MANEJO ANESTESICO DE REMPLAZO VALVULAR AORTICO TRANSCATETER -HNERM
DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES Rosa Lissón A. HNERM.
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DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES
Rosa Lissón A.
HNERM
Prevalencia Diabetes Mellitus
18.9
20.2
28.0 13.8
138.218.8
1.3
Prevalencia de Diabetes en el 2010 (000’s)Instituto Internacional de Diabetes
Morbi - Mortalidad Diabetes
DIABETES MELLITUS:
Quinta causa de Muerte en el Mundo Menor expectativa de Vida 5 - 10 años Enfermedad Cardiovascular 2 - 4 + Primera causa de Ceguera , IRC, Amputaciones e
Impotencia Sexual.
Diabetes Stadistics. Octob 95 . NIDDK publication NIH 96-3926
Mortalidad C-V
Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.
% c
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ge
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ort
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198
0
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
Diabetes
Cancer
All-cause
CVD
Obesidad y comorbilidades
DislipidemiaRiesgo de hipercolesterolemia x 2.1,
bajo HDL, triglicéridos elevados
Hipertensión
Riesgo x 2.9 consobrepeso.Riesgo incrementadocon la duración de laobesidad
DiabetesRiesgo incrementado conIMC.
Riesgo incrementado x 2.9con obesidad(especialmente grasacentral), dieta rica en grasaconduce a estadíoprediabético.
Enfermedad cardiovascular- Enfermedad coronaria
- ACV ( riesgo incrementado con IMC)
Obesidad
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Respuesta deRespuesta dela Insulina la Insulina
“Inadecuada”“Inadecuada”
Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia compensatoriacompensatoria
Diabetes Diabetes Tipo 2Tipo 2
Síndrome de Síndrome de Resistencia a Resistencia a
la Insulinala Insulina
Enfermedad Enfermedad aterosclerótiateroscleróti
ca ca cardiovasculcardiovascul
arar
RetinopatíRetinopatíaa
NefropatíaNefropatíaNeuropatíaNeuropatía
HipertensiHipertensiónón
StrokeStrokePCOSPCOS
Ingesta CaloriasIngesta Calorias Ingesta CaloriasIngesta Calorias
Masa GrasaMasa Grasa Masa GrasaMasa Grasa
NONO VasodilataciónVasodilatación NONO VasodilataciónVasodilatación
Ac. Graso LibreAc. Graso Libre Ac. Graso LibreAc. Graso Libre
ResistensiaResistensiaInsulina Insulina MuscularMuscular
ResistensiaResistensiaInsulina Insulina MuscularMuscular
HiperinsulinemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Ganancia de PesoGanancia de Peso Ganancia de PesoGanancia de Peso
ResistenciaResistenciaInsulinaInsulinaHepáticaHepática
ResistenciaResistenciaInsulinaInsulinaHepáticaHepática
TNF-TNF-αα TNF-TNF-αα
ResistenciaResistenciaInsulinaInsulinaadiposaadiposa
ResistenciaResistenciaInsulinaInsulinaadiposaadiposa
DIABETES MELLITUS
TIPO 2: INSULINORESISTENCIA DEFICIT RELATIVO DE INSULINA 80-95% DE DM SON TIPO 2
DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CARACTERISTICAS QUE NOS
SUGIEREN DM-2
Acantosis nigricans ( 90% ).
PCOS (hiperandrogenismo y
anovulación crónica)
Dislipidemias.
HTA.
AGL
Lipólisis
Hipertrigliceridemia
Resistencia-Insulina Hiperinsulinemia
Incremento actividadsimpática
Hipertrofia Vascular
Hipertensión
RetenciónSodio
Obesidad, DMNID e Hipertensión
DMNID
DM
HIPERGLICEMIA INCREMENTO ACIDOS GRASO LIBRES INSULINORESISTENCIA
ALTERAN ENDOTELIO Y SÍNTESIS Y DEGRADACIÓN OXIDO NÍTRICO
Riesgo de Complicaciones según el nivel de Hb A1cRiesgo de Complicaciones según el nivel de Hb A1c
17% Proteina
61.5% Agua
14% Grasa6% Minerales
1.5% Carbohidratos
Composición recomendadade los alimentos
Alimentos y composicinNLón corporal
55% Carbohidratos
55% Carbohidratos
15% Proteina15% Proteina
30% Grasa30% Grasa
Composición corporalComposición corporal
US DPP: Incidence of Type 2 Diabetes With Different Interventions
ATEROESCLEROSIS
Primera causa de muerte 18% sexo masculino 25% en sexo femenino
Aterogénesis y Aterotrombosis: Aterogénesis y Aterotrombosis: Un Proceso ProgresivoUn Proceso Progresivo
NormalNormalEstríaEstría
LipídicaLipídicaPlacaPlaca
FibrosaFibrosa
PlacaPlacaAteros-Ateros-
cleróticaclerótica
RupturaRupturade Placa/de Placa/Fisura &Fisura &
TrombosisTrombosis
Infarto deInfarto deMiocardioMiocardio
ACVACV
IsquemiIsquemiaCrítica aCrítica
dedeMiembro Miembro inferiorinferior
Clínicamente silenciosoClínicamente silencioso
Muerte CardiovascularMuerte Cardiovascular
Aumento de edadAumento de edad
AnginaAnginaIsquemia cerebral transitoriaIsquemia cerebral transitoria
Claudicación/APClaudicación/AP
218
1. Eckel RH, Krauss RM. 1. Eckel RH, Krauss RM. CirculationCirculation. 1998;97:2699–2100.. 1998;97:2699–2100.
Obesidad
Excesivo tejido adiposoCondición crónica y recurrenteLa genética, medio ambiente y el comportamiento son factores contribuyentes a la etiologíaFactores de riesgo múltiples que incrementan la morbilidad y mortalidad.Es un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad coronaria.
Ingesta de Ingesta de energíaenergía
Gasto deGasto deEnergíaEnergía
Dietas ricas en grasa, Dietas ricas en grasa, de alto contenido calóricode alto contenido calórico PredisposiciónPredisposición
genéticagenética
Sedentarismo Sedentarismo
Etiología de la Obesidad
Adaptado del NHANES III.Adaptado del NHANES III.
Pacientes con IMC Pacientes con IMC 25 25
ComorbilidadesComorbilidades65%65%
NoNoComorbilidadesComorbilidades
35% 35%
Comorbilidades e IMC
Comorbilidades que
se incrementan con el IMC:– Hipertensión– Dislipidemia– Diabetes tipo 2
IMC y Riesgo Relativo de Diabetes Tipo 2
Colditz GA, et al. Colditz GA, et al. Am J EpidemiolAm J Epidemiol. 1990;132:504,505. Nurses’ Health Study.. 1990;132:504,505. Nurses’ Health Study.IMCIMC
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
<22<22 22–22– 23–23– 24–24– 25–25– 27–27– 29–29– 31–31– 33–33– 35+35+22.922.9 23.923.9 24.924.9 26.926.9 28.928.9 30.930.9 32.932.9 34.934.9
7070
RiesgoRiesgo
RelativoRelativo
Goldstein DJ. Goldstein DJ. Int J ObesInt J Obes. 1992;16:397–415.. 1992;16:397–415.Wing RR, et al. Wing RR, et al. Arch Intern MedArch Intern Med. 1987;147:1749–1753.. 1987;147:1749–1753.
Beneficios de la Pérdida de Peso
La pérdida del 5%–10% del peso en individuos obesos con diabetes tipo 2, hipertensión o dislipidemia resultó en:– Mejor control de la glicemia– Reducción de la presión arterial– Mejoría del perfil lipídico
DISLIPOPROTEINEMIAS
ALTERACIONES EN METABOLISMO DE LIPOPROTEINAS
ALTA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN
RIESGO DE ENF CV
NEFROPATÍA DIABÉTICA Causa importante de IR Complicaciones DM de larga evolución. Se caracteriza por.
Proteinuria persistente (>0.5 gr/dl), Ausencia de otras causas de enf. Renal, Relacionado a HTA Complicaciones microvasculares de la DM.
En EEUU > 35% de pac. en diálisis son diabéticos;
España la prevalencia es del 20% ( siendo en un 80% de los casos DM2).
Incidencia en DM1 se sitúa entre los 10-15 años de evolución de enfermedad. En aquellos que no han desarrollado proteinuria después de 20-25 años, el riesgo de presentar nefropatia es solo del 1% al año.
Fig. 2. Modelo de historia natural de la nefropatía diabética. Las flechas representan las posibles transiciones entre estadios.
Progresión de la Nefropatía DiabéticaAlteraciones
Precoces(reversible)
Alteraciones Tardías
Alteraciones Intermedias
Enfermedad Subclínica
Tasa de Filtración Glomerular
Tamaño Renal
AlbuminúriaPermanente
Hipertensión
Disminución de
la función renal
Albuminúria
Intermitente
Presión Arterial Normal
Función Renal Normal
Prevalencia de Neuropatía Diabética
Prevalencia de Neuropatía
Proporción
Años de diagnóstico de Diabetes
P IE D IA B E TIC O
G A N G R E N A
E V P
IN F E C C IO N
p ie l seca
d ism in u c ió np ersp irac ió n
U L C E R A
n u evos p tosd e ap oyo
d eform id add e l p iech arco t
in c rem en to d ereab sorc ió n
ó sea
au m en to d e lflu jo san g u ín eo
A u to -s im p atec tom ia
N eu rop atiaA u ton ó m ica
U L C E R A
trau m as in d o lo r
d ism in u c ió nsen s ib ilid ad
S en s it ivo
U L C E R A
p ies en g a tillod ism in u c ió n d e
g rasa
atro fia d ein te ró seos
M otor
N eu rop atiaP erifé rica
D iab etes M e llitu s
A B
C
Deformidades del pie
Examen del pie: EVP
Presencia o ausencia de pulsos
Historia claudicación, dolor reposo
Rubor dependiente con palidez a la
elevación
PIE DIABETICOPIE DIABETICO
Definición“Alteración clínica de base Etiopategénica Neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión y/o ulceración del Pie”.
PIE DIABETICOUlcerasGangrenaArtropatía de CharcotEdema neuropático