Determinantes Sociales en Salud

Determinantes Sociales en Salud (DSS)Juan Pablo Pimentel, MD, Ms

Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUSFacultad de Medicina

Universidad de La Sabana

Video Oxfam:

https://www.youtube.com/watch?v=ea3gk1RyCHg



Gracias.

Determinantes sociales de la salud

Determinante1.Que constituye la causa, que determina o decide algo que se considera importante.

2.Relación de causalidad


Social1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de la vida.


Salud•“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o dolencias” (1946)

* Organización Mundial de la Salud. Constitución de la Organización Mundial de la Salud. In: OMS, editor. Conferencia Sanitaria Internacional


Definición

•Múltiples críticas

•Otras dimensiones como la ambiental, cultural y espiritual no son tomadas en cuenta.

•Conclusión: estamos lejos de saber qué esGofin J, Gofin R. Significado y definiciones de salud comunitaria. Salud comunitaria global: principios, métodos y programas en el mundo. 1st ed. Burlington: ELSEVIER MASSON; 2012. p. 3–23.

Salud: fenómeno complejo

• La salud es un fenómeno complejo y depende de muchos factores (políticos, geográficos, sociales y económicos…)

• Se ven reflejados en los indicadores de salud de una población.

Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación [Internet]. Geneve; 2008 p. 1– 31.

¿Y qué dicen los indicadores de salud?

La desigualdad en indicadores

Que la esperanza de vida…

World Health Organization. Social determinants of health: key concepts [Internet]. 2008.


• Que la tasa de mortalidad en lactantes … – 2 por mil en Islandia y >120 por mil en Mozambique

• Que el riesgo de muerte materna en el puerperio… – 1 en 17400 en Suecia y de 1 en 8 en Afganistán



“Estos datos sugieren que las situaciones de inequidad económica y social se traducen en

situaciones de inequidad en salud”


¿Y Latinoamérica?

• “Es la región más desigual del mundo”

• Esperanza de vida– 62 años Haití y Chile 79 años

• Tasa de mortalidad infantil – 64 por mil en Haití y 5 por mil en Cuba


¿Y Colombia?

La inequidad en indicadores

La inequidad se encuentra también al interior de los países:

•USA– Blancos escolarizados +14,2 años esperanza de

vida que los negros no escolarizados•Colombia– Esperanza de vida en Chocó -10 años con aquella

de Bogotá

Indicadores

• Existen también profundas discusiones en torno a los indicadores de salud.

• Algunos autores : expectativa de vida no refleja estado de salud de una población… es más lógico:

"añadir vida a los años, más que añadir años a la vida"

Clark P. Quality of life, values, and teamwork in geriatric care: do we communicate what we mean? Gerontologist. 1995;35(3):402–11.

Lo cierto es que hay inequidad…

Inequidad y salud

• En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social:

Cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.

Tapia J. Crecimiento económico e inequidades en salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):657 – 664.

Estratificación social“El lugar donde se sitúa una persona en esta jerarquía afecta las condiciones

en que nace, crece, vive y envejece, y esto a su vez repercute en su salud”


¿Por qué la estratificación?

• ?

• La organización jerárquica de las sociedades responde a fuerzas políticas y económicas complejas y ampliamente estructuradas.

• El modelo de desarrollo perpetúa la jerarquización social


Modelo de desarrollo

Social1.Conjunto de personas que se relacionan entre sí, de acuerdo a unas determinadas reglas de organización, con el fin de cumplir, mediante la mutua cooperación, todos o alguno de los fines de la vida.

Preguntas

• ¿Qué es desarrollo?

• ¿Qué es el modelo de desarrollo?

• ¿Qué persigue el modelo de desarrollo?

Video “La historia de las cosas”

https://www.youtube.com/watch?v=ykfp1WvVqAY



Bienestar

Bienestar

“Carro, casa y beca”

Bienes de consumo

El objetivo último del modelo de desarrollo es fundamentalmente

Económico


• “Fundamentalmente extractivo, acumulativo, competitivo y basado en la idea del crecimiento económico ilimitado”

• “Repercusiones – La inflación – Desempleo mundial– Injusta repartición de las riquezas– Crisis energética mundial”

Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982


•“El precio que se paga por estas costumbres derrochadoras es la continua degradación de la verdadera calidad de vida – del aire que respiramos, de la comida que comemos, del ambiente en que vivimos y de las relaciones sociales que forman el tejido de nuestras vidas”.

Capra F. The Turning Point: Science, Society, and the Rising Culture. Berkeley, CA: Bantam; 1982


• USA– Consumo excesivo y derroche se han convertido en un

modo de vida

– El 5% de la población mundial consume 1/3 de los recursos mundiales

– Consumo de energía per cápita del doble que los países europeos.

Oxfam. Working for the few: Political capture and economic inequality [Internet]. Cowley, Oxford; 2014 p. 1–31Cubadebate. Las 85 personas más ricas del mundo tienen tanto dinero como 3 500 millones de pobres. La Habana; 2014 . Jan 21

Video Pepe Mujica

• https://www.youtube.com/watch?v=NelrKTDtKQo

https://www.youtube.com/watch?v=NelrKTDtKQo

https://www.youtube.com/watch?v=NelrKTDtKQo

Retomando

Inequidad

Estratificación socialContribuyeModelo de desarrollo

Salud• Indicadores

Taller

• Vuelva a ver el video “La historia de las cosas”

• Identifique los actores en cada una de los pisos de la pirámide

• Identifique todos los efectos que este sistema ejerce sobre la salud

• ¿Qué puede hacer cada uno?

¿Qué dice la OMS?

Inequidad

• Para numerosos autores, la situación de inequidad es injusta.

• Es injusto que haya diferencias en el estado de salud de una población, cuando estas pueden evitarse.

Marmot M, Pellegrini A, Vega J, Solar O, Fortune K. Acción con respecto a los determinantes sociales de la salud en las Américas. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(6):382 – 384.

Abordando las inequidades desde las ciencias de la salud

• Necesidad de abordar las inequidades en salud es antigua:– Engels, Chadwick, Villermé y Virchow– Relación entre pobreza económica y enfermedad

• Declaración de Alma-Ata de 1978

• Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud de 1986

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2005)

“Con el fin de recabar datos científicos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la equidad sanitaria y promover un

movimiento internacional para alcanzar ese objetivo.”

La Comisión hace un llamamiento para que se subsanen las desigualdades sanitarias en el

lapso de una generación...

Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud

• 2008

Subsanar las desigualdades en una generación

• Comisión plantea 3 áreas de acción generales y 11 específicas

1.Condiciones de vida y su relación con la salud:

1. Condiciones de vida y su relación con la salud:

a) Equidad desde el principio:

Desarrollo físico, socioemocional y lingüístico-cognitivo de la primera infancia, determina la posibilidad de gozar de buena salud y oportunidades.


b) Entornos saludables:

Acceso a agua potable, saneamiento básico y vivienda adecuada afecta a su salud


c) Empleo y trabajo digno:

Aportan seguridad financiera, posición social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima.


d) Protección social a lo largo de la vida:

Especialmente en enfermedad, discapacidad y pérdida de ingresos o trabajo.


e) Atención universal de salud:

Los resultados sanitarios de los sistemas de salud son mejores cuando se basan en la atención primaria de salud.

2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salud

La desigualdad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos sociales más profundos.

2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saluda) Equidad sanitaria en las políticas, sistemas y programas

Influencia que los sectores de la administración pública y de la economía

2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saludb) Financiación equitativa:

El rol de los fondos públicos en el financiamiento de intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud.


c) Responsabilidad del mercado:

Responsabilidad del mercado en situaciones perjudiciales para la salud: desigualdades económicas, agotamiento de los recursos, contaminación del medio ambiente, condiciones laborales insalubres y circulación de productos peligrosos y malos para la salud. La comercialización de bienes sociales esenciales, tales como la educación y la atención médica, genera inequidad sanitaria.


d) Equidad de género:

Los prejuicios sexistas en el reparto del poder tienen efectos perjudiciales en la salud de millones de mujeres, jóvenes y niñas.

2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la salude) Emancipación política – Integración y posibilidad de expresarse:

La sociedad está estratificada y las personas marginadas están en una situación de mayor desventaja en cuanto a su salud.

2. Distribución del poder, el dinero y los recursos, y su relación con la saludf) Una gobernanza mundial eficaz:

La fase más reciente de la globalización (después de 1980) ha dividido a los países entre ganadores y perdedores

Análisis del problema y necesidad de intervenciones:

• Importante ampliar la base de conocimientos y sensibilizar a la opinión pública a ese respecto.

Determinantes Sociales en Salud

Health & Medicine

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