Diabetes Mellitus. La Epidemia del siglo XXI · Glucosa Alterada en Ayunas (AGA) NORMAL
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Diabetes Mellitus.La Epidemia del siglo XXI
Dr. Oscar Díaz Díaz
Instituto Nacional de Endocrinología
Centro Colaborador de OPS/OMS para la Atención Integral al Diabético
“La Diabetes Mellitus está emergiendo masrápidamente que cualquier otra catástrofeque el mundo haya visto. La epidemia mermará los recursos de todoel planeta si los gobiernos no despiertan y pasan ya a la acción”
Dr. Martin Silink.
Presidente Electo de la Federación Internacional de Diabetes.
66 Congreso de la ADA de 2006.
Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.EpidemiaEpidemia parapara el el siglosiglo XXIXXI
• Aumento de la población de personas con diabetes 1 y 2
• Problemas en el diagnóstico temprano de la diabetes
• Los tratamientos y su eficiencia
Diabetes en el Diabetes en el mundomundoAño 2005: 230 millones de diabéticos
Año 2025: 350 millones de diabéticos• (6.3% de la población mundial)
• Tres millones mueren anualmente porcausas atribuibles a la diabetes
• Cuarta causa de muerte(en paises desarrollados)
PaisesPaises de de mayoresmayores perspectivasperspectivas de de prevalenciaprevalencia de diabetes de diabetes parapara el 2025 el 2025 (King H. et al. Diabetes Care 1998. 1414(King H. et al. Diabetes Care 1998. 1414--1431)1431)
10.88.4Dinamarca
12.38.1Mexico
14.810.6Fiji13.310.2Egipto
11.810.1Ukrania11.49.5Belarus11.49.0Rusia11.29.4Suecia11.18.3Finlandia
10.28.6Noruega
13.811.3Jordania17.414.2Chipre1813.8Libano24 %24 %Nauru
20252000País
PaísesPaíses de de mayoresmayores perspectivasperspectivas de de númeronúmerode de casoscasos con diabetes con diabetes parapara el 2025 el 2025
(King H. et al. Diabetes Care 1998. 1414(King H. et al. Diabetes Care 1998. 1414--14311431))
8.86.3Japón
11.73.8México
12.44.5Indonesia12.28.9Rusia
11.64.9Brasil
14.54.3Pakistán21.913.9Estados Unidos37.616.0China57.2 (millones)19.4 (millones)India
20251995País
PronósticosPronósticos de de prevalenciaprevalencia de de diabetes en USA diabetes en USA parapara el 2050el 2050
((PrevalenciaPrevalencia en %)en %)
0
2
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2005 2010 2020 2030 2040 2050
Karaya KMV: et al Diabetes Care 2006: 29(9)2116-2114
PronósticosPronósticos de de prevalenciaprevalencia de de diabetes en USA diabetes en USA parapara el 2050el 2050
((NúmeroNúmero de de casoscasos en en millonesmillones))
05
101520253035404550
2005 2010 2020 2030 2040 2050Karaya KMV: et al Diabetes Care 2006: 29(9)2116-2114
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS. Cuba, 1991-2005
05
101520253035
1991
1992
1993
1994
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2000
2001
2002
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2005
CRUDAS AJUSTADAS
Tasas Crudas y Ajustadas por edad x 1000 Hab.
Fuente: Dirección Nacional de estadísticas. MINSAP12
PrevalenciaPrevalencia de diabetes por sexo. de diabetes por sexo. CUBACUBA ..19911991--20052005
05
1015202530354045
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Mujeres Hombres
Tasa x 1000 habitantes. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas. MINSAP13
Incidencia de DM tipo 1 en niños 0-14 años según país. 1990-94. (Diabetes Care 2000; 23:1516-1529).
0
5
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Finlan
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España
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100
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Cuba
PROYECCIONES DE LA PREVALENCIA DE LA PROYECCIONES DE LA PREVALENCIA DE LA DIABETES MELLITUS EN CUBA 2000DIABETES MELLITUS EN CUBA 2000--2010.2010.
Diabéticos (miles)
225
345410
624
470
633592
732691
1049
100200300400500600700800900
10001100
2000 2010
Dispensarización Estimado INEN (DM)Estimado King et al Estimado Amos et alEstimado INEN (DM+TGA)32
NÚMERO DE MUERTES ATRIBUIDAS A DIABETES (EN MILES) Y NÚMERO DE MUERTES ATRIBUIDAS A DIABETES (EN MILES) Y PORCENTAJE DE MUERTES TOTALES POR EDAD Y REGIONES PORCENTAJE DE MUERTES TOTALES POR EDAD Y REGIONES
DE OMS (2 000) DE OMS (2 000) RoglicRoglic. G et . G et al.Diabetesal.Diabetes Care 2005 28:2130Care 2005 28:2130--21352135..
3.4 / 4.8210.5 / 246.4Pacíficooccidental
5.4 / 6.9494.9 / 538.8Sudeste asiatico
6.6 / 5.1352.2 / 250.6Europa
6.1 / 8.850 / 70.9Mediterraneooriental
6.0 / 8.6193.3 / 239.1Americas
2.4 / 2.6142.5 / 152.1Africa
TODAS LAS EDADESMasculino / Femenino
TODAS LAS EDADESMasculino / Femenino
REGIÓN
Porcentajes de todas lascausas de muerte (%)
Número de muertes atribuidas a diabetes ( en miles)
0
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1990
1992
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2004
Años
TASA
S X
100
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habs
.
Tasas Crudas Tasas Ajustadas
Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas
Mortalidad por Diabetes Mellitus, Cuba 1990Mortalidad por Diabetes Mellitus, Cuba 1990--20052005
12
MORTALIDAD POR DIABETES MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS en CubaMELLITUS en Cuba
1849
1696
1446
1557
1490
1594
1699
20372581
2519
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500
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1500
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2500
3000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1,4
1,4
2,2
2,0
1,5
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1
1
2
2
3
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2004
Número de FallecidosNúmero de Fallecidos
Octava causa de muerte en el paísOctava causa de muerte en el paísNovena causa de años de vida perdidosNovena causa de años de vida perdidosFactor de riesgo mayor de otras causas de muerteFactor de riesgo mayor de otras causas de muerteCausa importante de discapacidad y uso de serviciosCausa importante de discapacidad y uso de servicios
Tasas de AVPPTasas de AVPP
• “Las personas con con intolerancia a laglucosa tienen u incremento de la mortalidad de un 40%, independientementesi ellas progresan a diabetes o no.Debido a que la intolerancia a la glucosa esuna condición comun en los adultos , afectando el 15-40 % de ellos y es un predictor independiente de mortalidad, el impacto de la hiperglucemia sobre la mortalidad es mayor que la mortalidad asociada solo a diabetes”
• Roglic G et al the burden of mortality attributable to diabetes.Diabetes Care 2005. 28:2130-2135
PorquePorque aumentaaumenta la la prevalenciaprevalencia de de diabetes en la diabetes en la poblaciónpoblación??
• Aumento de la incidencia?
• Prolongación de la vida de los diabéticos?
• Ambos factores ?
PorquePorque aumentaaumenta la la incidenciaincidencia de de diabetes?diabetes?
• Envejecimiento de la población
• Aumento de la población con riesgo genético ( éxitos en la disminución de la mortalidad perinatal en hijos de madresdiabéticas)
• Incremento de los factores de riesgo ambiental mas conocidos
– Aumento de consumo de alimentos hipercalóricos– Aumento del sedentarismo
Sobrepeso y Obesidad
• Otros factores de riesgos epigenéticos y ambientales
PORQUÉ LA PROLONGACIÓN DE LA VIDA DEL DIABÉTICO?PORQUÉ LA PROLONGACIÓN DE LA VIDA DEL DIABÉTICO?
• Perfeccionamiento y concientización de la importancia de la educaciónterapeútica para el autocontrol
• Mejores conocimientos en nutrición
• Aparición y perfeccionamiento de los tipos de insulinas
• Aparición y perfeccionamiento de los hipoglucemiantes orales
• Antibioticos mas eficaces
• Tratamiento y conductas mas eficaces para la prevención de lascomplicaciones letales
– Hipertensión– Cardiopatía isquémica– Insuficiencia renal– Insuficiencia vascular periférica
El El problemaproblema del del diagnósticodiagnósticotempranotemprano de la diabetes de la diabetes tipotipo 22
• Pesquisar o no pesquisar?
• A quienes pesquisar
• Como pesquisar
• Costos de la pesquisa
Criterios diagnósticos de Diabetes Criterios diagnósticos de Diabetes MellitusMellitus(DM), Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA) y (DM), Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA) y
Glucosa Alterada en Ayunas (AGA)Glucosa Alterada en Ayunas (AGA)
< 7.8Y/Ó< 5.6NORMAL
7.8 - 11.0y5.6 – 6.9AGA y TGA
7.8 - 11.0y< 5.6Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA)
<7.8y5.6 – 6.9Glucosa Alterada en Ayunas (AGA)
≥11.1y≥ 7.0DIABETES
Glucosa plasmática a las 2 horas (mmol/L)
Glucosa plasmática en ayunas (mmol/L)
PesquisaPesquisa o No o No pesquisapesquisaLa La ImportanciaImportancia de la de la pesquisapesquisa de de
diabetes diabetes tipotipo 22
Delta Detección Clínica
Detecciónpor screening
inci
denc
iaac
umul
ativ
ade
las
com
plic
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nes
Inicio de la enfermedad
5 AÑOS 10 AÑOS 15 AÑOS 20 AÑOS
Tratamientoconvencional
Tratamientointensivo
Tratamientointensivo
A A quienesquienes pesquisarpesquisar diabétesdiabétes 2 en 2 en asintomáticasasintomáticas
• 1-Toda persona con 45 años o mas , especialmente si el IMC es 25 Kg/m² (cada 3 años)
• 2- Personas con sobrepeso (IMC: 25Kg/m²) + :– Sedentarios
– Familiares de primer grado
– Grupos etnicos de alto riesgo (Ameridios, hispanos, afroamericanos, asiaticos-americanos, isleños del pacífico)
– Madres con macrofetos o diabetes gestacional
– Hipertensos ( 140/90)
– TGA o AGA previa
– Historia de enfermedad cariovascular
– (Condiciones con insulina resistencia ( acantosis nigricans,, sindrome de ovariospoliquísticos))
– Bajo peso al nacer
• El problema de la altafrecuencia de factores de riesgo de diabetes en la población
El problema de la alta frecuencia de factores de El problema de la alta frecuencia de factores de riesgo en la población.riesgo en la población.
PrevalenciaPrevalencia de antecedentes familiares de antecedentes familiares diabéticos (encuesta de factores de riesgo diabéticos (encuesta de factores de riesgo INHEN.CUBAINHEN.CUBA urbana. 2001) urbana. 2001)
23.89(22.9-24.8)
1 601 137110 783(1.65 %)
6 702 314
Tasa de prevalencia x 100
(IC 95 %)
Con familiares diabéticos
No sabePoblación
El El ProblemaProblema de la de la altaalta frecuenciafrecuencia de de factoresfactoresde de riesgoriesgo de diabetes en la de diabetes en la poblaciónpoblación
• Suiza (Año 2002):Población encuestada: 93 258 personasCon 2 o mas factores de riesgo:66 678 (71.5 %)(Diabetes in control.com. Pharmacy world & Science. publisher
pringer Netherlands)
• Cuba (año 2006):Población encuestada: 792 personas Con 2 o mas factores de riesgo: 672 (84.5%)(investigación de pesquisa activa en proceso)
• Necesidad de identificar aquellos factoresde riesgo mas trascendentes y la mejorsecuencia en su identificación para lograrpesquisar diabéticos con la mayor sensibilidad al menor costo
CriteriosCriterios de de interésinterés
• PESQUISAJE: proceso de identificación de aquellos individuosque tienen suficiente alto riesgo de una enferemedadespecífica para garantizar investigación adicional o accióndirecta
• SENSIBILIDAD: proporción de personas con una enfermedadque son positiva al realizar la prueba de pesquisaje ( Si hay altasensibilidad hay pocos falsos negativos))
• ESPECIFICIDAD: Proporción de personas sin la enfermedadque son negativas a la prueba de pesquisaje ( si hay altaespecificidad hay pocos falsos positivos)
Como Como pesquisarpesquisar Diabetes Diabetes tipotipo 22Screening DM Screening DM tipotipo 2. 2. ReporteReporte OMS/ FID. WHO/ IDF. WHO/OMS/ FID. WHO/ IDF. WHO/mncmnc 031 031
• Sensibilidad especificidad
• Cuestionario de factores de riesgo 83 65
• Glucosuria 21- 64 9 •• Glucosa plasmática en ayunas 40-65 90
( 6.1-7.8 mmol l)
• Glucosa capilar en ayunas 79- 40 86- 84 ( 5.6 milimol/ l)
• Glucosa sanguinea casual 68-74 66- 74(5.6 milimol )
• HbAic (4 DE) 36 100
• Cuestionario + Glucosa en ayunas( 5.5 -6.9 milimol/L) 78 75
• Edad, sexo, Glucosa post prandial 65 96 o casual
PesquisajePesquisaje combinadocombinado parapara detectardetectar diabetes diabetes desconocidadesconocida de de acuerdoacuerdo al al estudioestudio AustralianoAustraliano
((AusDiabAusDiab Study)Study)
82553% de población querequiere PTG-O
989999Valor predictivonegativo (%)
31137Valor predictivopositivo (%)
937548Especificidad (%)687887Sensibilidad (%)
+ HbA1c de 5.3% o mas
+ Glucosaplasmáticaen ayunas:5.5-6.9 mmol/l
SóloCuestionariode riesgo
EvoluciónEvolución a diabetes de personas con a diabetes de personas con TGA, AGA y TGA, AGA y NormalesNormales________________________________________________________• Personas con TGA y AGA:
– incidencia anual 3 - 13%Personas normales: – incidencia anual 0.6 - 1.2 %
– En edad mediana, hacer pesquisaje cada 3 añossi hay factores de riesgo y cada 5 años si no loshay (British Diabetic Association)
El El costocosto de la de la pesquisapesquisa en personas con en personas con diabétesdiabétes
2022371.001.4335Cuestionario
2172521.081.5535Glucemia casual ≥5.5 mmol/l
2763281.812.6146HbA1c ≥5 %
1551891.192.0963Glucosa plasmát. a yunas ( ≥ 5.3 mmol/l
1992361.422.0750PTG-O a toda la población
Costosmedicos x casoidentificado. IMC ≥ 25
Costosmédicosx casodetectado. Todos
Total Costosmedicos . IndividuosIMC ≥ 25$ billones
Total de Costosmédicos. Todos losindividuos$ billones
Casosidentificados (%)
Estrategiasde detección
Porcentaje de caso identificados , costo total y unitario de un pesquisaje basado en la búsqueda de TGA, AGA y diabéticos
Como Como afrontarafrontar la la epidemiaepidemia• Eliminar el sedentarismo y exceso de alimentos
hipercaloricos:– Multifactorial: cambios en las estructuras de la
sociedad humana, aspectos psicológicos, habitos y conductas, costos, estilos de vida, educación, medicamentos?
– Ciclo Incivilización a “civilización” nociva“Eucivilización”
• Control de factores Epigenéticos ( bajo peso, macrofeto, fumar durante el embarazo)
Lo Lo queque debedebe hacersehacerse
• La organización del sistema de salud
• La capacitación de los proveedores de salud
• El entrenamiento a diabéticos y familiares
• La concientización de la población general y en riesgo
• Asumir el costo económico
7.8 **9,7 **11.4 **Disminuir mortalidad por diabetes mellitus en un 30%
80.5 %74.9 %70 %Aumentar el control de los diabéticos a un 15%
20152010Línea base
39.7 *35.1 *30.5 *Incrementar diagnóstico de la diabetes mellitus en un 30%
MetaPropósito
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
* Tasa x 1 000 habitantes** Tasa x 100 000 Habitantes
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
1.4%2.6%**3.3
1.4%2%*2.7Disminuir porciento de discapacidad por diabetes mellitus
20152010Línea base
MetaPropósito
*Ceguera/Retinopatía**Amputaciones
Centros Funcionando: 11Centros a inaugurar al final de 2006-INICIOS 2007 6Centros a inaugurar en el 2007 3
Red de Red de CentrosCentros de de AtenciónAtención al al DiabéticoDiabético de de Cuba Cuba 20062006
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