Diagnostico de hipertension arterial
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laura-dominguez -
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Transcript of Diagnostico de hipertension arterial
Es muy importante porque con frecuencia orienta hacia el Dx correcto del tipo de HTA
HIPERTENSION TIPO ESENCIAL HIPERTENSION TIPO SECUNDARIA
Antigüedad de la enfermedad
Antecedentes familiares
Evolución silenciosa durante anos
Acompañada de síntomas
El uso de anticonceptivos orales es lacausa mas frecuente de HTA secundariaen mujeres de edad fértil
Hábitos alimenticios
• Sal
• Alcohol
Atención a la medicación
• Ciertos fármacos ( corticoesteroideos, vasoconstrictores, etc.)
• Adicción y drogas
Búsqueda de los signos de la lesión de órganos blanco
Hallazgos que permitan sospechar causas secundarias
Signos característicos de algunas endocrinopatías que pueden evolucionar con HTA (estrías cutáneas, exoftalmia)
Registro de talla y peso
A nivel del cuello enfermedad tiroidea
EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO
Es importante en relación a una eventual terapéutica
B-bloqueadores contraindicados en EPOC
EXAMEN CARDIOVASCULAR
Muestra signos de hipertrofia ventricular izquierda
Debido al compromiso cardiaco en la HTA
Se recomienda que en la primera consulta la TA se mida en ambos brazos y en una pierna para descartar obstrucciones arteriales
La retinopatía de grado III-IV es característica de la HTA
En la gran mayoría no genera síntomas
Pasa de manera inadvertida
-> la mejor forma de establecer el dx medición de la presión arterial en sujetos en apariencia sanos, asintomáticos
Presión arterial superior 140/90 mmhg en dos ocasiones distintas
Presión arterial por debajo
130/85 mmhg pacientes diabéticos
Presión sistólica Superior 150 mmHg
Presión diastólica Menor 90 mmHg
Pacientes mayores de 60 añosSe debe a endurecimiento aórticoConsecutivo a la presencia de arteriosclerosis
Menos del 10% de los sujetos a quienes se lesencuentran cifras elevadas de la presiónarterial durante la visita medica, no sonhipertensos…
Se debe iniciar un monitoreo ambulatorio de lapresión arteria (MAPA)
Consiste en un esfigmomanómetro
Se conecta a computadora
portátil
Registra la presión arterial
Cada 15 min durante todo el
día
Cada 30 min durante la noche
Cuando el 40% de los registros son :
Mayores 140/90 mmHg durante el dia
Mayores de 120/80 mmHg durante la noche
Se establece el Dx de HTA
Cabe mencionar que este diagnostico debe sospecharse en especial en dos situaciones:
1.- Hipertensión arterial en jóvenes (<35 años)
2.- Ausencia de antecedentes familiares de HTA
ARTERIOSCLEROSIS ATEROESCLEROSIS
ARTERIOSCLEROSIS
Endurecimiento de
las paredes
arteriales
En especial aorta
Responsable de la HTA
sistólicaMayor
frecuencia >60 años de edad
Responsable de la
dilatación de las
arterias
Culmina con la
formación de
aneurisma en la aorta
Enfermedad que afecta a las arterias
Las obstruye en forma segmentaria por placas de ateroma
Puede tener una distribución generalizada afectando diferentes territorios…
Aterosclerosis coronaria:
causa de angina de pecho y de infarto del miocardio
Aterosclerosis de los vasos carotideos, vertebrales y cerebrales:
dan lugar a isquemia cerebral o trombosis cerebral
Aterosclerosis mesentérica:
da lugar a angina o trombosis mesentérica
Aterosclerosis obliterante de miembros infer:
da lugar a claudicación intermitente y oclusión aguda de la circulación de las extremidades inferiores
HIPERTROFIA MIOCARDICA
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTROFIA MIOCARDICA
• El aumento de la presión sistólica seconstituye en una sobrecarga de presiónpara el corazón
Tiene que vaciar su contenido sanguíneoen contra de una presión mayor
Es un mecanismo adaptativo que permiteaumentar la fuerza de contracción delcorazón y con ello mantener un gastocardiaco normal aun cuando se vacíaante una presión sistólica aumentada
Cuando la sobrecarga sistólica se mantiene enel tiempo y entra en juego el sistema renina-angiotensina- aldosterona
La angiotensina II es un factor de crecimientoque promueve la hipertrofia miocárdica
La angiotensina II como la aldosterona,promueven la síntesis de colagena que vadepositándose de manera lenta en el intersticiomiocárdico
La hipertrofia inapropiada da lugar a isquemiamiocárdica ya que el crecimiento miocárdico nose acompaña de un aumento proporcional decapilares coronarios
Por otro lado el aumento exagerado de colagenaintersticial torna al corazón en una estructurarígida que da lugar a un impedimento del llenadoventricular y con ello disnea
Si no se trata de manera adecuada, culmina con la muerte del paciente
Aparece insuficiencia cardiaca
Cuando el deposito de colagena intersticial sobrepasa 200% de su valor normal
Se manifiesta al inicio por albuminuria (microalbuminuria)
Si el proceso hipertensivo no se corrige aumenta el grado de albuminuria y ello es seguido de manera paulatina con la reducción progresiva de las funciones renales
Cuando una cantidad de parénquima se ha perdido, comienza a aparecer la retención azoada (elevación de la urea y creatinina)
Lo cual culmina a través de los años con un florido cuadro de síndrome urémico (insuficiencia renal en
Al inicio se manifiesta por angiotonia
Con el tiempo aparece esclerosis vascular (angioesclerosis); se reconoce por el aumento del brillo arteriolar
De manera tardía, el aumento excesivo intravascular condiciona:
La exudación de liquido a la retina exudados cotonosos
Sangrado capilar hemorragias retinianas
Daño a las estructuras mas importantes del ojo macula
En una minoría de casos (aprox 5%) existenindicios de una etiología identificableproductora del cuadro de hipertensión arterial
Las causas principales son…
RENALES estenosis de la arteria renal o sus ramas
nefropatías parenquimatosas
CARDIOVASCULARES coartación de la aorta
MEDULA SUPRARRENAL feocromocitoma
CORTEZA SUPRARRENAL sx de cushing
hiperaldosteronismo primario
IATROGENICAS fármacos
Tratar los padecimientos o alteraciones concomitantes
Evitar el daño a órganos de impacto o revertirlo si es posible
Reducir las cifras de presión arterial a las cifras deseables (<140/90 o menos del 130/85 mmHg en
pacientes diabéticos)
B-BLOQUEADORES
DIURETICOSINHIBIDORES DE
LA ECA
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT-1 DE LA
ANGIOTENSINA
CALCIO
ANTAGONISTASVASODILATADORES
MONOTERAPIA TERAPIA COMBINADA
Pacientes que desde el punto de vista clínico manifiestan hipercinesia circulatoria:
Taquicardia sinusal en reposo
Hipertensión arterial de predominio sistólico
Respuesta hipertensiva con el ortostatismo
Pacientes con hipertensión esencial grave
Tienen manifestaciones de daño en órganos blanco
NO DEBEN UTILIZARSE
CUANDO:DEBEN DESCONTINUARSE
CUANDO:
hay bradicardia sinusal
Asma bronquial
Neumopatia obstructiva
Aparición de bradicardia sinusal
Bloqueo AV de segundo grado o mayor
Disnea
Fatiga incapacítate
Impotencia sexual