La Diabetes y el EmbarazoPresentado por:Vctor Manuel Rodrguez03-8166

La DiabetesEs un estado crnico de la hiperglcemia, que puede derivar de mltiples factores como:AmbientalesgenticosLa hipreglcemia puede ser la consecuencia de la falta de secrecin de insulina o de la presencia de factores que se oponen a su accin ObesidadEstrsEmbarazo

EtiopatogeniaEsta dada por excrecin de sustanciasde accin anti-insulnica. Tales como: Lactgeno placentario humano (HPL)Progesterona y estrgenosGonadotropina corionica humana (HCG)CortisolPlacenta- degrada la insulina por proteolisis ( Sistema Insulinasa )

Tipos de Diabetes Los tres principales tipos de diabetes : Tipo 1diabetes mellitus juvenil o insulino dependiente Tipo 2diabetes mellitus del adulto o no insulino dependiente Diabetes gestacionalSe diagnostica por primera vez durante el embarazo

Clasificacin de la OMS de la Diabetes

A. Clases Clnicas: Diabetes MellitusTipo I: insulinodependienteTipo II: no insulinodependienteOtras intolerancias a la glucosaTolerancia a la glucosa disminuidaDiabetes gestacional

Influencia del embarazo sobre la diabetesLa influencia del estado de gravidez sobre la enfermedad que se hace evidente con el efecto metablico adverso sobre el control de la enfermedad ya establecida a partir de las 22 semanas La evolucin de la Emb. Diabtica se hace inestableRequerimientos de insulina aumentanEpisodios de cetocidosis que suelen llevar la muerte del feto

Influencia de la diabetes sobre el embarazo

Sobre la grvidaDesequilibrio hdricoPreeclampsia en un 50%Pielonefritis

Sobre el desarrollo del huevoAborto en 50% en embarazadas no tratadasSe trata sobre todo:Abortos tardos Partos inmadurosFeto con macrosomaMuerte fetal en teroEstas situaciones estn frecuentemente asociados con polihidramnios en un 25 %Alteraciones placentarias, micro / macroscpica

Influencia de la diabetes sobre el parto

Parto vas naturalesDifcil por el volumen fetalFrecuentemente RPM Distocia Desgarros perinealesPerodo PlacentarioMala evolucin por la hipodinamia

Feto Traumatismo craneano con secuelas neurolgicashemorragias menngeaselongacin de plexos nerviososfractura de clavculafeto macrosmico gigantes con pies de barro

Diabetes Gestacional (DG)Toda aquella alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazoSe traduce una insuficiente adaptacin a la insulina-resistencia que se produce en la gestanteOcurre entre el 2 - 5 % Afecta msAfroamericanasHispanas e indias americanas

Diabetes Gestacional (DG)Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas tales como:Sufrimiento fetalMacrosomaMuerte intrauterina Problemas neonatales

Factores de riesgo de diabetes gestacionalHistoria familiar de diabetes. - Glucosuria. - Historia de abortos inexplicables . - Recin nacidos grandes para la edad gestacional. -Malformaciones en el R.N.Obesidad materna (90 Kg o ms). - Embarazada mayor de 25 aos . - Toxemia de embarazo. - Multiparidad. - Partos prematuros a repeticin

Frecuencia Estadisticas:Diabetes y embarazo 0.1 - 0.5 % Diabetes gestacional1 5%

Antes de 1920Mortalidad materna en embarazada diabtica era 30% Mortalidad fetal de 65%

Despues del descubrimiento de Insulina en 1921 y su aplicacin clnica. Las cifras bajaron notablemente: Reconociendo 4 perodos1921 1940:La mortalidad materna abruptamente al 0.5%Mortalidad perinatal al 30%

1941 1970Estadios de gravedad por Priscilla White en 1949 A partir de la sem. 38, inicia la interrupcin del embarazo antes del trminoUso progresivo de la cesrea electivaMortalidad materna: 0.2%Mortalidad perinatal: 20%

1971 1980Aplicacin del enfoque de riesgo Pruebas de maduracin pulmonar fetalMortalidad neonatal: 10%

1980 en adelanteValoracin de pruebas de salud ayudan detectar fetos en riesgo y as planificar el nacimiento

Mortalidad neonatal: ~ 1%

Control de la diabetes durante 3 meses antes de autorizar el embarazo permite disminuir en un 8% las malformaciones congnitas

Clasificacin de Priscilla WhiteA: diabetes sub-clnicas y Pre-diabticas

B: Dx. Despues de los 20 aos de edad, con < 10 aos de evolucin (DG y DM tipo II no insulinodependiente)C: DM. Con evolucin de 10 - 20 aos D:> 20 aos de evolucin y aparicin antes de los 10 aos de edad ( DM tipo I )

E: DM. Complicada con arteriosclerosis pelviana.

Clasificacin de Priscilla WhiteF: DM. Complicada con nefropatias vascular (sndrome de Kimmelstiel y Wilson)G: Diabetes con abortos de repiticin

H: DM complicada con retinopata

R: DM complicada retinopata proliferativa

T: DM con trasplante renal

Factores de Riesgos en Pacientes:Mujeres con riesgo bajo : - Menores de 25 aos . - Normo peso - Ausencia de Ant. familiares. - Ausencia de Ant. personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa. - Ausencia de malos antecedentes obstetricos

Mujeres con riesgo moderado: - Mayores o igual a 25 aos . - Ningun otro factor de riesgo .Mujeres con riesgo alto: - Obesidad importante (IMC>30) - Glucosuria - Antecedentes patolgicos obsttricos. - Ant. familiares de DM.

Signos y Sntomas Pueden cursar sintomticas y asintomticas . Sintomticas : - Polidipsia - Polifagia - Polaquiuria - Perdida de peso . - Fatiga - Nausea y vomitos - Infecciones frecuentes en vagina , vejiga y piel.

Diagnostico x laboratoriosGlicemia en ayunasNo embarazadas: > 110mg/dlEmbarazadas : > 90 mg/dl Glicemia postprandial> 180mg/dlPrueba de deteccin oralPositiva > 149 mg/dlPrueba de tolerancia a la glucosa por va oral -(PTGO)

Prueba de tolerancia oral de glucosa (PTGO)

Dieta 300 gr. de carbohidrato por da.Ayuno de 10 - 12 horas antes de la prueba.Extraccin de muestra en ayunaIngerir 100 gr. de glucosaRepeticin de toma de la muestra a los 60, 120 y 180 minutos.

Limites superiores de valores normales de la glucosa con carga de 100g

MuestraAyuno 1h 2h 3hSangre (Mg/dl)90165145125Plasma (Mg/dl)105190165145

Criterios de Dx. de D.G.Glicemia en ayunas > 105mg/100ml en plasma 120mg/100ml sangre venosa.

Prueba de deteccion oral > 140mg/100ml a los 60min.

PTG mayor o igual a los establecidos.Reclasificacin 6 sem despus del nacimientoPTG normal= DG2 PTG anormales= DM del adulto fuera del embarazoSituaciones intermedias= Tolerancia a la glucosa disminuida

Complicaciones MaternasHipertensin inducida por el embarazo

2. Polihidramnios

3. Hipoglicemia Acidosis

4. Infecciones (vaginales y tracto urinario)

5. Mayor incidencia de cesaria.

Complicaciones feto-neonatalesAnomalias congnitas Macrosomia HipoglicemiaSindrome de dificultad respiratoria. HipocalcemiaHiperbilirrubinemiaMortalidad perinatal

Tratamiento No FarmacolgicosDietaPeso Distribucin de las caloras en las comidas.FarmacolgicosInsulina

Gracias

*Desequilibrio hidrico = edemaPreeclampsia = 50% de los casos en la diabetes clinicosPielonefritis = mal prognosis*