Exco. Ayuntamiento de Jabugo

Jornada 5ª (2)

DIABETES MELLITUS: Mucho más que azúcar en sangre.

Dr. Federico Relimpio AstolfiEndocrinología y DiabetesHospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Jabugo (Huelva) 14 de diciembre del 2013

¿De qué nos morimos?

Causas de muerte en España

• Cáncer• Enfermedad Cardiovascular

(arteriosclerosis):– Enfermedad cerebrovascular– Enfermedad coronaria– Enfermedad vascular periférica

Qué es la arteriosclerosis?

¿Cuáles son las principales causas de la arteriosclerosis?

• Fundación Española del Corazón:– Colesterol– Diabetes– Hipertensión– Tabaco– Herencia genética– Estrés– Obesidad abdominal– Frecuencia cardiaca

¿Qué es la diabetes?

Diabetes mellitus

• Recomendaciones de tratamiento de la diabetes —2012 (ADA):– “La diabetes es una enfermedad crónica que

requiere cuidado médico continuado y educación para el automanejo del paciente, así como apoyo para la prevención de complicaciones agudas y la reducción de complicaciones a largo plazo.”

• Glucemia (azúcar en sangre) en ayunas superior o igual a 126 mg/dl–Confirmado en una segunda

ocasión.• HbA1c superior o igual a 6.5%• Si hay síntomas clásicos de

hiperglucemia, glucemia superior o igual a 200 mg/dl

Diagnóstico de la diabetes

Tengo diabetes…

…¿Son todos los casos parecidos? ¿Se tratan del

mismo modo?

Clasificación de la diabetes

• Diabetes tipo 1 • Diabetes tipo 2• Otros: enfermedades genéticas,

enfermedades del páncreas o inducida por fármacos o compuestos químicos

• Diabetes mellitus gestational (DG) (diabetes descubierta durante un embarazo)

¿Qué es Diabetes Tipo 1?

• Es una forma poco frecuente, pero no rara.• Por error, las defensas destruyen las células

que fabrican la insulina.• Se da a cualquier edad, pero empieza a los 10-

15 años típicamente.• Precisan de insulina varias veces al día, desde

el principio y para siempre.• Suelen tender a hacer bajadas de azúcar con

frecuencia.

¿Qué es Diabetes Tipo 2?

• Es con mucho la forma más frecuente de diabetes.• Asociada a obesidad, sobre todo abdominal, a carga

genética y a la edad.• Se beneficia de la pérdida de peso y del ejercicio

físico. En determinados pacientes, se cura con la cirugía de la obesidad.

• Puede tratarse con pastillas una buena temporada.• Muchos terminan con medidas de tto similares a los

Tipo 1.

Hoy hablaremos sobre todo de la Diabetes Tipo 2

Por ser con mucho la más frecuente

¿Es frecuente la diabetes?

Estudio Di@bet.es

• Publicado en Otoño 2011• Pretende conocer cuántos diabéticos hay en

España (estudio epidemiológico)• Se encontró que, de toda la población adulta:– 13.8% tiene diabetes.– Pero… Al 6.8% (a la mitad, más o menos) se le

descubrió la diabetes al hacer el estudio (no lo sabían previamente).

¿Puede uno ser diabético sin saberlo?

SÍ• Y con frecuencia.• En un momento dado, ahora mismo, se

calcula que aproximadamente el 50% de los diabéticos que hay… ¡No lo saben! O mejor… ¡No lo sé!

Si soy diabético y no lo sé… ¿Puede la diabetes estar dañándome ya?

• La diabetes más frecuente (tipo 2) tiene un largo período sin síntomas antes del diagnóstico.

• Ese período de diabetes no diagnosticada ya va causando daño, silenciosamente y progresivamente.

SÍ

Entonces, mejor salir corriendo mañana a mirarme el azúcar en

sangre… ¿No?

Diabetes: Cribado

• 1. TODOS los adultos con sobrepeso que tengan uno o más de los siguientes factores adicionales – A CUALQUIER EDAD -:– Sedentarismo– Familiar de primer grado con diabetes– Mujer con antecedente de diabetes en el embarazo o de haber tenido un

bebé con peso al nacimiento > 4000 g.– Hipertensión– Anormalidades “menores” del azúcar– Antecedente de enfermedad cardiovascular (infarto)– Otros

• 2. Si no hay nada de esto, DE CUALQUIER MODO hacer cribado a TODOS partir de los 45 años Si todo es normal, repetirlo cada tres años, aunque puede ser más frecuente según los resultados.

Diabetes tipo 2: Factores de Riesgo– Edad. Sobre todo > 45. Pero no se confíen.– Peso. IMC (Índice de Masa Corporal):• El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el

cuadrado de la estatura en metros: IMC = Peso (Kg) / Altura (m)2• Normal entre 19-25• La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que

los individuos con un IMC de entre 25 y 29,9 sufren sobrepeso, mientras que quienes tienen un IMC de 30 o más son obesos.• Distribución de la grasa. Perímetro de cintura:• Se considera elevado si supera los 102 cm en varones y

los 88 cm en mujeres.

No toda la obesidad es igualAndroideTroncularVisceralAbdominalCentralTipo manzana

GinoideFémoro-glúteaPeriféricaTipo pera

Riesgo de DM:Falta de Actividad Física

• Beneficios de practicar ejercicio durante 30 minutos diarios, cinco días a la semana:– Reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.– Ayuda al control del peso y de la tensión arterial.– A estos beneficios hay que añadir que contribuye a

un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Escaso consumo de verduras y frutas

• La dieta Mediterránea es el mejor modelo de dieta equilibrada. Entre las premisas exigidas por esta dieta está el consumo frecuente de frutas y verduras.

• Las frutas aportan energía, vitaminas, minerales y fibra. Las hortalizas: vitaminas, minerales, fibra, y contienen muy pocas calorías.

• Se recomienda tomar 2 veces al día verduras y ensaladas y 2 ó 3 piezas de fruta también diarias. Esto reducirá su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Otros factores de riesgo para desarrollar DM2

• Antecedentes de hipertensión arterial (HTA)• Antecedentes de glucemia elevada• Antecedentes familiares de diabetes

¿Qué puedo hacer para bajar el riesgo de desarrollar DM2?

Bajando el riesgo de DM• Nada respecto a su edad y su predisposición genética. • Mucho respecto al resto de los factores de riesgo de

desarrollar diabetes, como el sobrepeso, el estilo de vida sedentario, los malos hábitos alimenticios y el hábito de fumar.

• Mucho depende de usted.• Si hay diabéticos en su familia, tendría que vigilar el

aumento de peso con los años. • Un perímetro de cintura elevado incrementa el riesgo

de diabetes• Una actividad física moderada lo bajará. • Cuidar su dieta, procurando tomar cada día verduras y

cereales ricos en fibra. Elimine las grasas animales de su dieta y procure tomar en su lugar grasas vegetales.

¿Vamos por el buen camino?

Siglo XX: un siglo de cambios

• Pacificación del territorio• Mejora en los saneamientos• Contención de las enfermedades infecciosas• Mejora en la producción alimentaria• Asequibilidad de alimentos palatables y

energéticamente densos• Erradicación de la desnutrición• Alargamiento de la supervivencia

Siglo XX: un siglo de cambios• Cambio de hábitat humano: migración

campo – ciudad• Revolución tecnológica• Disminución de los requerimientos de

actividad física• Pandemia de obesidad• Emergencia de las complicaciones de la

obesidad• Nuevos límites para la supervivencia

Andalucía

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Año

Índice de Envejecimiento: Índice de Envejecimiento:  Cociente entre personas de Cociente entre personas de 65 años y más con respecto a las personas menores de 15 65 años y más con respecto a las personas menores de 15 años, multiplicado por 100.años, multiplicado por 100.

Resultado: Pandemia Global de Diabetes + Obesidad

Pero… ¿Cómo me daña la diabetes?

La diabetes como factor de riesgo cardiovascular

• En parte por su malos compañeros de viaje: hipertensión, obesidad abdominal, HDL (“colesterol bueno”) bajo + triglicéridos elevados…

• En parte por el efecto del exceso de azúcar en sangre mantenido durante años.

• Y mucho más si fuma.• El paciente diabético tiene un riesgo

sustancial de fallecer de enfermedad cardiovascular (por ejemplo: infarto).

Prevención cardiovascular

• Control y tratamiento correcto de la hipertensión.– Objetivo: <130/80 mmHg.

• Control y tratamiento correcto del colesterol y los triglicéridos.

• Uso de aspirina infantil: individualizado.• DEJAR DE FUMAR POR COMPLETO Y CUANTO

ANTES.

Complicaciones propias de la diabetes 1

• Retinopatía diabética:– Daño del fondo del ojo de por el exceso

prolongado de azúcar en sangre en asociación a otros factores (sobre todo hipertensión y tabaco).

– Causa fundamental de ceguera en los países desarrollados o en vías de desarrollo.

– Es compatible con ver bien pese a la presencia de lesiones avanzadas.

– Soy diabético y veo bien… No es preciso tomar medidas especiales… ¿No?

NO• Si espero la aparición de síntomas, es muy

posible que la retinopatía esté muy avanzada.• Un tratamiento precoz puede detener una

afectación peligrosa de la retina.• Entonces… ¿Tengo que verme los ojos

aunque vea bien?

¡Correcto!• El cribado de retinopatía diabética forma

parte de todos los programas de atención a la diabetes.

• Todo diabético debe evaluarse en salud anualmente, mientras centra sus esfuerzos en normalizar la glucemia

Complicaciones propias de la diabetes 4

• Nefropatía diabética: enfermedad de riñón provocada por exceso prolongado de azúcar en sangre (asociado a la hipertensión y al tabaco).

• Causa fundamental de Insuficiencia Renal Crónica y necesidad de Hemodiálisis.

• Un paciente diabético con cualquier grado de afectación renal multiplica su riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (infarto y muerte).

Complicaciones propias de la diabetes 5

• Al igual que la retinopatía, conoce una larga fase sin síntomas.

• Es preciso buscar la enfermedad renal en sus fases iniciales y actuar:– Normalizando en lo posible el azúcar en sangre– Normalizando en lo posible la tensión– Abandonando el tabaco por completo

Complicaciones propias de la diabetes 6

• Neuropatía diabética: enfermedad del sistema nervioso provocada por el exceso de azúcar en sangre prolongado, especialmente en fumadores.

• Afecta sobre todo los nervios periféricos, más en miembros inferiores. Dos formas fundamentales:– Polineuropatía dolorosa: dolor quemante en

plantas, sobre todo nocturno.– Pérdida de la sensibilidad en miembros inferiores

Complicaciones propias de la diabetes 7

• La enfermedad arterial periférica y la pérdida de la sensibilidad son los elementos fundamentales del pie diabético

• Causa fundamental de amputación no traumática

Y sin embargo, todo se puede evitar…

• Basta:– Corregir el sobrepeso. Evitar poner un kilo más.– Evitar el tabaco. Nada. Ni uno. Ni pasivo.– Evitar la inactividad física.– Contacto regular con tu médico.

• Control del azúcar• Control de la tensión• Control del colesterol• Detección precoz de las complicaciones

¿De qué medios dispongo para tratar mi diabetes tipo 2?

Medios a mi disposición

• Dispongo:– De mi persona– De mis capacidades– De mi voluntad de mantenerme lo más san@ posible– De la conciencia de lo que tengo y de cómo se arregla– De la voluntad de tomar una serie de medidas que

modifican en profundidad mi estilo de vida– De otras cosas (familia, amigos, sistema sanitario, etc.)

Objetivos de tto (azúcar)

• HbA1c: “hemoglobina glicosilada” (azúcar promedio dos meses antes de análisis) < 7%

• Glucemia capilar antes de las comidas 70-130 mg/dl

• Glucemia capilar después de las comidas < 180 mg/dl

• Individualizar según tiempo que lleve con la diabetes, expectativa de vida, otras enfermedades, deseos del paciente…

++

−−

−−

peripheralglucose uptake

hepatic glucose production

pancreatic insulinsecretion

pancreatic glucagonsecretion

Main Pathophysiological Defects in T2DM

gutcarbohydratedelivery &absorption

incretineffect

HYPERGLYCEMIAHYPERGLYCEMIA

?

Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

Reproducido de Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771–789, © 1999, con autorización de Elsevier.

Desarrollo y evolución de la diabetes tipo 2*

*Representación conceptual.

Evolución de la enfermedad

Alteración de la tolerancia a la glucosa

Concentración de Concentración de insulinainsulina

Resistencia a la Resistencia a la insulinainsulina

Producción hepática Producción hepática de glucosade glucosa

Diagnóstico de diabetes

Glucosa posprandialGlucosa posprandial

Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas

Función de las Función de las células células ββ

Diabetes manifiesta

4–7 años

5

Diabetes tipo 2: una enfermedad evolutiva

• Los defectos propios de la diabetes tipo 2 evolucionan a lo largo del tiempo.

• El defecto en la secreción de insulina propia progresa a lo largo de los años.

• Ello explica por qué la DM2 puede tratarse inicialmente con dieta, luego precisa un fármaco, luego dos o tres, luego dos o tres con insulina, y al fin varias dosis de insulina.

Dos medidas beneficiosas en casi todos los estadíos

• Dieta hipocalórica equilibrada, baja en sal, azúcares refinados, moderada con los azúcares semirrefinados, baja en grasas de origen animal e industrial y rica en: frutas, verduras, pescados, legumbres, aceite de oliva virgen extra

• Ejercicio aeróbico moderado, pero continuado, dentro de lo tolerable por las condiciones generales del paciente.

DM2: Tto Farmacológico

METFORMINA

FÁRMACO UNIVERSAL DE PRIMERA ELECCIÓN

T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

Tratamiento Farmacológico DM2

• No exento de controversia.• Actualmente en fase de cambio.• Emergencia de nuevos medicamentos e

insulinas.• En evaluación sus ventajas en términos de

eficacia, impacto sobre el peso y bajadas de azúcar.

• Incrementos de costes muy considerables.

Cirugía para la DM2• Indicada actualmente para la DM2 con

obesidad de cierta entidad (IMC>35), pero barajando flexibilizar límites.

• Muy eficaz en peso y sobre la diabetes. “Cura la diabetes” en una % elevada de pacientes.

• La acumulación de experiencia la va haciendo más segura y más efectiva.

• Lejos de ser la solución para la DM2 + obesidad, en general; sí lo es para ciertos casos.

Despedida…• Diabetes tipo 2: enfermedad social,

consecuencia de un cambio brusco en la forma de vivir y alimentarse.

• El cambio es reversible si adquirimos conciencia y nos ponemos en marcha.

• Mejor prevenir. Si hay que tratar, las medidas no farmacológicas son clave.

• Las medidas farmacológicas van con las anteriores, son graduales y debatidas.