DIABETES PATOLOGIA
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DIABETES MELLITUS
DR. ANTONIO LIMAS MUÑOZ
DEFINICIONES
• Es un grupo de enfermedades metabólicas con hiperglucemia característica asociada a defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambos.
CEMIC Medicina Familiar 2000
EPIDEMIOLOGIA
• EN MEXICO 30 % ES DIBETICA (EPIDEMIA)
• 16.000.000 de personas en USA tiene DBT.
• La mitad no saben de su diagnostico.
• 90% presentan DBT 2.• Un Diabético tiene 11 veces mas riesgo de
morir.
EPIDEMIOLOGIA
RPD ES LA SEGUNDA CAUSA DE CEGERA EN MEXICO DESPUES DEL GLAUCOMA
• Es la causa mas frecuente de ceguera entre los 20-74 años.
• Los niños nacidos de madre DBT tiene mayor riesgo de malformaciones, aborto espontaneo, macrosomia y alt. metabólicas.
EPIDEMIOLOGIA
• El desarrollo de intolerancia a la glucosa durante el embarazo ocurre en el 3-5% y es la complicación medica mas frecuente
• 1/3 DE LOS PX CON IRC ES POR CAUSA DE LA DM TIPO 2
CEMIC Medicina Familiar 2000
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• I- DM TIPO 1 A. Mediada por inmunidadB. Idiopatica
• II- DM TIPO 2
• III- OTROS TIPOS• A. Defectos genéticos de la función de cel. Beta
– 1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)– 2. Cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2)– 3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1)– 4. ADN mitocondrial– 5. Otras
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• III- OTRAS• B. Defectos genéticos de la acción de la insulina
–1. Resistencia a la insulina tipo A–2. Sindrome de Rabson Medenhall–3. Diabetes lipoatrofica–4. Otras.
• C. Enfermedades del páncreas exocrino–1. Pancreatitis–2. Pancreatectomia/trauma–3. Neoplasia–4. Fibrosis quistica–5. Hemocromatosis–6. Pancreatectomia fibrocalculosa–7. otras
CLASIFICACION ETIOLOGICA• III- OTRAS
• D- Endocrinopatias– 1- Acromegalia– 2. Cushing– 3. Glucagonoma– 4. Feocromocitoma– 5. Hipertiroidismo– 6. Somatotastinoma– 7. Aldosteronoma– 8. Otras
• E- Drogas– 1.Pentamidina– 2.Acido nicotinico– 3. Glucocorticoides– 4. Hormona tiroidea– 5. Diazoxido– 6. Agonistas beta adrenergicos– 7. Tiazidas
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• III- OTRAS– F- Infecciones
• 1. Rubéola congénita• 2. CMV• 3. Otras.
– G- Otros sindromes asociados con DM• 1. Down• 2. Klinefelter• 3. Turner• 4. Porfiria• 5. Prader Willi• 6. Otros
• IV- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Características Clínicas DM TIPO 1
• Afecta a personas jóvenes.
• Baja o nula concentración de Insulina plasmática.
• Poliuria, polidipsia y polifagia , perdida de peso, prurito vulvar.
• Tendencia a cetoacidosis.
• Ant. De diabetes en 20% de los fam.
CEMIC Medicina Familiar 2000
OTRAS RECOMENDACIONES
• AAFP ; EXPERT COMITEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES 1997
– GLICEMIA al los 45 años y repetir cada 3 años.
– GLICEMIA antes de los 45 años y mas seguido si presenta uno o mas de los siguientes factores de riesgo:
– Obesidad >120% del peso deseado o BMI > 27 kg por m2
– Familiar de primer grado con DBT
– Miembro de grupo étnico de alto riesgo )negro, hispano, americano nativo, asiático)
– Historia de diabetes gestacional o bebe de mas de 4.032 g
– Hipertensión >140/90– HDL <35 mg/dl y/o TG >250
– Historia de IOG O GBA previa.
VALORACION INICIAL
• 1. ANTECEDENTES FAMILIARES
• DM
• Enfermedades Cardiovasculares
• 2. ANTECEDENTES PERSONALES
• Enfermedad cardiovascular
• Factores de riesgo cardiovascular
• Consumo de alcohol
• Complicaciones de la DM• Antecedentes gestacionales
(hiperglucemia, polihidramnios, RN>4200)
• 3. EVOLUCION Y GRADO DE CONTROL
• Motivo de diagnostico• características y cumplimiento de
la dieta• Patrón de actividad física
• Medicación que puede afectar los niveles de glucemia
• Control metabólico previo
• Tipo y frecuencia de autoanalisis
• Internaciones hospitalarias
• Episodios hipoglucemicos
• Tratamientos previos y grado de cumplimiento
VALORACION INICIAL
• 4- EXAMEN FISICO– PESO, TALLA Y BMI
– TA EN DECUBITO Y BIPEDESTACION– EXPLORACION NEUROLOGICA– PULSOS PERIFERICOS– EXPLORACION CARDIOVASCULAR– EXAMEN DE PIES Y MANOS– PALPACION TIROIDEA– EXAMEN DE LA PIEL– FONDO DE OJO POR OFTALMOLOGO– EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL
DIAGNOSTICO
CLINICA
• GLICEMIAS ALEATORIAS >200 mg/dl y sintomatologia “P”.
• GLICEMIA EN AYUNO >126 mg/dl.
• GLICEMIA >200 mg/dl a 2 hrs. de PTGO.
• HEMOGLOBINA GLUCOSILADA > O = 6.5 %
CRITERIOS ADA DM 2 2010
¿Quienes son diabéticos?
• Sospechar:• Antecedentes
familiares.• Adultos Obesos.• Presencia de “Poli”• Perdida de peso.
VALORACION INICIAL• 5- ANALISIS Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
• ECG• HEMOGRAMA, GLUCEMIA, COLESTEROL TOTAL,
HDL, LDL, TRIGLICERIDOS, HbA1, creatinina• SEDIMENTO
• MICROALBUMINURIA (medición del índice
albúmina/creatinina en una orina al azar o recolección de
24 hs).
FRECUENCIA DE LOS CONTROLES
• En situacion de estabilidad en principio se hará un control medico cada 6 meses y una revisión anual completa. Cada 6 meses se realizara una HbA1 y un perfil lipidico. Anualmente un examen físico, revisión de los pies, fondo de ojo, ECG, función renal, sedimento y albuminuria
• Si el control es deficiente o hay complicaciones se harán mas seguido
FRECUENCIA DE LOS CONTROLES• SEMESTRALMENTE:
– hemoglobina glicosilada
– colesterol
– HDL si dislipemia
• ANUALMENTE:– Examen fisico completo
– Revision de pies
– Fondo de ojo
– Creatinina, colesterol, HDL, TG
– Sedimento urinario y albuminuria
– ECG
POR QUE EL CONTROL??• UNITED KINDOM PROSPECTIVE DIABETES
STUDY (UKPDS)» The Lancet,1998;352:9131
• La mejora del control glucemico disminuye el riesgo de desarrollar retinopatia, nefropatias y posiblemente también la neuropatia
• Las complicaciones microvasculares disminuyeron un 25% en los pacientes que recibieron terapia intensiva contra los que recibieron terapia convencional
• Por cada unidad porcentual que disminuyo la HBa1c hubo una disminución del 35% en el riesgo de complicaciones microvasculares.
• El control estricto de la TA disminuyo significativamente los EVC, las muertes relacionada con DM, insuficiencia cardiaca, complicaciones microvasculares y perdida de la visión.
• Reducción del 16% (p=0.052) en el riesgo de IAM fatal y no fatal y de muerte súbita
TRATAMIENTO
• 1- MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS.
• 2- HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
• 3- INSULINA.
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta
Ejercicio
Monoterapia HO
Mezcla
Tx combinado
Insulina
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:• Calorías de acuerdo a peso ideal• 50 a 60% de carbohidratos <10% simples• 15% de proteínas• 25 a 35% de lípidos
TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2
Dieta:< 300 mg de colesterol20 a 30 g de fibraedulcorantes
EJERCICIOEJERCICIO
Aeróbico15 a 30 min 3 a 5 veces/semana45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana2 horas después de alimentos10 minutos de calentamiento10 minutos de enfriamiento
EJERCICIOEJERCICIO
No recomendar ejercicio en:
Úlceras neuropáticasRetinopatía proliferativaProteinuriaCardiopatía isquémica
HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES
1. Sulfonilureas ( GLIBENCLAMIDA)2. BiguanidaS (METFORMINA)3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa4. Tiazolidinedionas5. Glinidas
Complicaciones agudas graves:
Hiperglicemia :Hiperglicemia :
Coma diabético.
Coma hiperosmolar.
Hipoglicemia.
Muerte.
DETERIORO PROGRESIVO
• MICROANGIOPATIA(EMB,>permeab)
• MACROANGIOPATIA(ATEROSC.)
• RETINOPATIA.
• NEUROPATIA.
• NEFROPATIA.
• ENTEROPATIA DIABETICA.
• IMPOTENCIA.
• PIE DIABETICO.
• El propósito de estudiar y aprender sobre diabetes es evitar las complicaciones.
Gracias ¡¡¡¡¡¡¡