Determinantes sociales y desigualdad en salud

Determinantes de la saludEpidemiología

Dr. Eduardo Marino S.

2015

¿Para qué tratar a la población...

... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?

Dr. Eduardo Marino Sanllehi

Determinantes de la salud

• El problema: las inequidades sanitarias en

el mundo

• ¿Qué son los determinantes sociales de la

salud?

• Inequidad no es sinónimo de desigualdades en salud, ¿porque algunas diferencias?

• Por ejemplo las brechas en expectativa de vida entre mujeres y hombres, no son necesariamente injustas o evitables.

• Inequidad en cambio lleva implícita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.


¿Cuáles son losdeterminantes de la

salud?

• «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»...

• Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen losdeterminantes sociales de la salud.»


Determinantes de la salud

• Definición conceptual de determinantes de la salud

• Determinantes ambientales

• Determinantes biológicos

• Determinantes conductuales

• Determinantes sociales

• Sistema de Salud como determinante de salud

• Modelos teóricos de Determinantes de la Salud


DETERMINANTES

• Los determinantes de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.


DETERMINANTES

LA PENDIENTE SOCIAL

EL ESTRÉS

LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

LA EXCLUSIÓN SOCIAL

EL TRABAJO

EL DESEMPLEO

EL APOYO SOCIAL

LA ADICCIÓN

LOS ALIMENTOS

EL TRANSPORTE


¿Cuáles son losdeterminantes sociales de la salud?


DETERMINANTES SOCIALES


¿Por qué destacar losdeterminantes?

• Repercuten directamente en la salud.

• Permiten predecir la mayor proporción de

la varianza del estado de salud (inequidad

sanitaria).

• Estructuran los comportamientos

relacionados con la salud.

• Interactúan mutuamente en la generación

de salud.


¿Por qué destacar los

determinantes sociales?

• Causas sociales

• No elige quien quiere sino quien puede


INEQUIDADES EN SALUD

• La enfermedad y la salud deben tener un lugar destacado en cualquier discusión sobre la equidad y la justicia social

• La equidad en salud no trata solo de la distribución de la salud, por no hablar del campo todavía más limitado de la distribución de la asistencia sanitaria

• La equidad en salud no concierne únicamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribución económica, y prestando la debida atención al papel de la salud en la vida y la libertad humanas


CONSIDERACIONES

Primero

• La salud es una de las condiciones más importantes de la vida humana y un componente fundamental de las posibilidades humanas que tenemos motivos para valorar.

Segundo

• En la medida en que los procesos y la justicia procesal tienen una importancia ineludible para la justicia social, tenemos que ir más allá de los logros de la salud y de la posibilidad de lograr la salud.


CONSIDERACIONES

Tercero

• La equidad en salud no puede preocuparse únicamente de la desigualdad en la salud o en la atención sanitaria, y debe tomar en consideración cómo se relaciona la salud con otras características a través de la asignación de recursos y de los acuerdos sociales.


RECOMENDACIONES DE LA OMS

• Mejorar las condiciones de vida cotidianas

• Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

• Medición y análisis del problema


ORIGEN DEL FENÓMENO

A.- El aumento en las desigualdades entre países, regiones y al interior de los países, entre grupos y estratos sociales

• La expectativa de vida al nacer en Sierra Leona es de 34 años, y en Japón es de 81,9; la probabilidad de que una persona muera entre las edades de 15 y 60 años es de 8,3 % en Suecia, 46,4% en Rusia y 90,2% en Lesotho

B.- La persistencia del gradiente de salud

• Las condiciones de salud no sólo son diferentes entre los grupos más pobres y el resto de la sociedad, sino también que en todas las sociedades, la salud y sobre todo la prevalencia de todas las enfermedades crónicas y agudas, , a medida que se baja un peldaño en la escalera social, aumenta la prevalencia de casi todas las enfermedades y problemas de salud.


ORIGEN DEL FENÓMENO

• La evidencia demuestra entonces que si bien en promedio las condiciones de salud han mejorado en casi todos los países del mundo y al interior de cada uno de ellos, las desigualdades en salud aumentaron cualquiera que sea el indicador de evaluación escogido.


TEORÍAS DE LA INEQUIDAD

La teoría psico-social.

• Propone que la autopercepción de las personas del lugar que ocupan en la jerarquía, en sociedades profundamente desiguales, causa serios daños a la salud.

• La discriminación sentida por aquellos ubicados en los lugares menos privilegiados de la estructura causa estrés y éste lleva a respuestas fisiológicas de larga duración que hacen a las personas susceptibles a las enfermedades.



La teoría de la producción social de la enfermedad

• Fundamentada en el materialismo-estructuralista, sostiene que el escaso ingreso de algunas personas y grupos sociales las lleva a la falta de recursos para superar los factores que afectan su salud y producen enfermedad.

• Esta perspectiva analiza cómo el contexto, no sólo el social, sino también el medio ambiente físico, interactúa con la biología y cómo los individuos “encarnan”, es decir, expresan en su cuerpo aspectos del contexto en que viven y trabajan. Ese proceso configura los “estilos de vida colectivos”

• Afrodescendientes



La teoría del curso de la vida

• Destaca la importancia de considerar el factor tiempo para entender los vínculos causales entre la exposición a un riesgo como la pobreza o la desnutrición y los resultados en materia de salud, ya sea en la vida de una persona, a través de varias generaciones o en tendencias de las enfermedades en las poblaciones.

• Esta teoría enfatiza que los determinantes sociales operan de manera diferenciada en las diferentes etapas de la vida de las personas: infancia, adolescencia y adultez, y pueden llegar a afectar la salud inmediatamente o en momentos posteriores.Un ejemplo de aplicación de esta teoría es la conocida hipótesis de Barkersobre la asociación entre carencia de nutrientes en la etapa fetal y el padecimiento de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.


Determinantes sociales y desigualdad en salud

Health & Medicine

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