Diagnóstico oportuno en las salas de...
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Miguel Ángel Soberanes López Médico Internista M. en C.I.C. HGR 196
Diagnóstico oportuno en las salas de urgencias
Que es una urgencia?
“todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida,
un órgano o una función y requiera atención inmediata”…
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.
Atención en urgencias….
5.1 Los establecimientos de urgencias de los sectores público, social o privado, cualquiera que
sea esta su denominación, que cuente con servicios de urgencias, deben otorgar atención
médica al usuario de manera expedita, eficiente y eficaz, con el manejo que las
condiciones del caso requiera….
NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Apoyo…..
“ 5.4 para su funcionamiento, el servicio de
urgencias deberá apoyarse en los servicios
auxiliares de diagnóstico y tratamiento, que
deberán estar disponibles…”
NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Permanencia…..
“ los pacientes no deberán permanecer en los servicios de
urgencias más de 12 horas, por causas atribuibles a la
atención médica. Se establecerá el manejo y
diagnóstico inicial, así como el pronóstico, tener
capacidad resolutiva; egreso a domicilio, ingreso a
hospitalización, envió a consulta externa o traslado a otra
unidad…
NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
Servicios auxiliares
• “deberá de contar con infraestructura para su funcionamiento las 24 horas, los 365 días del año, contar con recursos tecnológicos que correspondan a la capacidad resolutiva del establecimiento”
NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.
OBJETIVOS…
• 100% de los pacientes son valorados inicialmente
• 85% recibirán una atención médica en los
primeros 15 minutos.
• Identificar a los pacientes graves.
SSA-Triage.2010.
Segundo paso…..
• 85% son egresados por ser urgencias sentidas.
• 15% requieren manejo intrahospitalario.
N
Tercer paso….
• Toma de decisiones en pacientes hospitalizados.
• Egreso, paso a cirugía, UCI u Hospitalización.
• Saturación de los servicios.
• Tiempos de estancia hospitalaria mayores a 24
horas.
Tiempos de estancia prolongados……..
• Úlceras de presión. • Infecciones nosocomiales • Delirio • Deterioro cognitivo y desacondicionamiento físico. • Incremento en los costos hospitalarios • Consumo de recursos • Retraso y tratamientos prolongados
Oportunidades…
• Mejorar tiempos de atención.
• Toma de decisiones oportunas
• Reporte de laboratorios y gabinete en tiempo
real.
Bailey TM. Reducing “Decision cycle time” A way to improve patient care and lower costs at Methodist Hospital
Oportunidades….
• Cardiopatía isquémica
• Evento vascular cerebral.
• Donadores potenciales y receptores potenciales
• Egresos tempranos en pacientes con GEPI,
EPOC, Neumonías y trastornos metabólicos.
IMSS, Urgencias , HGR 196
“Que hacer”
“costo-efectividad de pruebas de laboratorio
(Modelo I-Stat) en servicio de Urgencias de un
Hospital General Regional del Instituto Mexicano
del Seguro Social”
N
Planteamiento del problema..
• Sobresaturación de los servicios de Urgencias. • Consumo de recursos: horas de estancia, horas
de atención médico, enfermera, fármacos y recursos curaciones
• Mayor estancia-mayores complicaciones • Incremento en el costo de la atención médica • Reporte inoportuno de resultados de laboratorio
ARIMAC HGR 196 IMSS
Pregunta de Investigación.
• ¿Cual es el costo-Efectividad de pruebas de
química sanguínea (modelo I-Stat) en servicio
de Urgencias de un Hospital General Regional
del Instituto Mexicano del Seguro Social?
Objetivo.
• Determinar el costo-efectividad de pruebas de
laboratorio en el servicio de urgencias.
• Determinar el tiempo necesario para el proceso de
química sanguínea en el laboratorio de la unidad.
Material y métodos.
• Sala de Urgencias del HGR 196 del IMSS Grupo control: Solicitudes de laboratorio procesados con técnica habitual en laboratorio
Grupo estudio (I-Stat) Solicitudes de Laboratorio procesados con técnica I-Stat.
Criterios de entrada. • Inclusión.
Muestras de pacientes que ingresan a urgencias Que se procesen muestras de laboratorio Ambos géneros. Mayores de 18 años. Que acepten participar bajo consentimiento informado. • No inclusión.
Traslados de otras unidades Paso transitorio en urgencias Muerte clínica-
Salida
• Exclusión: Proceso legal en la atención. Por condiciones de gravedad sin consentimiento informado. • Eliminación:
Traslados a otras unidades Extravió en muestras Fallecimientos
Tamaño de muestra. • 111 PACIENTES POR GRUPO
Química sanguínea (%)
Enzimas cardiacas (%)
Electrolitos séricos (%)
Biometría hemática (%)
G a s o m e t r í a arterial (%)
150 (70) 15 (7) 130 (60) 90 (42) 45 (21)
Química sanguínea (%)
Enzimas cardiacas (%)
Electrolitos séricos (%)
Biometría hemática (%)
G a s o m e t r í a arterial (%)
77 (70) 8 (7) 66 (60) 46 (42) 24 (21)
Variables
• Independientes: -Costos por procesamiento de la muestra: Procesamiento habitual -Procesamiento con técnica I-Stat • Dependiente:
- Tiempo de estancia hospitalaria
N
Tabla 1. Características demográficas de los grupos de estudio en el procesamiento de muestras.
Proceso habitual Proceso I-Stat
Edad (años) 48.4 (DE 17.8) 50.79 (DE 17.9)
Genero % 54.1 (fem) 45.9 (masc) 56.8 (fem) 43.2(masc)
Laboratorios solicitados 3.33 1.65
Médicos en la atención 2.93 1.26
Medicamentos utilizados 3.14 2.32
Horas de estancia promedio 13.71 1.83
COSTOS. 21.300 MN 2,750 MN
CONCLUSIONES…
• Diagnóstico temprano y toma de decisiones oportunas.
• Disponibilidad de información en pruebas diagnósticas • Eficiencia del sistema de atención en urgencias.
N