy Bueno , mientras que en su mayoría las pacientes con radioterapia de finalidad paliativa
presentan un KPS de 70 con un estado funcional regular.
Descriptores: Radioterapia/ Cáncer de mama/ Incidencia/ Técnica/ Efectividad.
x
SUBJECT: “ Determination of incidence and effectiveness of radiotherapy as treatment for
women older than 40 years with breast cancer in Hospital Carlos Andrade Marín, during
August 2015- January 2016”
Autor: Caiza Quinga Viviana Gissela
Academic tutor: Dra. Bárbara María León Michel
Methodological tutor: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
ABSTRACT
The current project is intended to determine the most relevant incidence points and treatment
process development in the radiotherapy unit. A descriptive investigation was conducted,
were information was acquired through diverse primary sources. Through documentary
analysis, quantitative indicators were evaluated, while with the interview, qualitative
indicators were evaluated. As a result, it was found that breast cancer in women older than 40
years has a high incidence in respect to the other oncologic pathologies, accounting 15% of
the population treated in the radiotherapy unit in the HCAM in a 6 month term, while
treatment, depending on the correct administration technics and the body response is effective
and favorable for the patient, because during the first posttreatment evaluacion, pursuant to
Karnofsky scale, ( which allows assessing treatment impact and patient’s capacity to make
daily life activities ) was favorable, with a 60 % of patients with healing radiotherapy shows
a KPS of 90, followed by 31% by patients with KPS 100; and in overall terms, they have a
good –very good functional status, while that most patients with palliative radiotherapy show
a KPS 70 with an aceptable functional status.
Descriptors: Radiotherapy/ breast cancer/incidence/ technics/ effectiveness
1
INTRODUCCIÓN
La radioterapia en pacientes con cáncer de mama, es uno de los tratamientos estándar que ha
planteado la medicina actual frente a esta enfermedad y es una opción terapéutica tan
aceptada como la quimioterapia, la cirugía o los fármacos.
La radioterapia consiste básicamente en la aplicación de radiación ionizante de forma
controlada sobre el tejido enfermo, con la única finalidad de destruir las células cancerosas y
de esta manera contribuir a la salud del paciente que ha decidido someterse al tratamiento.
Siendo el cáncer de mama una de las mayores causas de muerte y posicionándose como el
cáncer de mayor frecuencia en la mujer Quiteña- Ecuatoriana. La radioterapia está indicada
para más de la mitad de las pacientes diagnosticas con esta enfermedad.
La radioterapia en el carcinoma de mama puede ser aplicada con dos finalidades: Finalidad
Paliativa la cual es realizada exclusivamente en el tratamientos metastàsicos y cuyo único
objetivo será disminuir y controlar síntomas propios de la enfermedad, mientras que la
radioterapia de finalidad curativa se verá comprometida a varios factores como el estadío
clínico de la enfermedad, tratamiento previo, origen histológico del tumor, etc.
Para el tratamiento de radioterapia es necesario seguir varios procesos que nos llevarán al
correcto éxito y culminación de la misma como son la simulación, dosimetría y tratamiento.
La simulación será marcada a través de un sistema de coordenadas en donde se establecerá el
posicionamiento y la debida inmovilización que la paciente llevará a lo largo de todo su
tratamiento, también aquí se realizará la adquisición de imágenes aplicando la técnica 3D a
través de la tomografía computarizada, estas imágenes serán enviadas a dosimetría en donde
se establecerá los límites máximos de radiación establecida, cuidando todos los órganos de
riesgo, y finalmente el tratamiento el cual se llevará a cabo ya en el acelerador lineal una vez
aprobados los dos puntos anteriores.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El cáncer es un crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario
1 el cáncer en si se ha posicionado como una de las mayores causas de muerte en el mundo
entero matando a 8 millones de personas al año, sin embargo alrededor de un tercio de estas
vidas podrían salvarse si la enfermedad se detecta a tiempo, mientras que las tres cuartas
partes de estas muertes se producen en países en desarrollo, en donde los recursos para
prevenir, diagnosticar y tratar aún son muy limitados2, por lo tanto la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y Agencia Internacional de Energía Atómica (OIEA) creó un programa
para centrase en la necesidades para el control de cáncer enfocada en los equipos de
radioterapia donde se evaluó el número de unidades de radioterapia, incluyendo aceleradores
lineales y unidades de cobalto 60 tanto en los sectores públicos como privados por población
de 1.000.000. En cuya estadística muestra que el Ecuador abastece a su población con el 0.14
en el año 2010 y con 0.13 en el año 20133.
Existe una alta incidencia de cáncer en la población ecuatoriana y en lo que respecta a la
mujer, el cáncer de mama es uno de los principales problemas ya que más de la mitad de las
pacientes diagnósticas con esta enfermedad necesitan de radioterapia.4Constituyendo así este
uno de los tratamientos estándar dentro del área oncológica. El tratamiento mediante la
radioterapia se encuentra actualmente muy limitado teniendo en cuenta que las únicas
ciudades en el país que cuentan con equipos de tratamientos son realmente escasas. En la
ciudad de Quito se disponen de 2 aceleradores lineales en el Hospital Carlos Andrade Marín,
1 en el Hospital Metropolitano, 1 en el Hospital Militar, y 3 en el Hospital Oncológico Solca.
En la ciudad de Guayaquil están disponibles1 acelerador lineal en Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social y 2 en el Hospital Oncológico Solca, En la ciudad de Cuenca existen 1
acelerador lineal en Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y 1en el Hospital Oncológico
Solca. En la cuidad de Manabí 1 equipo del Hospital Oncológico Solca. Y en la cuidad de
Loja existe un acelerador lineal localizado en el Hospital Oncológico Solca.5
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el año 2011 posiciona al cáncer de
mama como la tercera causa de muerte por cáncer en las mujeres del Ecuador6, mientras que
3
en una publicación del año 2015 el cáncer de mama es colocado en la tasa de mortalidad en la
población femenina de mayor frecuencia junto con el cáncer de estómago, cuello uterino,
hígado y colo-rectal. 7.
Mientras que un estudio realizado por el Registro Nacional de Tumores hecho en los años
2006-2010 el cáncer de mama se posiciona como el cáncer número uno en las mujeres
residentes en la ciudad de Quito con una tasa del 35 y una del 34.7 en la ciudad de Guayaquil,
mientras que la tasa de mortalidad ha tenido un aumento en las últimas décadas según los
datos registrados en el año 90-95 la tasa de mortalidad era del 8.1, en los años 96-2000 la tasa
de mortalidad era de 10, en el 2000-2005 la tasa era de 11.8 mientras que en año 2006-2010 la
tasa de mortalidad había aumentado al 12.4, también se evidencia que el número de casos se
ha doblado especialmente a partir de los 40 años, esto puede estar relacionado a las fuertes y
constantes campañas que han impulsado diferentes organizaciones a favor de la lucha y
prevención contra el cáncer de mama en los últimos años y los exámenes de mamografía y
ultrasonido obligatorios implementados en el chequeo médico anual partir de dicha edad8.
Siendo los principales factores de riesgo para el cáncer de mama la menarquia temprana, edad
avanzada para el primer parto, nunca haber tenido partos, antecedentes familiares de cáncer de
mama, ingestión de hormonas como estrógeno y progesterona, consumir licor y
principalmente con un predominio en la raza blanca, entre el 5 y 10% de los casos el cáncer
de mama han sido a través de mutaciones genéticas heredadas9.
Según un estudio realizado en los años 2005-2008, por el Registro Nacional de Tumores dice
que la supervivencia del cáncer global de la población femenina con cáncer de mama según su
estadío clínico será: estadío clínico I sobrevida a los 5 años del 98%, estadío clínico II
sobrevida de los 5 años del 88%, estadío clínico III sobrevida a los 5 años del 62%, estadío
clínico IV sobrevida a los 5 años del 26%.10
.
4
1.2 Formulación del Problema
El cáncer de mama es una de las enfermedades que con más frecuencia afectan a la mujer no
solo ecuatoriana sino del mundo entero y en cuyo caso y como sistema de tratamiento frente a
esta enfermedad se ha planteado a la radioterapia. La radioterapia se ha implementado como
uno de los tratamientos estándar en los pacientes oncológicos con cáncer de mama ya que
está indicada para más de la mitad de aquellas pacientes diagnosticadas con esta
enfermedad.11
Por lo cual se plantea la siguiente pregunta.
¿CUÁL ES LA INCIDENCIA Y EFECTIVIDAD DE LA RADIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO EN MUJERES
MAYORES DE 40 AÑOS, CON CÁNCER DE MAMA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÌN EN EL
PERÍODO AGOSTO 2015-ENERO 2016?
Dicha interrogante tendrá como finalidad aportación de información acerca de tema en
cuestión con el fin de que la misma sea de beneficio para a quien así lo requiera.
1.3 Preguntas Directrices
¿Cuáles son los puntos de incidencia más relevantes durante el tratamiento de
radioterapia en pacientes con cáncer de mama mayores de 40 años?
¿Cuáles son los criterios que apoyan la técnica aplicada en el tratamiento para de esta
manera dar una mejor efectividad del mismo y como respondieron las pacientes al
tratamiento en su primer control?
5
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General.
Determinar la incidencia y efectividad de la radioterapia como tratamiento en mujeres
mayores de 40 años, con cáncer de mama en el Hospital Carlos Andrade Marín en el
período Agosto 2015- Enero 2016.
1.4.2 Objetivos Específicos
Obtener, ordenar y clasificar la información obtenida referente a la radioterapia en
pacientes mujeres con cáncer de mama mayores de 40 años en el Hospital Carlos
Andrade Marín en el periodo Agosto2015- Enero 2016
Interpretar y analizar la información obtenida en base a variables de investigación
referente a la radioterapia en pacientes con cáncer de mama mayor de 40 años
Comprobar la hipótesis en base a conclusiones y recomendaciones validadas con
forme al proceso investigativo. Referente al tratamiento de radioterapia en pacientes
con cáncer de mama mayor de 40 años.
6
1.5 Hipótesis
H1: El cáncer de mama en pacientes mujeres mayores de 40 años tiene una alta incidencia con
respecto a las demás patológicas oncológicas tratadas en la unidad de radioterapia del HCAM.
H2: El tratamiento con radioterapia dependiendo de la correcta técnica de administración y
de la respuesta del organismo resulta ser efectivo y favorable para el paciente, en particular
durante el primer control pos-tratamiento.
1.6 Justificación e Importancia
El cáncer de mama, es una de las mayores cusas de muerte en la mujer, no solo en el Ecuador
sino en el mundo entero, posicionándose como el cáncer de mayor incidencia en las mujeres
residentes en la ciudad de Quito-Ecuador. Con el fin tratar esta dura enfermedad la medicina
actual ha plateado a la radioterapia como método de tratamiento. Teniendo como base que la
radioterapia se basa en el principio fundamental de emitir altas dosis de radiación ionizante
controlada y sumamente focalizada el sitio del tumor con el único fin de destruir las células
cancerosas. La radioterapia se ha establecido como uno de los tratamientos elementales para
pacientes oncológicos. Mientras que el cáncer de mama es una de las enfermedades más
complejas que afligen a la mujer Ecuatoriana.
La radioterapia en el cáncer de mama es utilizada con dos finalidades, la primera de finalidad
curativa y la segunda de finalidad paliativa esta última se realiza con el único objetivo de
mejorar la calidad de vida de las pacientes, mientras que la primera se verá sujeta y
comprometida a varios factores como pueden ser el tratamiento previo de la paciente, estadio
clínico en el que se diagnosticó la enfermedad, clasificación histológica del tumor, etc.
7
Bajo este criterio la realización dela presente investigación se realiza para determinar la
cantidad de pacientes de sexo femenino mayores de 40 años con cáncer de mama, que fueron
atendidas en el Hospital Carlos Andrade Marín en la ciudad de Quito en el periodo agosto
2015- enero 2016 y describir la incidencia de esta patología, la técnica de radioterapia
utilizada para si favorecer a la efectividad de la misma y como fue la respuesta de las
pacientes al tratamiento a través de su primer control pos tratamiento.
Este trabajo contribuye con información de referencia básica sobre el tema y beneficiará
principalmente a los estudiantes de la Carrea de Radiología.
1.7Limitaciones
1.7.1 Criterios de inclusión
El presente proyecto se basó única y exclusivamente en el tratamiento de radioterapia en el
cáncer de mama en mujeres aplicado en el Hospital Carlos Andrade Marín en el período
agosto 2015 - enero 2016, tomado en cuenta solo aquellas pacientes de 40 años en adelante.
1.7.2 Criterios de exclusión
Pacientes oncológicos diagnosticados con otro tipo de carcinoma que no sea de origen
mamario no son considerados para esta investigación. También se excluirá aquellas pacientes
con cáncer de mama menores de 40 años. Y a todas aquellas que fueron trasferencia por
diferentes circunstancias al Hospital Oncológico Solca a pesar de ya haber sido simuladas en
el Hospital Carlos Andrade Marín.
También fueron excluidas aquellas pacientes cuya información necesaria e indispensable no
se encontró.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Según el Hospital Universitario Sant Joan en Alicante España, en un estudio realizado por
Andreu Martínez FM y Martínez MateuJ. M., dice que como consecuencia de los programas
de cribado y despistaje mamográfico la incidencia de tumores no invasivos de mama ha
aumentado de forma sorprendente por lo tanto se ha realizado una discusión de los posibles
tratamientos en el abordaje terapéutico en especial el papel de la radioterapia12
en donde se
describe el carcinoma de mama y su técnica de tratamiento.
Y según el Instituto Gustave-Roussyen Francia en un artículo publicado por H. Marsiglia; C.
Widakowich; R. Rivera sobre la radioterapia adyuvante en el cáncer de mama dice en sus
conclusiones que:
“La radioterapia adyuvante demostró su eficacia en cáncer de mama que la Existen
numerosos estudios hechos a lo largo de los últimos 20 años, que demuestran la eficacia de
la Radioterapia adyuvante en mama, en comparación con la cirugía como terapia única. La
tasa de recidiva local de la asociación radio-cirugía puede bajar un 30% el riesgo relativo de
recidiva loco-regional. Este efecto benéfico se ha mantenido a lo largo del tiempo, como lo
muestran los últimos trialsrandomizados, y los meta-análisis publicados entre 1995 y 2000.
Aunque no haya sido estudiada directamente la sobrevida global, podemos insinuar a partir
de las conclusiones de la última meta-análisis, una prolongación de la sobrevida por cáncer.
Por otra parte, el aumento potencial a largo plazo de muerte por enfermedad intercurrente
(sobre todo las cardiovasculares) nos lleva a efectuar técnicas rigurosas que no
sobreexpongan al paciente a una toxicidad cardíaca o pulmonar. Las nuevas técnicas de
irradiación en curso de evaluación, que incluyen la intensidad modulada, y la simulación por
TAC, permitirán mejorar aún más los resultados terapéuticos. Por último, acompañando
estas innovaciones técnicas, las estrategias terapéuticas que tienden a irradiar
exclusivamente el lecho tumoral (irradiación parcial de mama) se están comenzando a
utilizar con mucho éxito, continuando el panorama prometedor, para este tipo de
patología”13
9
En cuanto a un artículo bajo el nombre de Resultados del tratamiento conservador del cáncer
de mama con radioterapia hipofraccionada en mujeres de riesgo bajo, publicado por la revista
de senología y patología mamaria a través del Servicio de Oncología Radioterápica del
Hospital Juan Ramón Jiménez en Huelva-España dice en sus resultados que:
“Destacamos que se trata de un grupo bastante homogéneo de pacientes en lo que se refiere
a factores de riesgo de recidiva local. Así, la edad media ± desviación estándar de las
pacientes fue de 65,04 ± 9,2 años. El porcentaje de mujeres posmenopáusicas fue del 89,3%.
Entre los diferentes tipos histológicos, el más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante,
con un 70,5%; un 40,8% tuvo grado de diferenciación histológico tipo 2 y el patrón
inmunohistoquímicoestrogénico positivo (receptores estrogénicos [RE] positivos 77,9%) fue
el más representativo. En relación con el TNM, la mayoría de las pacientes presentaron un
tumor menor de 2 cm de diámetro (T1 81,2%) y ausencia de afectación ganglionar (N0
89,3%). Tener un margen de resección patológico negativo, igual o superior a 10 mm, era
una condición para la inclusión en el protocolo de tratamiento; no obstante, esto se cumplió
sólo en el 93,4% de las pacientes. Los 8 casos restantes presentaron márgenes libres entre 1
y 10 mm. No hubo ningún caso de margen afectado. Un 27% de las pacientes recibió
quimioterapia, en cuyo caso la radioterapia se inició aproximadamente un mes después de
finalizada ésta. El tratamiento hormonal se administró a un 78,7% de las pacientes, siendo en
general concomitante con radioterapia. Cuando el tratamiento hormonal fue tamoxifeno, éste
no se suspendió para administrar radioterapia; no obstante, en 6 pacientes que aún no
habían iniciado tamoxifeno se esperó a finalizar la irradiación para administrarlo. Se
muestra el patrón de recaídas, tanto locales, como a distancia. Con una mediana de
seguimiento de 58,29 meses (rango 38-69), 116 (95,08%) pacientes están vivas, de las cuales
114 viven libres de enfermedad y 2, con metástasis óseas. La tasa de recidiva local a los 5
años ha sido del 1,64% y sólo en un caso (0,81%) se presentó una recidiva regional. En el
2,46% de las pacientes se ha presentado un segundo tumor primario: 1 caso en la mama
ipsilateral y 2 casos en la mama contralateral. El porcentaje de metástasis a distancia ha
sido del 4,91%, fundamentalmente en huesos y pulmón.La toxicidad aguda cutánea fue
mayoritariamente de grado 0-1 (90,16%), con sólo 1 caso (0,82%) de dermatitis de grado 3.
En cuanto a toxicidad tardía, 2 pacientes presentaron fibrosis pulmonar radiológicamente
documentada, precedida de cuadro de tos no productiva. No hemos detectado ningún caso de
fractura costal y ninguna paciente desarrolló cardiopatía durante el seguimiento. La fibrosis
mamaria fue en todos los casos de grado 0-1”.14
10
2.2 Fundamentación Teórica
“La radioterapia es una opción terapéutica como puede ser la cirugía o la quimioterapia,
que en lugar de utilizar un bisturí o ciertos fármacos, utiliza las radiaciones ionizantes
como arma terapéutica” 15
La radioterapia está indicada en un 60% de los pacientes con tumores malignos16 mientras
que para el cáncer de mama más de la mitad de los pacientes diagnosticados con esta
enfermedad necesitan de ella.17-18
Para introducirnos en la radioterapia tenemos que mencionar el origen de los rayos x, los
cuales fueron descubiertos de forma accidental por Wilhem C. Roentgen el 8 de Noviembre
de 1895 mientras este trabajaba en su laboratorio. Originando así el inicio del
radiodiagnóstico en la medicina, en el año 1896 Leopold Freund médico radiólogo
Austriaco, empleó por primera vez la radioterapia con fines terapéuticos sin embargo notó
que tras la utilización de las radiaciones ionizantes se producían efectos adversos
secundarios como ulceras y caídas de cabello, su experiencia e investigación quedo
plasmada en el primer libro de radioterapia publicado en 1903.
En 1901 Faveau de Courmelles conocido por ser el creador de la palabra Radioterapia
describió por primera vez las propiedades biológicas de las radiaciones ionizantes
empleadas como tratamiento, nombrándolas “químicas, penetrantes y destructivas “ 19
En 1910 ya se conocía los efectos adversos que producía la radiación en el organismo,
tuvieron que pasar varios años para que los conocimientos evolucionaran, y pudieran ser
aplicados.
A partir de 1920 se comienza a construir aparatos generadores de rayos x con mayor
potencia tomados la delantera la braquiterapia, donde en un inicio esta constituía parte
fundamental del tratamiento tanto curativo como paliativo, sin embargo en 1950
comienzan la aparición de las primeras unidades de cobalto 60 y posteriormente
aparecerían los aceleradores lineales duales de electrones y fotones de alta energía, dichos
aparatos son utilizados actualmente y cuyo funcionamiento recuerda mucho a los aparatos
11
de rayos x, pero con funcionamiento de energías variables tanto para tratar zonas afectadas
profundas y superficiales.
Los aceleradores lineales de partículas son equipos eléctricos que solo generan radiación,
cuando así se dispone, utilizan ondas electromagnéticas de frecuencia elevada, para
acelerar partículas de electrones de alta frecuencia a través un tubo lineal, y tienen como
principal ventaja que depositan la mayor dosis de radiación en la profundidad y una
menor dosis a nivel superficial (piel) y así disminuyen considerablemente las radiaciones
dispersas.20-21.22
Los aceleradores lineales funcionan a base de radiaciones ionizantes. Y utilizan energías
para fotones de 6 a 18 Mv. En su interior están compuestos de colimadores multihojas,
cuñas dinámicas y colimadores asimétricos los cuales facilitaran el tratamiento
radioterapéutico y nos brindarán una mejor precisión y calidad del mismo.23
Por lo tanto el poder de la ionización será directamente proporcional a la energía de la
radiación24. Las radiaciones ionizantes interactúan con la materia produciendo diferentes
efectos. En este caso son utilizadas para interactuar con los tejidos y destruir las células
cancerosas.
En cuanto a la técnica del tratamiento, será establecida por un conjunto de
procedimientos en base a la ciencia, práctica y experiencia para su correcta aplicación, se
definirá el número de campos, forma y posición de estos de acuerdo al estadio clínico y
cirugía previa de cada paciente. Entre los campos que pueden ser utilizados para el
tratamiento tenemos:
Campo axilosupramamario: en el cual se tratará la axila, la fosa supraclavicular y la
cadena mamaria interna homolateral. Este afectará directamente al área cardiaca por lo
cual se utiliza solo fotones y luego de los 20Gy se divide en dos, un campo pre esternal
exclusivo y un campo recortado axilo supraclavicular, completándose una dosis de 50Gy,
y de acuerdo al tratamiento programado se puede completar la dosis de la axila en el caso
que esta haya quedado subdosificada a través del campo axilosupramamario o un campo
adicional denominado campo axilar posterior.
También tenemos los campos tangenciales interno o externo, los cuales son paralelos y
opuestos e irradiaran a la pared torácica y a la mama en caso que la paciente haya tenido
una cirugía conservadora, con frecuencia se añadirá un campo pre-esternal para
12
completar el campo tangencial interno debido a que este no puede llegar la línea media
por la anatomía propia de los pacientes25.
A partir de los años 40 surgieron fórmulas matemáticas y las curvas de isoefecto de
Strandquist en 1944 en donde se analizaron varios estudios clínicos y de esta manera se
determinó que “La tolerancia de un órgano es más dependiente a la dosis y del número
de fracciones que el tiempo total del tratamiento”·26
Por esta razón se comenzó a fraccionar la cantidad de radiación diaria y de esta manera
se podría evitar las reacciones adversas tardías en los tejidos sanos y así marcar un límite
de dosis. También se indicó que se podría dar 5 días de radioterapia irradiando al paciente
una vez al día, y dejándolo descansar los fines de semana.
Para que una célula sana pueda reparar su ADN se necesita de 6 a 8 horas por lo que los
fraccionamientos diario deben ser mayor a este tiempo y de esta manera la cantidad de
células sanas sobrevivientes será mayor sabiendo que las células sanas son mayormente
capaces de reparar el daño que las tumorales.27
De esta manera se estableció que la fracción estándar para los tumores primarios de
mama serian tratados por campos diariamente de lunes a viernes, con una dosis total a
la mama de 45 a 50 Gy y de 1,8 a 2,0 Gy por fracción en un periodo de 4 a 5 semanas28.
Siendo el Gray (Gy) la unidad de dosis de radiación absorbida. 29
“Estas radiaciones son administradas en forma controlada, ionizan la materia
desencadenando en ellas múltiples fenómenos químicos, que en última instancia conduce
a una muerte celular diferenciada de los tejidos es por esto que la radioterapia tiene su
aplicación en enfermedades con hiperproliferación celular”30.
Con respecto a la finalidad de la radioterapia en el carcinoma de mama tenemos dos
tipos de radioterapia.
La radioterapia paliativa, la cual es muy eficaz en el tratamiento de metástasis
localizadas del cáncer primario de mama, esta terapia tendrá como única finalidad la
disminución de los síntomas de la enfermedad como el dolor, secreciones y hemorragia,
mejorando así la calidad de vida de las pacientes.
13
La planificación del tratamiento paliativo puede verse limitada de acuerdo al pronóstico
global y estado funcional de cada paciente basándose en tipo de metástasis, tiempo
trascurrido desde el diagnóstico inicial, tratamiento inicial, edad, y complicaciones
relacionadas con la terapia durante el resto de vida del paciente.
Y también está presente la radioterapia con intención curativa.
“Todo el mundo reconoce el gran valor de la radioterapia como agente paliativo del
cáncer de mama. No se puede decir lo mismo del valor de la radioterapia en el
tratamiento curativo del cáncer operable de mama”31
La localización de la zona anatómica a irradiar durante la radioterapia se comenzó a
realizar en un principio con la única referencia de dos radiografías simples de rayos x
en dos planos, y no fue hasta a partir de la década de los 70 con la aparición de la
Tomografía Axial Computarizada que se abre una nueva era para la Radioterapia
implementándose la radioterapia con técnica 3D en donde tenemos el proceso de la
simulación.
La simulación consiste en la planificación del tratamiento previo que llevará a cabo el
paciente, aquí se realiza la adquisición y almacenamiento de las imágenes obtenidas a
través de la Tomografía Simple o contrastada según lo indique el Médico, con un grosor
de corte de 5 mm y cuyos límites irán desde la escotadura yugular si solo se va a irradiar
mama y pared costal y desde el cartílago cricoides si se va a irradiar las cadenas
ganglionares, hasta L1, con la finalidad de no solo observar las mamas si no también
observar la anatomía cercana a estas especialmente alteraciones en el sistema linfático, de
esta manera se precisará la zona anatómica a irradiar con referencia de parámetros
técnicos como el posicionamiento, distancias, tamaño de campo, posición de la mesa y
protección de órganos.
Para una satisfactoria radiación del órgano afectado es necesario también la
inmovilización del paciente durante el procedimiento, la inmovilización del paciente se
planifica dentro de la simulación, dicha inmovilización se da mediante la utilización de
cunas alfa que son inmovilizadores de espuma rígida, la cuna alfa adoptará la silueta
anatómica de la paciente y de esta manera se encontrará firme y cómoda mientras se
14
encuentre recostada en ella, la cuna alfa se realiza de forma personal y única para cada
persona o a su vez dependiendo de cada caso, se puede utilizar la rampa de mama, la cual
es un inmovilizador hecho de fibra de carbono, donde el paciente se recostará y podrá
apoyar su cabeza y brazos, sea cual sea la inmovilización que se utilice en la paciente,
este marcará un sistema de coordenadas que se utilizarán para posicionar al paciente a lo
largo del tratamiento.
La inmovilización más común para cáncer de mama es, paciente decúbito supino con los
brazos hacia atrás, se coloca diferentes sócalos con la finalidad de ayudar al reposo e
inmovilización tanto de cabeza, muñecas, brazos y piernas, siempre tratando que el
paciente se sienta cómodo y de esta manera se evitará su movimiento durante cada sesión
de radioterapia.
Es importante también recordar que si la paciente ya ha sido operada de la mama, al
momento de hacer la simulación se colocara un marcador opaco (alambre de cobre)
siguiendo la cicatriz quirúrgica, así podremos visualizar en la TC la zona que antes
ocupaba el tumor y el médico podrá determinar el lugar exacto donde irá el boost la cual
es una dosis de refuerzo en el área del tumor . El médico también establecerá el GTV,
CTV, PTV, de cada paciente los cuales corresponden al Volumen total del tumor,
Volumen blanco Clínico y Volumen blanco de planeación, respectivamente32
.
El GTV se definirá como la enfermedad macroscópica basándose a través de exámenes
clínicos e imágenes de diagnóstico, el CTV se define como la posible enfermedad
microscópica por lo tanto, el GTV y el CTV son puramente marcados a través de la
clínica médica, mientras que el PTV se realizará tomando en cuenta la relación con los
aparatos de terapia y movimientos involuntarios del paciente como la respiración33. 34
Generalmente la paciente tratada por cáncer de mama y que ingresa a la unidad de
radioterapia ya no será necesario marcar el GTV debido a que el tumor ya ha sido
extraído anteriormente en cirugía.
Una vez que la paciente se encuentre alineado en el eje X,Y y Z del tomógrafo y
debidamente inmovilizado se realizarán pequeños tatuajes en la sínfisis púbica, en la
horquilla esternal y a nivel lateral de las mamas y a estos se sumaran unos pequeños
tatuajes posteriores para la ubicación del isocentro. Estos nos servirán de referencia para
la posterior localización de nuestro Cero-TAC, el cual será indispensable tanto en
15
dosimetría para la definición de los campos, y en tratamiento para la posterior ubicación
del isocentro.
El cero-TAC es marcado con referencias metálicas (perdigones) los cuales son añadidos
momentáneamente a la piel del paciente, durante la adquisición de imágenes.
Las imágenes obtenidas a través de la TC, serán enviadas al Sistema de planeación de
dosimetría. Estas imágenes serán analizadas por el Dosimetrísta quien planeará la
cantidad de campos que recibirá el paciente en su tratamiento diario para completar la
dosis establecida por el Médico, la cantidad de radiación será detallada por órganos y
regiones según sea el tratamiento planteado, siempre tratando de cuidar los órganos de
riesgo cercanos a la mama, que en este caso serán la piel, laringe, pulmones, corazón,
médula espinal, plexo braquial y la mama contra lateral, sin superarlos límites de
radiación máximos establecidos denominados constrains.
En los cuales para laringe tendrá una Dmàx menor de 66Gy,Médula Dmàx menor de 45
Gy, Corazón Dmàx menor de 53 Gy, Plexo Braquial Dmàx menor de 62 Gy, mama
contralateral Dmàx menor de 8 Gy, mientras que el pulmón ipsilateral y contralateral no
debe superar la cantidad de dosis por volumen establecida. Pulmón ipsilateral V5 menor
del 80%, V10 menor del 50%, V20 menor del 30%, V30 menor del 20%,y el pulmón
contralateral V20 menor del 20 % con Dmèd menor a 6.5Gy35
.
Una vez terminada la planificación, esta será revisada y aprobada tanto por el médico
Oncólogo-Radioterapeuta y el Físico Médico, quienes darán su aprobación para que
inicie el tratamiento, se realizará una verificación inicial ya en el Acelerador Lineal dicha
verificación se realizará en el primer día de tratamiento, y una vez comprobado que todos
los parámetros se cumplan con lo planificado, se dará inicio al mismo, en caso de no ser
así, el paciente ingresará nuevamente a simulación.
Para que la técnica de radioterapia se considere óptima se debe tener en cuenta lo
siguiente: la dosis absorbida por el órgano a irradiar debe ser la más homogénea posible
en toda la zona afectada, la dosis absorbida fuera del órgano a irradiar es decir en el tejido
sano debe ser la menor posible, la técnica utilizada debe ser fácilmente reproducible en
todas las sesiones de radioterapia, teniendo en cuenta que todos estos factores deben ser
tolerables en todo momento para el paciente. 36
16
Para colaborar en una buena aplicación del tratamiento la paciente también debe seguir
ciertas indicaciones básicas como son: No utilizar sostén o brasier hasta las tres
semanas después que el tratamiento haya finalizado, vestirse con ropa cómoda
especialmente elegir camisetas de algodón de manga corta. No depilarse la axila ni usar
desodorante, lavarse la axila dos veces al día con un algodón mojado en una solución
antiséptica, dicha solución solamente será indicada por el Médico, no exponerse al sol y
finalmente dejar secar la piel sola sin refregar en ningún momento.
A pesar de todos los cuidados y precauciones la radioterapia puede causar diversos
efectos secundarios que varían dependiendo cada persona como pueden ser:
Irritación y enrojecimiento en el área de la piel que recibió el tratamiento, este efecto es
muy parecido a las quemaduras por el sol, también se puede presentar prurito y sequedad
en el área y en cierta ocasiones se produce una descamación ya hacía el final del
tratamiento.
Dolor e hinchazón en el área del seno la cual ira disminuyendo gradualmente una vez que
se termine el tratamiento y puede persistir por hasta aproximadamente por 15 días.
Puede sentir cansancio durante el tiempo que dura el tratamiento de radioterapia el cual
ira disminuyendo una vez que lo hay finalizado, dicho cansancio es normal ya que el
cuerpo está acumulando radicales libres emitidos por radiación, por lo cual es
indispensable que la paciente descanse, se relaje y tome abundantes líquidos.
Con mucha menor frecuencia pueden también presentarse las siguientes situaciones:
Tos seca o dificultad para tragar, esto es probable únicamente si se está dando tratamiento
a los ganglios cercano al cuello.
Lifedema en el brazo solamente si los ganglios cercanos fueron tratados dependerá
mucho de la extensión de la cirugía y la radiación durante el tratamiento.37
-38
Las contraindicaciones absolutas para que un paciente no pueda recibir tratamiento de
radioterapia son:
Embarazo y enfermedades genéticas de alta susceptibilidad a la radiación pueden
excluirse estas situaciones solamente si son calificadas como emergencias médicas de
riesgo vital. 39
17
Con respecto a la anatomía.40
-41
-42
-43
La mama es una glándula exocrina presente en ambos sexos, sin embrago se encuentra
atrofiada en el hombre y desarrollada a partir de la pubertad en la mujer.
Localizada en la cara anterior del tórax entre la segunda y sexta costilla, la línea medio
axilar y el borde lateral del esternón, mientras que en su cara posterior se encuentra
limitando con el músculo pectoral.
Las dimensiones de la mama son ampliamente variables y depende de cada mujer. Sin
embargo en circunstancias tan normales como la menstruación y el embarazo el volumen
de estas puede aumentar, por el contrario en etapas igualmente de normales como la
menopausia esta puede sufrir un cambio involutivo y su volumen puede disminuir. Todo
dependerá la edad, la cual la definimos como etapa de la vida o tiempo de vida que este
atravesando la mujer.
Como fisiología y principal función de la glándula mamaria sabemos que son las únicas
glándulas productoras de leche, único alimento con un gran valor nutricional para el
recién nacido siendo la única fuente de alimento durante los primeros meses de vida del
ser humano.
Si observamos la mama desde su estructura más externa hacia adentro vamos a
encontrar la piel, tejido subcutáneo, seguido de tejido glandular el cual estará envuelto
por el tejido conectivo, y en la parte más interna de la mama encontraremos la limitación
con el músculo pectoral44
.
El Tejido glandular (lugar específico donde se desarrolla el cáncer de mama) está
formado por agrupaciones de acinos, los cuales forman lobulillos y estos agrupados
formaron los lóbulos, en cada mama encontraremos una cantidad de 12 a 24 lóbulos,
cada lóbulo drenará por un conducto galactóforo que finalmente desemboca en el pezón.
En cuanto a la irrigación venosa y arterial está dada por la mamaria interna rama de la
subclavia, torácica lateral rama de la axilar y Arterias y venas intercostales provenientes
de la aorta torácica.
18
La inervación se encuentra dada a través de los nervios costales de la segunda a la
sexta costillas.
Y finalmente el drenaje linfático está dado mayormente por los ganglios linfáticos
axilares que drenan del segundo al tercer espacio intercostal, seguido por el drenaje
linfático parasternal o traspectoral que corresponde a la porción media de las mamas que
drena los linfáticos supraclaviculares y unos pocos ganglios intercostales que
corresponden a los ganglio de la cadena mamaria.
La mama se puede dividir en cuatro cuadrantes, un cuadrante externo superior, un
cuádrate externo inferior, un cuadrante interno superior y un cuadrante interno inferior
estos nos ayudaran a situar el lugar del tumor y planificar un tratamiento futuro.
Por otro lado “El término cáncer engloba un grupo numeroso de enfermedades que se
caracterizan por el desarrollo de células anormales, que se dividen y crecen sin control
en cualquier parte del cuerpo”45
El cáncer de mama se presenta mayormente en pacientes femeninos, siendo este una
producción acelerada y totalmente descontrolada de células del tejido glandular anormal,
las cuales pueden viajar a través de la sangre y sistema linfático llegando hacia otras
partes del cuerpo para producir metástasis.
El crecimiento de las células cancerígena es totalmente diferente al crecimiento de las
células normales.
Una célula normal del cuerpo crece y se dividen para crear nuevas células y
posteriormente muere, mientras que una célula cancerígena en lugar de morir continúa
produciendo células anormales.
O a su vez al detectar un error en el ADN una célula normal tiene dos opciones reparar el
error o morir, una célula cancerígena es incapaz de acogerse a alguna de estas opciones y
continua produciendo nuevas células, todas con el mismo fallo génico que la de la célula
madre.
Así este apilamiento de células anormales capaces de emigrar a cualquier otro órgano
diferente al de su origen producen y desarrollan el cáncer.
19
Con respecto a la histología de cáncer de origen mamario los más comunes son:
El cáncer ductal
“Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos, que son las “tuberías”
que transportan la leche desde los lobulillos productores de leche al pezón”46.
Este cáncer puede tener cinco variedades histológicas que son: comedo, sólido,
cribiforme, papilar, micropapilar.
Cáncer Lobulillar
Este cáncer comienza a desarrollarse en los lobulillos de la mama y es una
proliferación de células epiteliales anormales.
El cáncer de mama puede llegar a ser o no ser invasivo, expandiéndose hacia otros
tejidos del cuerpo, por lo tanto el cáncer que se ha conservado en su lugar de origen
(conductos lácteos o lobulillos de la mama) sin invadir la lámina propia se denomina
cáncer in situ. Mientras que el cáncer que ha atravesado la estructura mamaria de origen y
se ha multiplicado dentro de estructuras sanas y tejido normal, se denomina carcinoma
invasivo47
-48
Tenemos otros subtipos de carcinomas que son de muy poca frecuencia y que son
Carcinomas provenientes del cáncer ductal infíltrate es decir que el cáncer que comienzo
dentro del conducto lácteo y se ha propagado fuera de él como son:
Carcinoma Tubular
Este subtipo de cáncer no agresivo tiene muy pocas probabilidades de producir
metástasis. Son células malignas que crecen muy lentamente y con una apariencia muy
similar a las de las células normales.49
Carcinoma Medular
Se denomina carcinoma medular debido a su apariencia la cual es una masa suave y
similar a la contextura del bulbo raquídeo en el cerebro. Las células que forman este
20
cáncer aparentan ser células agresivas sin embargo su crecimiento es lento y por lo
general no se propaga de modo que es un tumor bien circunscrito.50
Carcinoma Muscinoso o Coloide
Llamado así porque las células que conforman este tipo de tumor flotan en colecciones
de mucina o moco, convirtiéndose este moco en parte fundamental del tumor.
Generalmente afecta a mujeres de edad avanzada y tiene un mejor pronóstico que el
carcinoma ductal invasor.51
Enfermedad de Paget
Este tipo de cáncer se origina en los conductos del seno pero compromete principalmente
al pezón, piel y areola, produciendo costras, sangrado enrojecimiento y dolor, se extiende
rápidamente hacia los conductos próximos y puede causar metástasis. 52
Por otro lado en una situación muy escasa y extremadamente extraña con muy pocos
casos registrados se encuentra presente el:
Plasmocitoma extramedular
Este no es un tipo de cáncer que se desarrolla propiamente en la mama si no que se trata
de un compuesto de células plasmáticas que surgen fuera de la medula ósea, que se han
desarrollado y cuya primera manifestación ha sido en la mama. 53
Para saber la dificultad y agresividad del cáncer al que nos estamos enfrentando es
necesario saber su Estatificación “La estatificación describe la gravedad del cáncer que
aqueja a una persona basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original
(primario) y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no“54
.
El cáncer mamario se clasifica de acuerdo con el sistema TNM, Clasificación de tumores
malignos.
T: tamaño del tumor
N: ganglios linfáticos regionales afectados
21
M: metástasis.
Clasificándolo así en cuatro estadìos, los cuales han sido establecidos y detallado por la
Unión Internación Contra el Cáncer en su séptima y más reciente edición del año 2009.
La estatificación es un factor clave para la radioterapia ya que esta manera el medico
podrá planificar la cantidad de sesiones y dosis de radiación que recibirá la paciente con
el fin de dar un tratamiento paliativo o curativo según amerite cada caso.
22
2.3 Fundamentación Legal
La presente investigación se relaciona con derechos y artículos referentes a la salud y
educación los cuales apoyan la realización tanto legal y constitucionalmente.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR VIGENTE DESDE EL AÑO
200855
.
Art. 32
La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
Art: 358
El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de
las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios
generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia
e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art: 359
El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará
la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social.
23
Art: 366
El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente, y deberá provenir de
fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los recursos públicos serán
distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades de salud.
PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR
Objetivo 3
Mejorar la calidad de vida de la población56
LEY ORGANICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD57
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el
derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la ley.
Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad,
irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque
de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus
reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,
irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del
Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia
e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables.
CAPITULO II
De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y Responsabilidades
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que
corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de
24
la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para
su plena vigencia serán obligatorias.
Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios para
que los recursos destinados a salud provenientes del sector público, organismos no
gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las
instituciones del sector público, se orienten a la implementación, seguimiento y evaluación de
políticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los requerimientos y las
condiciones de salud de la población.
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
1. Definir y promulgar la política nacional de salud con base en los principios y enfoques
establecidos en el artículo 1 de esta Ley, así como aplicar, controlar y vigilar su
cumplimiento;
2. Ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud;
3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares;
4. Declarar la obligatoriedad de las inmunizaciones contra determinadas enfermedades, en los
términos y condiciones que la realidad epidemiológica nacional y local requiera; definir las
normas y el esquema básico nacional de inmunizaciones; y, proveer sin costo a la población
los elementos necesarios para cumplirlo;
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención,
atención integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico-
degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios, y
determinar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información; 5-A.- Dictar, regular y controlar la correcta aplicación de
la normativa para la atención de patologías consideradas como enfermedades catastróficas, así
como, dirigir la efectiva aplicación de los programas de atención de las mismas.
6. Formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción, prevención y
atención integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que
25
permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto sexuales como reproductivos, y
declarar la obligatoriedad de su atención en los términos y condiciones que la realidad
epidemiológica nacional y local requiera;
7. Establecer programas de prevención y atención integral en salud contra la violencia en
todas sus formas, con énfasis en los grupos vulnerables;
8. Regular, controlar y vigilar la donación, obtención, procesamiento, almacenamiento,
distribución, transfusión, uso y calidad de la sangre humana, sus componentes y derivados, en
instituciones y organismos públicos y privados, con y sin fines de lucro, autorizados para ello;
9. Regular y controlar el funcionamiento de bancos de células, tejidos y sangre; plantas
industriales de hemoderivados y establecimientos de aféresis, públicos y privados; y,
promover la creación de éstos en sus servicios de salud;
10. Emitir políticas y normas para regular y evitar el consumo del tabaco, bebidas alcohólicas
y otras sustancias que afectan la salud;
11. Determinar zonas de alerta sanitaria, identificar grupos poblacionales en grave riesgo y
solicitar la declaratoria del estado de emergencia sanitaria, como consecuencia de epidemias,
desastres u otros que pongan en grave riesgo la salud colectiva;
12. Elaborar el plan de salud en gestión de riesgos en desastres y en sus consecuencias, en
coordinación con la Dirección Nacional de Defensa Civil y demás organismos competentes;
13. Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los
riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente;
14. Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en coordinación
con otros organismos competentes;
15. Regular, planificar, ejecutar, vigilar e informar a la población sobre actividades de salud
concernientes a la calidad del agua, aire y suelo; y, promocionar espacios y ambientes
saludables, en coordinación con los organismos seccionales y otros competentes;
16. Regular y vigilar, en coordinación con otros organismos competentes, las normas de
seguridad y condiciones ambientales en las que desarrollan sus actividades los trabajadores,
26
para la prevención y control de las enfermedades ocupacionales y reducir al mínimo los
riesgos y accidentes del trabajo;
17. Regular y vigilar las acciones destinadas a eliminar y controlar la proliferación de fauna
nociva para la salud humana;
18. Regular y realizar el control sanitario de la producción, importación, distribución,
almacenamiento, transporte, comercialización, dispensación y expendio de alimentos
procesados, medicamentos y otros productos para uso y consumo humano; así como los
sistemas y procedimientos que garanticen su inocuidad, seguridad y calidad, a través del
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Dr. Leopoldo Izquieta Pérez y otras
dependencias del Ministerio de Salud Pública;
19. Dictar en coordinación con otros organismos competentes, las políticas y normas para
garantizar la seguridad alimentaria y nutricional, incluyendo la prevención de trastornos
causados por deficiencia de micro nutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes
alimentarios, con enfoque de ciclo de vida y vigilar el cumplimiento de las mismas;
20. Formular políticas y desarrollar estrategias y programas para garantizar el acceso y la
disponibilidad de medicamentos de calidad, al menor costo para la población, con énfasis en
programas de medicamentos genéricos;
21. Regular y controlar toda forma de publicidad y promoción que atente contra la salud e
induzcan comportamientos que la afecten negativamente;
22. Regular, controlar o prohibir en casos necesarios, en coordinación con otros organismos
competentes, la producción, importación, comercialización, publicidad y uso de sustancias
tóxicas o peligrosas que constituyan riesgo para la salud de las personas;
23. Regular, vigilar y controlar en coordinación con otros organismos competentes, la
producción y comercialización de los productos de uso y consumo animal y agrícola que
afecten a la salud humana;
24. Regular, vigilar, controlar y autorizar el funcionamiento de los establecimientos y
servicios de salud, públicos y privados, con y sin fines de lucro, y de los demás sujetos a
control sanitario;
27
25. Regular y ejecutar los procesos de licenciamiento y certificación; y, establecer las normas
para la acreditación de los servicios de salud;
26. Establecer políticas para desarrollar, promover y potenciar la práctica de la medicina
tradicional, ancestral y alternativa; así como la investigación, para su buena práctica;
27. Determinar las profesiones, niveles técnicos superiores y auxiliares de salud que deben
registrarse para su ejercicio;
28. Diseñar en coordinación con el Ministerio de Educación y Cultura y otras organizaciones
competentes, programas de promoción y educación para la salud, a ser aplicados en los
establecimientos educativos estatales, privados, municipales y fiscomisionales;
29. Desarrollar y promover estrategias, planes y programas de información, educación y
comunicación social en salud, en coordinación con instituciones y organizaciones
competentes;
30. Dictar, en su ámbito de competencia, las normas sanitarias para el funcionamiento de los
locales y establecimientos públicos y privados de atención a la población;
31. Regular, controlar y vigilar los procesos de donación y trasplante de órganos, tejidos y
componentes anatómicos humanos y establecer mecanismos que promuevan la donación
voluntaria; así como regular, controlar y vigilar el uso de prótesis y otros implantes sintéticos
en el cuerpo humano;
32. Participar, en coordinación con el organismo nacional competente, en la investigación y el
desarrollo de la ciencia y tecnología en salud, salvaguardando la vigencia de los derechos
humanos, bajo principios bioéticos;
33. Emitir las normas y regulaciones sanitarias para la instalación y funcionamiento de
cementerios, criptas, crematorios, funerarias, salas de velación y tanatorios;
34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas
relacionadas con la salud, así como los instrumentos internacionales de los cuales el Ecuador
es signatario. Estas acciones las ejecutará el Ministerio de Salud Pública, aplicando principios
y procesos de desconcentración y descentralización; y,
28
35. Las demás previstas en la Constitución Política de la República y otras leyes. Nota:
Numeral 5-A agregado por Ley No. 0, publicada en Registro Oficial 625 de 24 de Enero del
2012 .
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a
todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud
pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos
vulnerables determinados en la Constitución Política de la República; c) Vivir en un ambiente
sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación; d) Respeto a su dignidad,
autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus
derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de
tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en
usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los
pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna; f) Tener una
historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la
confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le entregue su
epicrisis; g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y
facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el
nombre genérico del medicamento prescrito; h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través
del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y
procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o
riesgo para la vida de las personas y para la salud pública; i) Utilizar con oportunidad y
eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos
administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como la
reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos
que lo ameriten; j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia,
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la
vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso
económico ni trámite administrativo previos; k) Participar de manera individual o colectiva en
29
las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los
servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de
participación social; y, ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las
amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y, l) No ser objeto de
pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y
consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos,
excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que
peligre su vida.
LEY ORGÁNICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR58
CAPÍTULO 2
FINES DE LAEDUCACIÓN SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior. - La educación superior de carácter humanista,
cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que, de
conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés público y no estará al
servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior. - El derecho a la educación superior consiste en el
ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin
de acceder a una formación académica y profesional con producción de conocimiento
pertinente y de excelencia.
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior. – La educación superior tendrá los siguientes
fines: a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas. b) Fortalecer en
las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la autonomía personal, en un
marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico. c) Contribuir al conocimiento.
Preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y de la cultura nacional. d) Formar
académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria, capaces de
contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del orden
democrático, y a estimular la participación social. e) Aportar con el cumplimiento de los
objetivos del régimen de desarrollo previsto en la Constitución y en el Plan Nacional de
Desarrollo. f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,
tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y
30
promuevan el desarrollo sustentable nacional. g) Constituir espacios para el fortalecimiento
del Estado Constitucional, soberano, independiente, unitario, intercultural, plurinacional y
laico. h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir.- La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la naturaleza.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior.- Son funciones del Sistema de
Educación Superior:
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar y
aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y promoción cultural y
artística:
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente sano
y una educación y cultura ecológica;
REGLAMENTO DE RÉGIMEN ACADÉMICO59
Articulo 2.- Objetivos.- Los objetivos del régimen académico son:
a. Garantizar una formación de alta calidad que propenda a la excelencia y pertinencia del
Sistema de Educación Superior, mediante su articulación a las necesidades de la
transformación y participación social, fundamentales para alcanzar el buen vivir.
i. Propiciar la integración de redes académicas y de investigación, tanto nacional como
internacional, para el desarrollo de procesos de producción del cocimiento y los aprendizajes
profesionales.
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas
superiores y equivalentes; y, de grado.-Estas unidades son:
31
3.Unidad de titulación.- Es la unidad curricular que incluye las asignaturas, cursos o sus
equivalentes, que permiten la validación académica de los conocimientos, habilidades y
desempeños adquiridos en la carrera para la resolución de problemas, dilemas o desafíos de
una profesión. Su resultado final fundamental es a) el desarrollo de un trabajo de titulación,
basado en procesos de investigación e intervención o, b) la preparación y aprobación de un
examen de grado de carácter complexivo.
Ya sea mediante el trabajo de titulación o el examen complexivo el estudiante deberá
demostrar el manejo integral de los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación
profesional; el resultado de su evaluación será registrado cuando se haya completado la
totalidad de horas establecidas en el currículo de la carrera, incluidas la unidad de titulación y
las practicas pre profesionales.
La IES podrá incluir la defensa oral o escrita de los trabajos de titulación.
En la educación técnica superior, tecnológica superior o sus equivalentes, y en la educación
superior de grado, los trabajos de titulación serán evaluados individualmente. Estos trabajos
podrán desarrollarse con metodologías multiprofesionales o multidisciplinarias. Para su
elaboración se podrán integrar a un máximo de tres estudiantes, cuando pertenezcan a
diversas carreras de una misma o de diferentes IES. En estos casos el trabajo de titulación se
desarrolla por más de un estudiante y su evaluación se realiza de manera individual.
Independientemente de las horas asignadas a las asignaturas, cursos o sus equivalentes que
integran la unidad de titulación, para el desarrollo del trabajo de titulación o para la
preparación del examen complexivo se incluirán, dentro de esta unidad, 200 horas en la
formación de nivel técnico superior y sus equivalentes, 240 horas en la formación de nivel
tecnológico superior y sus equivalente, y 400 horas en la formación superior de grado.
La IES deberá garantizar la tutoría y acompañamiento para la realización del trabajo de
titulación o preparación para el examen complexivo.
Las horas para el desarrollo del trabajo de titulación o preparación para el examen complexivo
podrán extenderse hasta por un máximo del 10%, dependiendo de la complejidad del
contenido, o de su metodología, o del tiempo necesario para su realización, y estarán incluidas
dentro del total de horas de la carrera.
La IES definirá las actividades del trabajo de titulación para cada estudiante en función de la
opción de trabajo de titulación escogida.
Se consideran trabajos de titulación en las carreras de formación técnica superior, tecnológica
superior, y sus equivalentes, y en la formación de nivel superior de grado, los siguientes:
proyectos de investigación, proyectos integradores, ensayos o artículos académicos,
32
etnografías, sistematización de experiencias prácticas de investigación y/o intervención,
análisis de casos, estudios comparados, propuestas metodológicas, propuestas tecnológicas,
productos o presentaciones artísticas, dispositivos tecnológicos, modelos de negocios,
emprendimientos, proyectos técnicos, trabajos experimentales, entre otros de similar nivel de
complejidad.
El examen de grado deberá ser de carácter complexivo articulado al perfil de egresos de la
carrera, con el mismo nivel de complejidad, tiempo de preparación y demostración de
resultados de aprendizaje o competencias, que el exigido en las diversas formas del trabajo de
titulación. Su preparación y ejecución debe realizarse en similar tiempo del trabajo de
titulación.
El examen de grado puede ser una prueba teórico-práctica.
La unidad de titulación garantizara la preparación para este examen o cualquier otra forma de
titulación.
Todo trabajo de titulación deberá consistir en una propuesta innovadora que contenga, como
mínimo, una investigación exploratoria y diagnostica, base conceptual, conclusiones y fuentes
de consulta. Para garantizar su rigor académico, el trabajo de titulación deberá guardar
correspondencia con los aprendizajes adquiridos en la carrera y utilizar un nivel de
argumentación coherente con las convenciones del campo del conocimiento.
Cada carrera deberá considerar en su planificación e implementación curricular, al menos dos
opciones para la titulación, de las cuales una corresponderá al examen complexivo.
ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 60
Art. 5. Fines. Son fines de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear y recrear conocimiento, ciencia, tecnología, arte y cultura, como aportes a la
construcción de la base científico-tecnológica nacional y de la sociedad del conocimiento.
2. Promover, fortalecer y difundir la investigación científica, tecnológica, artística y cultural.
3. Formar profesionales humanistas, con pro-fundo sentido de solidaridad y de alta calidad
científica, que les permita conocer la realidad para transformarla y comprometidos con el
desarrollo soberano del país.
4. Contribuir al desarrollo del Estado unitario plurinacional, mediante la presentación de
soluciones a los problemas del país, con miras a la creación de una sociedad justa, crítica,
incluyente, solidaria y equitativa.
33
5. Recuperar, desarrollar, fortalecer y difundir la pluriculturalidad nacional y de la
humanidad.
6. Desarrollar propuestas para la integración cultural, universitaria, económica, social y
política, de Latinoamérica y del mundo.
Art. 6. Objetivos. Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear, promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la filosofía, el arte y
la tecnología.
2. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en los niveles de pregrado y
posgrado; para que sean competentes, éticos, humanistas, con calidad académica, de acuerdo
con las necesidades del país y del mundo.
3. Investigar en todas las disciplinas los problemas fundamentales de la sociedad, y proponer
alternativas que superen las inequidades, permitiendo mejorar la calidad de vida de la
población.
4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensión universitaria y de vinculación con
la sociedad, de preferencia con los sectores menos favorecidos.
5. Liderar la defensa de la biodiversidad y la multiculturalidad como elementos esenciales de
nuestro patrimonio e identidad.
6. Lograr una moderna y eficaz estructura administrativa para la gestión académica.
7. Establecer y desarrollar vínculos de colaboración e intercambio con universidades e
instituciones científicas del país y del mundo.
8. Producir bienes y prestar servicios que contribuyan al fortalecimiento científico,
tecnológico y a la autogestión universitaria.
9. Promover la creación de un pensamiento crítico
34
MISIÓN DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
La misión de las unidades médicas de tercer nivel del IESS es brindar atención de salud
especializada a través de estándares nacionales e internacionales para los afiliados,
derechohabientes de la seguridad social y beneficiarios de la Red Pública Integral de Salud
contribuyendo al Buen Vivir. 61
VISIÓN DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
En el 2017, ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la atención especializada
promoviendo una cultura de mejoramiento continuo, fomentando la investigación científica y
docencia dentro de instalaciones modernas, dotadas con equipamiento especializado y
tecnología de punta a fin de garantizar mejores condiciones de la población atendida.62
35
2.4 Caracterización de las variables
Las variables en el presente trabajo de investigación son: cáncer, tratamiento de radioterapia,
edad y técnica.
Como primera variable tenemos Cáncer que “engloba un grupo numeroso de enfermedades
que se caracterizan por el desarrollo de células anormales, que se dividen y crecen sin
control en cualquier parte del cuerpo63
en este caso dichas células cancerosas se desarrollaran
en el tejido mamario.
Tratamiento de Radioterapia es una opción terapéutica como puede ser la cirugía o la
quimioterapia, que en lugar de utilizar un bisturí o ciertos fármacos, utiliza las radiaciones
ionizantes como arma terapéutica 64
En el caso de la variable Edad es la etapa de la vida o tiempo de vida que este atravesando la
mujer.
Y finamente la variable Técnica es un Conjunto de procedimientos en base a la ciencia,
práctica y experiencia para su correcta aplicación
36
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 Diseño de la Investigación
El presente proyecto de investigación es un estudio Descriptivo, en el cual no se manipula el
factor de estudio, descriptivo porque se evaluarán las variables planteadas como son el cáncer,
tratamiento de radioterapia, edad y técnica, esta última descrita a través de la aplicación de
entrevistas de preguntas abiertas a los diversos profesionales de la salud, destacando los
puntos de incidencia más relevantes, se trabajará con datos reales que conforman el problema
de investigación. Se efectuará la revisión de las historias clínicas, esquemas de radiación
correspondientes a la población femenina mayor de 40 años que fueron tratados con
radioterapia en tumor primario de mama en el periodo agosto 2015- enero 2016 en el HCAM.
3.2 Población y muestra
Para el presente proyecto de investigación se aplicará al 100% de la población analizada, por
lo cual no se aplicará cálculo muestral.
Siendo el número total de pacientes 41 y correspondientes al sexo femenino, mayores de 40
años, diagnosticas previamente con tumor primario de mama, 32 de estas sometidas al
tratamiento bajo la finalidad curativa mientras que 9 de ellas bajo la finalidad paliativa, todas
fueron tratadas en la unidad de Radioterapia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo
de seis meses Agosto 2015-Enero 2016.
37
3.3 Matriz de Operacionalización de Variables
Variable
Definición
Dimensión
Indicadores
Escala
Instrumento de
investigación
Técnica de
investigación
Fuente
1. Cáncer
El término
cáncer engloba
un grupo
numeroso de
enfermedades
que se
caracterizan
por el
desarrollo de
células
anormales, que
1.1 Incidencia
1.1.1 Número de
pacientes con
cáncer de mama
mayores de 40
años tratados en
la unidad de
Radioterapia del
HCAM. en el
periodo Agosto
20015 –Enero
2016
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
38
se dividen y
crecen sin
control en
cualquier parte
del cuerpo
1.1.2 Número de
pacientes
metastàsicos cuyo
tumor primario
fue Ca de mama
tratados en la
unidad de
Radioterapia del
HCAM en el
periodo Agosto
2015 – Enero
2016
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.2 Clasificación
Histológica
1.2.1
Número de
pacientes con
Carcinoma Ductal
Infíltrate,
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.2.2 Número en
pacientes con
Carcinoma
Lobulillar
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.2.3 Número en
pacientes con otro
tipo de histología
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
Primaria
39
2) Esquema de
tratamiento.
1.3 Estadìo
Clínico
1.3.1 Número de
pacientes con
cáncer de mama
estadio I
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.3.2 Número de
pacientes con
cáncer de mama
estadio II
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.3.3 Número de
pacientes con
cáncer de mama
estadio III
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.3.4 Número de
pacientes con
cáncer de mama
estadio IV
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.4 Localización
Anatómica de la
1.4.1 Número de
pacientes con
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
Primaria
40
afección
cáncer de mama
en la glándula
mamaria derecha.
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
1.4.2 Número de
pacientes con
cáncer de mama
en la glándula
mamaria
izquierda.
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.5 Metástasis 1.5.1 Número de
pacientes que
presentaron
Metástasis óseas
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.5.2 Número de
pacientes que
presentaron
Metástasis
pulmonares
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
1.5.3 Número de
pacientes que
presentaron
Metástasis
cerebrales.
Cuantitativa Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
Primaria
41
2) Esquema de
tratamiento.
2.Tratamiento
de Radioterapia
“La
radioterapia es
una opción
terapéutica
como puede ser
la cirugía o la
quimioterapia,
que en lugar de
utilizar un
bisturí o ciertos
fármacos,
utiliza las
radiaciones
ionizantes
como arma
terapéutica”
2.1 Finalidad de
la Radioterapia.
2.1.1 Número de
pacientes con
cáncer de mama
con radioterapia
de finalidad
curativa
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.1.2 Número de
pacientes con
cáncer de mama
con radioterapia
de finalidad
paliativa.
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.1.3 Número de
pacientes con
Escala de
Karnosfsky en
respuesta a la
valoración del
impacto del
tratamiento en el
primer control pos
Radioterapia de
finalidad curativa
o paliativa.
Estado funcional
Bueno–Muy
bueno.
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
42
100-80
2.1.4 Número de
pacientes con
Escala de
Karnosfsky en
respuesta a la
valoración del
impacto del
tratamiento en el
primer control pos
Radioterapia de
finalidad curativa
o paliativa.
Estado funcional
Regular
70-50
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.1.5 Número de
pacientes con
Escala de
Karnosfsky en
respuesta a la
valoración del
impacto del
tratamiento en el
primer control pos
Radioterapia de
finalidad curativa
o paliativa.
Estado funcional
Malo
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
43
Menor de 50
2.1.6 Criterios de
respuesta al
tratamiento de
radioterapia bajo
la finalidad
curativa según los
profesionales de la
salud
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Oncólogos
Radioterapeutas
*Entrevista
técnica a
licenciados en
Radiología
Entrevista Primaria
2.1.7 Criterios de
la respuesta al
tratamiento de
radioterapia bajo
la finalidad
paliativa según los
profesionales de la
salud
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Oncólogos
Radioterapeutas
*Entrevista
técnica a
licenciados en
Radiología
Entrevista Primaria
2.2 Finalización
del tratamiento
2.2.1Número de
pacientes que
terminaron el
tratamiento
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.2.2Número de
pacientes que
abandonaron el
tratamiento
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
Primaria
44
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
2.3 Toxicidad 2.3.1Número de
pacientes sin
ninguna clase de
toxicidad
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.3.2Número de
pacientes que
presentaron
toxicidad aguda
durante el
tratamiento.
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
2.3.3Número de
pacientes que
presentaron
toxicidad aguda
en los cuales se
suspendió el
tratamiento
momentáneamente
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
3. Edad Es la etapa de
la vida o
tiempo de vida
que este
3.1 Pacientes
adultos
3.1.1 Número de
pacientes adultos
(40-64 años) con
tumor primario de
mama
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
45
atravesando la
Mujer.
3.2 Pacientes
adultos mayores
3.2.1 Número de
pacientes adultos
mayores ( 65 años
en adelante) con
tumor primario de
mama
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
4. Técnica
Conjunto de
procedimientos
en base a la
ciencia,
práctica y
experiencia
para su correcta
aplicación.
4.1Inmovilizador 4.1.1Criterios para
la elección del
tipo de
inmovilizador
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
licenciados en
Radiología
*Observación
científica
*Entrevista
*Ficha de
observación.
Primaria
Primaria
4.2 Factores
técnicos
indispensables
4.2.1Factores que
determinarán un
óptimo
tratamiento de
radioterapia.
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
licenciados en
Radiología.
*Observación
científica
*Entrevista
*Ficha de
observación
Primaria
Primaria
4.3 Boost 4.3.1Número de
pacientes tratados
por cáncer de
mama que
recibieron boost
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
4.3.2 Criterios
para que la
paciente con
cáncer de mama
reciba boost
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Oncólogos
Radioterapeutas
*Entrevista
*Ficha de
observación
Primaria
46
*Observación
científica
Primaria
4.4 Dosis
biológica
Equivalente
(DECAE)
4.4.1Número de
pacientes que
recibieron
DECAE
Cuantitativa
Análisis
documental
*Ficha de
análisis
documental:
1) Historia
clínica.
2) Esquema de
tratamiento.
Primaria
4.4.2 Criterios
para que la
paciente con
tumor primario de
mama reciba
DECAE
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Oncólogos
Radioterapeutas
Físicos Médicos
Entrevista Primaria
4.5 Campos 4.5.1 Criterios
para la
planificación del
número de campos
en pacientes con
cáncer de mama
Cualitativa
*Entrevista
técnica a Físicos
Médicos
Entrevista Primaria
4.6 Dosis y
fraccionamiento
4.6.1Criterios para
administrar la
cantidad de Gray
(Gy) y
fraccionamiento
diario en el
tratamiento de
radioterapia en
pacientes
curativos y
paliativos con
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Oncólogos
Radioterapeutas
Entrevista Primaria
47
cáncer de mama
4.7 Tipo de
energías
4.7.1 Criterios
para trabajar con
energía de 6 MeV
en el cáncer de
mama
Cualitativa
*Entrevista
técnica a Físicos
Médicos
Entrevista Primaria
4.7.2 Criterios
para la elección de
energía ideal
(fotones o
electrones) para
trabajar un
paciente con
cáncer de mama
Cualitativa
*Entrevista
técnica a Físicos
Médicos
Entrevista
Primaria
4.8
Complicaciones
de tratamiento
4.8.1 Criterios
basados en
experiencias que
dificultan un
óptimo
tratamiento de
radioterapia
Cualitativa
*Entrevista
técnica a
Médicos
Radioterapeutas,
Licenciados en
Radiología y
Físicos Médicos
Entrevista
Primaria
48
3.4 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Una de las técnicas de investigación seleccionadas para la recolección de datos es el
Análisis documental, el cual surge con fines de orientación científica e informativa, el
análisis documental es una operación intelectual que da lugar a instrumentos de
búsqueda de datos e información entre el documento original y el usuario que debe
realizar un proceso de interpretación y análisis de la información de los documentos y
luego sintetizarlo, representando la información de los mismos en un registro
estructurado. 65
Por lo tanto el análisis documental es una fuente de investigación primaria y para poder
analizarlo se utilizaron fichas de análisis documental las cuales cuentan con número de
paciente, el cual será llenado en orden accedente y en número arábicos, número de
historia clínica del paciente el cual nos sirve como sistema de identificación del mismo,
fecha de inicio del tratamiento de radioterapia, edad, diagnóstico histológico del cáncer
de mama, localización anatómica de la afección, esto quiere decir si el cáncer se
presentó en la mama derecha o izquierda. Estadío clínico con que entra al tratamiento de
radioterapia, finalidad con la que se le aplica el tratamiento, en caso de ser paciente
paliativo se registrará la clase de metástasis que se presenta en el paciente, se registrará
también si las pacientes recibieron Boost (dosis de refuerzo), y número de pacientes que
recibieron Dosis biológica equivalente (dosis de complemento).Igualmente se registrará
si las pacientes presentaron algún tipo de toxicidad aguda y la respuesta al tratamiento
según el estado del paciente en el primer control pos tratamiento, podemos encontrar la
Ficha de datos visible como anexo 1.
También estuvo presente en la realización del presente proyecto la técnica de entrevistas
siendo esta una técnica con la cual el investigador pretende obtener información de una
forma oral y personalizada. La información versará en torno a acontecimientos vividos
y aspectos subjetivos de la persona tales como creencias, actitudes, opiniones o valores
en relación con la situación que se está estudiando.66
49
Para la ejecución de la misma se realizó entrevistas de preguntas abiertas a algunos de
los distintos profesionales que trabajan dentro de la unidad de radioterapia del Hospital
Carlos Andrade Marín.
Podemos encontrar la entrevista técnica dirigida hacia los médicos oncólogos
radioterapeutas como Anexo 2, entrevista técnica dirigida hacia los licenciados en
radiología como Anexo 3, y finalmente la entrevista dirigida hacia los Físicos médicos
como Anexo 4. También como un anexo adjunto y adicional se adicionó los audios de
las entrevistas realizadas.
Técnica de observación científica.
Consiste en examinar algún hecho o fenómeno según se presenta espontáneamente y
naturalmente teniendo un propósito expreso conforme a un plan determinado y
recopilado los datos en una forma sistemática cosiste en apreciar, ver, analizar un objeto
un sujeto o una situación determinada.67
En este caso la observación científica fue entorno a la administración del tratamiento de
radioterapia a pacientes femeninos con cáncer de mama mayores de 40 años.
Y finalmente tenemos la técnica de revisión bibliográfica.
La revisión bibliográfica, como momento ineludible de toda investigación científica,
supone la aplicación de todo un verdadero método para estructurar la búsqueda,
selección, procesamiento e inserción de los fundamentos teóricos del problema, el
objeto y el campo de la investigación, en torno a los cuales se estructura el marco
teórico de la misma. No pocas veces es un proceso que discurre sin orden y concierto,
de ahí la importancia de que todo investigador sepa aplicar estos elementos para
construir con eficiencia, efectividad y eficacia las bases de su investigación.68
Para la realización del presente proyecto de investigación se recurrió a bibliografía tanto
física como on-line en idiomas de habla hispana e inglés asociadas directamente al tema
de investigación.
50
3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
La información obtenida será ordenada, clasificada, interpretada y analizada, el análisis
de documentos como son las historias clínicas y esquemas de tratamiento se lo hará
mediante la aplicación de fichas de observación. Los resultados de la ficha de
observación serán clasificados una vez más y los resultados obtenidos serán expuestos
a través de:
Tabla de datos
Las tablas son objetos de base de datos. En las tablas, los datos se organizan con arreglo
a un formato de filas y columnas, similar al de una hoja de cálculo. Cada fila representa
un registro único y cada columna un campo dentro del registro.69
Gráficos estadísticos circulares o de pastel.
Son utilizados para interpretar los resultados de la investigación. Los gráficos circulares
o gráficos de pastel muestran los datos como una proporción del total. Los gráficos
circulares se usan normalmente para realizar comparaciones entre grupos.70
Mientras que en las entrevistas técnicas a los diferentes profesionales de la salud se
realizará el análisis utilizando cuadros sinópticos de respuestas en los cuales se
detallarán cada una de las preguntas realizadas y las debidas respuestas obtenidas a
través de preguntas abiertas para posterior mente expresar conclusiones de estas de
acuerdo a los datos obtenidos.
Sabiendo que un cuadro sinóptico es normalmente implementado como una estrategia
para organizar conocimientos de una manera simple y clara de comprender. Contiene
una estructura ya que, se basa en una temática en particular y sus diversas relaciones.
Resultan ser muy útiles para analizar un tema o una teoría (que es planteada por
distintos autores) porque contrasta variables al encontrar semejanzas y diferencias entre
ellas.71
En caso de no ser satisfactoria alguna de las respuestas o que esta amerite alguna clase
de complementación se recurrirá a la revisión bibliográfica a cerca de tema.
51
CAPITULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
En este capítulo se expondrán los resultados obtenidos a través del análisis documental tanto de historias clínicas como de los esquemas de
tratamiento con la respectiva interpretación de los datos previamente obtenidos, ordenados y clasificados, también se expondrán las respuestas
obtenidas a través de la entrevistas de peguntas abiertas realizadas a los profesionales de la salud que laboran en la Unidad de Radioterapia del
Hospital Carlos Andrade Marín.
(Las preguntas que surgieron de forma espontánea durante la entrevista serán escritas y posteriormente subrayadas para diferenciar del texto en
respuesta por parte del entrevistado. Las entrevistas fueron trascritas textualmente del audio. En caso de ser necesario de adjuntara información
bibliográfica de sustento complementaria.)
52
Incidencia
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de Mama
Tabla 1Incidencia Número de Pacientes Porcentaje
Cáncer de mama 32 12%
Metastásicos con Cáncer de mama 9 3%
Total de Pacientes oncológicos tratados 267 100%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró que 267 pacientes oncológicos que fueron tratados en la unidad de radioterapia del HCAM, de los cuales 32 de ellos equivalente al 12% fueron tratados por cáncer de mama, mientras que 9 de estos pacientes equivalente al 3% fueron tratados por metástasis derivada de un tumor primario de mama.
12% 3%
85%
Incidencia de Ca mama
Ca. primario de mama.
Mets ca mama .
Otro tipo de CA
Ilustración 1 Incidencia de cáncer de mama
53
Clasificación Histológica
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 2Clasificación Histológica Número de pacientes Porcentaje
Carcinoma Ductal Infiltrante 37 90%
Carcinoma Lobulillar 2 5%
Otro 2 5%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-
Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41
pacientes tratados en el HCAM con tumor
primario de mama de los cuales 37 de ellos
equivalente al 90% tuvieron un Carcinoma Ductal
Infiltrante, 2 de estos pacientes equivalente al
5% carcinoma lobulillar, mientras que otros 2
pacientes igualmente equivalente al 5% cáncer
de mama cuyo origen histológico era diferente al
de los dos antes mencionados. 90%
5% 5%
Clasificaciòn Histológica
C.D.I
C.Lobulillar
Otro
Ilustración 2Clasificación Histológica
54
Estadìo Clínico
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 3Estadío Clínico Número de pacientes Porcentaje
Estadio I 7 17%
Estadio II 14 34%
Estadio III 13 32%
Estadio IV 6 15%
Desconocido 1 2%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes tratados en el HCAM con tumor primario de mama de los cuales. 7 pacientes equivalente al 17% fueron tratados en ECI, 14 pacientes equivalente al 34% fueron tratados en ECII, 13 pacientes equivalente al 32% fueron tratados en ECIII, 6 pacientes equivalente al 15% fueron tratados en ECIV, y se registró un paciente equivalente al 2% cuyo estadio no pudo ser establecido.
17%
34% 32%
15% 2%
Estadío
Estadìo I
Estadìo II
Estadìo III
Eatadio IV
Desconocido
Ilustración 3Estadío
55
Localización anatómica de la afección
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-
Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41
pacientes tratados en el HCAM con tumor primario
de mama de las cuales 13 pacientes
equivalente al 32% desarrollo cáncer en la
mama derecha, mientras que 28 pacientes
equivalente al 68% desarrollo cáncer en la
mama izquierda.
Tabla 4Localización de la afección Número de pacientes Porcentaje
Mama derecha 13 32%
Mama izquierda 28 68%
32%
68%
Localizacion de la afecciòn
Mama derecha
Mama Izquierda
Ilustración 4Localizacion de la afecciòn
56
Metástasis-Tratamiento de radioterapia con finalidad paliativa
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla
5Número de pacientes Paliativos
Metástasis Óseas
Metástasis cerebrales
Metástasis pulmonares
1 1 1
2 1 1
3 1 1
4 1 1
5 1
6 1 1
7 1
8 1 1
9 1 Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero
2016 equivalente a 6 meses en el HCAM se
contabilizo el número y tipo de metástasis que
desarrollaron los pacientes paliativos cuyo tumor
primario fue mama, en donde se pudo observar
que el 33% fueron metástasis óseas, 33%
metástasis cerebrales y el 33% metástasis
pulmonares.
Tabla 6Metástasis Número de pacientes Porcentaje
Metástasis Óseas 5 33%
Metástasis cerebrales 5 33%
Metástasis pulmonares 5 33%
34%
33%
33%
Metástasis
Mets oseas.
Mets cerebrales
Mets pulmonares
Ilustración 5Metástasis
57
Finalidad del tratamiento de Radioterapia
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 7Finalidad de la Radioterapia Número de pacientes Porcentaje
Curativo 32 91%
Paliativo 9 9%
Interpretación:: En el periodo Agosto 2015-
Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41
pacientes tratados en el HCAM con tumor primario
de mama, de las cuales 32 pacientes
equivalente al 91% recibió radioterapia con
finalidad curativa, mientras 9 pacientes
equivalente que el 9% recibió tratamiento de
radioterapia con finalidad paliativa.
Curativa 91%
Paliativa 9%
Finalidad de la Radioterapia
Curativa
Paliativa
Ilustración 6Finalidad de la Radioterapia
58
Tabla 8Escala de Karnofsky- RT finalidad curativa
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM
(*) Diseño de la escala Escala de Karnosfsky, fuente: 72
Estado funcional Escala de Karnosfsky
(*)
Número
de
pacientes
Porcentaje
Bueno – Muy bueno
Normal, Sin quejas; sin
indicios de enfermedad
100 10 31%
Actividad normal. Signos y
síntomas leves de enfermedad
90 19 60%
Actividad normal con esfuerzo
con algunos signos o síntomas
de enfermedad
80 1 3%
Regular
Cuida de sí mismo pero es
incapaz de llevar a cabo una
actividad normal o trabajo
activo
70 0 0
Requiere ayuda ocasional
pero es capaz de cuidar de sí
mismo
60 0 0
Requiere ayuda considerable
incluso de tipo médico.
Encamado menos del 50% del
día
50 0 0
Malo
Incapacitado. Requiere
cuidados especiales.
Encamado más del 50% del
día
40 0 0
Severamente incapacitado.
Indicación de hospitalización
aunque no hay indicios de
muerte inminente
30 0 0
Encamado por completo,
Gravemente enfermo. Necesita
hospitalización y tratamiento
activo.
20 0 0
Moribundo 10 0 0
Fallecido 0 0 0
S/D Sin Dato 2 6%
59
KPS 100 31%
KPS 90 60%
KPS 80 3%
S/D 6%
Escala de Karnofsky -RT curativa
KPS 100
KPS 90
KPS 80
S/D
Interpretación:: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes con tumor primario de mama, de las
cuales 32 recibieron RT bajo la finalidad curativa, al ser valoradas en un primer control pos tratamiento se registró que 10 pacientes
equivalente al 31% la escala de KPS fue de 100 lo que quieres decir que no hay evidencia de enfermedad y puede desarrollar una actividad
normal, 19 de las pacientes equivalente al 60% la escala de KPS fue de 90, lo que quieres decir que se aprecian signos y síntomas leves de la
enfermedad pero puede desarrollar una actividad normal,1 paciente equivalente al 3% la escala de KPS fue de 80, lo que quieres decir que se
presentan signos y síntomas leves de la enfermedad y la actividad normal se realiza con esfuerzo, dando como resultado que el 94% de los
pacientes presentan un estado funcional Bueno-Muy bueno, Mientras 2 pacientes equivalente al 6% por diversas circunstancian no
registraron índice en la escala de KPS.
Bueno-Muy bueno
94%
S/D 6%
Escala de Karnofsky -Estado Funcional - RT curativa
Bueno-Muy bueno
Regular
Malo
S/D
Ilustración 8 Escala de Karnofsky –RT curativa -KPS sobre 100 Ilustración 7 Escala de Karnofsky- RT curativa- Estado funcional
60
Tabla 9Escala de Karnofsky- RT finalidad Paliativa
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM
(*)Diseño de la escala Escala de Karnosfsky fuente IBID
Estado funcional Escala de Karnosfsky
(*)
Número
de
pacientes
Porcentaje
Bueno – Muy bueno
Normal, Sin quejas; sin
indicios de enfermedad
100 0 0
Actividad normal. Signos y
síntomas leves de enfermedad
90 0 0
Actividad normal con esfuerzo
con algunos signos o síntomas
de enfermedad
80 1 11%
Regular
Cuida de sí mismo pero es
incapaz de llevar a cabo una
actividad normal o trabajo
activo
70 3 33%
Requiere ayuda ocasional
pero es capaz de cuidar de sí
mismo
60 0 0
Requiere ayuda considerable
incluso de tipo médico.
Encamado menos del 50% del
día
50 0 0
Malo
Incapacitado. Requiere
cuidados especiales.
Encamado más del 50% del
día
40 0 0
Severamente incapacitado.
Indicación de hospitalización
aunque no hay indicios de
muerte inminente
30 0 0
Encamado por completo,
Gravemente enfermo. Necesita
hospitalización y tratamiento
activo.
20 0 0
Moribundo 10 0 0
Fallecido 0 1 11%
S/D Sin Dato 4 45%
61
Interpretación:: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes con tumor
primario de mama, de las cuales 9 recibieron RT bajo la finalidad paliativa, al ser valoradas en un primer control pos
tratamiento se registró que 1 paciente equivalente al 11% la escala de KPS fue de 80 lo que quieres decir que la Actividad
normal la realiza con esfuerzo y presenta algunos signos o síntomas de enfermedad, 3 de las pacientes equivalente al 33% en la
escala de KPS fue de 70, lo que quieres decir que cuida de sí mismo pero es incapaz de llevar a cabo una actividad normal o
trabajo activo ,1 paciente equivalente al 11% la escala de KPS fue de 0, lo que quieres decir que falleció en el periodo de
tratamiento , dando como resultado que el 11% de los pacientes presentan un estado funcional Bueno-Muy bueno,
Mientras que 3 de los pacientes equivalente al 33% tiene un estado funcional regular y 4 de los pacientes equivalente al
45% por diversas circunstancian no registraron índice en la escala de KPS.
Bueno-Muy bueno
11%
Regular 33%
Malo 11%
S/D 45%
Escala de Karnofsky -Estado Funcional-RT paliativa
Bueno-Muy bueno
Regular
Malo
S/D
KPS 80 11%
KPS 70 33%
KPS 0 11%
S/D 45%
Escala de Karnofsky -RT paliativa
KPS 80
KPS 70
KPS 0
S/D
Ilustración 9-Escala de Karnofsky –RT paliativa-Estado funcional Ilustración 10 Escala de Karnofsky-RT paliativa –KPS 100
62
Cuadro sinóptico 1Criterios de respuesta al tratamiento de radioterapia bajo la finalidad curativa y paliativa según profesionales de la salud.
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
Sabemos que por el
momento aunó se ha
descubierto una cura
100% efectiva para el
cáncer, sin embargo
la radioterapia ha
sido plateada como
una opción de
tratamiento, De
acuerdo a su
experiencia y
trayectoria ¿Cuál ha
sido el resultado de
los pacientes con
cáncer de mama que
se someten a la
radioterapia bajo la
finalidad curativa?
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
Los tres médicos
coinciden que la
repuesta del paciente
dependerá
directamente del
estadio en el que se
encuentre el mismo.
Tanto el médico 1,
como el médico 2,
coinciden en que la
radioterapia
influenciara en la
sobrevida de los
pacientes, mientras
que el médico 3
discrepa anunciando
que la radioterapia no
modificara la
sobrevida.
La radioterapia está como
uno de los principales
tratamientos dentro del
cáncer de mama y ha
demostrado tener
beneficios en el control
local y en la sobrevida,
entonces ese es uno de los
principales roles que tiene
la radioterapia, entonces el
paciente puede controlar
su enfermedad localmente
a través de la radiación y
eso se traduce en que el
paciente va a tener una
mayor sobrevida, Entonces
los resultados de los
pacientes son buenos sí
existen pacientes que se
han curado que han
En general nosotros
tenemos o hacemos el
tratamiento de radioterapia
en pacientes con cáncer de
mama según el protocolo
desde una etapa II A y
siempre si estas pacientes
tienen una recepción
incompleta de la mamá, es
decir si han sido
sometidas de una cirugía
conservadora. Pero si la
paciente tiene una cirugía
conservadora, nosotros,
obviamente todos los
pacientes son como fin
curativo.
¿Y el tiempo de sobrevida
de los pacientes que se
someten a la finalidad
Si efectivamente la
radioterapia junto con lo que
es la cirugía y la
quimioterapia son las
principales terapéuticas para
pacientes con cáncer de
mama, el beneficio de la
radioterapia para pacientes
con cáncer de mama es está
básicamente en lo que
corresponde al control local
de la enfermedad, el control
sistémico lo hace la
quimioterapia, en forma
global podemos decir que
aquellos pacientes que tienen
cáncer de mama y que no
reciben radioterapia más del
50 al 60% van a recaer en el
área del seno mientras que
63
disminuido su
probabilidad de recidiva,
pero todos los tumores o
digamos la posibilidad que
tiene el paciente de una
curación depende también
de qué tan avanzado
estuvo al inicio, entonces
no es lo mismo tratar un
paciente que fue tratado
por un cáncer de mama
estadio I o uno que fue
estadio III también
depende de eso, pero la
radioterapia si ha logrado
Incluso el aumento de la
sobrevida global de los
pacientes y por eso es un
tratamiento estándar
dentro del cáncer de
mama.
curativa de qué tiempo
más o menos estaríamos
hablando?
El tiempo de la sobrevida
del paciente con cáncer de
mama en general va a
depender de la etapa, del
tipo de cirugía, del tipo de
tratamiento que se ha
instaurado, porque
generalmente si nos
basamos de los estadios
tempranos entre la etapa I
y II tenemos una
sobrevida sobre el 75% de
pacientes que están a 5
años, pero si ya el paciente
está en una etapa III este
porcentaje disminuye
alrededor de un 50 al 60%
y si es una etapa IV la
sobrevida de estos
pacientes disminuirá en
menos de un 50 sería un
30 a 40% de que los
pacientes estén ya a 5
años.
administrando radioterapia
pues uno establece tasas de
recurrencia menores al 10%
entonces el papel de la
radioterapia es fundamental
en el control de esta
enfermedad.
¿Cuál sería más o menos del
tiempo de sobrevida que se
les da a estos pacientes con
cáncer de mama con la
radioterapia de finalidad
curativa?
Las tasas de sobrevida del
cáncer de mama están
directamente relacionadas
con la etapa inicial de la
enfermedad lo que está
definido como el papel de la
radioterapia es lo que
corresponde al control local
pero la radioterapia en si no
modifica la sobrevida de los
pacientes que es diferente.
El médico 1 y el
médico 3 concuerdan
en que la radioterapia
beneficiara al control
local de la enfermedad
y la disminución de la
probabilidad de
recidivas.
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
Médico Oncólogo –
Radioterapeuta
64
Muchos libros
reconocen el valor de
la radioterapia como
tratamiento paliativo
pero de acuerdo a su
experiencia ¿De qué
manera mejorará la
calidad de vida de
estos pacientes?
En cuanto al tratamiento
paliativo con radioterapia
depende de donde están
dando ustedes la paliación
lo más frecuente es las
metástasis óseas y es el
caso en el que nosotros
usualmente hacemos como
tratamiento paliativo el
cáncer de mama, entonces
en un 60 a 70% de
pacientes con cáncer de
mama que recibieron
tratamiento paliativo a las
metástasis óseas tienen
control del dolor en algún
porcentaje, que mejore el
dolor en un 100% es más
bien poco, generalmente la
mayoría de pacientes
controlan en algo el dolor
y ese es el principal
objetivo de la radioterapia
paliativa el control del
dolor y el evitar la fractura
ósea, el dar radioterapia
paliativa a la mamá
también puede tener un
beneficio en cuanto a la
parte de dolor, sangrado
puede controlar este tipo
de síntomas que para el
El cáncer es una
enfermedad que
dependiendo de la etapa
actualmente nosotros con
los medios con los que
contamos lógicamente hay
un impedimento de tipo
técnico puede haber un
económico también pero
el paciente que tiene
cáncer más del 50% recibe
radioterapia adicional al
tratamiento que debe
recibir como cáncer,
entiéndase que el
tratamiento del cáncer es
siempre
multidisciplinario,
entonces dependiendo de
la etapa es posible que un
paciente con una cirugía
tranquilamente está
resultado enfermedad sin
embargo dentro de los
protocolos de acuerdo
como les decía a las etapas
el paciente recibe si
tenemos 100 pacientes con
cáncer sobre el 50% de
esos pacientes requerirán
radioterapia
independientemente del
Los tratamientos paliativos en
general tienen como finalidad
mejorar la calidad de vida, la
radioterapia aplicada para lo
que es del cáncer de mama
recurrente o en progresión
pues tiene muchas utilidades
en el caso de recurrencias
locales ayuda pues a evitar el
dolor, los riesgos de úlcera,
de sangrado en el caso de las
tumoraciones a nivel del seno
y cuando presenta metástasis
a nivel cerebral o nivel óseo
la paliación es más amplia
todavía, pues hay mucho más
beneficio de lo que sería el
dolor síntomas convulsivos
etcétera.
El médico 1, anuncia
que la radioterapia
bajo finalidad paliativa
en cáncer de mama
controlará sangrados y
el dolor en algún
porcentaje. Mientras
que el médico 3, añade
que también se
controlara ulceras, y
convulsiones.
La información
proporcionada por el
medico 2 no se
consideró
trascendental para la
presente investigación
65
paciente son molestosos
¿La radioterapia también
paliativa también
disminuye la velocidad
con la que va la
metástasis?
No sólo controla ese
hueso, ósea sí destruye las
células tumorales en ese
hueso entonces si el
paciente tiene enfermedad
en otro sitio no
necesariamente va a
disminuir eso, entonces
por eso la velocidad o lo
que sea de las lesiones si
es que tiene enfermedad en
otro lado no es que se
controle por la radiación
sólo vamos a tratar esa
área y en esa áreas si
disminuye las células
tumorales, sólo
localmente.
tipo de cirugía de
quimioterapia de
anticuerpo monoclonal
que esté recibiendo.
Muchos libros
reconocen el valor
de la radioterapia
como tratamiento
Licenciado en
Radiología
Licenciado en
Radiología
Licenciado en Radiología
Los tres licenciados de
acuerdo a su
experiencia y trato
directo con los han
Esto también va a incidir
bastante con qué Estadìo
vienen las pacientes,
cuando estamos hablando
En lo que respecta a
paliativo te podría decir
que cuando los pacientes
ya vienen con una herida
De lo que nosotros hemos
visto aquí por ejemplo todo
depende también del Estadìo
en el que se le haya
66
paliativo, mientras
que otros por el
momento aún
difieren al respecto
de la finalidad
curativa, pero de
acuerdo a su
experiencia,
trayectoria y contacto
directo con los
pacientes en su
tratamiento dentro de
la unidad, ¿Cuál ha
sido el resultado que
usted ha podido
observar para los
pacientes que deciden
someterse al
tratamiento bajo la
finalidad paliativa vs
curativa?
del tratamientos curativos
hemos tenido muchos
pacientes que se han ido
agradecido y hasta ahora
vienen a sus tratamientos
solamente de control
porque su tumor, su cáncer
está siendo controlado
cuando estamos hablando
de un tratamiento curativo,
mientras que un
tratamiento paliativo
Tenemos que tener en
cuenta que solamente es
para aliviar el dolor
¿Y un porcentaje en el que
usted pueda decir que el
tratamiento curativo fue
efectivo?
No estaríamos seguro si
ésta Sí fue efectivo o no
Mientras no se le realicé
los exámenes que es
competencia del médico
pero dentro de lo que
hemos visto si nuestros
pacientes están viniendo
controles no tienen
ninguna otra complicación
yo creería que si se maneja
un porcentaje tolerable de
lo que sería la efectividad
externa con secreciones,
con sangrado le curas eso
pero con respecto al dolor
en un 100% te puedo decir
que en un 40% responden
al tratamiento para a paliar
el dolor y la finalidad
curativa no me parece que
es la radioterapia sea
curativa sino más bien
para hacer un control local
de la enfermedad he visto
que los pacientes por
ejemplo responden súper
bien y regresan a los 15
años con metástasis pero
tienen un tiempo de
sobrevida bastante bueno.
descubierto el cáncer a cada
paciente , entonces sí es un
estadio inicial obviamente
tratamiento curativo qué es la
intención que tenemos aquí,
si funciona, pero cuando ya el
grado del cáncer es un poco
más avanzado digamos un
grado III, IIIB o IV entonces
ya se hace más difícil tanto
para el paciente como para
nosotros, Porque a veces
Incluso el grado III o el grado
IV puede estar ya metastásico
entonces ya lo que podemos
nosotros hacer es en vez de
curativo se va hacer paliativo,
pero por lo que nosotros
hemos visto en grados
iniciales hemos visto unas
pacientes con una sobrevida
de 5 a 10 años que es bastante
bueno y que sólo reciba
tratamiento de quimioterapia
por ejemplo entonces sí se ve
bastante sobrevida y una
mejora en la calidad de vida
sobre todo
¿Y en los pacientes curativos
en qué aspecto ha visto si
mejora o no la situación?
por ejemplo de las pacientes
podido observar y
concuerdan en que la
radioterapia con
finalidad curativa
puede ser beneficiosa
para la paciente
dependiendo el estadio
inicial de su
enfermedad, muchos
de los pacientes que
han sido tratados
actualmente ya como
paliativos regresan con
un tiempo de
sobrevida bastante
bueno después de
haber sido tratados ya
anteriormente con
radioterapia curativa.
Los tres licenciados
concuerdan que en
cuanto a la
radioterapia paliativa
esta será únicamente
para mejor la calidad
de vida de los
pacientes tanto en un
grado de dolor
aceptable, como en
sangrados, y
secreciones.
67
tolerable para el
tratamiento curativo
¿Y con respecto a los
pacientes paliativos la
radioterapia es
específicamente para el
dolor y controlar efectos
como hemorragia sangrado
un porcentaje que usted ha
visto que usted disminuye
en estos defectos?
Bueno también depende
cómo venga el paciente
como éste su estado
anímico muchas de las
veces los pacientes ya
terminan su tratamiento
pero pueden quedar con
dolor todavía, con
molestias pero igual como
se manejan los pacientes
curativos también en los
pacientes paliativos hay
cierta efectividad del
tratamiento, te estaría
hablando de un 70- 80%
de pacientes que va a
disminuir su dolor y les va
ayudar la radioterapia
paliativa
que hemos dado tratamiento
curativo se ha visto que ya los
síntomas que ellos tenían y
han desaparecido por ejemplo
dolor en la mama Aunque la
mayoría ya vienen operadas
pero hay cierto tipo de
pacientes que no les operan se
ve que secretan líquido por el
pezón entonces esos síntomas
han desaparecido,
dependiendo del grado que
tenga la paciente hemos visto
que incluso supuran entonces
todo eso por medio de la
radioterapia se quita todos
esos síntomas se quitan a la
final pero ya digo todo
depende del estadio en el cual
se haya descubierto el cáncer
68
Conclusiones generales: De la información obtenida se concluye que la radioterapia como tratamiento curativo en el cáncer de mama
está ligada y limitada al Estadìo clínico que se encuentra atravesando la paciente. Además esta es favorable en el control local de la
enfermedad y disminuye la probabilidad del regreso de posibles recidivas.
También se concluye que la radioterapia como tratamiento de finalidad paliativa en el cáncer de mama ayudara a las pacientes a disminuir
en algún porcentaje el dolor, y se controlará sangrados, úlceras y en el caso de metástasis cerebrales ayudara a tratar de evitar
convulsiones.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 2: Dimensión 2,1; Indicadores 2.1.6 y 2.1.7
69
Finalización del tratamiento de Radioterapia
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 10Finalización del tratamiento. Número de pacientes Porcentaje
Pacientes que terminan el tratamiento completo 39 95%
Pacientes que abandonan el tratamiento 2 5%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016
equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes tratados en el
HCAM con tumor primario de mama de las cuales, 39
pacientes equivalentes al 95% completo el tratamiento con
éxito, y 2 pacientes equivalente al 5% abandono el
tratamiento por voluntad propia.
95%
5%
Tratamiento completo
Tratamiento completo
Abandonantratamiento
Ilustración 11 Tratamiento completo
70
Toxicidad-En pacientes con tratamiento de RT completo
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 11Toxicidad Número de pacientes Porcentaje
Número de pacientes sin ninguna clase de toxicidad 9 24%
Número de pacientes que presentaron toxicidad aguda durante el tratamiento. 27 71%
Número de pacientes que presentaron toxicidad aguda en los cuales se suspendió el
tratamiento momentáneamente
2 5%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes tratados en el HCAM con tumor primario de mama sin embargo solo 39 completaron en tratamiento de las cuales 9 pacientes equivalente al 24% no presentó ninguna clase de toxicidad, 27 pacientes equivalente al 71% presento toxicidad aguda y leve, no obstante pudieron terminar con el tratamiento mientras que 2 de ellos correspondiente al 5% presentaron una toxicidad aguda y grave, estos pacientes tuvieron que suspender el tratamiento momentáneamente . Ilustración 12 Toxicidad
24%
71%
5%
Toxicidad
No presenta.
Toxicidad levecontinua TTO
Toxicidad altaSuspende TTo
71
Edad
Periodo Agosto 2015- Enero 2016
HCAM- Ca de mama
Tabla 12Edad
Pacientes adultos y adultos mayores
Número de
pacientes
Porcentaje
Adultos (De 40 -64 años) 29 71%
Adultos mayores ( 65 años en adelante ) 12 29%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes tratados en el HCAM con tumor primario de mama de las cuales 29 pacientes equivalente al 71% fueron pacientes adultos( 40- 64 años), y 12 pacientes equivalente al 29% fueron adultos mayores ( 65 años en adelante. 71%
29%
Edad
Adulto
Adulto Mayor
Ilustración 13 Edad
72
Cuadro sinóptico2Inmovilizador
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuál es el
inmovilizador que
usted prefiere y destaca
para para administrar
un mejor tratamiento
de radioterapia en
pacientes con cáncer
de mama y por qué?
Licenciado en
Radiología
Licenciado en Radiología Licenciado en Radiología Tanto el licenciado 2
como la licenciado 3
prefieren y destacan la
rampa de mama como
inmovilizador para
pacientes cáncer de mama
debido a que esta tiene un
sistema de angulación
que nos permitirá
proteger de una mejor
manera los órganos de
riego involucrados y tiene
un sistema de
coordenadas que se
adoptara a cada paciente
y nos permitirá colocar de
mejor manera a la misma.
Mientras que el
licenciado 1, destaca y
prefiere la cuna alfa como
sistema de inmovilización
Aquí para el tratamiento
de mama lo podemos
realizar con dos tipos de
inmovilizadores, bueno
de hecho tres que es la
rampa de mama, la cuna
alfa, o el Vack
Lock,bueno para mi
parecer es mejor la cuna
alfa ya que con esta
podemos amoldar mejor
al paciente para que
durante el tratamiento no
se mueva y también para
mayor comodidad de las
pacientes.
Todo depende de la
paciente que tengas, si es
una paciente gruesa,
gordita o con mamas en
péndulo lo ideal es una
rampa de mama porque con
esta puedes angularle a la
rampa , según la paciente
para que no se cuelguen las
mamas o cambiar
diferentes tipos de
parámetros, si es una
paciente delgada lo mejor
es la cuna alfa porque se
amolda mejor al cuerpo del
paciente, si me preguntas
que inmovilizador prefiero
yo como te dije prefiero la
rampa de mama porque
puedes cambiar diferentes
parámetros que te ayudan a
inmovilizar más al paciente
De acuerdo a la experiencia,
nosotros tenemos aquí
algunos tipos de
inmovilizadores, pero para mí
el que mejor queda en este
tipo de tratamiento para
mama, es la rampa , ¿Por
qué?, porque nosotros
podemos cubrir con la
elevación que tiene la rampa,
podemos proteger los
órganos de riesgo por
ejemplo pulmón, pulmón
contralateral, mama
contralateral, corazón,
paquete vascular nervioso y
también el cuello si es que se
tenemos que irradiarle fosa,
entonces para mi seria la
rampa ,pero también depende
mucho de la anatomía del
paciente hay veces que de
73
acuerdo a la elección que se
tenga , el paciente puede
utilizarse mejor la cuna alfa ,
dependiendo si solo se le va a
dar tratamiento para la mama
o pared torácica , entonces
dependiendo de eso hay que
ver, hay veces que nosotros
pedimos muchos la ayuda del
médico para que él nos
asesore mejor viendo también
la estructura del paciente , o
en caso de que las pacientes
sean obesas también es mejor
utilizar la rampa.
en pacientes con cáncer
de mama debido a que
esta se amolda mejor al
cuerpo de la paciente y de
esta manera se evitará
que la paciente se mueva
durante el tratamiento
Los tres licenciados en
radiología entrevistados
concuerdan que a pesar
de sus preferencias todo
dependerá de la anatomía
de la paciente.
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que no existe un tipo de inmovilizador predeterminado en el tratamiento
con cáncer de mama, este será escogido y establecido para cada paciente de forma individual dependiendo la anatomía de cada una de ellas.
Entre las dos opciones de inmovilizadores tenemos la rampa de mama o la cuna alfa.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,1; Indicador 4.1.1.
74
Cuadro sinóptico 3Factores Indispensables en un óptimo tratamiento
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuáles
son los puntos y
factores técnicos,
claves e
indispensables que
determinaran el éxito
para que se pueda
administrar un
tratamiento correcto
de radioterapia en
pacientes con cáncer
de mama, tanto en
simulación, dosimetría
y tratamiento?
Licenciado en Radiología Licenciado en
Radiología
Licenciado en
Radiología
Los tres
licenciados en
radiología
coinciden en que
el primer paso
indispensable es
determinar el
correcto
inmovilizador
para cada la
paciente, y de
esta manera no
tener problemas
en la
administración
del tratamiento
diario, segundo
los puntos del
cero-tac deben
estar bien
definidos, tercero
los niveles de
dosis que se
Partiendo desde la simulación
debemos ver cual es el inmovilizador
adecuado para cada paciente ya que
como ustedes saben todas las
pacientes son diferentes hay gorditas
flaquitas , altas bajas dependiendo
como sea la paciente se decide el tipo
de inmovilizador , también el
momento de la simulación hay que
colocar en bien a la paciente, ponerle
bien alineada de tal manera que
nosotros ya estemos simulando como
la paciente va a estar en el momento
del tratamiento una vez que pasa a
dosimetría también tiene mucho que
ver como se hizo la simulación si tú
le realizarte la simulación en un la
posición adecuada tanto para la
paciente como para dosimetría no
vamos a tener ningún problema,
incluso el momento que estemos
viendo y tratando de proteger lo que
más se pueda los órganos de riesgo
que en todos los tipos de cáncer hay
que manejar y ya en si el tratamiento
En simulación lo primero
que debes que tener en
cuenta es el inmovilizador
que vas a utilizar,
normalmente el médico es
el que dice ya en el pedido
que tipo de inmovilizador
quiere pero tu como
licenciada puedes tener
también tu criterio y
viendo como se acomoda
el paciente decidir que
tipo de inmovilizador vas
a utilizar, luego lo que
sigue es ubicarle bien el
cero-tac colocar los
perdigones donde va hacer
y hacer una correcta
tomografía, en dosimetría
lo primero que tienes que
hacer es ver el cero-tac
que te enviaron de
simulación y tratar que se
Por ejemplo lo primero
que nos ayuda tanto en
simulación y dosimetría
seria escoger un
adecuado tipo de
inmovilización por
ejemplo como ya
hablamos anteriormente,
ahí tendríamos que ver
que inmovilizador le
queda mejor a la
paciente como dije hay
veces que son pacientes
obesas que mejor les
queda la rampa de mama
o a veces hay pacientes
que son muy delgadas y
puede utilizarse mejor la
cuna, entonces todo
depende para que una
buena dosimetría y
tratamiento que la
simulación sea hecha
75
todos los días como son equipos que
se manejas entre dos personas
nosotros debemos colocarnos tanto
en los puntos de cero-tac y en los
puntos del tratamiento para estar
seguros de que toda la dosis que está
programada para el día llegue,
específicamente al punto donde está
el tumor o donde estuvo el tumor
evitando así irradiar tejido sano y
también los órganos de riesgo que
hay que proteger.
¿Entonces diría que los puntos claves
que deben estar bien sin erros serían
los puntos del cero-Tac y los puntos
del isocentro?
Así es.
cumplan los constreins
establecidos en el ICRU
tanto en órganos de riego
y llegar la cobertura
necesaria para trata el
tumor y en tratamiento
cuando vas hacer la
verificación inicial ver
bien cuál es el cero-tac y
hacer los movimientos que
te indicaron en dosimetría
tomar la placa al paciente
y ver que todo coincida
con lo establecido con los
parámetros del isocentro.
adecuadamente y los
puntos de las
simulación sean los
adecuado, tanto el cero
tac, como el isocentro.
marque en
dosimetría no
deben sobrepasar
los niveles de
dosis
establecidos, y en
tratamiento la
correcta
ubicación diaria
del isocentro.
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenemos se concluye que los puntos claves e indispensables que marcaran el éxito y que no pueden
fallar dentro del tratamiento de radioterapia son; correcta inmovilización, ubicación precisa del cero-tac, adecuados niveles de dosis de radiación
tanto para el órganos enfermo como para los órganos de riesgo, y finalmente una perfecta ubicación diaria del isocentro en el tratamiento diario.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,2; Indicador 4.2.1.
76
Boost-Posibilidad de aplicación solo en RT de finalidad curativa
HCAM-Ca de mama
Tabla 13BOOST Número de pacientes Porcentaje
Recibieron boost 15 47%
No recibieron boost 17 53%
Interpretación: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 con cáncer de mama de los cuales 32 recibieron RT de finalidad curativa, de estos 15 pacientes equivalente al 47 % recibieron Boost, mientras que 17 pacientes equivalente al 53% no recibieron Boost.
47% 53%
Boost
Pacientes con Boost
Pacientes que norecibieron Boost
Ilustración 14 Boost
77
Cuadro sinóptico 4Criterios para la aplicación de Boost
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿De qué
depende que un
paciente con cáncer de
mama reciba o no
boost?
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Los tres médicos
coinciden en que el
Boost es una dosis
de refuerzo que se
dará a la paciente
con cáncer de mama
que se ha sometido
una cirugía
conservadora de
mama.
El mèdico1, añade
que el Boost podría
verse limitado en
pacientes de edad
avanzada, bordes
comprometidos o
receptores
negativos, y que por
otro lado una
En el paciente con cáncer de mama
el boost está ya establecido en
guías de manejo si es que requiere
o no requiere, en general el boost
está considerado para pacientes que
no fueron sometidos a una cirugía
radical casi siempre se da en
pacientes que tienen mamá o
fueron sometidos a una cirugía
conservadora, las pacientes de
mayor edad que tienen factores
pronósticos buenos, receptores
positivos más de 70 años pueden
no necesitar un boost, es decir
Puede que no se beneficien de un
boost como lo haría una paciente
que tiene menor edad o que tiene
factores adversos importantes como
los receptores negativos como que
tenga bordes comprometidos, como
que sea un tumor más agresivo en
grado histológico de
diferenciación, entonces depende
Bueno ya anteriormente
me refería esto,
básicamente volvemos a
reiterar se toma en cuenta
varios en cuenta varios
factores para determinar
si un paciente Recibe un
boost y un paciente con
cáncer de mama tiene una
cirugía conservadora en
ese instante el paciente
recibe un boost, además si
vemos ciertos factores,
como puede ser un borde
comprometido también el
paciente debería pese a no
tener la mamá hacer un
refuerzo, que la dosis va o
se extiende de 10 a 16 Gy
pero como acá la pregunta
es su experiencia nosotros
lo que hacemos
básicamente es 10 Gy
El llamado boost o
el refuerzo en este
tipo de tratamiento
se lo realiza con la
finalidad de
controlar la posible
enfermedad
microscópica que
haya quedado a
nivel del hecho o del
sitio donde operó el
cirujano, entonces
básicamente está
enfocado en
aquellos pacientes
con enfermedad
local o loco-
regional pero que
hayan tenido cirugía
conservadora en su
manejo quirúrgico
78
de la edad y de factores adversos
del paciente en el caso de los
pacientes que fueron operadas y
que se sometieron a una cirugía
radical ósea ya no tienen mamá
también pueden recibir boost es
menos frecuente y la única
indicación es que haya enfermedad
residual en la pared torácica.
únicamente.
paciente cirugía
radical en algunas
ocasiones pocas
veces frecuente
podría recibir Boost
cuando se encuentre
comprometida la
pared torácica.
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que el boost es una dosis de refuerzo generalmente indicada en
pacientes que se sometieron a una cirugía conservadora de la mama, aplicado con la única finalidad de controlar la posible enfermedad
microscópica residual, su aplicación puede verse comprometida por los siguientes factores: edad avanzada , agresividad del tumor, o
bordes comprometidos, ,y por otro lado y en menor frecuencia puede aplicarse boost en pacientes con cirugía radical en caso que la
pared torácica se encuentre comprometida. En todo caso la aplicación del boost será criterio único y exclusivo del médico.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,3; Indicador 4.3.2.
79
Dosis Biológica Equivalente (DECAE)
HCAM-Ca de mama
Tabla 14Dosis biológica equivalente Número de pacientes Porcentaje
Número de pacientes que recibieron DECAE 10 23%
Número de pacientes que no recibieron DECAE 31 77%
Interpretación:: En el periodo Agosto 2015-Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 41 pacientes tratados en el HCAM con tumor primario de mama de las cuales 10 pacientes equivalente al 23 % recibió
Dosis Biológica Equivalente (DECAE), mientras
que 31 pacientes equivalente al 77% no recibió
DECAE 23%
77%
DECAE (Dosis Biológica Equivalente )
Pacientes que recibendecae.
Pacientes que NO recibenDECAE
Ilustración 15 Dosis biológica equivalente
80
Cuadro sinóptico 5Criterios para la aplicación de Dosis Biológica Equivalente
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
En caso que un
paciente por diferentes
circunstancias no
recibió el tratamiento
como se ha establecido
en un principio, es
decir no completo el
número de sesiones
por lo tanto no recibió
la cantidad de dosis
completa. ¿Qué es lo
que va pasar con este
paciente y su
tratamiento?
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Los tres médicos
coinciden en que el
DECAE se aplica
cuando hubo un
paro inesperado del
tratamiento, se
analizará la
situación de cada
paciente
individualmente y
se realizaran los
cálculos
correspondientes
en caso que el
periodo de tiempo
haya sido
excesivamente
largo pues le
paciente tendrá que
someterse
nuevamente al
tratamiento de
El problema es que como
ustedes saben el tratamiento
de radioterapia tiene como
objetivo el control local, por
lo tanto si un paciente no
completa La dosis total de
tratamiento tiene más riesgo
de que la enfermedad regresé
localmente es decir en la
mamá o en las cadenas
ganglionares o de manera
regional, Entonces el paciente
debería tener un control más
estrecho deberías saber que la
posibilidad que la enfermedad
regrese es mayor que si
hubiera completado el
tratamiento.
¿Y en estos pacientes que no
reciben el tratamiento
completo cuando usted
determina que necesitan
DECAE o no la cantidad de
dosis equivalente?
Nosotros nos basamos en
guías tanto
Norteamericanas como
Europeas donde se hace
estudios para ver
justamente la posibilidad
de que dosis debe recibir
un paciente y con esta
dosis se ve que tenemos
una respuesta sea
favorable, una respuesta
completa y el objetivo
del tratamiento es
obviamente evitar que la
enfermedad regrese a
nivel local, en este caso
la radioterapia esa es
nuestra meta, evitar que
la enfermedad regrese o
se recibe en el mismo
sitio donde estuvo la
mamá y también las
cadenas linfáticas loco
regionales si el paciente
Es una situación realmente
compleja por cuanto lo ideal
es que los pacientes pueden
realizar un curso regular de
su tratamiento de
radiaciones, el análisis es
particularizado en cada
paciente y se lo realiza
dentro de una junta o un
comité médico se analiza
cada caso individualmente y
se determina cómo se podría
ser una compensación del
tratamiento cuando han sido
periodos de suspensión
relativamente cortos o en
algunos casos que ya son
periodos más largos que se
hace una revaluación para
determinar si se puede
iniciar un nuevo proceso,
mucho nos ayudamos
nosotros de lo que se llaman
los cálculos radiobiológicos
81
Ya, entonces una cosa es el
paciente no recibió el
tratamiento completo y
abandonó el tratamiento
entonces es frecuente que el
paciente recibió la mitad de
dosis y el paciente no vino
nunca más y regresa después
al tratamiento Entonces el
cálculo de DECAE es un
cálculo netamente
matemático no está
especificado en una parte ya
biológica y tiene tiempos de
utilización estamos hablando
de no más allá de 3 meses,
ósea si el paciente
desapareció y viene a las 6 - 7
meses ese cálculo no sirve
para nosotros justificar y
darle dosis de radiación y
prácticamente uno tendría que
dar una dosis completa
nuevamente nosotros
utilizamos el cálculo de
DECAE en pacientes que por
cualquier otra circunstancia
no recibieron el tratamiento
por un daño del equipo o por
un paro no esperado del
tratamiento, porque uno
puede también parar el
no completa la dosis
pertinente lo que en
principio podría darse es
que esa enfermedad
mejor dicho que la
enfermedad recidive o
haya una progresión de
la enfermedad
¿En qué casos se va a
aplicar el DECAE en
pacientes?
Bueno Este es un
cálculo que actualmente
lo estamos llevando a
cabo nosotros porque
como son equipos, son
máquinas los medios con
los cuales nosotros
hacemos el tratamiento
de radioterapia hay
eventualidades en las que
el paciente debe
suspender el tratamiento
y entonces se corta el
periodo normal del
tratamiento y en este
caso si es por daño de la
máquina o si es por
toxicidad del paciente
nosotros nos hemos visto
obligados en parar el
tratamiento por una
para determinar cómo ha
influenciado en el transcurso
de su tratamiento la
suspensión de la sesiones.
¿Más o menos en qué
tiempo prudente usted
Establece que un paciente
necesita la dosis biológica
equivalente o el DECAE?
Potencialmente todo aquel
paciente que haya
suspendido su tratamiento
más de dos o tres días de la
administración de la
radiación debe pasar una
evaluación radiológica para
determinar si ha habido
pérdida de la eficiencia de la
cantidad de radiación que
recibió, pasado este tiempo
igual tampoco cuando son
periodos de suspensión de
más de un mes ya no se
aplica este método y pase
igual a una evaluación
médica
radioterapia
completo.
82
tratamiento por toxicidad por
malestar o por alguna
molestia del paciente,
entonces ahí uno puede
calcular generalmente
después de las 3 semanas
nosotros consideramos qué es
un buen tiempo para hacer un
cálculo de DECAE ósea ver
si el paciente requiere de
dosis adicionales para
compensar ese período
entonces de todas formas el
decae no puede pasarse de
cierto tiempo y el paciente
debería recibir otra vez el
tratamiento completo si el
tiempo es demasiado
excesivo.
semana, dos semanas o
también por toxicidad
como les decía y en ese
caso nosotros hacemos
una evolución de acuerdo
a los efectos que haya
tenido para ver la
posibilidad o la
tolerabilidad del paciente
para hacer el cálculo de
decaimiento si el
paciente no tiene mayor
morbilidad no tiene
mayores efectos
secundarios pues
hacemos este cálculo de
lo contrató no lo
haríamos, básicamente
como les Manifiesto si
hay una interrupción del
tratamiento por lo menos
sobre la semana en
período de días que se
haya suspendido el
tratamiento.
En caso que un
paciente por diferentes
circunstancias no
recibió el tratamiento
Físico Médico Físico Médico Físico Médico
Los tres Físicos
Médicos coinciden
que si el paciente
Estos son modelos
matemáticos y físicos dónde
nos ayuda a compensar la
dosis que se ha perdido
Bueno la planificación es
la misma simplemente se
hace una corrección por
un factor de decaimiento
Todo paciente que no haya
completado su tratamiento,
que de alguna manera haya
faltado y tal vez haya
83
como se ha establecido
en un principio, es
decir no completo el
número de sesiones
por lo tanto no recibió
la cantidad de dosis
completa. ¿Cómo se
define si la paciente
con cáncer de mama
necesita o no sesiones
de Dosis Biológica
Equivalente y en que
se basa la
planificación que
recibirá en estas
circunstancias?
durante un corte, durante una
interrupción normal del
tratamiento, entonces
aplicando fórmulas que antes
se manejaban como el TDF
luego fue el modelo lineal
cuadrático que fueron
basados en datos empíricos
pero hoy ya tenemos un
nuevo modelo matemático
qué es la dosis biológica
equivalente lo cual nos ayuda
a compensar los días perdidos
esto también depende del
tiempo perdido porque no se
puede extender más allá de
los 30 día.
¿Pasados los 30 días vuelve a
comenzar nuevamente el
tratamiento?
Ya depende del criterio
médico, si el médico ve que
el paciente no puede
continuar entonces el paciente
podría terminar la dosis y si
el médico considera que
verdaderamente no ha servido
de nada las dosis que ha
recibido pues del paciente se
suspenderá y ya es un criterio
médico esa parte.
y se utiliza el modelo
matemático TDF.
extendido, yo considero que
después de dos días necesita
tener un recálculo y en ese
caso pues se toma en cuenta
todos los parámetros para
los cálculos, existe ahora,
antes decía manual ahora
existe varias páginas y hasta
aplicaciones de calculadora,
en teléfono que se lo puede
ingresar los datos y se puede
tener, la dosis extra que se le
deba dar para cualquier tipo
de pacientes no solamente
para mamá.
¿Todo va a depender de la
cantidad de días que faltó el
paciente al tratamiento?
Sí, usualmente hay un
general que puede ser 30
centígrados por día si es que
vas faltando
por diversas
circunstancias no
recibió la dosis
planificada pues se
realizará un cálculo
matemático
dependiendo y
analizando cada
caso
individualmente.
El entrevistado 1,
añade que también
antes de planificar
las dosis biológicas
equivalentes pues
el paciente será
evaluado por el
médico, y si el
paciente está en
condiciones de
continuar con el
tratamiento, pues
se realizaran los
respectivos
cálculos.
84
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que la dosis biológica equivalente o DECAE es establecida
medicamente solo cuando el paciente ha interrumpido su tratamiento por un tiempo prudencial, caso contrario si el tiempo trascurrido
es excesivo pues el paciente tendrá que someterse nuevamente al tratamiento partiendo de cero, en este caso también la paciente debe
someterse a una evaluación médica en donde se determinará si esta aún es apta para recibir el tratamiento de radioterapia.
Con respecto a la cantidad de dosis asignada, se realiza un cálculo matemático y físico exclusivamente realizada por el Físico Médico,
de forma individual y dependiendo cada caso en decir la cantidad de dosis que ya había recibido la paciente antes de interrumpir su
tratamiento por los días que fuera de él, esto junto con el análisis médico pues determinará la cantidad de Gy aplicados en las dosis de
DECAE.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,4; Indicador 4.4.2.
85
Cuadro sinóptico 5Criterios para la planificación de Campos
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Cómo se
planifica y de que
depende el número de
campos que recibirán
las pacientes con
cáncer de mama?
Físico Médico Físico Médico Físico Médico
Los tres Físicos
coinciden en que se
realizaran campos
tangenciales, y estos
podrían aumentarse o
variar dependiendo el
tamaño tumoral,
Estadìo, rango
terapéutico, y órganos
de riesgo en cada
paciente.
Yo pienso que, no
pienso, sino que uno de
los protocolos que se
establece para el
tratamiento de mama son
un tangencial interno y
un tangencial externo, en
muchos de los casos se
puede poner un campo
directo para
homogeneizar dosis,
luego hay que tener
cuidado en lo que son de
gradientes bien altos para
lo cual nosotros
generamos segmentos,
con esos segmentos
nosotros podemos bajar
el gradiente para
mantenernos dentro del
Rango terapéutico.
El número de Campos
depende del tamaño
tumoral por lo general se
planifican dos Campos
tangenciales pero si
existen más máximos en
la distribución de dosis
se planifican otro tipo de
Campos básicamente,
depende del tamaño del
volumen tumoral.
Primeramente de
protocolo del hospital
usualmente yo sabía
planificar si era un
campo, un cáncer de
mama estadio I,II hasta
III con cuatro campos
tangenciales dos
energías de 6 o energías
de 15 y si es que había
boost pues dependiendo
si había lateral con
corazón o no sé hacia
entre dos y tres más.
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que los campos específicos para tratar cáncer de mama serán
campos tangenciales, en los cuales la planificación podría variar dependiendo de la anatomía de la paciente, estadio clínico,
tamaño tumoral y órganos de riesgo.
86
Para la amplitud de información se procede a la revisión y complementación bibliográfica adicional, complementando que se
puede realizar: un campo axilosupramamario: en el cual se tratará la axila, la fosa supraclavicular y la cadena mamaria interna
homolateral, un campo pre esternal exclusivo, un campo recortado axilo supraclavicular, y de acuerdo al tratamiento programado se
puede completar la dosis de la axila en el caso que esta haya quedado subdosificada a través del campo axilosupramamario o un
campo adicional denominado campo axilar posterior.
También tenemos los campos tangenciales interno o externo, los cuales son paralelos y opuestos e irradiaran a la pared torácica y a
la mama en caso que la paciente haya tenido una cirugía conservadora, con frecuencia se añadirá un campo pre esternal para
completar el campo tangencial interno debido a que este no puede llegar la línea media por la anatomía propia de los
pacientes73
.Todos estos comprometidos a las situaciones anatómicas y biológicas antes mencionadas.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,5; Indicador 4.5.1.
87
Cuadro sinóptico 6Criterios para la administración de Dosis y Fraccionamiento en Pacientes Paliativos y Curativos
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia de que
depende la dosis de
radicación que
recibirá un paciente
curativo vs un
paciente paliativo con
cáncer de mama,
como determina la
cantidad de dosis que
recibirá cada uno de
ellos y de qué manera
establece el
fraccionamiento
diario de dosis para el
número de sesiones.
Médico
Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo Radioterapeuta Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Los tres doctores
coinciden que la
dosis puede variar
en un pequeño
rango dependiendo
el estadio clínico y
los antecedentes
de tratamiento
previos del
paciente. Sin
embargo las dosis
en un paciente
curativo de mama,
irán desde un
mínimo de 42 Gy
según el
entrevistado 2 a un
máximo de 50 Gy
en donde de ser
necesario se puede
aplicar un refuerzo
de 10Gy mientras
que el
La dosis de
radiación está ya
establecida para
pacientes con
intención
curativa, la dosis
puede variar
desde 46 a 50
Gy y depende
básicamente del
esquema de
fraccionamiento
que se usa, en
general en
cáncer de mama
se puede dar 2
Gy por día que
es una dosis
estándar y el
número de
sesiones es
siempre igual en
un paciente
Nosotros decidimos la dosis que va a
recibir el paciente de acuerdo a varios
factores que se deben evaluar, entonces
uno de ellos podría ser la edad de la
paciente, la otra el estadio clínico de la
enfermedad, el tratamiento que haya
recibido de acuerdo al reporte que nos
remite el médico Patólogo, si hay
afectación de ganglios el número de
ganglios, cuántos de ellos están resecas
cuántos de aquellos de los resecado
son positivos efectivamente a veces el
paciente viene sin ningún estudio de
esta índole entonces esto a nosotros
también nos hace reveer y pensar en que
dosis Sería factible para este tipo de
pacientes, básicamente Además del
reporte histopatológico nos basamos en
el área que ha sido intervenida si la
paciente tiene todavía la glándula
mamaria si se hizo una cirugía
conservadora, si se ha hecho una cirugía
radical y como les decía el reporte
Con respecto a la cantidad
de radiación o a la dosis de
radiación que se
administra a un paciente
esto se determina en base a
guías de tratamiento, estás
guías de práctica clínica de
acuerdo a la etapificación
de este tipo de cáncer se
propone un tratamiento y
en base a esta propuesta de
tratamiento se determina la
cantidad de radiación que
debe recibir, De igual
forma el fraccionamiento
diario para cada uno de los
pacientes está establecido
en base a lo que son las
recomendaciones de
tratamiento para pacientes,
es decir nosotros seguimos
guías de práctica clínica y
protocolos internacionales
88
curativa, en un
paciente
paliativo la dosis
que uno decide
depende del
estado del
paciente, si el
paciente está en
buenas
condiciones es
un paciente qué
va a poder venir
todos los días al
tratamiento que
no tiene un mal
pronóstico a
corto plazo, las
dosis
generalmente
son 10 sesiones
pueden llegar
hasta 15, pero si
un paciente está
en malas
condiciones no
va a poder asistir
al tratamiento o
la posibilidad
que fallezca es a
corto plazo las
sesiones pueden
ir de 1 a 2 o
histopatológico, si es una paciente que
tiene una etapa temprana por poner un
ejemplo y es una cirugía conservadora
nosotros hacemos lo que se denomina
hipo fraccionamiento y con esto
alcanzamos una dosis diaria superior al
estándar pero el ciclo, el tiempo
completo del tratamiento se acorta,
entonces de esa manera estamos
llevando a cabo este tipo de
fraccionamiento, el fraccionamiento
estándar es de 2 Gy por día sin embargo
nosotros como les digo en estos
pacientes hacemos el hipo
fraccionamiento que son alrededor de
2.4 a 2.56 Gy
¿Y con respecto a los pacientes
paliativos más o menos cuánto de dosis?
El paciente cuando viene con un fin
curativo nosotros hacemos el 100% de
dosis como les decía en el caso del
hipofraccionamiento son 42.56 Gy y el
fraccionamiento estándar si el paciente
tiene la glándula mamaria básicamente
llegamos a 50 Gy y realizamos un
boost, un refuerzo con 10 Gy al sitio
donde estuvo el tumor y si la paciente
no tiene la glándula mamaria hacemos
50 Gy en la pared como les manifiesto
eso depende de varios factores como
son la edad de la paciente, el tipo de
cirugía, el histopatológico y luego si un
para el tratamiento de cada
paciente.
¿De cuánto más o menos
estaríamos hablando de la
cantidad de dosis?
En una forma global
podríamos decir que en un
tratamiento curativo para
un paciente que tiene
cáncer de mama se
prescriben dosis entre 50 a
60 Gy aproximadamente la
gran mayoría de ellos y
para los tratamientos
paliativos dependiendo del
caso pero la mayoría se
prescriben la cantidad de
30 Gy los
fraccionamientos pueden
ser de 2 a 3 Gy por día.
fraccionamiento
sería de 2 Gy
diarios a máximo 3
Gy según el
entrevistado 3.
Por otro lado en los
pacientes paliativos
dependerá del
estado a corto
plazo del paciente,
si está en las
condiciones
necesarias para
acudir todos los
días serán 30 Gy en
10 fracciones. De
2 a 3 Gy por día.
89
hasta 5 sesiones
dependiendo del
estado del
paciente es la
única forma de
establecer la
dosis.
paciente definitivamente no tiene una
intención curativa puede ser un paciente
que viene por cuidados paliativos en ese
caso nosotros lo que hacemos es el
fraccionamiento utilizamos es de 30 Gy
en 10 fracciones
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenemos se concluye que la dosis en pacientes con cáncer de mama para un paciente con
tratamiento de finalidad curativa puede tener ligeras variaciones dependiendo de la anatomía, edad y tratamiento previo de cada
paciente pero la dosis tiene un rango mínimo de 42Gy a un máximo de 50Gy en donde dependiendo igualmente del estado y tratamiento
quirúrgico previo se podría aplicar un refuerzo de 10Gy adicionales conocido como boost. Mientras que en los pacientes paliativos la
dosis ira de 30Gy en 10sesiones sin embargo esto también está sujeto al pronóstico a corto plazo del mismo, por lo tanto estas podrían
verse reducidas.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,6; Indicador 4.6.1.
90
Cuadro sinóptico 7Criterios para trabajar con energías de 6 MV
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuál es
la razón para que un
paciente con cáncer
de mama sea tratado
con energía de 6 MV
y no con energías de
mayor intensidad?
Físico Médico Físico Médico Físico Médico
En el HCAM se trabaja con
energías de 6 MV para tratar
el cáncer de mama, Los tres
físicos entrevistados
concuerdan que es una
energía adecuada debido a
que esta tiene la
profundidad exacta para
penetrar y atacar al
carcinoma mamario sin
embargo el entrevistado 3
aporta que de acuerdo a su
experiencia las energías de
15 MV pueden tratar el
carcinoma mamario en
combinación de las dos
energías tanto de 6 como de
15 MV para el tratamiento
del cáncer de mama.
Una de las razones es que
por el punto de dosis
efectivo ya que todas las
energías tienen una cierta
profundidad la dosis
máxima que entrega cada
energía, entonces si
nosotros hablamos de 6
MV la energía está dado a
1.5 de profundidad en su
dosis máxima pero si
hablamos de energías más
altas es más profundas la
dosis al 100% entonces
todo tiende a bajar, antes
se trataba con cobalto y
eso era muy beneficioso
para los pacientes con
cáncer de mama porque, su
energía, su dosis de punto
máximo era 0.5, pienso
que la mejor energía para
tratar ahorita son dosis o
sea energías bajas de 6 o
de 4 MV.
Debido a que los
tumores de mama
son
aproximadamente
superficiales,
entonces
básicamente se
trata con 6 mega
electronvoltios no
con energías
superiores y ya que
tienen mayor
penetrabilidad.
Bueno hay protocolos
internacionales y estudios en
los cuales señalan que es un
poco peligroso no solamente
por los neutrones cuando
hablamos de altas energías,
sino también para el paciente
pero, también yo creo que
depende mucho de protocolo
y de los médicos del hospital
en el cual se está irradiando,
en mi caso yo sí trataba con
15 sin ningún problema y no
pasaba absolutamente nada,
pero por ejemplo en este
hospital si creen que es
perjudicial y no quieren tratar
con 15, personalmente yo no
tengo ningún problema de
tratar con 15 pero hay que
respetar protocolo de acá del
hospital y sí aquí me dicen
que es 6 pues está con 6.
¿Entre las dos energías entre
6 y 15 usted prefiere la de 15?
91
No yo prefiero la
combinación entre las de 6 y
15 no sólo 6 ni tampoco sólo
15
Conclusión general: De acuerdo a los datos que obtenemos se concluye que a pesar que el cáncer de mama podría ser tratado con una
combinación de energías tanto de 6 y 15 MV, el HCAM se propone tratar el cáncer de mama únicamente con energías de 6 MV debido a
que esta tiene la profundidad exacta para penetrar y atacar al carcinoma mamario siendo este ligeramente superficial.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,7; Indicador 4.7.1.
92
Cuadro sinóptico 8Criterios para la elección de energía ideal (electrones o fotones)
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Qué tipo
de energía (electrones
o fotones) sería la más
ideal para tratar un
paciente con cáncer
de mama y por qué?
Físico Médico Físico Médico Físico Médico
Los tres físico
coinciden en que el
tratamiento ideal
para mama será
con fotones debido
a que estos llegaran
a la profundidad
exacta del tumor
dando una mejor
isodosis en la zona
tumoral.
El físico
entrevistado
numero 2 aporta
que el trata un
cáncer mamario
solo con electrones
produciría
toxicidad en la piel
del paciente.
Mientras que el
físico 3 añade que
se podría tratar con
Lo óptimo prácticamente para
tratamiento de mama es con fotones,
que de acuerdo a los protocolos es la
primera fase, es decir una cierta
cantidad de dosis debería darse con
fotones para cubrir la profundidad y
que las isodosis nos cubran el blanco
y una segunda fase que ya es
localizada, dónde la enfermedad ha
sido prácticamente localizada se
podría dar con electrones, además de
eso sí es que es superficial entonces
en principio los fotones son muy
beneficiosos para las pacientes con
cáncer de mama
¿Aquí en el hospital sólo se les trata
con fotones?
Por el momento estamos tratando
sólo con fotones luego posiblemente
en algún momento utilizaremos los
electrones pero como tenemos otros
tipos de tratamientos como son
braquiterapia con fuentes de iridio
192 posiblemente la segunda fase le
tratemos con braquiterapia todo esto
Por lo general se trata
las mamás con fotones
debido a que los
electrones producen
mucha toxicidad en la
piel entonces por eso
se decir de tratar con
fotones de 6 MV.
Usualmente Siempre será
con fotones a lo mejor, si
es que es un cáncer que se
extiende hasta la superficie
del paciente y ya invade
piel habría que hacer una
combinación de fotones y
electrones y de ahí tratar
sólo con electrones en
mamá nunca he visto y no
y no creo que se dé.
¿Aquí en el hospital se
trata sólo con fotones?
Sólo con fotones.
93
depende ya del criterio médico.
una combinación
de las dos energías
solamente en casos
especiales pero
jamás solo con
electrones
Conclusión general: De acuerdo a los datos que obtenemos se concluye que la energía ideal para trata un carcinoma de mama serían los
fotones, debido a que estos llegarán a la profundidad exacta del tumor y así brindan una mejor isodosis en la zona tumoral por otro lados
los electrones al ser utilizados de forma única podría causar una fuerte toxicidad en piel. Sin embargo se podría usar una combinación de
las dos engerías en casos sumamente especiales y necesarios.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,7; Indicador 4.7.2
94
Cuadro sinóptico 9Criterios basados en experiencias que dificultan un óptimo tratamiento
HCAM-Ca de mama
Pregunta Profesional 1 Profesional 2 Profesional 3 Conclusiones
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuáles son
las mayores
complicaciones a las que
se ve enfrentado para
que un paciente con
Cáncer de mama, pueda
recibir un correcto y
óptimo tratamiento de
radioterapia?
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Médico Oncólogo
Radioterapeuta
Tanto el entrevistado 1
como el entrevistado 3
concuerdan que tal vez uno
de los impedimentos seria la
falta de equipos de
tratamiento impidiendo así
que los pacientes reciban un
adecuado tratamiento
médico.
También se destaca por
parte del entrevistado 1
problemas de logística,
cuando los pacientes viven
en otra provincia.
Mientras que el
entrevistado 3 añade que en
ocasiones los pacientes
acuden a tratamientos no
científicos y no se acogen a
los tratamientos
convencionales de la
El principal problema
que tenemos para el
tratamiento aquí es la
parte de logística, los
pacientes que no viven
en la ciudad son
tratamientos que son
largos, que requieren que
el paciente se quede en
Quito no hay suficientes
de equipos en las
provincias para que el
paciente puede acudir Y
esa es la principal razón
por la que un paciente
deja de venir o sea
porque no tiene donde
quedarse o porque es
muy largo el tratamiento
y no quieren venir,
principalmente cuando
son pacientes de edad los
pacientes mayores no
quieren venir todos los
La complicación que se
presenta en la mayoría
es una Radiodermitis y
esta radiodermitis
también nosotros le
evaluamos que puede
ser por grados y el
grado 3 que es la que se
caracteriza por las
flictenas y hay mucho
dolor urente de las
pacientes esto dan
situaciones en las que
interrumpimos los
tratamientos por un
lapso de una o dos
semanas para que se
restablezca mejore su
condición y reiniciamos
su tratamiento pero
tampoco es que
nosotros le podemos
dejar sin que llegue a la
dosis que debe cumplir
Dentro de nuestro
medio uno de los
mayores problemas que
tenemos Es que la falta
de apego de los
pacientes del
cumplimiento de los
tratamientos prescritos
por nuestras creencias
culturales muchas veces
nosotros optamos por la
atención médica con
otro tipo de
profesionales y
abandonamos los
tratamientos
convencionales o los
tratamientos científicos
eso me parecería que
sería de los principales
problemas y el segundo
correspondería tal vez a
la falta de acceso de los
pacientes a un
95
días al tratamiento de ahí
no creo que haya otra
razón las complicaciones
del tratamiento porque
abandonan porque han
tenido toxicidad o algo
no es frecuente y no es
del caso del cáncer de
mama específicamente.
siempre fomentamos el
cuidado del paciente la
adherencia la
recomendación es que
nos permitan llegar a
alcanzar la dosis
óptima de tratamiento
de lo contrario si
presenta efectos
secundarios y de pronto
se corta el tratamiento
pues como no haber
recibido ninguna sesión
de radioterapia el
objetivo es concluir la
dosis que está prescrita.
tratamiento médico
adecuado, creo que
nuestro sistema de salud
tiene muchas
deficiencias lo que
impide que los pacientes
puedan acceder a un
abordaje médico más
oportuno.
medicina.
Por otro lado el entrevistado
2 destaca las
complicaciones en la parte
médica, como puede ser la
presencia de toxicidad.
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuáles son
las mayores
complicaciones a las que
se ve enfrentado para
que un paciente con Ca
de mama, pueda recibir
una correcta y óptima
Radioterapia, tanto en el
proceso de simulación,
dosimetría y
tratamiento?
Licenciado en
Radiología
Licenciado en
Radiología
Licenciado en
Radiología
Muchas de las veces las
pacientes cuando vienen
acá a radioterapia vienen
operadas entonces uno de
los mayores problemas
es que la paciente no
colabore para lograr
hacer la simulación con
el brazo extendido
porque vienen adoloridas
por la intervención
quirúrgica que tuvieron
cuando las pacientes no
son intervenidas
En simulación bueno
en cáncer de mama la
paciente no necesita
mayor preparación y
casi todas son
ambulatorias, lo que te
podría complicar como
te dije es la contextura
del paciente cuando las
mamás son en péndulo
es mucho más difícil
posicionar al paciente
de ahí no hay mayor
problema en dosimetría
Por ejemplo como ya
hablamos de la
simulación depende
mucho del
inmovilizador que
utilicemos porque hay
veces que él si está mal
hecha la simulación la
dosimetría falla y Por
ende el tratamiento, en
el caso de lo que es el
tratamiento nosotros les
pedimos a las pacientes
que se cuiden mucho
Todos los licenciados han
expresados las diversas
facultades a los que se han
visto enfrentados de acuerdo
a su experiencia.
Destacado en entrevistado 1
la falta de colaboración de
las pacientes y las
complicaciones del poder
manipular a la misma
debido a que este se
encuentra adolorido por una
cirugía reciente de la mama.
96
quirúrgicamente no es
mayor problema pero sí
cuando vienen ya con la
cirugía es un problema
poder posicionarle
porque la paciente va a
estar adolorida y no nos
va a colaborar y siempre
va a estar moviéndose,
entonces no vamos a
estar seguros si estamos
o no en el lugar de
tratamiento
¿Y algún problema en la
dosimetría?
En la dosimetría no sería
mucho problema.
que no se cumplan los
constrains establecidos
o que no llegues a tener
una cobertura completa
del ptv y en tratamiento
lo mismo que en
simulación que la
paciente no colabore o
que las mamás estén en
péndulo o el momento
de hacer la verificación
inicial no te coincidan
el DRR que te enviaron
con la placa que estás
tomando en este
momento Entonces ahí
tienes que llamar al
médico y el físico para
que tomen la decisión
que sea necesaria.
por ejemplo la mamá
que le estamos
irradiando no pueden
ponerse ni cremas no se
pueden topar pueden
bañarse obviamente
pero no pueden
refregarse esa parte no
se pueden afeitar la
axila de ese lado ni
tampoco se pueden
poner cremas
lubricantes porque les
puede afectar a la piel,
entonces por ejemplo
hemos tenido casos de
pacientes que nonos
hacen caso en ese
aspecto y vienen ya con
la piel quemada
Entonces es más
perjuicio para ellas por
el hecho de suspender el
tratamiento qué sé yo
una o dos semanas se
alarga el tratamiento y
no va a ser igual
entonces también
depende de la
colaboración del
paciente que nos ayude
con eso que todas las
Por otro lado los
entrevistados 2 y 3
describen que la anatomía
propia del paciente en
ocasiones dificulta el
correcto posicionamiento
como podrían ser pacientes
obesas o mamas grandes.
También el entrevistado 3
adjunta que el tratamiento se
podría ver limitado si la
paciente no sigue todas las
indicaciones que se le
indique a seguir durante el
tratamiento o por la para
inesperada de los equipos.
Y en cuanto a los factores
técnicos el entrevistado 2
expresa que el tratamiento
podría verse comprometido
cuando no se cumplan los
constrains y la verificación
inicial del tratamiento no
este de correcta.
97
indicaciones que se les
da que nos hagan caso y
también obviamente
tienen que protegerse
bastante del sol
¿Y con respecto a
factores técnicos que
complicaciones tiene
usted?
por ejemplo hay veces
que eso también
depende mucho de la
contextura del paciente
como ya les dije antes si
la paciente gana o
pierde peso eso nos va a
variar obviamente los
parámetros que tenemos
y obviamente con un
paciente que es obeso
siempre tenemos
problemas en ubicarle al
paciente los puntos y
también otro problema
técnico que nosotros
también tenemos mucho
es el daño de los
equipos que tenemos o
la para de los equipos
por ejemplo así es como
yo decía si se le
suspende la paciente
98
porque no se cuida
también el hecho de
suspenderle nosotros del
tratamiento cuando se
dañan los equipos 1- 2
semanas también es
perjudicial para ellos
entonces se supone que
tratamiento que le
damos tiene que ser
seguido con sesiones
que ya seles planificó.
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuáles son
las principales razones
para que no se apruebe
el plan de dosimetría
diseñado en el
tratamiento de un
paciente con cáncer de
mama?
Físico Médico Físico Médico Físico Médico
Los tres físicos coinciden en
que el único impedimento
seria que los constrains no
se cumplan.
Uno de los factores que
no se cumplan los
constrains es decir los
valores que cada órgano
tiene en caso de mamá
supongamos si el pulmón
el 20% de la dosis supera
al 20% del volumen,
entonces pienso que se
debería nuevamente
revaluar y modificar los
campos de tratamiento lo
mismo el corazón y la
mama contralateral que
no debería superar un
cierto límite de dosis.
El plan no se aprueba
cuando las dosis de
tolerancias a los
órganos de riesgo
sobrepasan los límites
establecidos
Cuando no se cumplen
los constrains para los
órganos en riesgo o
cuando el PTV no está
bien cubierto
99
De acuerdo a su
experiencia ¿Cuáles son
las principales razones
para que una Puesta en
pacientes con cáncer de
mama no se considere
óptima y no se apruebe?
Físico Médico Físico Médico Físico Médico Dos de los entrevistados
coinciden en que la puesta
no se considera óptima
cuando la verificación
inicial no coincide con la
planificación.
Por otro lado el
entrevistado 1, manifiesta
que una puesta también
podría no considerarse
optima cuando no se
registraron correctamente
todos los datos con los que
fue simulada la paciente.
Una de las cosas es que
tal vez se perdieron todos
los datos y el paciente no
podría pasar a
tratamiento, quizás en
simulación no apuntaron
todos los movimientos o
todos los accesorios con
los que fue simulada por
primera vez la paciente
eso podrían darse que
nos pase.
Antes de que ingrese el
paciente al tratamiento
se hace una
verificación,
básicamente lo que es
la distancia, puente,
superficie entonces ese
valor me da el
computador y lo
comprobamos en la
máquina de tratamiento
y sí ese valor no se
cumple pues no se
aprueba la apuesta en
marcha de este
paciente.
Cuando hay errores en
el posicionamiento del
paciente o cuándo de
alguna manera la
planificación y está en
la máquina no existe el
correspondiente, campo
que fue planificado o tal
vez también no hay una
aprobación del Médico
o el físico se descubierto
que algo sucede en la
irradiación con el
paciente, tal vez esas
son las más principales.
Conclusión general: De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que las dificultades a las que se han visto enfrentados cado uno de
estos profesionales a lo largo de su experiencia profesional son diversas y muy amplias.
Entre estas están presentes las dificultades logísticas como son los pocos equipos ubicados en ciudades contabilizadas, también por
parte de los pacientes tenemos la falta de predisposición para viajar constantemente, falta de interés en la medicina científica, no haber
acatado las indicaciones de la manera correcta y falta de colaboración de los mismos, en cuanto a las dificultades propias del
tratamiento tenemos la posible presencia de toxicidad, dificultades para manipular a la paciente debido a su contextura anatómica
dentro de esto están las pacientes obesas y aquellas paciente con mama grandes, también puede estar limitado cuando no se cumple los
constrains y cuando la verificación inicial no es correcta y las coordenadas registradas no coinciden. Además de la para ocasional
inesperada de los equipos de tratamiento.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4,8; Indicador 4.8.1
100
CAPITULO V
5. ANALISIS Y DISCUSIÒN DE RESULTADOS
5.1 DISCUSIÓN
Para el presente proyecto se planteó las siguientes hipótesis:
“H1: El cáncer de mama en pacientes mujeres mayores de 40 años tiene una alta incidencia
con respecto a las demás patológicas oncológicas tratadas en la unidad de radioterapia del
HCAM.
H2: El tratamiento con radioterapia dependiendo de la correcta técnica de administración y
de la respuesta del organismo resulta ser efectivo y favorable para el paciente, en particular
durante el primer control pos-tratamiento.”
Las hipótesis resultan ser afirmativas ya que el cáncer de mama en pacientes mujeres mayores
de 40 años tiene una alta incidencia con respecto a las demás patológicas oncológicas,
representando el 15% de la población total dentro de la unidad de radioterapia en un periodo
de 6 meses en el HCAM en la unidad de radioterapia, mientras que el tratamiento con
radioterapia dependiendo de la correcta técnica de administración y de la respuesta del
organismo resulta ser efectivo y favorable para el paciente ya que aquellas pacientes que
recibieron la radioterapia bajo la finalidad curativas tienen un estado funcional Bueno -Muy
Bueno en su primer control post tratamiento con un KPS de 90 en su mayor parte seguido del
KPS de 100, mientras que las pacientes que recibieron radioterapia de finalidad paliativa
presentan un estado funcional regular con un KPS de 70 en su mayoría..
Sin embargo durante el trascurso de la investigación se pudieron encontrar más antecedentes
con respecto al tratamiento que también fueron tomadas en cuenta como datos
complementarios que servirán como índice de valoración de los puntos más incidentales y de
complemento con respecto a la técnica del tratamiento.
La población para el presente estudio fue de 41 pacientes con tumor primario de mama
mayores de 40 años que fueron tratadas en el periodo agosto 2015- enero 2016 de la Unidad
de Radioterapia del hospital Carlos Andrade Marín, dicha población fue divida según la
finalidad de su tratamiento, curativa o paliativa según el caso.
101
A través de los resultados del análisis documental y su respectivo proceso estadístico, se
concierta lo siguiente:
Se sabe y se confirma que el cáncer de mama es uno de los canceres de mayor incidencia al
comparar la cantidad total de pacientes oncológicos tratados dentro de la Unidad de
Radioterapia, con el número de pacientes tratados exclusivamente por presentar carcinoma
primario de mama en el periodo de tiempo establecido, el 15% de las pacientes corresponden
a este diagnóstico, por lo tanto se convierte en uno de los principales conflictos en lo que
respecta a la salud de la mujer ecuatoriana. Además también se evidencio el notable
predominio de Carcinoma Ductal infiltrante con un 90% como el tumor de mayor origen
histológico, mientras que la glándula mamaria mayormente afectada es la izquierda con el
68%, datos que coinciden con estadísticas mundiales; por otro lado los pacientes que se
registraron dentro de la unidad son mayormente tratados bajo la finalidad curativa (91%) y se
encuentran atravesando un estadío clínico II con el 34%, seguido muy de cerca por el estadío
clínico III correspondiente al 32%, mientras que las pacientes metastásicos con estadio IV
que presentaron metástasis óseas, cerebrales y pulmonares en igual porcentaje, ya que la
mayoría de la pacientes presentan más de una metástasis a la vez. Además el grupo etario de
mayor incidencia fue el de adultos comprendido entre 40 a 64 años con el 71%. El 95% de las
pacientes que deciden someterse al tratamiento lo culminan, mientras que la suspensión
momentánea del tratamiento por toxicidad aguda apenas fue registrado sin relevancia
significativa con el 5%. Al igual que el número de pacientes que abandonan el tratamiento por
voluntad propia registrando un porcentaje del 5%.
En tanto que en lo que corresponde a la efectividad de la técnica la información obtenida fue
conseguida a través de la entrevista técnica de cuestionario abierto realizada al personal de la
salud que laboran dentro de la Unidad de Radioterapia del HCAM, complementado en caso
de ser necesario con datos en información científica consultada mediante referencias
bibliográficas.
Por lo tanto para realizar un tratamiento de radioterapia óptimo y correcto los puntos claves
e indispensables que marcaran el éxito y que no pueden fallar dentro del tratamiento son;
correcta inmovilización, ubicación precisa del cero-tac, adecuados niveles de dosis de
radiación tanto como para el órganos enfermo como para los órganos de riesgo, y finalmente
una perfecta ubicación del isocentro en el tratamiento diario.
102
Para comenzar se elegirá el tipo de inmovilizador para el tratamiento de cáncer de mama,
este es seleccionado y establecido para cada paciente de forma única e individual
dependiendo la anatomía y contextura de cada una de ellas. Entre las dos opciones de
inmovilizadores tenemos la rampa de mama o la cuna la alfa.
Dentro de los puntos técnicos tenemos la aplicación de boost, donde se pudo observar que
casi la mitad de la pacientes necesitan de este con el 53%, el cual es una dosis de refuerzo
generalmente indica en pacientes que sufrieron una cirugía conservadora de la mama,
aplicado con la única finalidad de controlar la posible enfermedad microscópica residual, su
aplicación puede verse comprometida por los siguientes factores: edad avanzada , agresividad
del tumor, o bordes comprometidos y por otro lado y en menor frecuencia se puede
administrar boost en pacientes con cirugía radical en caso que la pared torácica se encuentre
comprometida. En todo caso la aplicación del boost será criterio único y exclusivo del médico
respecto a cada paciente.
De igual manera se pudo observar que el 24% de la población recibió Dosis Biológica
Equivalente (DECAE) , la cual es establecida medicamente solo cuando el paciente ha
interrumpido su tratamiento por un tiempo prudencial, caso contrario si el tiempo trascurrido
es excesivo pues el paciente tendrá que someterse nuevamente al tratamiento partiendo de
cero, en este caso también la paciente debe someterse a una evaluación médica en donde se
determinará si esta aún es apta para recibir el tratamiento de radioterapia. Esto coincidió con
el daño del equipo de la Unidad dentro del periodo de investigación. Con respecto a la
cantidad de dosis asignada, se realizada un cálculo matemático y físico exclusivamente
realizada por el Físico Médico, de forma individual y dependiendo cada caso en decir la
cantidad de dosis que ya había recibido la paciente antes de interrumpir su tratamiento por
los días que estuvo fuera de él, esto junto con el análisis médico pues determinará la cantidad
de Gy aplicados en las dosis de DECAE.
Con respecto a la aplicación de campos en el cáncer de mama serán campos tangenciales, en
los cuales la planificación podría variar dependiendo de la anatomía de la paciente, estadio
clínico, tamaño tumoral y órganos de riesgo. Para la amplitud de información se procedió a
la revisión y complementación bibliográfica adicional, complementando que se puede
realizar: un campo axilo-supramamario: en el cual se tratará la axila, la fosa supraclavicular y
103
la cadena mamaria interna homolateral, un campo pre esternal exclusivo, un campo recortado
axilo supraclavicular, y de acuerdo al tratamiento programado se puede completar la dosis de
la axila en el caso que esta haya quedado subdosificada a través del campo
axilosupramamario o un campo adicional denominado campo axilar posterior.
También tenemos los campos tangenciales interno o externo, los cuales son paralelos y
opuestos e irradiaran a la pared torácica y a la mama en caso que la paciente haya tenido una
cirugía conservadora, con frecuencia se añadirá un campo pre esternal para completar el
campo tangencial interno debido a que este no puede llegar la línea media por la anatomía
propia de los pacientes74
.Todos estos comprometidos a las situaciones anatómicas y
biológicas antes mencionadas.
La dosis y fraccionamiento en pacientes con cáncer de mama con tratamiento de finalidad
curativa puede tener ligeras variaciones dependiendo de la anatomía, edad y tratamiento
previo de cada paciente pero la dosis tiene un rango mínimo de 42Gy a un máximo de 50Gy
en donde dependiendo igualmente del estado y tratamiento quirúrgico previo se podría aplicar
un refuerzo de 10Gy adicionales conocido como boost. Mientras que en los pacientes
paliativos la dosis ira de 30Gy en 10 sesiones sin embargo esto también está sujeto al
pronóstico a corto plazo del mismo, por lo tanto estas podrían verse reducidas.
Y en lo que respecta a los tipos de energías a pesar que el cáncer de mama podría ser tratado
con una combinación de energías tanto de 6 y 15 MV, el HCAM se propone tratar el cáncer
de mama únicamente con energías de 6 MV debido a que esta tiene la profundidad exacta
para penetrar y atacar al carcinoma mamario siendo este ligeramente superficial.
También para dar tratamiento al carcinoma de mama la energía de primera elección serán los
fotones, debido a que estos llegarán a la profundidad correcta del tumor y así brindan una
mejor isodosis en la zona tumoral mientras que los electrones al ser utilizados de forma
única podría causar una fuerte toxicidad en piel. Sin embargo se podría usar una combinación
de las dos engerías en casos sumamente especiales y necesarios.
Y con respecto a los criterios de la respuesta al tratamiento por parte de los pacientes que
deciden someterse a este, la radioterapia como tratamiento curativo en el cáncer de mama está
ligada y limitada al Estadìo clínico que se encuentra atravesando la paciente. Además esta es
favorable en el control local de la enfermedad y disminuye la probabilidad del regreso de
104
posibles recidivas. Mientras que la radioterapia como tratamiento de finalidad paliativa en el
cáncer de mama ayudara las pacientes a disminuir en algún porcentaje el dolor, y se
controlará sangrados, úlceras y en el caso de metástasis cerebrales ayudara a tratar de evitarlas
posibles convulsiones.
Mientras que al valorar el impacto del tratamiento, en el primer control pos radioterapia
según la Escala de Karnosfsky en los pacientes con tratamiento de finalidad curativa la
mayor parte de pacientes tienen un estado funcional Bueno –Muy bueno, son capaces de
realizar actividades normales sin depender de ninguna clase de cuidados especiales, la
mayoría de ellos fueron evaluados con 90 KPS es decir con signos y síntomas muy leves de la
enfermedad, seguido en porcentaje de los pacientes que fueron evaluados con 100 KPS es
decir que al momento no se evidenciaron signos de enfermedad..
Mientras que los pacientes con tratamiento de finalidad paliativa en su mayor parte
presentaron KPS de 70 es decir que cuida de sí mismo pero es incapaz de llevar a cabo una
actividad normal o trabajo activo presentado un estado funcional regular.
Mientras que las dificultades a las que se han visto enfrentados cada uno de los profesionales
son diversas y muy amplias.
Entre estas están presentes las dificultades logísticas como son los pocos equipos ubicados en
ciudades contabilizadas, también por parte de los pacientes tenemos la falta de predisposición
para viajar constantemente en caso de que estos sean nativos de otra cuidad, falta de interés en
la medicina científica, no haber acatado las indicaciones de la manera correcta y falta de
colaboración de los mismos, en cuanto a las dificultades propias del tratamiento tenemos la
posible presencia de toxicidad, dificultades para manipular a la paciente debido a su
contextura anatómica dentro de esto están las pacientes obesas y aquellas paciente con
grandes mamas, también puede estar limitado cuando no se cumple los constrains y cuando la
verificación inicial no es correcta y las coordenadas registradas no coinciden. Además de la
para ocasional inesperada de los equipos de tratamiento.
Por lo tanto el objetivo se ha cumplido satisfactoriamente demostrando la incidencia del
cáncer de mama junto con los datos de relevancia más significativos y la efectividad de la
radioterapia como tratamiento en mujeres mayores de 40 años, a través de la correcta
aplicación del tratamiento y la respuesta al impacto del mismo en el primer control pos
tratamiento
105
Como dato adicional dentro de la entrevista se preguntó al personal de licenciatura en
radiología si se encontraban expuestos o sometidos a algún tipo de carga psicológica debido a
su contacto diario y trabajo con personas oncológicas y en algunos de los casos paliativos
dentro de la unidad de radioterapia en cuya respuesta fue positiva en todos los casos.
Toda esta información fue obtenida a través de datos reales registrados en el HCAM y
entrevistas de preguntas abierta a profesionales entendidos en el tema los cuales hacen que el
área de radioterapia funcione día a día, con el fin de proporcionar un aporte de información a
la sociedad ecuatoriana y quienes así lo requieran.
5.2 CONCLUSIONES
Al finalizar la presente investigación se ha logrado alcanzar las siguientes conclusiones.
1. De los datos e información obtenida para la presente investigación se concluye que la
incidencia del cáncer de mama con respecto a las demás patologías oncológicas
tratadas en la unidad de radioterapia del Hospital Carlos Andrade Marín es mucho
mayor. Mientras que la efectividad establecida por la aplicación correcta de la técnica
se revela como un procedimiento realmente útil dentro del tratamiento, justificado a
través de los criterios ya expuestos, en tanto que la primera evaluación de las
pacientes pos tratamiento según la escala de Karnofsky la cual nos permite valorar el
impacto del tratamiento y la capacidad del paciente para realizar actividades diarias,
fue muy favorable dando como resultado que los pacientes con tratamiento de
finalidad curativa en su mayor parte presentan 90 KPS seguida en el porcentaje por
la pacientes con KPS de 100.Teniendo en general un estado funcional Bueno-Muy
Bueno. Mientras que los pacientes de finalidad paliativa mayormente presentan un
KPS de 70 siendo capaces de cuidar de sí mismos pero incapaz de llevar una vida
normal, presentando un estado funcional regular. Por lo tanto las hipótesis planteada
inicialmente son aceptadas.
106
2. De los datos obtenidos durante la investigación también se puede destacar que el
cáncer de mama es tratado mayormente en estadio clínico II y III, por lo cual se puede
concluir que lo métodos de diagnóstico y prevención contra esta enfermedad aun
necesitan desarrollarse a su máximo alcance con el objetivo futuro de tratar esta
enfermedad en su etapa más temprana. En el presente proyecto de investigación se
abarco a pacientes femeninas con cáncer de mama mayores de 40 años en adelante,
concluyendo que el grupo etario mayormente afectado son las pacientes adultas de 40
a 64 años, dando una razón más frente a esta población relativamente joven para
intensificar las campañas de prevención y tal vez incentivar para que los controles
anules de las mamas comienza antes de los 40 años con la aplicación de las correctas
medidas de salud.
3. También concluimos que el cáncer de mama es de predominio en la glándula mamaria
izquierda, con clasificación histológica de carcinoma ductal infíltrate y en caso de ser
paciente metastàsicos puede desarrollar metástasis tanto cerebrales pulmonares y
óseas.
4. En lo profesional el presente proyecto ha aportado grandemente en mi formación
como futura licenciada en radiología con información y conocimientos sobre el
tratamiento de radioterapia en cáncer de mama. En lo personal considero que las
investigaciones sobre esta materia deben ser promovidas ya de esa forma se brindará
nuevas oportunidades de salud a las mujer que potencialmente pueden padecer la
patología.
107
5.3 RECOMENDACIONES
La investigación realizada sobre determinación de la incidencia y efectividad de la
radioterapia como tratamiento en pacientes mayores de 40 años con cáncer de mama en el
Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo Agosto2015-Enero 2016, se registró la técnica
en el tratamiento de radioterapia apoyado por los diversos criterios por parte de profesionales
de la salud, y la incidencia de esta patología, por lo que se plantea las siguientes
recomendaciones tanto para futuras investigaciones como para el centro médico.
1. Se sugiere realizar el estudio en un periodo de tiempo más largo al planteado en esta
investigación, para que de esta manera aumente de manera significativa la población
y hacer un estudio comparativo en base a datos reales. También se recomienda un
estudio abarcando a las pacientes más jóvenes con cáncer de mama es decir aquellas
pacientes menores de 40 años. Ya que al momento de realizar la recolección de datos
para la presente investigación se observó la existencia de un porcentaje aceptable de
este tipos etario de pacientes. Además se recomienda un seguimiento de esta
investigación a largo plazo con el fin de determinar la sobrevida de las pacientes
involucradas en este periodo de investigación, finalmente se recomienda registrar si
existen cambios en los datos obtenidos sobretodo en la aplicación del tratamiento, ya
que la radioterapia se basa en la utilización de alta tecnológica y sabemos que esta
crece y evoluciona día con día.
2. Se sugiere al hospital digitalizar los esquemas de tratamiento para de esta manera
facilitar la información diaria que se registra sobre el avance y tratamiento de las
pacientes. También se recomienda hacer una historia clínica detallada que implique
única y exclusivamente datos desde que surgió la enfermedad, hasta el estado actual
una vez que la paciente sea incluida dentro del área de oncología. La implementación
de un mayor número de equipos de tratamiento abastecería de una mejor manera a la
cantidad de pacientes que son tratados en el área de Radioterapia del Hospital Carlos
Andrade Marín, brindando un mejor servicio dentro del área de radioterapia.
3. Finalmente se recomienda a la universidad implementar practicas dentro del área de
radioterapia ya que si bien es cierto como estudiantes de la carrera de radiología
tenemos esta materia dentro de nuestra malla curricular y se realizan visitar de
108
observación, no existe hasta el momento la realización de prácticas hospitalarias ni
practicas pre profesionales dentro de esta área tan importante para la medicina actual.
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ANEXOS
Anexo 1: Ficha de análisis documental
N
Nº
HC
L
Fech
a d
e in
icio
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Ed
ad
Dia
gn
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po
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mie
nto
1 858698
09/10/2015 62 C.D.I Izquierda IIIC Curativo Si Si
Radiodermitis 90
2
339106
14/09/2
015 61 C.D.I Izquierda IIIC Curativo Si No
Radiodermitis + Fibrosis pos
RT 90
3 724343
01/08/2015 41 C.D.I Derecha IIB Paliativo
Pulmonar/ óseas
No No No 70
4
775594
24/09/2
015 61 C.D.I Derecha IV Paliativo
Oseas/
cerebrale
s
suspende RT
por
dehisencia
5
780033
20/08/2
015 57 C.D.I Izquierda IV Paliativo
pulmonar
es/cerebr
ales
N
o No No 80
6
694489 17/09/2015 64 C.D.I Izquierda III Paliativo
Cerebrale
s/pulmonares
Pacie
nte
fallece
7 146699
3
28/09/2
015 54 C.D.I Izquierda IV Paliativo Cerebral
N
o No No 70
8 1125083
24/11/2015 46 C.D.I Izquierda I Curativo SI No Radiodermitis 90
9 109192
6
03/12/2
015 64 C.D.I Derecha I Curativo
N
o No
Radiodermiti
s 100
10 849256
05/01/2016 41 C.D.I Izquierda III Paliativo
Pulmonares/ óseas
No Si Radiodermitis S/D
11
473614
18/12/2
015 50 C.D.I Izquierda I Curativo
N
o No No 80
12 810511
03/12/2015 53 C.D.I Derecha IIB Curativo
No No Radidermitis 90
13 148726
8
15/02/2
015 48 C.D.I Derecha IV Paliativo óseas
N
o No No 70
14 1303331
18/01/2016 83 C.D.I Derecha IIB Curativo Si Si Radiodermitis 90
15 120090
0
12/01/2
015 65 C.D.I Izquierda IIA Curativo Si No Radiodermitis 90
16 1387831
11/01/2016 43 C.D.I Izquierda IIIA Curativo
No Si radiodermitis 100
17 109917
8
11/01/2
016 72 C.D.I Derecha IA Curativo
N
o Si
radiodermitis
+ eritema 90
18 1487718
11/01/2016 47 C.D.I Izquierda I Curativo
No Si No 100
19 138432
8
11/01/2
016 54
C.Loul
illar Izquierda IIA Curativo Si No Eritema 100
20
705063
11/01/2
016 76 C.D.I Derecha IIIB Curativo Si No
Radiodermitis+edema+erite
ma 90
116
21
274475
20/01/2
016 76 C.D.I Izquierda I Curativo
N
o No NO 100
22
782567
07/01/2
016 67
C.
lobulill
ar Derecha IV Paliativo
Pulmonar
es/ óseas
abandona
TTO RT
23 1340985
21/01/2016 65 C.D.I Derecha IIIA curativo
No Si No 100
24 134983
0
27/01/2
015 58 C.D.I Izquierda IIA Curativo Si Si No S/D
25
134132
5
03/08/2
015 51 C.D.I Izquierda IIIB Curativo
N
o No
Radiodermitis+
descamación
leve 90
26
242041
04/08/2
015 56 C.D.I Izquierda III Curativo
No
SI
Radiodermiti
s + piel
eritomatosa 90
27 1194917
05/08/2015 40 C.D.I Derecha IIA Curativo Si No
radiodermitis+ edema 100
28
912583
07/08/2
015 71 C.D.I Izquierda III Curativo
N
o No radiodermitis 90
29 143495
7
13/08/2
015 47 C.D.I Izquierda IIB Curativo Si No radiodermitis 90
30
131819
4
31/08/2
015 49
Carcin
oma medula
r Izquierda II Curativo Si No radiodermitis 90
31 130319
3
11/08/2
015 44 C.D.I Derecha IIIB Curativo
suspende RT por lesiones
eritomatosas
32
242041
04/08/2
015 56 C.D.I Izquierda IIIB Curativo
N
o Si radiodermitis 100
33
912583
07/08/2
015 71 C.D.I Izquierda IIIC Curativo
N
o No
Radiodermiti
s 90
34
453541
07/09/2
015 62 C.D.I Izquierda IV Paliativo óseas
Abandona
TTO RT
35 134586
7
07/09/2
016 46 C.D.I Izquierda IIB Curativo
N
o No
Radiodermiti
s 90
36
587788
9/09/20
15 40 C.D.I Derecha I Curativo
N
o No
Radiodermitis
+ Fibrosis 90
37
82301
10/09/2
015 78 C.D.I Izquierda IIA Curativo Si No Radiodermitis 90
38 134833
0
10/09/2
015 56 C.D.I Izquierda IIB Curativo
No
No
Radiodermiti
s 90
39
19321
24/09/2
015 65 C.D.I Izquierda IIA Curativo Si No
Radiodermitis
+ ligera
descamación 100
40
797781
12/11/2
015 76
Pasmocitoma
estram
edular Izquierda
Desc
onoc
ido Curativo Si No Radiodermitis 90
41
522800
17/12/2
015 58 C.D.I Izquierda IIA Curativo Si NO Radiodermitis 100
117
Anexo 2: Ficha de observación científica.
Radioterapia - cáncer de mama
Pro
cedim
i
ento
s
Descripción Materiales,
e
instrumentos
Observaciones
Sim
ula
ción
Se analiza la contextura física del paciente.
Se determina el inmovilizador adecuado
El paciente se retirara la ropa completamente
puede quedarse solamente en ropa interior
baja, esto debido a la posterior realización de
tatuajes sobre la piel en el tórax de la
paciente.
En caso de ser rampa de mama se procede a
ubicar esta sobre la mesa del TC se le pedirá
a la paciente que se recueste sobre la rama y
se irán probando diferentes sócalos según la
comodidad y anatomía de la misma, se la
ubicará dependiendo la mama afectada
generalmente al brazo de la mama afectada
hacia atrás sobre la cabeza este apoyado en
los diversos inmovilizadores propios de la
rampa mientras q el otro brazo ira a lo largo
del cuerpo.
En caso de ser cuna alfa. Se procederá
realizarla, se necesita una bolsa termo
resistente en esta se agregar dos diferentes
polímeros los cuales nos permitirán forman
espumas de poliuretano, una especie de
espuma rígida se procede a sellar la funda,
rápidamente se la coloca en la mesa del TC y
la paciente se recuenta sobre ella y se la
ubica en la posición adecuada, se espera
hasta que la cuna comience a tomar la forma
anatómica de la silueta de la paciente.
Es muy importante hacerlo en el menor
tiempo posible pero se la manera más
adecuada.
En todo caso ambos sistemas de
inmovilización marcaran un sistema de
coordenadas para el posterior centraje de la
paciente durante el tratamiento
Rampa de
mama
Cuna alfa
Tomógrafo
de doble
contraje
marca
General
Electric de 16
cortes
Se observó que no
se utilizó ninguna
inmovilización
para cáncer de
mama con Vack
Lock
Se pudo observar
que si el cero tac
no se cumple la
tomografía no es
adecuada.
Se realizara
tomografías
contratada
solamente si así lo
dispone el
médico.
118
Una vez que la paciente se encuentre
centrada debidamente se procede a colocar
perdigones como material de guía sobre el
tórax de la paciente los cuales posteriormente
serán reemplazados por tatuajes una vez
comprobados que estos se encuentren
ubicados en el lugar adecuado, para marcar
el cero tac dentro de la tomografía.
Es importante recordar que si la paciente
viene operada se procederá a seguir la
cicatriz quirúrgica con un alambre de cobre,
esto con el finalidad que el médico pueda ver
el lugar donde estuvo el tumor y así pueda
planificar una dosis de refuerzo.
Dentro de la preparación para la tomografía
no requiere ninguna indicación especial.
Mayormente se realizara una tomografía
simple que abarque desde límites irán desde
la escotadura yugular si solo se va a irradiar
mama y pared costal y desde el cartílago
cricoides si se va a irradiar las cadenas
ganglionares, hasta L1, con la finalidad de
no solo observar las mamas si no también
observar la anatomía cercana a estas
especialmente alteraciones en el sistema
linfático, de esta manera se precisara la zona
anatómica a irradiar con referencia de
parámetros técnicos como el
posicionamiento, distancias, tamaño de
campo, posición de la mesa y protección de
órganos.
El grosor de corte será de 5mm
Comprobado el alineamiento del cero-tac y
la finalización de la tomografía, se procede a
retirar los perdigones de la piel de la paciente
y se realiza pequeños tatuajes de referencia
en el lugar exacto donde estaban los
perdigones esto con la finalidad de tener
puntos de referencia permanentes durante
todo el tiempo que dure el tratamiento.
119
Dosi
met
ría
Las imágenes obtenidas a través de la TC,
serán enviadas al Sistema de planeación de
dosimetría. Estas imágenes serán analizadas
por el Dosimetrísta quien planeará la
cantidad de campos que recibirá el paciente
en su tratamiento diario para completar la
dosis establecida por el Médico, la cantidad
de radiación será detallada por órganos y
regiones según sea el tratamiento planteado,
siempre tratando de cuidar los órganos de
riesgo cercanos a la mama, que en este caso
serán la piel, laringe, pulmones, corazón,
médula espinal, plexo braquial y la mama
contra lateral, sin superarlos límites de
radiación máximos establecidos
denominados constrains.
Sistema de
planeación de
dosimetría
En el fundamento
legal se
adjuntaran los
límites de dosis
utilizados en el
Hospital Carlos
Andrade Marín.
Tra
tam
iento
Una vez terminada la planificación, esta será
revisada y aprobada tanto por el médico
Oncólogo-Radioterapeuta y el Físico
Médico, quienes darán su aprobación para
que inicie el tratamiento, se realizará una
verificación inicial ya en el Acelerador
Lineal dicha verificación se realizará en el
primer día de tratamiento, y una vez
comprobado que todos los parámetros se
cumplan con lo planificado, se dará inicio al
mismo, en caso de no ser así, el paciente
ingresará nuevamente a simulación.
El paciente acudirá diariamente de lunes a
viernes a su tratamiento, una vez al día por el
tiempo establecido, hasta completar la dosis,
determinada por el médico.
Acelerador
lineal mono
energético
marca elekta
Acelerador
lineal dual
marca elekta
Se observó que la
principal razón
para que las
simulaciones no
sean aprobadas es
cuando las
coordenadas no
coinciden, tanto
las del cero-tac,
como las
coordenadas del
isocentro.
Conclusión general: Como licenciados en radiología estamos en contacto directo con el
tratamiento de los pacientes oncológicos con cáncer de mama, por lo cual el dar conocer de
forma básica la manera de cómo es realizado es algo indispensable, el poder observar esto
de manera directa fue de gran ayuda para completar la investigación planteada y de esta
manera dar lugar a nuestra descripción a cerca del proceso del tratamiento de radioterapia
en cáncer de mama.
120
Anexo 3: Entrevista técnica Médicos Oncólogos- Radioterapeutas
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Entrevista
Médico Oncólogo-Radioterapeuta
1. De acuerdo a su experiencia de que depende la dosis de radicación que recibirá un
paciente curativo vs un paciente paliativo con cáncer de mama, como determina la
cantidad de dosis que recibirá cada uno de ellos y de qué manera establece el
fraccionamiento diario de dosis para el número de sesiones.
2. De acuerdo a su experiencia ¿De qué depende que un paciente con cáncer de mama
reciba o no boost?
3. En caso que un paciente por diferentes circunstancias no recibió el tratamiento como
se ha establecido en un principio, es decir no completo el número de sesiones por lo
tanto no recibió la cantidad de dosis completa. ¿Qué es lo que va pasar con este
paciente y su tratamiento?
4. Sabemos que por el momento aunó se ha descubierto una cura 100% efectiva para el
cáncer, sin embargo la radioterapia ha sido plateada como una opción de tratamiento,
De acuerdo a su experiencia y trayectoria ¿Cuál ha sido el resultado de los pacientes
con cáncer de mama que se someten a la radioterapia bajo la finalidad curativa?
5. Muchos libros reconocen el valor de la radioterapia como tratamiento paliativo pero
de acuerdo a su experiencia ¿De qué manera mejorará la calidad de vida de estos
pacientes?
6. De acuerdo a su experiencia ¿Cuáles son las mayores complicaciones a las que se ve
enfrentado para que un paciente con Cáncer de mama, pueda recibir un correcto y
óptimo tratamiento de radioterapia?
121
Anexo 4: Entrevista técnica Licenciados en Radiología
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Entrevista
Licenciado en Radiología.
1. De acuerdo a su experiencia ¿Cuál es el inmovilizador que usted prefiere y destaca
para para administrar un mejor tratamiento de radioterapia en pacientes con cáncer de
mama y por qué?
2. De acuerdo a su experiencia ¿Cuáles son los puntos y factores técnicos, claves e
indispensables que determinaran el éxito para que se pueda administrar un tratamiento
correcto de radioterapia en pacientes con cáncer de mama, tanto en simulación,
dosimetría y tratamiento?
3. De acuerdo a su experiencia en el tratamiento diario cual es el margen aceptable de
error en la localización del isocentro en paciente con cáncer de mama?
4. De acuerdo a su experiencia ¿Cuáles son las mayores complicaciones a las que se ve
enfrentado para que un paciente con Ca de mama, pueda recibir una correcta y óptima
Radioterapia, tanto en el proceso de simulación, dosimetría y tratamiento?
5. Muchos libros reconocen el valor de la radioterapia como tratamiento paliativo,
mientras que otros por el momento aún difieren al respecto de la finalidad curativa,
pero de acuerdo a su experiencia, trayectoria y contacto directo con los pacientes en su
tratamiento dentro de la unidad, ¿Cuál ha sido el resultado que usted ha podido
observar para los pacientes que deciden someterse al tratamiento bajo la finalidad
paliativa vs curativa?
6. Al trabajar usted con personas oncológicas, y en algunos casos paliativos durante todo
el tratamiento del paciente dentro de la unidad de radioterapia, ¿Talvez se encuentra
sometido algún tipo de carga psicológica?
122
Anexo 5: Entrevista técnica Físicos médicos
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
Entrevista
Físico Médico
De acuerdo a su experiencia ¿Cómo se planifica y de que depende el número de
campos que recibirán las pacientes con cáncer de mama?
De acuerdo a su experiencia ¿Cuáles son las principales razones para que no se
apruebe el plan de dosimetría diseñado en el tratamiento de un paciente con cáncer de
mama?
De acuerdo a su experiencia ¿Cuáles son las principales razones para que una Puesta
en pacientes con cáncer de mama no se considere óptima y no se apruebe?
En caso que un paciente por diferentes circunstancias no recibió el tratamiento como
se ha establecido en un principio, es decir no completo el número de sesiones por lo
tanto no recibió la cantidad de dosis completa. ¿Cómo se define si la paciente con
cáncer de mama necesita o no sesiones de Dosis Biológica Equivalente y en que se
basa la planificación que recibirá en estas circunstancias?
De acuerdo a su experiencia Cuál es la razón para que un paciente con cáncer de
mama sea tratado con energía de 6 Mev y no con energías de mayor intensidad?
De acuerdo a su experiencia ¿Qué tipo de energía (electrones o fotones) sería la más
ideal para tratar un paciente con cáncer de mama y por qué?
123
Anexo 6: Acelerador Lineal Marca Elekta monoenergético propiedad del HCAM en la mesa
del mismo se puede visualizar la ubicación de la rampa de mama.
Anexo 7: Paciente en simulación
124
Anexo 8: Paciente con cáncer de mama ubicada en el Acelerador Lineal
Anexo 9: Paciente con cáncer de mama en tratamiento (vigilancia a través de la cámaras
internas del buncker)
125
Anexo 10: Imagen del Cero-TAC
126
Anexo 11: Oficio de aprobación de tema
127
Anexo 12 Oficio designación de tutor
128
Anexo 13: Solicitud para la realización del proyecto de investigación
129
Anexo 14: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación.
130
Anexo 15: Oficio solicitud de nuevo tutor académico
131
Anexo 16: Oficio designación del nuevo tutor académico
