J. Javier Blanquer 2013Las sesiones de San BlasDETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD SALUD UN ASUNTO DE TODOSJ. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas Alicante-24 enero2013

Los determinantes sociales de la saludLas condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias estn configuradas por la distribucin de la riqueza, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y estn fuertemente influidas por los poderes econmicos y polticos.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisin para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLos determinantes estructuralesEl contexto socioeconmico y poltico. La estructura social. Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisin para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLos determinantes estructuralesEl contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud. Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisin para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLos determinantes estructuralesEl contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisin para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLos determinantes estructuralesLa estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, Siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud. J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisin para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLos determinantes intermedios de las desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

Los determinantes estructuralesEl contexto socioeconmico y poltico se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribucin de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las polticas econmicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educacin, atencin sanitaria, proteccin social, etc.). La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquas de poder en la sociedad como son la clase social, el gnero, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo ms beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de reas geogrficas ms ricas, personas que tienen tambin una mejor salud. Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. La estructura social determina desigualdades en la exposicin a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

Contextualizar es tener en cuenta todas las circunstancias que rodean la vida de las personasLa pobreza origina elevada mortalidad por sarampin en nios de fricaLa guerra y el tsunami han causado graves problemas en la salud mental de jvenes y adolescentes de Sri LankaSedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la primera causa de morbimortalidad en los pases desarrolladosUrbanizacin y estilo de vida occidental causan aumento muy importante de diabetes en China, frica y pases de Asia*En nuestra realidad cotidiana son ms difciles de percibir los determinantes socialesRodriguez C. Atencin a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)

Contextualizar en el trabajo cotidianoUtilizar herramientas de la prctica clnica diariaIncluir el entorno en la sistemtica de trabajoVivir el momento laboral (aqu y ahora)

*IlusinCreatividadEsfuerzo IlusinCreatividadEsfuerzo IlusinCreatividadEsfuerzo Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

Contextualizar en la atencin individual*Datos de afiliacin Edad Sexo Lugar de nacimientoVida laboral y cultura Trabajo Estudios realizados ReliginAntecedentes familiares Muertes prematuras Enfermedades de los parientes Antecedentes personales Enfermedades padecidas Traumas Complejos e inseguridadesHISTORIA CLNICACARTERA DE SERVICIOSCasi todos los programas incluyen aspectos del entorno social Revisin del nio sano Atencin al joven Actividades preventivas Programa de la mujer Deshabituacin del tabaco Atencin al bebedor de riesgo El proceso de la dependenciaRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Influencia del contexto en la teraputica*MEDIDAS NO FARMACOLGICASInfluyen los recursos, costumbres gastronmicas, geografa, contrato de trabajoPRESCRIPCIN FARMACOLGICADefinir el diagnsticoEspecificar el objetivo teraputicoIdentificar e inventariar los grupos de frmacos tilesElegir un grupo de frmacos segn: eficacia, toxicidad, conveniencia y coste Elegir un medicamento personalRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Conocer el entorno social de los pacientesEs tan importante como la anamnesis y la exploracin fsicaEs fruto de la observacin y el estudio*Saber escucharTener verdadero intersGran respeto hacia las personasrutinaprisaimprovisacinintoleranciaprejuiciosCURARCONSOLARACOMPAARRodriguez C. AMF 2008;4(4)

El contexto en los pacientes crnicosEl control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la mortalidad cardiovascularEn las enfermedades crnicas es muy importante el estilo de vidaEs difcil cambiar el estilo de vida despus de la infanciaLa frecuentacin de los pacientes crnicos es muy elevadaLos estudios indican que los pacientes crnicos no estn bien controlados*El sanitario no puede controlar a los pacientesHay que buscar nuevas estrategias para que el propio paciente se cuide a s mismo asesorado por los profesionalesRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Educacin teraputica (OMS 1998)Es la educacin individual y grupal que se hace a los pacientes con una patologa determinada*FORMA PARTE DEL TRATAMIENTOSi un paciente crnico no comprende su enfermedad, no estar bien controladoRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Educacin grupalLa educacin grupal de los diabticos mejora el control de la enfermedad (grado de recomendacin A)Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupoEdadNivel de estudiosCreencias sobre la diabetesCostumbres del lugar: alimentacin, ocioUtilizar todos los recursos de la zonaDebe realizarse multidisciplinar*Los diabticos participarn de forma activa en todo el procesoRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Utilizar todos los recursos disponibles*A veces es necesario pedir ayuda a otrosOtros centros de saludEl hospital de referenciaLa gerencia de atencin primariaSi crees que tu proyecto es importantelos otros tambin lo creernRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Trabajar con la comunidad* Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta

Cuando el centro de salud se abre para conocer y formar parte del contexto de la comunidad, la Atencin Primaria realiza su misin de saludOBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES COMUNITARIASLa promocin de la salud, el bienestar socialy la calidad de vidaRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Trabajar en la comunidadConocer los principales problemas de salud de la zonaRespetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha activa)Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)Responsabilizar a los lderes comunitarios: alcalde, maestro, asociaciones (comunicacin intersectorial)Participacin activa de la comunidadCapacitacin integral de las personas (empoderamiento)Se trabaja en equipo para solucionar problemasEvaluacin de todo el proceso para conocer los fallos y poder mejorar*Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

El protagonismo es de la comunidadSe participa como experto en salud junto a los otros sectores de la poblacin*LA COMUNIDADAsociacionesParroquiaDeportesOcioSaludAyuntamientoEducacinSindicatosRodriguez C. AMF 2008;4(4)

La promocin de la saludDeclaracin de Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud (1978) Carta de Ottawa para Promocin de la Salud (1986) Recomendaciones de Adelaida sobre polticas pblicas favorables a la salud (1988) Declaracin de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud (1991) Declaracin de Yakarta sobre promocin de la salud en el siglo XXI (1997) Declaracin ministerial de Mxico para promocin de la salud: de las ideas a la accin (2000) Carta de Bankok para la promocin de la salud en un mundo globalizado (2005)

*Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

El mundo trabaja en red *UIPES (Unin Internacional de Promocin para la Salud y Educacin para la Salud)

Espaa trabaja en red*PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atencin Primaria)

Castilla y Len trabaja en red*socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)

*El profesional de atencin primaria atender a las personas en todo el proceso salud enfermedad teniendo en cuenta el entorno socialRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades en Salud en EspaaLa reduccin de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las polticas y para avanzar hacia una sociedad ms justa.Son necesarias polticas pblicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo el ciclo vital: una educacin de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y salarios adecuados y prestaciones de proteccin del desempleo, prestaciones para la dependencia, pensiones mnimas dignas.Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas) generadores de salud, empezando por las reas ms desfavorecidas. La promocin de la salud debe basarse en la creacin de entornos favorecedores de hbitos saludables y en priorizar la participacin de la poblacin ms desfavorecida.Incorporar sistemticamente el consejo antitabaco..Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema Nacional de Salud, y se diseen los programas bajo la perspectiva de equidad.Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigacin y para la evaluacin de impacto en salud, y espacios de formacin para los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pblica y otros sectores implicados.J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

Reorientacin de los servicios en Atencin PrimariaHay tres lugares de actuacin necesarios y complementarios: La consulta del profesional de saludEl centro de salud, su forma de prestar los serviciosLa comunidad *Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)

La reorientacin en la consultaModelo biopsicosocial, centrado en el paciente, contextualizacin y orientacin salutognica.El modelo salutognico, tiene en consideracin la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas. Incluir los determinantes sistemticamente en la anamnesis:Como mnimo el nivel educativo, la ocupacin y la situacin laboral*Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)

La reorientacin en la consultaUso del genogramaUso del ecomapaAcciones proactivas de promocin de salud no medicalizadoras En caso de existir programas comunitarios que requieran intervencin a nivel de consulta.*Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)

La reorientacin del EAP: el Centro de SaludProximidad geogrfica y longitudinalidad Nueva gestin de la demandaAdaptar agendas (visitas multiprofesionales) Servicios adaptados a la poblacin (competencia cultural, flexibilidad de horarios)Especial atencin a grupos en situacin de vulnerabilidadFormacin continuada y sesiones clnicas relacionadas con los determinantes sociales de la salud *Montaner I. Foz G. Pasarn M. La salud: un asunto individual? AMF 2012;8(7)

J. Javier Blanquer 2013aranhd@ono.comGracias por la atencin

Unidad de Calidad y Formacin Area 18 Alicante.******************Eso no significa que exista capacidad para intervenir sobre ellos en el interior de las consultas, sino que requiere un abordaje multidisciplinar dentro del centro de salud (medicina, enfermera, trabajo social), y fuera, con otros servicios de salud (salud pblica, salud escolar, rehabilitacin, salud mental) y con otros sectores (servicios sociales, educativos, de ocio, deportivos, culturales)*