Determinantes Sociales de la Salud en la Argentina

Año Homenaje al Dr Carrillo

Primer Ministro de Salud Destacó diferencias entre zonas ricas y

pobres en mediciones antropométricas y aptitud física

Escuela de Postgraduados de Medicina: orientación a medicina social y preventiva

Primer relevamiento de camas, impulsó la construcción de cerca de la mitad de las camas del sector público

Fue exiliado, falleció en Belem do Pará (Brasil) en 1956

¿Como influye este paradigma en Argentina?

En la investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y privadas

En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores


En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y privadas

En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores

Investigación y Vigilancia:Ministerio de Salud

Realización de grandes encuestas nacionales Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Encuesta Nacional de Nutrición y Salud

Formación de Grupo de Análisis de Desigualdades en Salud Proyecto del Ministerio de Salud de la Nación con

apoyo de OPS Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Revisión de fuentes de datos útiles para vigilancia Análisis de carga de enfermedad

Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

Primer línea de base nacional sobre prevalencia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles.

Sistema de vigilancia nacional/provincial de ENT.

Base para fijar prioridades y metas de políticas saludables a nivel nacional y provincial.

Características de la ENFR Instrumento: Cuestionario nacional adaptado de

OPS y validado (Tierra del Fuego, 2003) Validación: alta correspondencia entre

percepciones y mediciones, confiabilidad intra e inter-observador

Población: personas mayores de 18 años, Representatividad: provincial Muestreo: probabilístico, n=50.000 (marco

muestral urbano del INDEC, que cubre al 96% de la población urbana del país -localidades de más de 5.000 habitantes).

Trabajo de campo: INDEC/ DPE Análisis y reporte: recomedaciones OPS e

“Indicators for Chronic Disease Surveillance”

0.0 0.5 1.0 1.5

0-600$601-1500$

1500$ y más

Primario incompletoSecundario

Secundario completo

NBISin NBI

InactivoDesocupado

Ocupado

Salud general regular o mala

Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)

Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36)


Presión arterial elevada

0 0.5 1 1.5

0-600$601-1500$

1500$ y más


Secundario completo

NBISin NBI

InactivoDesocupado

Ocupado

Presión arterial elevada


Obesidad

0 0.5 1 1.5

0-600$601-1500$

1500$ y más


Secundario completo

NBISin NBI

InactivoDesocupado

Ocupado

Obesidad


Diabetes

0 0.5 1 1.5

0-600$601-1500$

1500$ y más


Secundario completo

NBISin NBI

InactivoDesocupado

Ocupado

Diabetes

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud

Objetivos generales: Estado de nutrición y salud de niños de 6 meses a 5

años, mujeres en edad fértil y embarazadas Factores asociados con perfiles nutricionales Acceso y utilización servicios sanitarios y programas

alimentarios Muestra

28.800 niños de 6 meses a 5 años 7.200 mujeres de 10 a 49 años 1.200 embarazadas Encuestas, antropometría, determinaciones

bioquímicas

Niñas/os de 6 meses a 5 años

4.5

6.1

4.7

1.3

7.3

3.6

3.5

1.2

Sobrepeso yObesidad

Baja tallapara la edad

Bajo pesopara la edad

Bajo pesopara la talla

Prevalencia de estado nutricional antropométrico según NBI (expresado en porcentaje)

2.3%

Población (miles)3.159

No NBI NBI

15.6

13.8

15.9

17.9

10.0

22.1

14.0

Patagonia

Pampeana

NOA

NEA

Cuyo

GBA

Argentina

Prevalencia de anemia* en niñas/os de 6 meses a 5 años

Región Población(miles)

GBA 1.100

Cuyo 207

NEA 319

NOA 404

Pampeana 946

Patagonia 183

* Hemoglobina < 11 g/dL niños 6 meses a 4.9 años; < 11.5 g/dL niños de 5 a 5.9 años (WHO/UNICEF/UNU)

21

13

733

9

18

Distribución relativa de la ingesta de energía

41

97

25

7

12

Niños 6 a 23 meses Niños de 2 a 5 años

Leche/Yogur/Queso Carnes/Huevos Frutas/Hortalizas

Cereales y derivados Aceites/Grasas Azúcares

Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS)

Análisis de desigualdades en indicadores sanitarios en relación a determinantes sociales

Desarrollo del software “Brechas”Medidas de rangoMedidas de regresiónMedidas tipo GINIEntropíaDisparidad

Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS)

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Proporción Acumulada Población

Pro

po

rció

n A

cum

ula

da

Sal

ud

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 20 40 60 80 100

Variable Socioeconómica

Sal

ud

Privación convergente y mortalidad por diarreas en menores de 5 años

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0RIDIT

Salu

d

Indice de efecto Índice de desigualdad de la pendiente

Curva e índice de concentración

Sistema de vigilancia de FR y ENT

ENFRMódulos de ENFROtras encuestasDatos secundarios

Egresos hospitalariosRegistros de enfermedadesDatos secundariosDesempeño de servicios de saludEstudios epidemiológicos

Estadísticas vitales

Sistema de vigilancia

Trabajo conjunto: Ministerio de Salud, INDEC, SEDRONAR, SIEMPRO Periodicidad y definición de indicadores

Revisión sistemática de las fuentes de información útiles para vigilancia validez confiabilidad frecuencia institución responsable sustentabilidad


En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y

privadas En el diseño, implementación y

evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores

Otras instituciones públicas y privadas

Instituto Nacional de Estadísticas y Censos Encuesta Permanente de Hogares

SIEMPRO Encuesta Nacional de Condiciones de Vida

Universidades Universidad de la Plata: CEDLAS

Encuesta Permanente de Hogares

Pobreza , indicador oficial, Gran Buenos Aires (1974-2005)

Actividad, Empleo y Desempleo, Gran Buenos Aires (1974-2005)

Encuesta Nacional de Condiciones de Vida

Seguro de salud

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1 2 3 4 5

Quintiles de ingreso

Pro

po

rció

n Acceso aseguro desalud Seguro desalud privado

Salud de la mujer. embarazo y parto

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1 2 3 4 5

Quintilos de ingreso

Pro

po

rció

n

Utiliza algún métodoanticonceptivo?

Visito un ginecólogo enlos últimos 3 años?

Realizó algunamamografía en losúltimos 3 años?

Realiza controles deembarazo?

Test de HIV

Seguro de salud e ingreso 2001

Salud de la mujer e ingreso, 2001

CEDLAS (Universidad de la Plata)

Distribución del ingreso per cápita1990-2000América Latina y Caribe

¿Como influyó este paradigma en Argentina?




¿QUÉ ES EL PLAN FEDERAL DE SALUD?•Es una VOLUNTAD compartida y permanente

de construcción colectiva de salud y de justicia social.

•Es un ACUERDO consensuado y construido gradualmente entre las Provincias y la Nación.

•Es un COMPROMISO de políticas saludables, metas definidas y evaluación de resultados.

•Es una UTOPÍA posible con etapas intermedias que se podrán conocer y monitorear permanentemente.

Actor Función Prioritaria

Ministerio de Salud de la Nación y Ministerios Provinciales

Afianzamiento de la función de rectoría de la Nación. Protección del financiamiento de los programas establecidos. Cooperación en capacitación/evaluación y monitoreo.

Gobiernos provinciales

Aseguramiento de la cobertura básica universal.

Gobiernos municipales

Desarrollo de los programas de promoción y prevención, bajo la estrategia de APS.

Modificación del modelo de atención respetando las redes de derivación creciente de atención.

Sociedad Civil Organización para la participación y control

en todas las instancias de políticas.

¿CUÁLES SON LOS ROLES Y FUNCIONES EN EL NUEVO SISTEMA

DE SALUD?

¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS?

1. MODELO DE ATENCION

•Jerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevención, con estímulos a quienes lo hagan.•Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención primaria.•Construir un Padrón Único de Identificación, donde cada argentino disponga de una tarjeta que le permita acceder a una red organizada de servicios de salud. •Asegurar la calidad de los servicios de salud mediante la “habilitación categorizante”.•Fortalecer las Obras Sociales y proveer Seguros de Salud para toda la población.•Vigorizar la Política de Prescripción por Nombre Genérico y proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes no pueden adquirirlos.

•Implementación de acuerdos de gestión Nación-Provincias, con indicadores de procesos y medición de resultados de impacto de las políticas.

•Desarrollo de sistemas de información epidemiológica en áreas estratégicas para anticipar posibles acciones.

•Planificación y regulación de Recursos Humanos en Salud y Regulación de Tecnologías con Universidades y entidades científicas y profesionales.


2. MODELO DE GESTION

•Seguro de Enfermedades Especiales, de baja incidencia y alto costo.

•Fondo Federal Compensatorio.

•Aumento de los recursos de Obras Sociales Nacionales y Provinciales.

•Incremento de los recursos públicos nacionales, provinciales y municipales.


3. MODELO DE FINANCIAMIENTO

METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS

2007: Reducir la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años del país en un 25% respecto del año 2002.

2007: Lograr disminuir en un 25% las tasas de mortalidad neonatal e infantil del país, respecto del año 2002, y que ninguna jurisdicción supere los valores del promedio nacional del año 2002.

Lograr en 4 años que la tasa de mortalidad materna del país disminuya en un 20% en relación con el valor del año 2002.

Lograr en 4 años que al menos el 60% de las mujeres embarazadas haya tenido un primer control precoz (durante el primer trimestre).

Salud Infantil

Salud Materna

2004: Empadronamiento del total de beneficiarios del programa Remediar.

2005: Consolidación del Padrón Único de Salud incluyendo Seguridad Social, Prepagas y Centros de Atención Primaria.

2007: Todos los ciudadanos identificados en el Padrón Único de Salud dispondrán de una tarjeta que les permitirá ser atendido en cualquier servicio de salud.

Población bajo responsabilidad nominada

Lograr en 4 años reducir en al menos un 20% el número de hospitalizaciones por aborto respecto a los valores del año 2000/2001.

Asegurar al 2007 que todas las mujeres, bajo programa, hayan realizado al menos un Papanicolau en los últimos 3 años.


Salud sexual y procreación responsable

2004-2007: Provisión de medicamentos esenciales (Programa Remediar), a 5.300 CAPS. Que permita dar respuesta al 80% de los motivos de consulta.

•2005: Desarrollo de un modelo integral de Regulación de Medicamentos en el ámbito nacional, para una Nueva Ley de Medicamentos.

•2007: Lograr que el 100% de las recetas de medicamentos incluyan el nombre genérico.


Acceso a Medicamentos

2004: Entrega de 250 ambulancias y transportes sanitarios, 100 Ecógrafos, 100 equipos neonatales, 22 millones de pesos en insumos hospitalarios y 400 millones de pesos en transferencias a provincias.

•2005: Distribución de 480 millones de pesos para abastecimiento de hospitales y CAPs.

Fortalecimiento de los Centros de Atención Primaria (CAPs) y los Hospitales Públicos

2004: Incorporación de las 9 provincias de NEA y NOA.

2005-2006: Incorporación de las provincias restantes.

Seguro Materno Infantil

¿Como influyó este paradigma en Argentina?




“Hacia un Plan Nacional de Vida Saludable” 24 y 25 de agosto de 2006:

Jornadas de Municipios Saludables (representantantes municipales) y

Consejo Federal de Salud (Ministros Provinciales) Firma del documento “Hacia un Plan Nacional de

Vida Saludable““impulsar la implementación de políticas públicas que

atiendan a los determinantes sociales de la salud”

“fortalecer e integrar las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud“

“promover entornos favorecedores de la salud para favorecer opciones saludables”

“La salud pública -como función del

Estado- no es una mera cuestión de

hospitales. Si bien el hospital satisface

la necesidad inmediata y la resuelve, el

programa general de salud pública

debe tender a que cada vez sea menos

necesario el hospital. Hospitales

numerosos y siempre llenos señalan un

fracaso en la técnica de Salud Pública”

Dr. Ramón

Carrillo

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