EL PNCREASGlndula mixta 85 a 90% exocrina, secreta enzimas necesarias para la digestin y 10 a 15 % endocrina, formado por los islotes de Langerhans que secretan insulina, glucagn y otras hormonas

Pncreas exocrinoSecreta enzimas para la digestin Fraccin bicarbonatada: amortigua el cido para una adecuada accin de las enzimas. Lipasa: suprime dos cidos grasos de los trigliceridos, formado cidos grasos libres .

Pncreas exocrino Colesterol-esterasa: transforma el colesterol estratificado en colesterol libre que pueda absorberse

Amilasa: desdobla polisacaridos en disacaridos

Pncreas exocrino

Tripsina y quimotripsina: desdobla los polipptidos en pptidos

Pncreas endocrino Consta de un milln de grupos de clulas, islotes de Langerhans.

Cada islote contienen 1000 clulas de diferentes propiedades.

Pncreas endocrinoCuatro tipo de clulas:Clulas beta producen insulina, y son el 70% de la poblacin celular de los islotes.Clulas alfa, sintetizan glucagn y representan el 5% a 20% de los islotes

Pncreas

Pncreas endocrinoClulas delta, contienen somatostatina, que inhiben la liberacin de glucagn e insulina y forman el 5% a 10% de la poblacin insular.

Pncreas endocrinoClulas PP ( polipptido pancretico) no solo se encuentran en los islotes, aparecen dispersas en la porcin exocrina del pncreas, 1% a 2% en los islotes. Estimulas las secreciones de enzimas gstricas e intestinales y la inhibicin de la motilidad intestinal.

Diabetes mellitusTrastorno ms importante de las clulas de los islotes de Langerhans. Se define como trastorno crnico del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas.

Diabetes mellitus Su caracterstica es la deficiencia completa o parcial de la respuesta de secrecin de insulina, con alteracin en el uso de los hidratos de carbono (glucosa) dando hiperglucemia.

Clasificacin de la diabetes mellitusSe clasifica en primaria y secundaria.Primaria se debe al defecto de la sntesis o accin de la insulina.Secundaria, como consecuencia de cualquier enfermedad que produzca una destruccin extensa de los islotes pancreticos, como pancreatitis, tumores, etc.

Clasificacin de la diabetes mellitusDiabetes tipo l De causas inmunitaria (tipo 1 A) Idioptica

Clasificacin de la diabetes mellitusDiabetes tipo 2Otros tipos especficos de diabetes. Genticos, enfermedades del pncreas, endocrinopatias, frmacos, infecciones.Diabetes mellitus gestacional.

Diabetes mellitus tipo 1Denominada, diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil, es el 5% 10% de los casos de diabetes

Diabetes mellitus tipo 1Se divide en 2 grupos:Diabetes Tipo 1 A , destruccin autoinmunitaria de las clulas beta.

Diabetes tipo 1 B grave deficiencia de insulina, sin signos de alteracin autoinmunitaria.

DIABETES TIPO 280% de los casos de diabetes, presentan la diabetes tipo 2, es conocido como diabetes mellitus no insulinodependiente o del adulto.

El 10% restante son casos de diabetes de causas especificas.

FISIOLOGA NORMAL DE LA INSULINA GlucosasanguneaGlucosa

GlucgenoGlucosa

TriglicridosGlucosasanguneaClulas B de los islotes pancreticos

Secrecin de insulina Captacin celular de la glucosa sanguneaHgado y msculo esquelticoTejido adiposo

Fisiologa normal de la insulinaLa insulina es una hormona anablica, necesaria para: 1- Transporte de glucosa y aminocidos a travs de las membranas celulares.

2- Formacin de glucgeno en el hgado y los msculos esquelticos.

Fisiologa normal de la insulina3- Conversin de la glucosa en triglicridos.

4- Sntesis de cidos nucleicos.

5- Sntesis de protenas.

glucosaIslotes pancreticosSangreClulas aClulas BGlucagnInsulinaCaptacin y utilizacin celular de glucosaglucosaREGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA GLUCAGN

glucosaIslotes pancreticosSangreClulas aClulas BGlucagnInsulinaCaptacin celular de glucosaglucosaglucogenlisisgluconeognesisREGULACIN DE LA SECRECIN DE GLUCOSA Y GLUCAGN

Glucgeno Glucosa 6 fosfatoGlucosa

cido prirvico

Acetilo Coa

Cuerpos cetonicos

cidos grasosCuerpos cetnicosAminocidosGlucosaAyuno glucosa glucagnHgadoTejido adiposoMsculo esquelticoCATABOLISMO DURANTE EL AYUNO

Genes relacionados conEl HLA y otros locus Genticos Destruccin de lasClulas betaDiabetes tipo 1Infeccin virca:Similitud molecularOLesin de las Clulas betaRespuesta inmunitaraContra las clulas beta Normales.OReaccin inmunitariaContra las clulas beta alteradas Predisposicin genticaAgresin ambientalAtaque autoinmunidadPosibles vas de destruccin de las clulas beta que desencadenan la diabetes mellitus tipo 1 Coxsackie B (Parotiditis, Sarampin, Rubola)

ObesidadTrastornos de la secrecin de insulinaUtilizacin inadecuadaDe la insulinaHIPERGLUCEMIAAgotamientoDe las clulas betaFactores ambientales Predisposicin genticaDefecto primarioDe las clulasResistencia de los tejidosPerifricos a la insulina Diabetes tipo2PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2Defectos genticosmltiples

Criterios para el diagnostico anlitico de diabetes melitus1.- Glucemia en plasma venoso en ayunas, 126 mg/dl o mayor en ms de una ocasin.

2.- Sntomas clnicos de diabetes y una glucosa al azar de 200 mg/dl o superior.

3.- Glucemia en plasma venoso de 200 mg/dl o superior a las 2 horas de la ingestin de 75 g. de glucosa.

Diagnstico de DMUn 50% de los pacientes de DM no estn diagnosticados por no presentar sintomatologa. El diagnostico se hace con glucosa anormal en ayuno o tolerancia a la glucosa anormalExamen general de orina con glucosa

MANIFESTACIONES CLINICASPoliuriaPolifagia PolidipsiaBaja de pesoCetoacidosisDebilidadTodo como consecuencia de las alteraciones metablicas

DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETES MELLUTUS TIPO 1 TIPO 2ClnicasNios> adultosPeso normalInsulinemia bajaAdultos> niosObesidadInsulinemia normal o altaAnticuerpos anticlulas de los islotes Ausencia de anticuerpos anticlulas de los islotesCetocidosis frecuenteCetocidosis raraGenticas50% de concordancia en gemelos90-100% de concordancia en gemelosAsociado a HLA-DNo asociada a HLAPatogeniaAutoinmunidad, mecanismos inmunopatolgicosResistencia a la insulinaDeficiencia grave de insulinaDeficiencia relativa a la insulinaClulas de los islotesInsulitis precoz Importante atrofia y fibrosis Ausencia de insulitisAtrofia focal y depositos de amieloide

Considerable desaparicin de las clulas betaDesaparicin leve de las clulas beta

Complicaciones de la diabetesLas complicaciones se asocian a la diabetes de larga evolucin:

Microangiopata

Retinopata

Nefropata

Complicaciones de la diabetesArterosclerosis acelerada

Neuropata perifrica y autnoma

Gangrena

Infecciones

Hipertensin arterial

Causas de muerte la DMInfarto de miocardioInsuficiencia renalEnfermedad cardiovascular Cardiopata isquemiaInfecciones Gangrena en extremidadesLa DM es una de las 10 primeras causas de muerte

Tratamiento de obesidad reduciendo el IMC

Tratamiento Nutricional

Ejercicio fsico

Hipoglucemiantes orales o insulina

Control mensual con mdico tratante

Control odontolgico cada 6 meses

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