DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT …“STICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT-GPT Joaquín...

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ELEVACIÓN DE

GOT-GPT

Joaquín Llorente García

R2 Medicina Interna

Complejo Asistencial Universitario de León

Servicio Medicina Interna

CAULE

GOT = AST

glutamato-oxalacetato transaminasa = aspartato aminotransferasa

GPT = ALT glutamato-piruvato transaminasa = alanina aminotransferasa

Enzimas que catalizan el

primer paso del

catabolismo de la mayoría

de L-aminoácidos

AST : hígado, músculo cardíaco, músculo esquelético, riñones,

cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.

ALT : hígado


CAULE

Se liberan a la sangre ante cualquier lesión de la membrana de

los hepatocitos

Son indicadores muy sensibles de LESIÓN CÉLULA HEPÁTICA

No se correlacionan con el grado de lesión hepática celular

No reflejan la capacidad funcional del hígado (nunca solas)

Poco específicos, se elevan ante cualquier lesión hepática

Están presentes en bajas concentraciones en suero

VALORES NORMALES


CAULE

¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN

AUMENTO DE TRANSAMINASAS?

1.- VALOR DE TRANSAMINASAS

< 300 o 5 veces el límite normal INESPECÍFICO

> 1000 o 25 veces el límite normal

+ FRECUENTE

Hepatitis Aguda Viral

Hepatitis Isquémica (shock)

Drogas

Toxinas

- FRECUENTE

Exacerbación de hepatitis autoinmune crónica

Reactivación de Hepatitis crónica B

Sobreinfección delta en VHB crónica

Budd-Chiari

Enfermedades veno-oclusivas

HELLP

Infarto Hepático


CAULE

¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN

AUMENTO DE TRANSAMINASAS?

2.- RELACIÓN ENTRE GOT/GPT

NORMAL : 0,8

> 2 sugiere hepatopatía alcohólica / lesión aguda

> 1 sugiere cirrosis o progresión a la misma

3.- SIN ENFERMEDAD HEPÁTICA

Falso positivo (eritromicina, cetoacidosis diabética,…)

Enfermedades musculares primarias

Infarto de miocardio

MacroGOT

Hipo/hipertiroidismo

Insuficiencia Suprarrenal

Enfermedad celíaca

Enfermedad inflamatoria intestinal

4.- REPETIR PRUEBA Y PERFIL HEPÁTICO COMPLETO


CAULE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AGUDA < 6 meses

ICTERICIA

+

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

+

ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS

(GPT> 10LSN)


CAULE

HEPATITIS AGUDA

EVALUACIÓN INICIAL

Anamnesis completa

Bioquímica, Hemograma y Coagulación

Serología de virus hepatotropos

Ecografía biliar


CAULE

HEPATITIS AGUDA VIRAL

CAUSA MÁS FRECUENTE ( 90 %)


CAULE

HEPATITIS AGUDA VIRAL

VHA : Anti VHA IgM+ VHC: Exclusión de otras hepatitis virales

VHB : AntiHBc IgM+ Anti VHC – o seroconversión en 3m

HBsAg+ ARN VHC +

HBeAg+


CAULE

HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA

DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN: HISTOLÓGICO Necrosis con infiltrado de neutrófilos

Degeneración hidróptica de hepatocitos

Colágeno intrasinusoidal

Hialina de Mallory

Megamitocondrias

CLÍNICA Antecedente de alcoholismo con aumento de consumo en últimas fechas

Astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre , hepatomegalia,…

Complicaciones como encefalopatía, ascitis, malnutrición,…

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hiperbilirrubinemia conjugada

Elevación moderada de transaminasas (GOT/GPT > 2)

Elevación de GGT y FA

Anemia macrocítica, trombopenia y leucocitosis con neutrofilia


CAULE

HEPATITIS AGUDA MEDICAMENTOSA

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

+

EXCLUSIÓN DE

OTRAS CAUSAS


CAULE

HEPATITIS ISQUÉMICA

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA DE HIPOTENSIÓN / HIPOXEMIA

Enfermedad cardiovascular, sepsis, agudización de EPOC,…

ELEVACIÓN BRUSCA DE TRANSAMINASAS (GOT)

OBSTRUCCIÓN BILIAR

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA

PATRÓN DE COLESTASIS

ECOGRAFÍA ABDOMINAL


CAULE

HEPATOPATÍA CRÓNICA

HIPERTRANSAMINASEMIA CRÓNICA

Aumento de transaminasas > 6 meses

Elevación de transaminasas

de 4-5 veces el límite alto de

normalidad


CAULE

APROXIMACIÓN

DIAGNÓSTICA


CAULE


CAULE

ALCOHOL Anamnesis

Exploración física

GOT/GPT >2

GGT

VCM


CAULE

HEPATITIS CRÓNICA B Y C Servicio Medicina Interna

CAULE

HEMOCROMATOSIS Historia familiar

IST > 45 %

Estudio genético

Biopsia Hepática

ESTEATOSIS /

ESTEATOHEPATITIS NO

ALCOHÓLICA

En aumento por su asociación a obesidad

y DM II

DIAGNÓSTICO

IMAGEN + AUSENCIA DE OTRAS

CAUSAS


CAULE


CAULE

INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL


CAULE

HEPATITIS AUTOINMUNE Alteración de marcadores de función

hepática

Aumento de IgG o gammaglobulinas

totales

Marcadores Serológicos

Hepatitis

+

Descartar cualquier causa de

Hepatopatía Crónica

¿BIOPSIA?


CAULE

ENFERMEDAD WILSON Celuloplasmina baja (85%)

Anillo de Kayser-Fleischer

+/-

Excrección de cobre en 24h > 100mcg

BIOPSIA: CONFIRMACIÓN

DÉFICIT DE ALFA 1- AT Sangre o Proteinograma

Fenotipo

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

Clínica

Elevación importante de FA

IgM y Ac antimitocondriales

elevados

Elevación modeeada de AST/ALT

BIOPSIA

PORFIRIAS

Porfirinas en Orina de 24h

LOES

Pruebas de Imagen

Alfafetoproteína


CAULE


CAULE

LA MAYORÍA DE

PATRONES DE

COLESTASIS PUEDEN

DAR AUMENTO DE

TRANSAMINASAS


CAULE

BIBLIOGRAFÍA

Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic

patients. N Engl J Med 2000; 342(17): 1266-1271.

Harrison Medicina Interna 17ed

Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica 12 de Octubre 6ª ed

Lehninger Principios de Bioquímica 3ª ed

Up to Date

Google


CAULE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT …“STICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT-GPT Joaquín...

Documents

Transcript of DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT …“STICO DIFERENCIAL ELEVACIÓN DE GOT-GPT Joaquín...