DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSIS

DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSISCRUZ MIRANDA, LINADIAZ CAMPOS, IVONNECASO CLNICOUn sujeto de 24 aos con diagnstico de Diabetes mellitus desde hace cinco aos, ha estado controlado hace dos das en que ingresa al Hospital por presentar fiebre, nauseas y vmitos. No se ha aplicado insulina porque las ltimas horas no ha comido.A su ingreso estaba semiinconsciente, su aliento era como el olor a las manzanas y adems se hallaba gravemente deshidratado.El examen de laboratorio demostr:Orina:Glucosuria ++++Cetonuria:++++Glicemia:450 mg/dlSangre:pH 7,05 HCO3 10 mmol/L

CETOACIDOSIS DIABETICAProblema que ocurre en personas condiabetesy se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa.Se utiliza la grasa para obtener energa.Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas. Esta afeccin se denomina cetoacidosis.Mayormente es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que an no han recibido el diagnstico.Sntomas: Dolor abdominal, dificultad respiratoria al estar acostado, disminucin del apetito, disminucin del estado de conciencia, respiracin acelerada y profunda, resequedad en la boca y piel, enrojecimiento de la cara, aliento a frutas, nuseas y vmitos, fiebre.

CLASIFICACIN DE LA ACIDOSIS METABLICAEXAMEN DE GLUCOSA EN LA ORINA

Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria.El nivel de glucosa tambin se puede medir mediante unexamen de sangreo unexamen del LCR.Este examen se utiliza comnmente para evaluar y vigilar la diabetes en el pasado. La glucosa generalmente no se encuentra en la orina pero, si se presenta, se necesitan pruebas adicionales. Rango normal de glucosa en la orina: 0 - 0.8 mmol/l (0 - 15 mg/dL).

EXAMEN DE GLUCEMIA O GLICEMIA

Esun examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una muestra de sangre.El examen se puede hacer de dos maneras:Despus de nohaber comido nada (en ayunas) durante al menos 8 horas.En cualquier momento del da(aleatorio).Si le hicieron unexamen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos por decilitro (mg/dL) se considera normal.Si le hicieron un examen de glucemia aleatorio, un resultado normal depende de cundo fue la ltima vez que comi. La mayora de las veces, el nivel de glucemia estar por debajo de 125 mg/dL.VALORES ANORMALES

Si le hicieron un examen de glucemia en ayunas:Unnivelde 100a 125 mg/dL significa que usted tiene una alteracin de la glucosa en ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa elriesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el tiempo.Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que usted tiene diabetes.Si a usted le realizaron un examen de glucemia aleatorio:Un nivel igual o superior a 200 mg/dL a menudo significa que tiene diabetes.

EXAMEN DE CETONAS EN ORINA

Las cetonas urinarias se miden usualmente con una "prueba rpida",que est disponible en un equipo de examen que se vende en farmacias.El equipo contiene tiras reactivas impregnadas de qumicos que reaccionan con los cuerpos cetnicos. La tira reactiva se sumerge en la muestra de orina y un cambio de color es un indicador de la presencia de cetonas.Un resultado anormal significa que usted tiene cetonas en la orina. Los resultados aparecen normalmente como pequea, moderada o grande de la siguiente manera:Pequea: 80 mg/dL

Tipos de Diabetes mellitusDiabetes mellitus tipo IDiabetes mellitus insulinodependiente.Falta de insulina por destruccin de las clulas B.Necesitan de insulina exgena para vivir porque su pncreas no la produce.Las clulas B resultan lesionadas por la accin de citosinas y autoanticuerpos producidos por clulas inflamatoriasPueden desarrollar una cetosis.El 90% se inician en la infancia (diabetes juvenil) pero puede aparecer en cualquier momentoDiabetes mellitus tipo IIDiabetes mellitus no insulinodependiente.Secrecin insuficiente de insulina en relacin con la glucemia.No necesitan de insulina exgena para vivir.Es frecuente que se produzca una menor respuesta tisular a la insulina.Los tres sntomas caractersticos: hiperglucemia, poliuria (incremento de la frecuencia de miccin) y polidipsia(aumento de la sensacin de lquidos)1. Qu tipo de molcula es la insulina?Hormona de naturaleza protenica, formada por 51 aa.Se la obtiene altamente purificada a partir de extractos de pncreasEs segregada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreasFue la primera protena cuya secuencia de aa se determin con exactitudFrederick Grant Banting, Charles Best, James Collip, y J.J.R. Macleod de la Universidad de Toronto, Canad, descubrieron la insulina en 1922. El Doctor Banting recibi el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina por descubrir esta hormona.

2. Cul es su peso molecular y su estructura?Constituida por dos cadenas polipeptdicas.Masa aprox. De 6 000 Da.Cadena A posee 21 aa y la cadena B 30 aa.Ambos polipptidos unidos por dos puentes disulfuro.Entre dos cistepinas de la cadena A se establece un tercer puente disulfuro intracatenario.

La insulina porcina difiere de la humana slo en un aa, el aa C-terminal de la cadena B es alanina, mientras en la humana es treonina.3. Dnde se secreta la insulina, bajo que forma original se libera?

Es secretada por las clulas B de los islotes de Langerhans.En el RER se sintetiza preproinsulina, esta penetra en la cavidad del RER y pierde su pptido lder, se forma proinsulina prcticamente sin actividad hormonal. Los 30 primeros aa es la cadena B y los ltimos 21 aa, la cadena A. La disposicin espacial de la proinsulina ubica las porciones de la molcula correspondiente a las cadenas A y B en la orientacin adecuada para formar los puentes disulfuro.La proinsulina es englobada en vesculas y transportada al aparato de Golgi, donde sucesivas hidrlisis, catalizadas por peptidasas, liberan insulina activa

Los segmentos separados de proinsulina quedan dentro de las vesculas secretorias, en las cuales la insulina forma dmeros y hexmeros de zinc.La excrecin del contenido de las vesculas hacia el espacio extracelular se realiza por exocitosis.Se liberan cantidades equimolares de insulina y pptido C.Al llegar los grnulos de secrecin a la sangre, los hexmeros de insulina, se disocian; por esta razn la mayor parte de la insulina plasma se encuentra como monmeros.El estmulo ms eficaz para a sntesis y secrecin de insulina es el aumento de glucemia.

4. Cul es la funcin de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos?Despus de una comida rica en hidratos de carbono, la glucosa absorbida a la sangre produce una secrecin rpida de insulina por el pncreas. La insulina ocasiona de inmediato la captacin, almacenamiento y consumo de la glucosa en casi todos los tejidos del cuerpo, pero sobre todo en msculos, tejido adiposo e hgado.

El metabolismo de la glucosa es diferente en el msculo y en el hgado.METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL MSCULO:Durante casi todo el da el msculo no depende de la glucosa para obtener energa sino de los cidos grasosSin embargo, el msculo consume grandes cantidades de glucosa en situaciones de actividad fsica y despus de las comidas.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL HGADOEntre las comidas, cuando no se dispone de alimento y los niveles de glucosa en sangre comienzan a bajar, la secrecin de insulina cae rpidamente y el glucgeno heptico se transforma otra vez en glucosa que vuelve a liberarse hacia la sangre para mantener la glucemia y evitar que caiga a niveles demasiado bajos.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA EN EL TEJIDO ADIPOSOEn el tejido adiposo la insulina promueve por va indirecta, el depsito de grasas en forma de triglicridos (cidos grasos + glicerol)El transporte de glucosa en el adipocito, mediado por la insulina, es esencial para suministrar la porcin glicerol.5.Cul es su papel en el transporte de la membrana?Su funcin primaria es reducir la concentracin de glucosa en sangre promoviendo su transporte al interior de las clulas, pero slo acta en este sentido sobre el tejido adiposo, el msculo y elcorazn. La insulina realiza esta funcin activando el transportador de glucosa GLUT4 (dependiente de insulina), que slo se encuentra en la membrana plasmtica de esas clulas. La glucosa es una sustancia poco polar, puede difundir libremente por las membranas de las clulas. Todas las clulas tienen transportadores especficos de glucosa para acelerar su trnsito a travs de sus membranas.