DIAGNOSTICO PULPAR

DIAGNOSTICO PULPARMara Liliana lvarezAngie Yailin OlartePULPA DENTALGENERALIDADES:

La pulpa es un tejido conectivo laxo.

Ricamente vascularizado e inervado.

La cavidad de la pulpa esta formada por una cmara en el interior de la corona

Salen uno o varios conductos que penetran en las races.

FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:

Sensitiva

Nutritiva

Formativa.

DefensivaLA PULPA ESTA FORMADA POR75% de agua

25% de materia orgnica ( Clulas y matriz extracelular)

ETIOLOGA PULPARCARIES BruxismoFRACTURA

TRAUMATISMOS

ABRASIN

Erosin (por cidos)

IDIOPATICAIATROGENIA Provocados por el odontlogo.

CLASIFICACION DE LA PATOLOGIAPULPAR

PULPA SANA

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA

NECROSIS PULPAR

PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

PERIODONTIS APICAL AGUDA SUPURATIVAPERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

ABCESO

OSTEITIS

PULPA SANASIGNOS Y SINTOMAS:Pulpa vital, sin inflamacin, asintomtica.

EXAMEN CLINICORespuesta normal a las pruebas de sensibilidadNo hay cambio de color

PULPITIS

La pulpitis es la inflamacin de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.

PULPITIS REVERSIBLE

SIGNOS Y SINTOMASNo hay dolor espontaneoRespuesta rpida aguda.

EXAMEN CLINICOPruebas de sensibilidad positivas,trmicas y elctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries

EXAMEN RADIOGRAFICO No presentan cambios

PULPITIS REVERSIBLE Histopatologa: Cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al rea de los tbulos dentinarios involucrados.

Se aprecia dentina reparativa, interrupcin de la capa odontoblstica, vasos dilatados, lquido edematoso y la presencia de clulas inflamatorias crnicas.

PULPITIS IRREVERSIBLE

En esta categora la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperacin

PULPITIS IRREVERSIBLEAGUDA

SIGNOSYSNTOMASEstadoInicial:Espontneo De moderado a severoCambios trmicos provocanestados prolongadosdedolor y que persistendespusderetirado elestimulo

EstadoAvanzado:Dolor:

Constante

Persistente

IntensoLocalizadoporel paciente

Aumentaconelcalor y disminuyealaplicarelfrioExamenClnicoPruebasdesensibilidadpulparpositivapuedehaberdoloralapercusinHallazgos Radiogrficos

Se observa posible engrosamientodel espaciodel l igamento periodontal.

Radiolucidezdela coronacompatible concaries

HISTOPATOLGICA DE LA PULPITIS AGUDALa reaccin inflamatoria produce microabscesos.

La pulpa, tratando de defenderse, cubre las reas de microabscesos con tejido conectivo fibroso.

Pulpitis irreversible Crnica

SIGNOSYSNTOMASDolorocasionallocalizadoLeveamoderadoCortaduracinAumenta concambiostrmicosPresin sobreel tejidopulparexpuesto

ExamenClnico

Cariesdelargaevolucin,Exposicin pulparporcariesPruebasde sensibilidadpulparpositiva que puede desencadenar dolor

Hallazgos RadiogrficosNo se observan cambios en el pice

HISTOLOGA DE LA PULPITIS CRNICASe ve un rea de ulceracin que drena a travs de la comunicacin cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presin interna y, por tanto, el dolor.

NECROSIS PULPAREs la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada.

NECROSIS PULPARPuede tambin ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reaccin inflamatoria.

Como resultado se produce un infarto isqumico y causar una pulpa necrtica gangrenosa seca.

TIPOS DE NECROSISCOAGULACINLa porcin soluble del tejido se precipita o se convierte en material slido.

Es una forma de necrosis por coagulacin en la que el tejido se convierte en una masa consistente de protenas coaguladas, grasas y agua.

LICUEFACCIN Las enzimas proteolticas convierten el tejido en lquido.

Ya que la pulpa est encerrada en paredes rgidas, no tiene circulacin sangunea colateral y sus vnulas y linfticos se colapsan si la presin tisular aumenta. As es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefaccin.

HISTOPATOLOGAEl tejido pulpar necrtico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical.

SNTOMAS Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez.

DIAGNSTICOLa necrosis total no produce dolor en el diente No existe movilidad. La palpacin y la percusin son negativas PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVASignos y sntomasPuede haber movilidad. El diente se siente extruido (salido del alvolo). Se puede encontrar vitalidad o necrosis pulpar. Percusin, palpacin y presin dolorosa. Dolor: localizado, continuo, severo.

EXAMEN CLINICO

Percusin positiva, pulpacin dolorosa.

Radiogrficamente puede observarse el espacio del ligamento ensanchado.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

Signos y SntomasPresencia rpida de una tumefaccin leve a grave (interna o externa). Dolor moderado a severo (continuo). Extrema sensibilidad a la presin y a la palpacin. Hay movilidad dentaria. En estados avanzados puede haber fiebre. Hay presencia de exudado, bien sea provocado o espontneo.

EXAMEN RADIOGRAFICO Y CLINICORadiogrficamente el tejido periapical puede parecer normalpues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la cortical sea. Puede observarse el espacio del ligamento periodontal: ensanchado. Las pruebas de sensibilidad son: Negativas. La percusin es: Positiva (dolorosa).

PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA

Signos y sntomas:Por lo general el paciente no manifiesta dolor. Casi siempre es asintomtica.

EXAMEN RADIOGRAFICO Y CLINICO

En la Rx puede observarse una zona radio lcida periapical (granuloma o quiste), En ocasiones puede observarse una ostetis periapical condensante, la cual se debe a una inflamacin de baja intensidad de los tejidos perirradiculares. No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.

PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA Signos y sntomasAsintomtico. Hay presencia de fstula intra o extraoral.

EXAMEN CLINICO Y RADIOGRAFICO

Radiogrficamente puede verse una zona radiolcida (granuloma o quiste) o una zona radio opaca (ostetis condensante).

Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso, puede introducirse un cono de gutapercha por la entrada del mismo y tomar una rx.

Concentracin localizada de pus en una cavidad formada por la desintegracin de los tejidos periapicales.Etiologa : Evolucin Periodontitis periapical aguda -Iatrogenia post necropulpectoma condicin infectada por instrumentacin se lleva bacterias al peripice provocando una necrosis por licuefaccin.

Absceso Dento-Alveolar Agudo Abceso apical agudo

-Compromiso del periostio en la va de exteriorizacin de un Absceso Dento-Alveolar Agudo

*Examen Clnico-Similar al ADAA. - -Mucosa vestibular enrojecida y muy dolorosa a la palpacin.

Absceso Subperistico

-Coleccin purulenta circunscrita bajo la mucosa alveolar, post ruptura del periostio en la va de exteriorizacin de un ADAA.*Examen Clnico Disminucin de la intensidad del dolor ya que al drenar disminuye la presin periapical. ,Doloroso a la palpacin,Disminucin del dolor a la percusin.Duele menos que el absceso Subperistico por que la mucosa es ms distensible.

Absceso Submucoso:

Ostetis CondensanteLesin radiopaca difusa

Caracterizada por la reaccin sea localizada provocada por un estmulo inflamatorio de baja intensidad

Usualmente se observa en el pice de un diente con patologa pulpar de larga duracin o en el lugar de la extraccin dentaria.Ostetis CondensanteEtiologa: Es una respuesta inflamatoria de muy bajo grado, que en vez de producir resorcin sea, incrementa la densidad del hueso.

Ostetis CondensanteDiagnstico:

Esta lesin es siempre asintomtica, a menos que se presente sintomatologa dolorosa asociada a la pulpitis irreversible.

Ostetis CondensanteCaractersticas Radiogrficas:

Se observa un incremento de la radiopacidad o densidad sea, de forma bien circunscrita en el pice del diente involucrado con necrosis o pulpitis.

REABSORCIN INTERNA Es un proceso de destruccin progresivo lento o rpido

Asociado a trauma que ocurre en la dentina de la cmara pulpar o de los conductos radiculares ocasionado por las clulas osteoclasticas.

REABSORCIN INTERNA SIGNOS Y SINTOMAS: En la corona del diente puede manifestarse como un rea rojiza denominada punto rosado.

REABSORCIN INTERNA EXAMEN CLINICO:Pruebas de sensibilidad positivasMancha rosada en el dienteSU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumtica o iatrognica

REABSORCIN INTERNAHALLAZGOS RADIOGRAFICOSSe observa una imagen en forma ovalada de mrgenes lisos definidos

Gracias!!