Diagnóstico de enfermedad renal
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DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD ENFERMEDAD
RENALRENAL
Salvador Padilla Salvador Padilla ArellanesArellanes
MVZ MC Esp PCMVZ MC Esp PC
Métodos de obtención de Métodos de obtención de orinaorina
Micción espontáneaMicción espontánea Compresión de la vejigaCompresión de la vejiga CateterizaciónCateterización CistocentésisCistocentésis
Micción espontáneaMicción espontánea CateterismoCateterismo
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
AparienciaApariencia TransparenteTransparente TurbioTurbio
Células inflamatoriasCélulas inflamatoriasLípidosLípidosCristalesCristales
ColorColor Amarillo claroAmarillo claro Blanco lechoso/VerdeBlanco lechoso/Verde Rojo opacoRojo opaco Rojo transparente/OcreRojo transparente/Ocre
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
Densidad urinariaDensidad urinaria Osmolalidad de la orina, depende Osmolalidad de la orina, depende
de partículas osmoticamente de partículas osmoticamente activas. Evalúa capacidad tubular activas. Evalúa capacidad tubular para concentrar o diluír orina.para concentrar o diluír orina.
IsostenuriaIsostenuria (1.007 a 1.013) (1.007 a 1.013) HipostenuriaHipostenuria (< 1.007) (< 1.007) DeshidrataciónDeshidratación (> 1.030 en perro y (> 1.030 en perro y
>1.035 en gatos) >1.035 en gatos) ADH ADH
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
pHpH Acida (Dieta cárnica)Acida (Dieta cárnica)
AciduriaAciduria (cetoacidosis diabética) (cetoacidosis diabética)
Alcalina (Dieta vegetal)Alcalina (Dieta vegetal)AlcaluriaAlcaluria
InfeccionesInfecciones
Alcalosis respiratoria o Alcalosis respiratoria o metabólicametabólica
Acidosis tubular (pérdida de Acidosis tubular (pérdida de HCO3)HCO3)
Dieta alta en vegetalesDieta alta en vegetales
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Glucosa (Glucosuria)Glucosa (Glucosuria) Umbral renal (< 10 p y 17 g mmol/L) Umbral renal (< 10 p y 17 g mmol/L) Diabetes mellitusDiabetes mellitus HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo Estrés/Excitación (gatos)Estrés/Excitación (gatos) Suero glucosadoSuero glucosado Enf. tubular (sin hiperglucemia)Enf. tubular (sin hiperglucemia)
Síndrome de FanconiSíndrome de Fanconi
I.R.A.I.R.A.
Intox. por animoglucósidosIntox. por animoglucósidos
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Cuerpos cetónicos Cuerpos cetónicos (Cetonuria)(Cetonuria)
B-hidroxibutírico, acetoacetato, acetona B-hidroxibutírico, acetoacetato, acetona (peróxido de H al 3%)(peróxido de H al 3%)
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética Ayuno prolongadoAyuno prolongado Dieta rica en grasa y pobre en carbohidratosDieta rica en grasa y pobre en carbohidratos Insulinoma (Hipoglucemia persistente)Insulinoma (Hipoglucemia persistente) Intox. con aspirinaIntox. con aspirina
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Billirrubina (Billirrubinuria)Billirrubina (Billirrubinuria) Solo bilirrubina directa pasa filtrado glomerularSolo bilirrubina directa pasa filtrado glomerular En bajas cantidades en perro, negativo en gatosEn bajas cantidades en perro, negativo en gatos
CAUSASCAUSAS Anemia hemolítica Anemia hemolítica HepatopatíasHepatopatías ColestasisColestasis
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
UrobilinógenoUrobilinógeno IncrementoIncremento
Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
HepatopatíaHepatopatía
DisminuciónDisminuciónArtefacto (Exposición a luz)Artefacto (Exposición a luz)
Antibióticos que disminuyen flora bacterianaAntibióticos que disminuyen flora bacteriana
Obstrucción total poshepáticaObstrucción total poshepática
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Proteína (Proteinuria)Proteína (Proteinuria) Hasta 0.3g/L es normal en perros (1+), Hasta 0.3g/L es normal en perros (1+),
gatos negativo.gatos negativo. Solo se detecta albúmina con tira Solo se detecta albúmina con tira
reactivareactiva Orinas alcalinas dan falsos positivosOrinas alcalinas dan falsos positivos Interpretar en conjunto a densidad Interpretar en conjunto a densidad
urinariaurinaria Prueba de ácido sulfosalicílico (5%) Prueba de ácido sulfosalicílico (5%)
PROTEINURIAPROTEINURIA
PrerenalPrerenalMieloma múltiple, hemoglobinuria, estrés, Mieloma múltiple, hemoglobinuria, estrés,
fiebre, ejercicio excesivo, mioglobinuriafiebre, ejercicio excesivo, mioglobinuria
RenalRenalGlomerulopatías, daño tubular, inflamación renalGlomerulopatías, daño tubular, inflamación renal
PosrenalPosrenalInflamación del tracto urinario/genital, reflujo de Inflamación del tracto urinario/genital, reflujo de
espermaesperma
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Sangre/hemoglobina/mioglobinaSangre/hemoglobina/mioglobina HEMATURIA HEMATURIA (Eritrocitos o células fantasma en (Eritrocitos o células fantasma en
sedimento)sedimento) Causas de hematuria:Causas de hematuria:
InflamaciónInflamaciónTraumaTraumaInfecciónInfecciónNeoplasia genitourinariaNeoplasia genitourinariaCoagulopatíasCoagulopatíasLeptospirosisLeptospirosisGlomerulopatías, quistes e infartos renalesGlomerulopatías, quistes e infartos renales
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Sangre/hemoglobina/mioglobinaSangre/hemoglobina/mioglobina HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA (Adicionar (Adicionar
sulfato de amonio al 80%/5mL de orina, ver el sulfato de amonio al 80%/5mL de orina, ver el sobrenadante)sobrenadante)
Causas de hemoglobinuria:Causas de hemoglobinuria:
Hemólisis intravascular (postransfusión, anemia Hemólisis intravascular (postransfusión, anemia hemolítica inmunomediada, CID, leptospirosis)hemolítica inmunomediada, CID, leptospirosis)
Causas de mioglobinuria:Causas de mioglobinuria:
RabdomiolisisRabdomiolisis
EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO
Nitritos (Nitrituria)Nitritos (Nitrituria) NegativoNegativo Algunas veces positivo en Algunas veces positivo en
infecciones del tracto infecciones del tracto genitourinario (examen genitourinario (examen microscópico)microscópico)
Leucocitos (Piuria)Leucocitos (Piuria) Prueba inconsistente en tira Prueba inconsistente en tira
reactiva (examen microscópico)reactiva (examen microscópico)
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
EritrocitosEritrocitos Normal (< 8 CSF)Normal (< 8 CSF) Mismas causas de hematuriaMismas causas de hematuria
LeucocitosLeucocitos (Piuria) (Piuria) Normal (< 5 CSF)Normal (< 5 CSF) CausasCausas: Inflamación/Infección de tracto : Inflamación/Infección de tracto
genitourinario, cálculos, neoplasias.genitourinario, cálculos, neoplasias.
Células epitelialesCélulas epiteliales EscamosasEscamosas TransitoriasTransitorias RenalesRenales
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Cilindros (Cilindruria)Cilindros (Cilindruria) Hialinos, granulares, céreosHialinos, granulares, céreos Causas de cilindruriaCausas de cilindruria::
FiebreFiebre
Intoxicación por aminoglucósidosIntoxicación por aminoglucósidos
Daño tubularDaño tubular
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Cristales (Cristaluria)Cristales (Cristaluria) Estruvita (Fosfato triple)Estruvita (Fosfato triple)
CálculosCálculos
Infecciones por bacterias ureasa Infecciones por bacterias ureasa positivapositiva
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Oxalato de calcio dihidratadoOxalato de calcio dihidratado
CálculosCálculos Oxalato de calcio monohidratadoOxalato de calcio monohidratado
Intoxicación con etilenglicolIntoxicación con etilenglicol
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Biurato de amonioBiurato de amonioInsuficiencia hepática, puentes Insuficiencia hepática, puentes
portosistémicosportosistémicos
BillirrubinaBillirrubina
ColesterolColesterol
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Bacterias (Bacteriuria)Bacterias (Bacteriuria) Interpretar en relación al tipo de Interpretar en relación al tipo de
muestreomuestreo Infección del tracto genitourinarioInfección del tracto genitourinario
EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO
Otros hallazgosOtros hallazgos Hongos o levadurasHongos o levaduras Huevos de parásitos (Huevos de parásitos (Capillaria Capillaria
plicaplica)) EspermatozoidesEspermatozoides Lípidos (Lipiduria)Lípidos (Lipiduria)
AZOTEMIA AZOTEMIA (Hiperazotemia)(Hiperazotemia)
Acumulación patológica de Acumulación patológica de metabolitos nitrogenados en la metabolitos nitrogenados en la circulación por falla excretora, circulación por falla excretora, secretora y reabsortivasecretora y reabsortiva
Aumento de urea y creatininaAumento de urea y creatinina
AZOTEMIA PRERENALAZOTEMIA PRERENAL
Por hemoconcentraciónPor hemoconcentración
DU DU >1.030 P>1.030 P y y >1.035 G>1.035 G Dieta alta en proteínasDieta alta en proteínas Hemorragias intracavitariasHemorragias intracavitarias
AZOTEMIA RENALAZOTEMIA RENAL
DU DU < 1.030 P< 1.030 P y y < 1.035 G< 1.035 G– En la mayoria de los P y G con En la mayoria de los P y G con
azotemia renal la DU es < 1.025 y azotemia renal la DU es < 1.025 y en ocasiones isostenúricos (1.007 en ocasiones isostenúricos (1.007 a 1.013)a 1.013)
AZOTEMIA POSRENALAZOTEMIA POSRENAL
Se identifica por medio del Se identifica por medio del examen físico y por metódos examen físico y por metódos radiológicosradiológicos
Signología clínica Signología clínica – Disuria, polaquiuria, anuria Disuria, polaquiuria, anuria – Hematuria, piuria, cilindruria, células Hematuria, piuria, cilindruria, células
CausasCausas– Cálculos, neoplasias, cistorrexis, Cálculos, neoplasias, cistorrexis,
atrapamiento por hernia.atrapamiento por hernia.
Diferencias entre IRA e Diferencias entre IRA e IRCIRCIRAIRA IRCIRC
Historia Historia PU/PD PU/PD PesoPeso
Hematocrito Hematocrito oo
Urea Urea (gradual)(gradual) (estable) (estable)
Creatinina Creatinina (gradual)(gradual) (estable) (estable)
PotasioPotasio , ,
(Fase (Fase terminal)terminal)
Vol. urinarioVol. urinario Oliguria o Oliguria o Poliúrico--- Poliúrico--- Oliguria (F. Oliguria (F.
ter)ter)
OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
FUNCIÓN GLOMERULARFUNCIÓN GLOMERULARDepuración de la creatininaDepuración de la creatinina
Relación Upr/UcrRelación Upr/Ucr FUNCIÓN TUBULARFUNCIÓN TUBULAR
Excreción fraccional de Excreción fraccional de electrolitoselectrolitos
Prueba de privación del aguaPrueba de privación del agua RX/USG/BiopsiaRX/USG/Biopsia